Что такое Child Growth Chart Calculator?
▾
Калькулятор процентиля роста ребенка сравнивает рост, вес и окружность головы ребенка со стандартными кривыми роста, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Процентили роста показывают, как показатели ребенка сравниваются с контрольной группой детей того же возраста и пола. Ребенок с 50-м процентилем вполне средний; ребенок с 75-м процентилем крупнее 75% детей того же возраста и пола. Педиатры используют диаграммы роста в качестве основного инструмента скрининга при каждом посещении здорового ребенка от рождения до 20 лет. В клинической практике используются два набора диаграмм роста. Нормы роста ВОЗ (опубликованные в 2006 г.) рекомендованы для детей от рождения до 24 месяцев и описывают, как дети должны расти в оптимальных условиях (грудное вскармливание из шести стран при адекватном питании и здравоохранении). Справочные диаграммы роста CDC (опубликованные в 2000 году) рекомендуются для детей в возрасте от 2 до 20 лет и описывают, как на самом деле выросла эталонная популяция американских детей в течение определенного периода времени (на основе данных национального исследования за 1963-1994 годы). Таблицы ВОЗ, как правило, показывают более медленный набор веса в первый год (отражая структуру грудного вскармливания) и считаются международным стандартом. Сами по себе процентили роста не являются диагностическими показателями какого-либо состояния здоровья. Ребенок, постоянно отслеживающий 10-й процентиль, может быть совершенно здоровым, если его родители также ниже среднего. Клиническую проблему представляет не конкретный процентиль, а скорее значительные изменения в процентиле с течением времени (пересечение двух или более основных процентилей), которые могут указывать на задержку в развитии (падение процентилей), риск ожирения (быстро растущие процентили веса) или эндокринные расстройства. Отслеживание окружности головы особенно важно в младенчестве, поскольку оно отражает рост мозга; аномальный рост головы может указывать на гидроцефалию, микроцефалию или краниосиностоз. Калькуляторы роста используются педиатрами при каждом посещении здорового ребенка, родителями, контролирующими развитие своего ребенка между посещениями, детскими эндокринологами, оценивающими нарушения роста, диетологами, оценивающими адекватность питания, и исследователями, изучающими тенденции в состоянии здоровья населения. Растущая распространенность детского ожирения сделала мониторинг роста более важным, чем когда-либо: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что примерно 20% американских детей в возрасте от 2 до 19 лет страдают ожирением (ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше).
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Z-показатель = (Наблюдаемое значение – медианное значение для возраста/пола) / стандартное отклонение для возраста/пола
Процентиль = функция нормального распределения Z-показателя.
ИМТ = Вес (кг) / Рост (м)^2
Процентиль ИМТ = позиция на диаграмме CDC «ИМТ к возрасту»
Рабочий пример:
Мальчик 3 лет, вес 14,5 кг.
Средний вес трехлетних мальчиков по ВОЗ: 14,3 кг.
Стандартное отклонение: 1,64 кг.
Z-оценка = (14,5–14,3)/1,64 = 0,12
Процентиль: примерно 55-й процентиль (чуть выше среднего).Описание переменных
▾
| Символ | Имя | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| W | Масса | kg | Вес ребенка измеряется на калиброванных весах при минимальном количестве одежды. |
| L/H | Длина/Высота | cm | Длина лежа на спине (до 2 лет) или высота стоя (2+ года) |
| HC | Окружность головы | cm | Затылочно-лобная окружность измеряется нерастягивающейся лентой. |
| P | процентиль | %ile | Положение на кривой роста, указывающее процент референтной популяции ниже этого значения. |
| Z | Z-оценка | SD | Количество стандартных отклонений от медианы; Z=0 — 50-й процентиль, Z=-2 — ~2-й процентиль. |
| BMI | Индекс массы тела | kg/m2 | Вес, разделенный на квадрат роста, интерпретируется с использованием процентилей возраста/пола для детей. |
Как Child Growth Chart Calculator
▾
- 1Получите точные измерения, используя стандартизированные методы. Вес следует измерять на калиброванных детских весах (для детей до 2 лет) или стоячих весах (для детей старшего возраста), при этом ребенок должен быть одет в минимум одежды и без обуви. Длина (для детей до 2 лет) измеряется лежа (лежа на спине) на мерной доске; рост (для детей от 2 лет и старше) измеряется стоя на ростомере. Окружность головы (затылочно-лобная окружность) измеряется с помощью гибкой нерастягивающейся ленты по самой большой окружности головы (над ушами и бровями). Техника измерения существенно влияет на точность; ошибка в измерении длины в 1 см может сместить процентиль на 5–10 пунктов.
- 2Выберите подходящую диаграмму роста в зависимости от возраста ребенка и отображаемых показателей. Для детей от рождения до 24 месяцев используйте стандарты роста ВОЗ: масса тела к возрасту, длина тела к возрасту, масса тела к длине тела и окружность головы к возрасту. Для детей от 2 до 20 лет используйте справочные таблицы роста CDC: вес к возрасту, рост к возрасту и ИМТ к возрасту. Для недоношенных детей используйте скорректированный возраст (гестационный возраст минус 40 недель) для построения графика до 24–36 месяцев скорректированного возраста. Существуют специальные диаграммы роста для детей с синдромом Дауна, синдромом Тернера, ахондроплазией и другими состояниями, влияющими на особенности роста.
- 3Нанесите результат измерения на диаграмму роста и определите процентиль. Ось X представляет возраст, а ось Y представляет значение измерения. Кривые линии на диаграмме обозначают ранги процентилей (3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й, 97-й). Найдите возраст ребенка по оси X, проследите значение измерения по оси Y и отметьте, между какими процентильными линиями находится точка. Онлайн-калькуляторы роста и системы электронных медицинских карт автоматически рассчитывают точный процентиль и z-показатель, обеспечивая более точные результаты, чем построение графиков вручную.
- 4Интерпретируйте процентиль в контексте. Одно измерение имеет ограниченную клиническую ценность; то, что имеет значение, — это закономерность во времени. Отслеживайте траекторию роста ребенка, составляя графики нескольких измерений за месяцы и годы. Ребенок, который постоянно соответствует 25-му процентилю, растет нормально. Ребенок, уровень которого за несколько посещений упал с 75-го на 10-й процентиль, может иметь основное заболевание, дефицит питания или психосоциальный стрессор. И наоборот, ребенок, чей процентиль веса быстро растет, а рост остается стабильным, может подвергаться риску ожирения. Генетические факторы (рост родителей), этническая принадлежность, вес при рождении и метод кормления (грудное или искусственное) – все это влияет на ожидаемые модели роста.
- 5Рассчитайте процентиль ИМТ для детей в возрасте от 2 до 20 лет, чтобы выявить недостаточный, избыточный вес и ожирение. ИМТ у детей зависит от возраста и пола (в отличие от взрослых, где применяются фиксированные пороговые значения). ИМТ ниже 5-го процентиля указывает на недостаточный вес. ИМТ от 5-го до 84-го процентиля – это здоровый вес. ИМТ от 85-го до 94-го процентиля – избыточный вес. ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше свидетельствует о ожирении. ИМТ на уровне 120% или выше 95-го процентиля (приблизительно 99-го процентиля) является тяжелым ожирением. Педиатрические процентили ИМТ являются инструментом скрининга, а не диагностики; клиническое обследование необходимо для оценки состава тела, мышечной массы и общего состояния здоровья.
- 6Используйте средний рост родителей, чтобы оценить потенциал генетического роста. Средний родительский рост (целевой рост) рассчитывается по-разному для мальчиков и девочек. Для мальчиков: (рост матери + рост отца + 5 дюймов) / 2, с диапазоном плюс-минус 2 дюйма. Для девочек: (рост матери + рост отца – 5 дюймов)/2, с диапазоном плюс-минус 2 дюйма. Ребенок, чей процентиль роста намного ниже среднего родительского процента, может потребовать обследования на предмет дефицита гормона роста или других эндокринных заболеваний. Ребенок, хорошо следящий за своей генетической целью, скорее всего, растет соответствующим образом, независимо от своего абсолютного процентиля.
- 7Обратитесь к специалисту, если характер роста указывает на наличие проблемы. К тревожным сигналам, которые требуют направления к детскому эндокринологу или другому специалисту, относятся: рост ниже 3-го процентиля без семейного анамнеза низкого роста, скорость роста ниже 25-го процентиля для данного возраста (слишком медленный рост), пересечение двух или более основных линий процентиля вниз, соотношение массы тела к росту ниже 5-го процентиля (возможна неспособность прибавлять в весе), ИМТ выше 95-го процентиля (ожирение, требующее вмешательства) и окружность головы, пересекающая линии процентиля в любом из этих случаев. направление. Раннее выявление и лечение нарушений роста может значительно улучшить результаты, особенно при дефиците гормона роста и гипотиреозе.
Решённые примеры
▾
Шестимесячная девочка на приеме у своего здорового ребенка. Все измерения группируются вокруг 50-го процентиля, что указывает на средний рост. Ее вес при рождении находился на уровне 45-го процентиля, поэтому она сохранила стабильную траекторию роста. Педиатр фиксирует нормальный рост и рекомендует продолжать грудное вскармливание с введением прикорма.
Двухлетний мальчик, вес которого поднялся с 75-го процентиля в 12 месяцев до 95-го процентиля в 24 месяца, в то время как рост оставался стабильным на уровне 60-го процентиля. Такое расхождение между процентилями веса и роста предполагает чрезмерный набор веса. Соотношение ИМТ к возрасту находится в диапазоне избыточной массы тела (85-94 перцентиль). Педиатр консультирует семью по вопросам питания, размеров порций, ограничения соков и сладких напитков и увеличения физической активности.
8-летний мальчик, рост которого соответствует 3-му перцентилю. Целевой рост среднего родителя: (175 + 163 + 13) / 2 = 175,5 см (приблизительно 50-й процентиль для взрослого мужчины). Значительное несоответствие между текущим процентилем ребенка (3-й) и генетической целью (50-й) требует оценки. Педиатр назначает рентгенологическое исследование костного возраста, функциональные тесты щитовидной железы, уровень IGF-1 и общий анализ крови, а также направляет в детскую эндокринологию для оценки уровня гормона роста.
9-месячный ребенок родился на сроке 32 недели беременности (на 8 недель раньше срока). Исправленный возраст: 9 месяцев – 2 месяца = 7 месяцев. При построении графика для хронологического возраста (9 месяцев) измерения оказываются ниже 5-го процентиля. На графике скорректированного возраста (7 месяцев) ребенок находится на 25-м процентиле по весу и 20-м по длине, что находится в пределах нормального диапазона. Скорректированный возраст следует использовать для оценки роста до 24–36 месяцев.
Практическое применение
▾
Педиатры используют диаграммы роста как краеугольный камень хорошего ухода за детьми, записывая измерения при каждом посещении от рождения до подросткового возраста. График роста часто является первым индикатором проблем с питанием, хронических заболеваний, эндокринных нарушений или генетических заболеваний. Американская академия педиатрии рекомендует младенцам измерять вес, длину тела/рост и окружность головы при каждом посещении, а также рассчитывать вес, рост и ИМТ, начиная с 2-летнего возраста. Электронные системы медицинских записей автоматически рассчитывают процентили и отмечают аномальные модели роста для рассмотрения врачом.
Детские эндокринологи используют данные о росте для диагностики и лечения нарушений роста, включая дефицит гормона роста, синдром Тернера, гипотиреоз, конституциональную задержку роста и семейную низкорослость. Терапия гормоном роста (которая стоит 20 000–40 000 долларов в год) требует документального подтверждения задержки роста в стандартизированных диаграммах роста до утверждения страховки. Серийные расчеты скорости роста (на сколько сантиметров в год вырастает ребенок) часто более полезны с клинической точки зрения, чем статические значения процентилей, для мониторинга реакции на лечение.
Учреждения общественного здравоохранения используют данные о росте населения для отслеживания статуса питания, тенденций ожирения и различий в состоянии здоровья. Национальное обследование здоровья и питания (NHANES), проводимое CDC, предоставляет данные о постоянном росте заболеваемости, которые используются в политике общественного здравоохранения. Данные, показывающие, что уровень детского ожирения утроился с 1970-х годов (примерно с 5% до 20% среди детей в возрасте от 2 до 19 лет), стимулировали программы школьного питания, требования к маркировке пищевых продуктов и кампании общественного здравоохранения. Данные мониторинга экономического роста также выявляют отсутствие продовольственной безопасности и недоедание среди уязвимых групп населения.
Международные организации развития (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирная продовольственная программа) используют мониторинг роста для оценки питания детей в развивающихся странах. Задержка роста (рост к возрасту ниже 2-го процентиля) затрагивает примерно 149 миллионов детей в возрасте до 5 лет во всем мире и является маркером хронического недоедания. Истощение (соотношение веса к росту ниже 2-го процентиля) указывает на острую недостаточность питания, требующую немедленного вмешательства. Программы мониторинга роста в общинных медицинских учреждениях являются основной стратегией выявления и решения проблемы неполноценного питания в странах с низким и средним уровнем дохода.
Особые случаи
▾
Дети с генетическими синдромами часто следуют определенным моделям роста, которые
Дети с генетическими синдромами часто следуют определенным моделям роста, которые не следует отражать в стандартных таблицах ВОЗ или Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Диаграммы роста для конкретных синдромов доступны для: синдрома Дауна (трисомия 21), при котором в стандартных диаграммах наблюдается более низкий рост и более высокие процентили веса; синдром Тернера (45,X), характеризующийся прогрессирующей задержкой роста, требующей терапии гормоном роста; ахондроплазия, характеризующаяся непропорционально низким ростом при нормальной длине туловища; синдром Прадера-Вилли, характеризующийся задержкой развития в младенчестве с последующей гиперфагией и ожирением; и синдром Уильямса, характеризующийся низким ростом и специфическими чертами лица. Использование диаграмм, специфичных для синдромов, предотвращает ненужные обследования и нецелесообразные вмешательства.
Рост подростков в период полового созревания следует четкой схеме, которая может вызывать очевидные процентильные сдвиги на диаграммах роста.
Пубертатный скачок роста обычно происходит в возрасте 10–14 лет у девочек и 12–16 лет у мальчиков, с максимальной скоростью роста 8–9 см в год для девочек и 9–10 см в год для мальчиков. Раннеспелые могут временно перейти в более высокие процентили, тогда как поздно созревающие могут временно упасть в более низкие процентили, и оба достигают генетически определенного роста взрослого человека. Рентгеновские снимки костного возраста (сравнивающие зрелость скелета с хронологическим возрастом) помогают отличить конституциональную задержку от патологической задержки роста.
Эпидемия ожирения вызвала дискуссию о том, является ли рост CDC
Эпидемия ожирения вызвала дискуссию о том, предоставляют ли диаграммы роста CDC, основанные на данных о более худом населении, собранных десятилетия назад, соответствующие рекомендации для сегодняшних детей. Некоторые эксперты утверждают, что нынешние 85-й и 95-й процентили для избыточного веса и ожирения недооценивают проблему, поскольку эталонная популяция (1963-1994 годы) сама со временем набирала вес. Диаграммы ВОЗ, которые представляют собой стандарты роста (как дети должны расти), а не эталоны роста (как дети росли), не подвержены влиянию вековых тенденций в области ожирения.
Интерпретация процентиля диаграммы роста
▾
| Процентильный диапазон | Вес к возрасту | Рост к возрасту | ИМТ к возрасту (2–20 лет) |
|---|---|---|---|
| Ниже 3-го | Проблема недостаточного веса | Беспокойство о низком росте | Недостаток веса |
| 3-5 место | Низкий нормальный | Низкий нормальный | Недостаток веса |
| 5-85 места | Здоровый диапазон | Здоровый диапазон | Здоровый вес |
| 85-95-е | Больший вес | Высокий | Избыточный вес |
| Выше 95-го | Большое беспокойство по поводу веса | Очень высокий (оценить) | ожирение |
| Выше 99-го | Оценить ожирение | Оцените чрезмерный рост | Тяжелое ожирение |
Часто задаваемые вопросы
▾
Что такое нормальный процентиль роста?
Любой процентиль от 3-го до 97-го считается в пределах нормы. Не существует единого идеального процентиля. Ребенок с 10-м процентилем не является нездоровым; они просто меньше среднего. Ключевым клиническим показателем является последовательное отслеживание одного и того же процентиля с течением времени. Ребенок, который постоянно отслеживает показатели на уровне 15-го процентиля, растет нормально. Ребенку, уровень которого падает с 80-го на 15-й процентиль, возможно, потребуется обследование.
Стоит ли мне беспокоиться, если у моего ребенка низкий процентиль?
Не обязательно. Низкие процентили (5–15) нормальны для многих здоровых детей, особенно у родителей невысокого роста. По определению, 5% здоровых детей будут находиться на уровне 5-го процентиля или ниже. Беспокойство оправдано, когда ребенок значительно отстает от установленной кривой роста (пересечение двух или более основных линий процентиля), когда рост или вес ниже 3-го процентиля без генетического объяснения или когда процентили веса и роста значительно расходятся (что указывает на проблемы с питанием или гормональные проблемы).
Почему диаграммы роста ВОЗ и Центров по контролю и профилактике заболеваний дают разные процентили?
Таблицы ВОЗ (от рождения до 24 месяцев) основаны на младенцах, находящихся на грудном вскармливании в оптимальных условиях, и показывают, как должны расти дети. Диаграммы CDC (2–20 лет) основаны на том, как на самом деле росли американские дети во время исследований 1963–1994 годов. В таблицах CDC может показаться, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, прибавка в весе замедляется через 3–4 месяца, поскольку в справочники CDC включены младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, которые в младенчестве набирают вес быстрее. AAP рекомендует таблицы ВОЗ для детей младше 2 лет и таблицы CDC для детей от 2 до 20 лет.
Чем по-разному интерпретируется ИМТ для детей и взрослых?
ИМТ для взрослых использует фиксированные пороговые значения (18,5, 25, 30). ИМТ ребенка необходимо сравнивать с диаграммами процентилей для каждого возраста и пола, поскольку процентное содержание жира в организме меняется на протяжении всего детства. Ребенок с 85-94-м процентилем ИМТ классифицируется как имеющий избыточный вес; на уровне 95-го процентиля или выше страдает ожирением. Эти классификации, основанные на процентилях, учитывают нормальные изменения в составе тела, связанные с развитием, во время скачков роста, полового созревания и в разном возрасте.
Что такое неспособность процветать?
Задержка развития (FTT) диагностируется, когда вес или прибавка веса ребенка значительно ниже ожидаемого для его возраста. Общие диагностические критерии включают: вес ниже 3-го процентиля, соотношение веса к длине тела ниже 3-го процентиля или снижение, пересекающее две основные линии процентиля. FTT может быть результатом недостаточного потребления калорий (трудности с питанием, отсутствие продовольственной безопасности), недостаточного всасывания (целиакия, муковисцидоз) или повышенных метаболических потребностей (врожденные пороки сердца, хронические инфекции). Оценка обычно включает в себя оценку питания, лабораторные тесты и иногда оценку развития.
Когда следует использовать скорректированный возраст для недоношенного ребенка?
Используйте скорректированный возраст (хронологический возраст минус недели недоношенности) при построении графика роста недоношенных детей до 24–36 месяцев скорректированного возраста. Ребенка, родившегося на сроке 32 недель (на 8 недель раньше), которому хронологически исполнилось 12 месяцев, следует нанести на график скорректированного возраста в 10 месяцев. Эта корректировка учитывает рост, который мог бы произойти внутриутробно. Большинство недоношенных детей догоняют своих сверстников к 2-3 годам, и в этот момент корректировка возраста уже не требуется.
Распространённые ошибки
▾
- !Сравнение ребенка с неправильной диаграммой роста: Использование диаграмм роста CDC для младенцев до 2 лет (вместо рекомендованных ВОЗ диаграмм) или наоборот может привести к неправильной интерпретации процентилей. Диаграммы ВОЗ отражают, как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны расти в оптимальных условиях, а диаграммы CDC отражают, как на самом деле росло американское население, питающееся смешанным вскармливанием. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, указанные в диаграммах CDC, могут отставать в наборе веса через 3-4 месяца, поскольку диаграммы CDC включают детей, находящихся на искусственном вскармливании, которые имеют тенденцию набирать вес быстрее. Это неправильное толкование привело к ненужным добавкам и раннему прекращению кормления грудью. Всегда используйте таблицы ВОЗ для детей до 2 лет и таблицы CDC для детей в возрасте от 2 до 20 лет.
- !Чрезмерная реакция на одно измерение: значение одного процентиля без контекста почти бессмысленно. Оценка роста требует проведения нескольких измерений с течением времени для определения траектории. Ребенок с 10-м процентилем, который всегда был на 10-м процентиле, растет нормально. У ребенка с 50-м процентилем, который ранее находился в 90-м процентиле, наблюдается потенциально тревожное снижение. Ошибка измерения (неправильная техника, ребенок не стоит прямо, тяжелая одежда) также может стать причиной явного процентильного смещения. Прежде чем делать выводы о росте, всегда изучайте тенденцию как минимум по 3–4 точкам данных.
- !Использование категорий ИМТ взрослых для детей: Категории ИМТ взрослых (недостаточный вес ниже 18,5, нормальный 18,5–24,9, избыточный вес 25–29,9, ожирение 30+) не применяются к детям и подросткам. Детский ИМТ необходимо интерпретировать с использованием процентильных диаграмм с учетом возраста и пола, поскольку состав тела резко меняется в процессе роста и развития. ИМТ 18 может быть совершенно нормальным для 10-летнего ребенка, но недостаточным весом для взрослого. Всегда используйте таблицы процентилей ИМТ к возрасту (а не исходные значения ИМТ) при оценке статуса веса у детей в возрасте от 2 до 20 лет.
Совет профессионала
Записывайте измерения вашего ребенка при каждом посещении здорового ребенка в таблице роста дома (или используйте приложение для отслеживания роста). Это создает визуальную запись, которая поможет вам понять динамику роста вашего ребенка с течением времени, а не сосредотачиваться на каком-то одном измерении. Если вы заметили, что рост вашего ребенка значительно замедляется или ускоряется, сообщите об этом педиатру. Кроме того, по возможности проводите измерения в одно и то же время суток, поскольку рост может варьироваться до 1 см между утром и вечером из-за компрессии позвоночника в течение дня.
Знаете ли вы?
Концепция процентилей роста детей была разработана доктором Нэнси Бэйли в 1930-х годах в Калифорнийском университете в Беркли в рамках Берклиского исследования роста, одного из самых продолжительных продольных исследований человеческого развития. В исследовании проследили за 61 младенцем от рождения до взрослой жизни, создав первый комплексный набор данных о нормальном развитии детей в Соединенных Штатах. Современные диаграммы роста CDC основаны на пяти национальных опросах здравоохранения, проведенных в период с 1963 по 1994 год и включающих измерения примерно 45 000 детей. В таблицах ВОЗ было измерено около 8500 детей из Бразилии, Ганы, Индии, Норвегии, Омана и США, которые воспитывались в оптимальных условиях.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Global (WHO)▾
Источники
Ratings & comments
Получайте еженедельные советы по математике
Присоединяйтесь к подписчикам 12 000+, которые каждую неделю получают советы по калькулятору.