RSI Drug Doses (Adult)
Rapid Sequence Intubation — weight-based dose calculator. Always confirm with local formulary.
Что такое RSI Drug Dose Calculator (Adult)?
▾
Быстрая последовательная интубация (RSI) является золотым стандартом неотложной методики обеспечения проходимости дыхательных путей, которая сочетает в себе седативно-снотворное средство с быстродействующим нервно-мышечным блокатором (NMBA) для достижения одновременной потери сознания и полного мышечного паралича, что позволяет немедленно интубировать трахею с минимальным риском легочной аспирации. RSI показан в тех случаях, когда пациенту требуется немедленная окончательная защита дыхательных путей и предполагается, что у него полный желудок. Методика была разработана для минимизации интервала между потерей защитных рефлексов дыхательных путей и установкой эндотрахеальной трубки с манжеткой. Стандартный RSI включает преоксигенацию в течение как минимум 3 минут со 100% FiO2, дополнительные средства для предварительной обработки (фентанил 3 мкг/кг внутривенно для тупой интубации, особенно при травме головы), одновременное введение индукционного агента и NMBA, применение давления на перстневидный хрящ (маневр Селлика, хотя все чаще обсуждается) и ларингоскопию без вентиляции мешком-маской во время интервала апноэ. Кетамин (1–2 мг/кг внутривенно) является предпочтительным препаратом для индукции у гемодинамически нестабильных пациентов или пациентов с астмой из-за его симпатомиметических и бронхолитических свойств. Пропофол (1,5–2 мг/кг внутривенно) предпочтителен у гемодинамически стабильных пациентов с повышенным внутричерепным давлением из-за его эффекта снижения внутричерепного давления. Этомидат (0,3 мг/кг внутривенно) используется в тех случаях, когда гемодинамическая стабильность имеет решающее значение, но существуют проблемы супрессии надпочечников. Сукцинилхолин (1,5 мг/кг внутривенно) обеспечивает самое быстрое начало (45–60 секунд) и самую короткую продолжительность (10–15 минут) паралича. Рокуроний (1,2 мг/кг внутривенно) является предпочтительной альтернативой, когда сукцинилхолин противопоказан, начало лечения начинается через 60–90 секунд; это можно обратить вспять сугаммадексом в дозе 16 мг/кг.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Доза кетамина = 1–2 мг/кг внутривенно; Доза пропофола = 1,5–2 мг/кг внутривенно; Доза сукцинилхолина = 1,5 мг/кг внутривенно; Доза рокурония = 1,2 мг/кг внутривенно; Предварительная обработка фентанилом = 3 мкг/кг внутривенноОписание переменных
▾
| Символ | Имя | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| W | Вес пациента | kg | Используется для расчета всех доз лекарств в зависимости от веса в мг/кг или мкг/кг. |
| D_ind | Доза индукционного агента | mg/kg | Параметр D_ind представляет собой ключевой количественный входной параметр при расчете дозы RSI для взрослых, измеряемый в стандартных единицах и напрямую влияющий на вычисленный результат посредством математической формулы. |
| D_nmb | Доза НМБА | mg/kg | Параметр D_nmb представляет собой ключевой количественный входной параметр при расчете дозы RSI для взрослых, измеряемый в стандартных единицах и напрямую влияющий на вычисленный результат посредством математической формулы. |
| D_pre | Предварительная доза фентанила | mcg/kg | Параметр D_pre представляет собой ключевой количественный входной сигнал при расчете дозы RSI для взрослых, измеряемый в стандартных единицах и напрямую влияющий на вычисленный результат посредством математической формулы. |
| D_rev | Реверсивная доза Сугаммадекса | mg/kg | 16 мг/кг внутривенно для немедленной отмены рокурония при нарушении проходимости дыхательных путей |
Как RSI Drug Dose Calculator (Adult)
▾
- 1Шаг 1 — Подготовка: Соберите оборудование (ларингоскоп, ЭТТ, аспиратор, мешок-маску, тележку для затрудненных проходимости дыхательных путей), наберите все препараты, подтвердите внутривенный доступ, подключите мониторинг (SpO2, ЭКГ, АД, EtCO2).
- 2Шаг 2. Предварительная оксигенация: подавайте 100% O2 через плотно прилегающую маску без ребризера или BVM в течение не менее 3 минут (допускаются 8 вдохов жизненной емкости, если время критично), чтобы максимизировать запас кислорода.
- 3Шаг 3. Предварительная обработка (необязательно): введите фентанил в дозе 3 мкг/кг внутривенно за 3 минуты до индукции, чтобы притупить симпатическую реакцию на ларингоскопию, особенно при черепно-мозговой травме.
- 4Шаг 4. Индукционный агент: введите выбранное седативное средство (кетамин 1–2 мг/кг, пропофол 1,5–2 мг/кг или этомидат 0,3 мг/кг) в виде быстрого внутривенного болюса.
- 5Шаг 5. Нервно-мышечная блокада: Немедленно назначьте сукцинилхолин 1,5 мг/кг внутривенно или рокуроний 1,2 мг/кг внутривенно; дождитесь полной фасцикуляции (сукцинилхолин) или 60 секунд (рокуроний).
- 6Шаг 6. Ларингоскопия и интубация. Когда пациент парализован и находится под наркозом, выполните прямую или видеоассистированную ларингоскопию и наложите ЭТТ с манжеткой; раздуйте манжету и подтвердите положение с помощью капнографии и двусторонней аускультации.
- 7Шаг 7. Ведение после интубации: закрепите трубку, начните настройку аппарата искусственной вентиляции легких, сделайте постинтубационный рентгенографический снимок и начните постоянную седацию и анальгезию для поддержания комфорта пациента.
Решённые примеры
▾
Кетамин выбран из-за его нейтрального к ICP профиля в стандартных дозах; сукцинилхолин для быстрого начала действия
Фентанил 3 мкг/кг × 70 = 210 мкг; Кетамин 1–2 мг/кг × 70 = 70–140 мг; Сукцинилхолин 1,5 мг/кг × 70 = 105 мг. Рокуроний 1,2×70=84 мг при наличии противопоказаний.
Симпатомиметические свойства кетамина поддерживают кровяное давление во время индукции.
Пропофол вызывает значительную вазодилатацию, и его следует избегать у пациентов с гипотонией. Кетамин 1–2 мг/кг × 80 = 80–160 мг. Сукцинилхолин 1,5×80=120 мг.
Сукцинилхолин вызывает опасное для жизни высвобождение K+ при денервационных/размозженных травмах старше 24 часов.
Рокуроний 1,2 мг/кг × 60 = 72 мг. Обратная доза сугаммадекса = 16 мг/кг × 60 = 960 мг.
Кетамин является препаратом выбора при бронхоспазме из-за бронхорасширяющего эффекта.
Кетамин 1–2 мг/кг × 90 = 90–180 мг; Сукс 1,5×90=135 мг. Избегайте пропофола, который может вызвать бронхоспазм при индукции.
Практическое применение
▾
Лечение пациентов в отделениях неотложной помощи с угнетением сознания, дыхательной недостаточностью или нарушением проходимости дыхательных путей, что представляет собой важную область применения дозы RSI для взрослых в профессиональном и аналитическом контексте, где точные расчеты дозы RSI для взрослых напрямую поддерживают принятие обоснованных решений, стратегическое планирование и оптимизацию производительности.
Интубация в условиях интенсивной терапии на догоспитальном этапе парамедиками и врачами HEMS при травмах и неотложной медицинской помощи, что представляет собой важную область применения дозы Rsi для взрослых в профессиональном и аналитическом контексте, где точные расчеты дозы RSI для взрослых напрямую поддерживают принятие обоснованных решений, стратегическое планирование и оптимизацию производительности.
Быстрая последовательность операций в операционной для пациентов с риском аспирации (полный желудок, беременность, непроходимость кишечника), что представляет собой важную область применения дозы RSI для взрослых в профессиональном и аналитическом контексте, где точные расчеты дозы RSI для взрослых напрямую поддерживают принятие обоснованных решений, стратегическое планирование и оптимизацию производительности.
Интубация отделений интенсивной терапии для пациентов с ухудшением состояния, требующих искусственной вентиляции легких, что представляет собой важную область применения дозы RSI для взрослых в профессиональном и аналитическом контексте, где точные расчеты дозы RSI для взрослых напрямую поддерживают принятие обоснованных решений, стратегическое планирование и оптимизацию производительности.
Подготовка к переводу из больницы для пациентов, которым необходимы защищенные дыхательные пути для безопасной транспортировки, что представляет собой важную область применения дозы RSI для взрослых в профессиональном и аналитическом контексте, где точные расчеты дозы RSI для взрослых напрямую поддерживают принятие обоснованных решений, стратегическое планирование и оптимизацию производительности.
Особые случаи
▾
Черепно-мозговая травма
В случае дозы RSI для взрослых этот сценарий требует дополнительной осторожности при интерпретации результатов дозы RSI для взрослых. Стандартная формула может не полностью учитывать все факторы, присутствующие в этом крайнем случае, и может потребоваться дополнительный анализ или консультация эксперта. Передовая профессиональная практика включает в себя документирование предположений, проведение анализа чувствительности и перекрестные ссылки на результаты с альтернативными методами, когда расчет дозы RSI для взрослых попадает в нестандартную область.
Гемодинамическая нестабильность/шок
В случае дозы RSI для взрослых этот сценарий требует дополнительной осторожности при интерпретации результатов дозы RSI для взрослых. Стандартная формула может не полностью учитывать все факторы, присутствующие в этом крайнем случае, и может потребоваться дополнительный анализ или консультация эксперта. Передовая профессиональная практика включает в себя документирование предположений, проведение анализа чувствительности и перекрестные ссылки на результаты с альтернативными методами, когда расчет дозы RSI для взрослых попадает в нестандартную область.
Чрезвычайно большие или малые входные значения дозы Rsi для взрослых могут привести к повышению RSI для взрослых.
Чрезвычайно большие или малые входные значения дозы Rsi для взрослых могут вывести расчет дозы Rsi для взрослых за пределы типичных рабочих диапазонов. Хотя результаты экстремальных воздействий математически обоснованы, они могут не отражать реалистичные сценарии доз rsi для взрослых, и их следует интерпретировать с осторожностью. При профессиональных дозах RSI для взрослых экстремальные значения часто указывают на ошибки измерения, необычные условия или крайние случаи, требующие дополнительного анализа. Используйте анализ чувствительности, чтобы понять, как результаты изменяются в вероятных входных диапазонах, вместо того, чтобы полагаться на расчеты в отдельных крайних случаях.
Беременность
В случае дозы RSI для взрослых этот сценарий требует дополнительной осторожности при интерпретации результатов дозы RSI для взрослых. Стандартная формула может не полностью учитывать все факторы, присутствующие в этом крайнем случае, и может потребоваться дополнительный анализ или консультация эксперта. Передовая профессиональная практика включает в себя документирование предположений, проведение анализа чувствительности и перекрестные ссылки на результаты с альтернативными методами, когда расчет дозы RSI для взрослых попадает в нестандартную область.
Педиатрический RSI
В случае дозы RSI для взрослых этот сценарий требует дополнительной осторожности при интерпретации результатов дозы RSI для взрослых. Стандартная формула может не полностью учитывать все факторы, присутствующие в этом крайнем случае, и может потребоваться дополнительный анализ или консультация эксперта. Передовая профессиональная практика включает в себя документирование предположений, проведение анализа чувствительности и перекрестные ссылки на результаты с альтернативными методами, когда расчет дозы RSI для взрослых попадает в нестандартную область.
Дозы препарата RSI по весу
▾
| Лекарство | Доза | Начало | Продолжительность | Примечания |
|---|---|---|---|---|
| Кетамин | 1–2 мг/кг внутривенно | 45–60 сек. | 10–20 мин. | 1-й выбор при гипотонии/астме |
| Пропофол | 1,5–2 мг/кг внутривенно | 30–45 секунд | 5–10 мин. | Избегать при гемодинамической нестабильности |
| Этомидат | 0,3 мг/кг в/в | 30–60 сек. | 10–15 мин. | Риск подавления надпочечников |
| Сукцинилхолин | 1,5 мг/кг внутривенно | 45–60 сек. | 10–15 мин. | Деполяризующий; многие КИ |
| рокуроний | 1,2 мг/кг внутривенно | 60–90 секунд | 45–70 мин. | Отменяется сугаммадексом |
| Фентанил (до приема) | 3 мкг/кг в/в | ~3 мин. | 30–60 мин. | Притупляет сочувственную реакцию |
| Сугаммадекс (реверс) | 16 мг/кг внутривенно | 3 мин. | Полный разворот | Для спасения рокурония CICV |
Часто задаваемые вопросы
▾
В чем разница между RSI и стандартной интубацией?
RSI использует одновременную индукцию и паралич без промежуточной фазы вентиляции с использованием мешка-маски, что сводит к минимуму риск аспирации желудка у пациентов, предположительно имеющих полный желудок. Стандартная интубация может включать постепенную седацию с вентиляцией между этапами. Это особенно важно в контексте расчета дозы RSI для взрослых, где точность напрямую влияет на принятие решений. Профессионалы в различных отраслях полагаются на точные расчеты дозы RSI для взрослых для проверки предположений, оптимизации процессов и обеспечения соответствия применимым стандартам. Понимание базовой методологии помогает пользователям правильно интерпретировать результаты и определять, когда может потребоваться дополнительный анализ.
Когда сукцинилхолин противопоказан?
Сукцинилхолин противопоказан при гиперкалиемии (К+ >5,5), ожогах или размозжениях в возрасте >24–48 часов, денервационных повреждениях (параплегия, инсульт >72 часов), предрасположенности к злокачественной гипертермии, миопатиях (особенно Дюшенна) и личном/семейном анамнезе дефицита псевдохолинэстеразы. Это особенно важно в контексте расчета дозы RSI для взрослых, где точность напрямую влияет на принятие решений. Профессионалы в различных отраслях полагаются на точные расчеты дозы RSI для взрослых для проверки предположений, оптимизации процессов и обеспечения соответствия применимым стандартам. Понимание базовой методологии помогает пользователям правильно интерпретировать результаты и определять, когда может потребоваться дополнительный анализ.
Может ли рокуроний заменить сукцинилхолин при RSI?
Да. При дозе 1,2 мг/кг рокуроний обеспечивает условия для интубации за 60–90 секунд, что близко к 45–60 секундам сукцинилхолина. Ключевое преимущество заключается в том, что сугаммадекс в дозе 16 мг/кг может полностью обратить вспять рокуроний в течение 3 минут, если интубация не удалась (невозможно интубировать, невозможно оксигенировать). Это особенно важно в контексте расчета дозы RSI для взрослых, где точность напрямую влияет на принятие решений. Профессионалы в различных отраслях полагаются на точные расчеты дозы RSI для взрослых для проверки предположений, оптимизации процессов и обеспечения соответствия применимым стандартам. Понимание базовой методологии помогает пользователям правильно интерпретировать результаты и определять, когда может потребоваться дополнительный анализ.
Почему фентанил назначают в качестве предварительной обработки?
Ларингоскопия вызывает мощную симпатическую реакцию, вызывающую гипертензию и тахикардию. При черепно-мозговой травме это опасно повышает ВЧД. Фентанил в дозе 3 мкг/кг внутривенно за 3 минуты до индукции притупляет этот ответ. Он не используется повсеместно, поскольку в высоких дозах может вызвать ригидность грудной клетки. Это особенно важно в контексте расчета дозы RSI для взрослых, где точность напрямую влияет на принятие решений. Профессионалы в различных отраслях полагаются на точные расчеты дозы RSI для взрослых для проверки предположений, оптимизации процессов и обеспечения соответствия применимым стандартам. Понимание базовой методологии помогает пользователям правильно интерпретировать результаты и определять, когда может потребоваться дополнительный анализ.
Что такое техника апноэ оксигенации?
После паралича пассивная доставка кислорода через назальную канюлю со скоростью 15 л/мин во время интервала апноэ продлевает безопасное время апноэ за счет поддержания насыщения кислородом FRC. Это рекомендуется пациентам в критическом состоянии, у которых быстро происходит десатурация. Это особенно важно в контексте расчета дозы RSI для взрослых, где точность напрямую влияет на принятие решений. Профессионалы в различных отраслях полагаются на точные расчеты дозы RSI для взрослых для проверки предположений, оптимизации процессов и обеспечения соответствия применимым стандартам. Понимание базовой методологии помогает пользователям правильно интерпретировать результаты и определять, когда может потребоваться дополнительный анализ.
Что такое протокол несостоявшихся дыхательных путей?
Если интубация не удалась после двух попыток, сообщите о несостоятельности проходимости дыхательных путей и позовите на помощь. Вернитесь к вентиляции с помощью мешка-маски, рассмотрите надгортанный воздуховод (LMA), и если оксигенацию невозможно поддерживать, приступайте к хирургической крикотиротомии. Никогда не делайте более 3 попыток ларингоскопии. Это особенно важно в контексте расчета дозы RSI для взрослых, где точность напрямую влияет на принятие решений. Профессионалы в различных отраслях полагаются на точные расчеты дозы RSI для взрослых для проверки предположений, оптимизации процессов и обеспечения соответствия применимым стандартам. Понимание базовой методологии помогает пользователям правильно интерпретировать результаты и определять, когда может потребоваться дополнительный анализ.
Какая доза кетамина используется при педиатрическом RSI?
Дозировка кетамина у детей составляет 1–2 мг/кг внутривенно (такая же, как и у взрослых). Доза сукцинилхолина в педиатрии составляет 2 мг/кг внутривенно (выше, чем у взрослых), чтобы обеспечить больший объем распределения. Рокуроний остается 1,2 мг/кг. Это особенно важно в контексте расчета дозы RSI для взрослых, где точность напрямую влияет на принятие решений. Профессионалы в различных отраслях полагаются на точные расчеты дозы RSI для взрослых для проверки предположений, оптимизации процессов и обеспечения соответствия применимым стандартам. Понимание базовой методологии помогает пользователям правильно интерпретировать результаты и определять, когда может потребоваться дополнительный анализ.
Как убедиться в правильности размещения ЭТТ?
Золотым стандартом является капнография (кривая EtCO2 при 6 вентиляции). Дополнительным подтверждением являются двусторонние звуки равного дыхания при аускультации, подъем грудной клетки, отсутствие звуков над эпигастрией и конденсация в ЭТТ. Постинтубационная рентгенография подтверждает глубину. Это особенно важно в контексте расчета дозы RSI для взрослых, где точность напрямую влияет на принятие решений. Профессионалы в различных отраслях полагаются на точные расчеты дозы RSI для взрослых для проверки предположений, оптимизации процессов и обеспечения соответствия применимым стандартам. Понимание базовой методологии помогает пользователям правильно интерпретировать результаты и определять, когда может потребоваться дополнительный анализ.
Распространённые ошибки
▾
- !Введение индукционного агента без немедленного введения NMBA — потеря последовательного введения противоречит цели RSI.
- !Использование пропофола у пациентов с гипотонией или с истощенным объемом крови, вызывающее сердечно-сосудистый коллапс при индукции.
- !Забыли подготовить сложный план дыхательных путей и сугаммадекс перед началом RSI.
- !Пренебрежение предварительной оксигенацией — даже 2–3 минуты 100% O2 значительно продлевает безопасное время апноэ; пропуск его приводит к быстрому десатурации.
- !Выбор сукцинилхолина у пациента с нераспознанными противопоказаниями (гиперкалиемия, миопатия, ожоги >24 часов), приводящий к опасной для жизни остановке гиперкалиемии.
- !Отсутствие подтверждения установки ЭТТ с помощью волновой капнографии — интубация пищевода фатальна, если ее не распознать немедленно.
Совет профессионала
Мнемоника «НАГРУЗКА» помогает запомнить препараты для предварительного лечения RSI: лидокаин (спорный вариант, 1,5 мг/кг при бронхоспазме), опиоид (фентанил 3 мкг/кг при ЧМТ/АГ), атропин (дети <5 лет до приема сукцинилхолина), дефасцикуляция (низкие дозы недеполяризующего средства, используются редко). Всегда имейте при себе план спасения — прежде чем начать, узнайте, какой хирургический подход к проходимости дыхательных путей вам необходим.
Знаете ли вы?
Сукцинилхолин был впервые синтезирован в 1906 году, но не использовался в клинике до 1951 года. Он остается самым быстродействующим нервно-мышечным блокатором, доступным 70 лет спустя - ни один современный препарат не смог превзойти его 45-секундное начало до полного паралича при клиническом использовании.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Источники
- ›Браун, Калифорния, 3-й и др. Быстрая последовательная интубация — NEJM 2015
- ›Рекомендации RCEM по передовой практике — RSI у взрослых, 2023 г.
- ›Уоллс Р.М., Руководство по экстренному обеспечению проходимости дыхательных путей, 5-е изд.
- ›Мерельман А.Х. и др. Сукцинилхолин против рокурония при RSI — Annals EM 2019
- ›Справочник лекарств LITFL RSI
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Читать далее →Получайте еженедельные советы по математике
Присоединяйтесь к подписчикам 12 000+, которые каждую неделю получают советы по калькулятору.