Medicaid Eligibility Calculator

Калькулятор права на участие в программе Medicaid определяет, имеет ли человек или семья право на медицинское страхование Medicaid, на основе пороговых значений модифицированного скорректированного валового дохода (MAGI), которые варьируются в зависимости от штата, размера домохозяйства и категории права. Medicaid — это совместная программа федерального уровня и штата, которая обеспечивает медицинское страхование примерно 90 миллионов американцев, что делает ее крупнейшим источником медицинского страхования в Соединенных Штатах. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) штаты, в которых расширенная программа Medicaid охватывает большинство взрослых с доходом до 138 процентов от федерального уровня бедности (FPL), в то время как штаты, не входящие в расширение, используют более строгие критерии отбора, которые часто оставляют пробел в страховом покрытии для взрослых, не имеющих детей-иждивенцев. Программа Medicaid была основана в 1965 году как Раздел XIX Закона о социальном обеспечении наряду с Medicare. В отличие от Medicare, которая является полностью федеральной, Medicaid управляется отдельными штатами в соответствии с федеральными требованиями, при этом каждый штат реализует свою собственную программу со своим названием (например, Medi-Cal в Калифорнии, MassHealth в Массачусетсе и BadgerCare в Висконсине). Федеральное правительство сопоставляет расходы штата на Medicaid по ставкам от 50 до 77 процентов в зависимости от дохода на душу населения в каждом штате и обеспечивает 90-процентное соответствие растущему населению. Это партнерство федерального уровня и штата означает, что правила предоставления льгот, покрываемые льготы и ставки возмещения расходов поставщикам услуг значительно различаются в зависимости от штата. Кто пользуется этим калькулятором? Отдельные лица и семьи, подающие заявки на медицинское страхование, финансовые консультанты больниц, определяющие вероятный страховой статус пациентов, работники общественного здравоохранения, проводящие аутрич-регистрацию, навигаторы по медицинскому страхованию во время открытой регистрации, а также политические аналитики, оценивающие предложения по расширению покрытия, - все они полагаются на определение права на участие в программе Medicaid. Калькулятор особенно важен в штатах, где еще не расширена программа Medicaid, где правила отбора сложны и многие взрослые с низкими доходами не имеют покрытия. Определение права на участие в программе Medicaid имеет большое значение, поскольку оно открывает путь к комплексному медицинскому страхованию для населения страны с самыми низкими доходами. Medicaid покрывает посещение врача, пребывание в больнице, лекарства, отпускаемые по рецепту, психиатрические услуги, долгосрочный уход и многие другие льготы с минимальным разделением затрат или без него. Для детей Medicaid и соответствующая Программа медицинского страхования детей (CHIP) покрывают стоматологические, зрительные, слуховые услуги и услуги по развитию в рамках льготы по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT). Точное определение соответствия критериям гарантирует, что те, кто соответствует критериям, получат страховое покрытие, а те, кто не соответствует критериям, будут направлены к соответствующим альтернативам, таким как рыночные субсидии.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Определите размер домохозяйства заявителя для целей MAGI. В состав семьи MAGI входят лицо, подающее налоговую декларацию, его супруг (супруга), если декларация подается совместно, и все налоговые иждивенцы. Оно может отличаться от количества людей, проживающих в доме. Например, взрослый ребенок, проживающий дома и самостоятельно подающий налоговую декларацию, не является членом семьи MAGI своих родителей. В некоторых штатах беременные женщины считаются за двоих (женщина плюс будущий ребенок). Размер домохозяйства напрямую влияет на применимый порог FPL.
2. 2Рассчитайте модифицированный скорректированный валовой доход домохозяйства. MAGI начинается со скорректированного валового дохода (AGI) из налоговой декларации и добавляет к нему три пункта: необлагаемый налогом процентный доход, исключенный доход, полученный за рубежом, и необлагаемые налогом пособия по социальному обеспечению. В отличие от старых правил о доходах Medicaid, MAGI не учитывает активы и не допускает большинства вычетов из дохода или игнорирования (за исключением 5-процентного игнорирования FPL, встроенного в 138-процентный порог). Этот упрощенный тест на доход был введен ACA для большинства категорий прав.
3. 3Определите соответствующую категорию соответствия. Medicaid имеет разные пороговые значения дохода для разных групп: взрослых (в штатах расширения), родителей и родственников, осуществляющих уход, беременных женщин, детей (с возрастными категориями), пожилых людей (65+), слепых и инвалидов. Каждая категория может иметь свой порог дохода, а в некоторых категориях используются правила, не относящиеся к MAGI (например, категории пожилых людей, слепых и инвалидов, которые по-прежнему могут учитывать активы). Калькулятор должен соотнести заявителя с правильной категорией.
4. 4Сравните MAGI с применимым порогом дохода для штата и категории. В штатах расширения большинство взрослых имеют право на 138 процентов FPL. В штатах, где не происходит расширение, родители могут иметь право на пороговые значения от 17 процентов FPL (Техас) до более 100 процентов FPL, в то время как бездетные взрослые обычно не соответствуют критериям ни при каком уровне дохода. Дети и беременные женщины обычно имеют более высокие пороги во всех штатах. Если доход превышает пороговые значения Medicaid, но ниже 400 процентов FPL, заявитель может вместо этого претендовать на получение субсидий на рыночные премии.
5. 5Примените 5-процентный FPL-доход без учета категорий, основанных на MAGI. В ACA включено 5-процентное игнорирование FPL, которое встроено в обычно упоминаемый порог в 138 процентов. Установленный законом предел дохода на самом деле составляет 133 процента FPL, но игнорирование 5 процентов фактически поднимает его до 138 процентов. Это игнорирование относится ко всем категориям на основе MAGI, а не только к группе расширения для взрослых. Понимание этого различия важно при сравнении законодательных формулировок и практических ограничений дохода.
6. 6Если заявитель не соответствует правилам MAGI, проверьте возможности получения права на участие не в программе MAGI. Лица в возрасте (65+), слепые или инвалиды могут претендовать на участие в отдельных программах Medicaid, в которых используются разные критерии дохода и имущества. Снижение расходов на медицинские нужды позволяет лицам с доходом, превышающим лимит Medicaid, претендовать на участие в программе, неся медицинские расходы, которые уменьшают их исчисляемый доход до уровня медицинской потребности штата. Эти пути, не связанные с MAGI, особенно важны для пожилых людей, нуждающихся в долгосрочном уходе.
7. 7Определите, предоставляет ли штат какое-либо дополнительное покрытие сверх федерального минимума. Многие штаты установили пороговые значения дохода по программе Medicaid выше федеральных требований, особенно для детей и беременных женщин. В некоторых штатах дети покрываются до 300 процентов FPL через комбинированные программы Medicaid и CHIP. В некоторых штатах легальным иммигрантам предоставляется страховка в течение 5-летнего периода ожидания, установленного федеральным законом. Другие предлагают ограниченные льготы для конкретных групп населения, например, услуги по планированию семьи или лечение рака молочной железы и шейки матки.

• !Наиболее существенной ошибкой при определении права на участие является предположение, что все штаты имеют одинаковые пороговые значения дохода по программе Medicaid. Поскольку Medicaid является программой, управляемой государством, право на участие в ней существенно различается. Взрослый человек с доходом в 15 000 долларов имеет право на участие в программе Medicaid в Калифорнии (штат расширения), но не имеет права на участие в программе в Техасе (штат без расширения, где родительский порог может составлять всего 15 процентов FPL, а бездетные взрослые, как правило, вообще не имеют права на участие). Всегда проверяйте правила конкретного штата, а не предполагайте национальный стандарт. Веб-сайт Healthcare.gov может проверить право на участие в программе в любом штате.
• !Многие люди путают показатель дохода MAGI с налогооблагаемым доходом или валовым доходом. MAGI для Medicaid начинается с AGI и добавляет к нему необлагаемые налогом проценты, исключенный иностранный доход и необлагаемое налогом социальное обеспечение. Сюда не входят подарки, полученные алименты, компенсации работникам или большинство других необлагаемых налогом источников дохода. И наоборот, он включает статьи, которые люди могут не считать доходом, например, снятие средств с пенсионных счетов (которые включены в AGI). Использование неправильного показателя дохода может привести к неправильному определению права на получение пособия: либо к отсутствию страхового покрытия, на которое человек имеет право, либо к подаче заявки на страховое покрытие, на которое в конечном итоге будет установлено, что он не имеет права на получение пособия.
• !Часто упускаемый из виду путь — это сокращение расходов на медицинские нужды, доступное примерно в 35 штатах. Это позволяет лицам с доходом, превышающим стандартный лимит Medicaid, претендовать на участие в программе, неся медицинские расходы (счета врача, стоимость рецептов, больничные расходы), которые снижают их исчисляемый доход до уровня медицинской потребности штата. Период расходования средств обычно составляет от одного до шести месяцев. Многие люди с хроническими заболеваниями или высокими медицинскими счетами, которым говорят, что они не имеют права на Medicaid только на основании дохода, на самом деле могут претендовать на это за счет сокращения расходов, но их никогда не информируют об этом варианте.