ICH Score — Intracerebral Haemorrhage
Glasgow Coma Scale (GCS)
Объём ВЧК (метод ABC/2)
Intraventricular Haemorrhage (IVH)
Infratentorial Origin
Возраст ≥ 80 лет
Что такое ICH Score?
▾
Шкала ICH — это система клинической оценки, предназначенная для прогнозирования 30-дневной смертности у пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием (ICH). Он был разработан Хемфиллом и его коллегами из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и опубликован в 2001 году. Оценка включает пять независимо подтвержденных прогностических факторов: оценку по шкале комы Глазго (GCS) на момент поступления, объем ВЧГ на КТ, наличие внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК), инфратенториальное происхождение кровоизлияния (задняя ямка) и возраст пациента 80 лет и старше. Каждый компонент дихотомизирован или категоризирован и ему присвоен вес 0 или 1, за исключением GCS, который дает 0, 1 или 2 балла, что дает общий балл от 0 до 6. 30-дневная смертность, связанная с каждым баллом, была получена из проверочной когорты: 0 баллов соответствует 0% смертности, 1 балл - 13%, 2 балла - 26%, 3 балла - 72%, 4 балла - 97% и баллы. из 5-6 связаны примерно со 100% 30-дневной смертностью. Оценка ICH широко используется в отделениях нейрореанимационной помощи для информирования о прогнозе, руководства семейными обсуждениями целей лечения и для стратификации пациентов в клинических исследованиях. Важно отметить, что он прогнозирует смертность, а не напрямую предсказывает функциональный результат. Клиницисты должны знать, что ранняя смертность при ВМК может быть самоисполняющимся пророчеством, вызванным отменой решения о лечении, и этот показатель следует использовать в качестве прогностической помощи, а не как окончательное руководство по ограничению лечения.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Оценка ICH = GCS [3-4 = 2 балла, 5-12 = 1 балл, 13-15 = 0 баллов] + Объем ICH [≥30 мл = 1 балл, <30 мл = 0 баллов] + Наличие ВЖК [да = 1 балл, нет = 0 баллов] + Инфратенториальное происхождение [да = 1 балл, нет = 0 баллов] + Возраст ≥80 [да = 1 балл, нет = 0 баллов]; Итого 0-6; 30-дневная смертность: 0=0%, 1=13%, 2=26%, 3=72%, 4=97%, 5-6≈100%Описание переменных
▾
| Символ | Имя | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| GCS | Шкала комы Глазго | 3-15 | Ключевой входной параметр для оценки внутримозгового кровоизлияния, представляющий в формуле шкалу комы Глазго и напрямую влияющий на вычисленные выходные данные благодаря своей математической роли. |
| V | Объем ICH | mL | Объем или емкость в кубических единицах или единицах жидкости, представляющих трехмерное пространство или количество жидкости. |
| IVH | Внутрижелудочковое кровоизлияние | present/absent | Ключевой входной параметр для оценки внутримозгового кровоизлияния, представляющий внутрижелудочковое кровоизлияние в формуле и напрямую влияющий на вычисленные выходные данные благодаря своей математической роли. |
| IF | Инфратенториальное происхождение | yes/no | Годовая процентная ставка или норма прибыли, выраженная в десятичной дроби или процентах, представляющая стоимость заимствования или доходность инвестиций в течение одного года. |
| A | Age | years | Ключевой входной параметр для оценки внутримозгового кровоизлияния, представляющий возраст в формуле и напрямую влияющий на вычисляемый результат благодаря своей математической роли. |
Как ICH Score
▾
- 1Оцените балл по ШКГ при предъявлении: ШК 3-4 — 2 балла (тяжелая депрессия); ШК 5-12 оценивается в 1 балл (умеренная депрессия); GCS 13-15 оценивается в 0 баллов (легкая депрессия или ее отсутствие).
- 2Измерьте объем ВМК на КТ без контрастирования, используя метод ABC/2: A (максимальный диаметр кровоизлияния) × B (диаметр, перпендикулярный A) × C (количество срезов КТ с кровотечением × толщина среза) ÷ 2; ≥30 мл оценивается в 1 балл, <30 мл оценивается в 0 баллов.
- 3Определите, имеется ли внутрижелудочковое кровоизлияние на КТ — кровь, видимая в желудочках, оценивается в 1 балл.
- 4Определите анатомическое происхождение кровоизлияния: инфратенториально (мозжечок, ствол мозга, задняя ямка) - 1 балл; супратенториальная локализация — 0 баллов.
- 5Оцените возраст пациента: 80 лет и старше – 1 балл; до 80 баллов 0.
- 6Суммируйте все пять компонентов, чтобы рассчитать оценку ICH (0–6) и применить 30-дневный прогноз смертности.
- 7Используйте этот показатель для обсуждения с пациентами и их семьями прогнозов и целей лечения, признавая при этом, что ранние назначения DNR могут независимо увеличивать смертность.
Решённые примеры
▾
Благоприятный прогноз; целесообразно агрессивное медицинское лечение
Молодой пациент с небольшим супратенториальным кровотечением, сознание почти нормальное, ВЖК нет. Показано полное медицинское лечение, включая контроль артериального давления и отмену антикоагулянтов.
Прогнозируется высокая смертность; обсуждение целей ухода с семьей важно
Множество неблагоприятных прогностических факторов в совокупности дают оценку высокого риска. БВВЭ при гидроцефалии и агрессивное лечение ДЦП могут быть оправданы во время обсуждения семейных целей лечения.
Следует обсудить уход, ориентированный на комфорт; бесполезность агрессивного вмешательства высока
Максимальный балл ICH у очень пожилого пациента с разрушительным кровотечением. При наличии клинических показаний при кровотечении из мозжечка можно рассмотреть возможность хирургической декомпрессии, но общий прогноз крайне неблагоприятный.
Рассмотрите возможность нейрохирургического обследования — при кровоизлиянии в мозжечок >3 см может быть необходима эвакуация.
Несмотря на небольшой объем, инфратенториальное происхождение увеличивает риск. Гематомы мозжечка >3 см могут вызывать быстрое ухудшение состояния из-за сдавления ствола мозга и гидроцефалии, что требует более низкого хирургического порога, чем супратенториальные кровотечения.
Практическое применение
▾
Специалисты в области здравоохранения и медицины используют показатель внутримозгового кровоизлияния в рамках своего стандартного аналитического рабочего процесса для проверки расчетов, уменьшения арифметических ошибок и получения последовательных результатов, которые можно документировать, проверять и передавать коллегам, клиентам или регулирующим органам в целях обеспечения соответствия.
Профессора и преподаватели университетов включают оценку внутримозгового кровоизлияния в учебные материалы, домашние задания и ресурсы для подготовки к экзаменам, что позволяет студентам проверять ручные расчеты, формировать интуицию в отношении взаимосвязей ввода-вывода и сосредоточиться на концептуальном понимании, а не на арифметике.
Консультанты и консультанты используют систему оценки внутримозгового кровоизлияния для быстрого моделирования различных сценариев во время встреч с клиентами, что позволяет в режиме реального времени исследовать вопросы «что, если», которые в противном случае потребовали бы возвращения в офис для подробного анализа и составления отчетов на основе электронных таблиц.
Отдельные пользователи полагаются на шкалу внутримозгового кровоизлияния при принятии решений по личному планированию — сравнивая варианты, проверяя расценки, полученные от поставщиков услуг, проверяя расчеты третьих сторон и укрепляя уверенность в том, что цифры, лежащие в основе важного решения, были рассчитаны правильно и последовательно.
Особые случаи
▾
Экстремальные входные значения
На практике этот крайний случай требует тщательного рассмотрения, поскольку стандартные предположения могут не выполняться. Столкнувшись с этим сценарием при расчете показателей внутримозгового кровоизлияния, практикующие врачи должны проверить граничные условия, проверить риски деления на ноль и рассмотреть, остаются ли предположения модели действительными в этих экстремальных условиях.
Нарушения предположений
На практике этот крайний случай требует тщательного рассмотрения, поскольку стандартные предположения могут не выполняться. Столкнувшись с этим сценарием при расчете показателей внутримозгового кровоизлияния, практикующие врачи должны проверить граничные условия, проверить риски деления на ноль и рассмотреть, остаются ли предположения модели действительными в этих экстремальных условиях.
Эффекты округления и точности
На практике этот крайний случай требует тщательного рассмотрения, поскольку стандартные предположения могут не выполняться. Столкнувшись с этим сценарием при расчете показателей внутримозгового кровоизлияния, практикующие врачи должны проверить граничные условия, проверить риски деления на ноль и рассмотреть, остаются ли предположения модели действительными в этих экстремальных условиях.
Оценка ICH и 30-дневная смертность
▾
| Оценка ICH | 30-дневная смертность | Клинический контекст |
|---|---|---|
| 0 | 0% | Отличный прогноз; полное активное управление |
| 1 | 13% | Благоприятный; целесообразно интенсивное управление |
| 2 | 26% | Охраняемый; желательно обсудить цели ухода |
| 3 | 72% | Плохой прогноз; необходима ранняя семейная конференция |
| 4 | 97% | Очень высокая смертность; обсуждение мер комфорта |
| 5-6 | ~100% | Почти верная смерть; паллиативный подход уместен |
Часто задаваемые вопросы
▾
Что предсказывает индекс ICH?
В контексте оценки внутримозгового кровоизлияния это зависит от конкретных исходных данных, предположений и целей пользователя. Базовая формула обеспечивает детерминированную связь между входными и выходными данными, но практическое применение требует интерпретации результата в более широком контексте здравоохранения и медицинской практики. Профессионалы обычно сверяют результаты калькулятора с отраслевыми показателями, историческими данными и нормативными требованиями. Для получения наиболее надежных результатов убедитесь, что исходные данные получены на основе проверенных данных, поймите, какие предположения делает формула, и рассмотрите возможность запуска нескольких сценариев, чтобы ограничить диапазон вероятных результатов.
Почему показатель ICH 0 имеет 0% смертности?
В контексте оценки внутримозгового кровоизлияния это зависит от конкретных исходных данных, предположений и целей пользователя. Базовая формула обеспечивает детерминированную связь между входными и выходными данными, но практическое применение требует интерпретации результата в более широком контексте здравоохранения и медицинской практики. Профессионалы обычно сверяют результаты калькулятора с отраслевыми показателями, историческими данными и нормативными требованиями. Для получения наиболее надежных результатов убедитесь, что исходные данные получены на основе проверенных данных, поймите, какие предположения делает формула, и рассмотрите возможность запуска нескольких сценариев, чтобы ограничить диапазон вероятных результатов.
Можно ли использовать оценку ICH для отказа от лечения?
Нет. Оценка ICH не должна использоваться изолированно для сдерживания агрессивного обращения или написания приказов DNR. Имеются данные о том, что раннее прекращение лечения способствует высокой ранней смертности при ВМК, создавая самоисполняющееся пророчество. Оценка является прогностической помощью при консультировании, а не протоколом принятия решения о лечении.
Как рассчитывается объем ICH?
Объем ВМК чаще всего оценивают по формуле ABC/2: A — самый длинный диаметр гематомы в сантиметрах, B — диаметр, перпендикулярный A, и C — количество срезов КТ, содержащих гематому, умноженное на толщину среза в сантиметрах. Разделите произведение на 2, чтобы получить приблизительный объем эллипсоида.
Каково значение внутрижелудочкового кровоизлияния при ВМК?
Оценка внутримозгового кровоизлияния — это специализированный инструмент расчета, призванный помочь пользователям вычислять и анализировать ключевые показатели в области здравоохранения и медицины. Он принимает конкретные числовые входные данные — обычно полученные из реальных данных, таких как измерения, скорости или количества — и применяет проверенную математическую формулу для получения практических результатов. Этот инструмент ценен тем, что устраняет ошибки ручных расчетов, обеспечивает мгновенную обратную связь при изучении различных сценариев и служит как инструментом поддержки принятия решений для профессионалов, так и учебным пособием для студентов, изучающих основные принципы.
Почему инфратенториальное происхождение оценивается в 1 балл?
В контексте оценки внутримозгового кровоизлияния это зависит от конкретных исходных данных, предположений и целей пользователя. Базовая формула обеспечивает детерминированную связь между входными и выходными данными, но практическое применение требует интерпретации результата в более широком контексте здравоохранения и медицинской практики. Профессионалы обычно сверяют результаты калькулятора с отраслевыми показателями, историческими данными и нормативными требованиями. Для получения наиболее надежных результатов убедитесь, что исходные данные получены на основе проверенных данных, поймите, какие предположения делает формула, и рассмотрите возможность запуска нескольких сценариев, чтобы ограничить диапазон вероятных результатов.
Рекомендуется ли хирургическая эвакуация при высоких показателях ICH?
В контексте оценки внутримозгового кровоизлияния это зависит от конкретных исходных данных, предположений и целей пользователя. Базовая формула обеспечивает детерминированную связь между входными и выходными данными, но практическое применение требует интерпретации результата в более широком контексте здравоохранения и медицинской практики. Профессионалы обычно сверяют результаты калькулятора с отраслевыми показателями, историческими данными и нормативными требованиями. Для получения наиболее надежных результатов убедитесь, что исходные данные получены на основе проверенных данных, поймите, какие предположения делает формула, и рассмотрите возможность запуска нескольких сценариев, чтобы ограничить диапазон вероятных результатов.
В чем разница между оценкой ICH и оценкой FUNC?
В контексте оценки внутримозгового кровоизлияния это зависит от конкретных исходных данных, предположений и целей пользователя. Базовая формула обеспечивает детерминированную связь между входными и выходными данными, но практическое применение требует интерпретации результата в более широком контексте здравоохранения и медицинской практики. Профессионалы обычно сверяют результаты калькулятора с отраслевыми показателями, историческими данными и нормативными требованиями. Для получения наиболее надежных результатов убедитесь, что исходные данные получены на основе проверенных данных, поймите, какие предположения делает формула, и рассмотрите возможность запуска нескольких сценариев, чтобы ограничить диапазон вероятных результатов.
Распространённые ошибки
▾
- !Использование шкалы ICH для оправдания раннего прекращения лечения без консультации с семьей или участия специалиста — это связано с самореализующейся смертностью.
- !Неправильное измерение объема ВМК с использованием метода ABC/2 — распространенные ошибки включают использование радиуса, а не диаметра, или его применение к гематомам неправильной формы, где оно является неточным.
- !Забывая, что для того, чтобы балл при поступлении был действительным, необходимо оценить GCS перед седацией или интубацией.
- !Отсутствие повторной оценки прогноза после подтверждения стабильности гематомы через 24–48 часов — первоначальные высокие баллы могут улучшиться, если гематома не расширяется и контролируется ВЧД.
- !Применение шкалы ICH к травматическим внутримозговым гематомам, где инструмент не прошел валидацию.
Совет профессионала
Всегда последовательно используйте метод ABC/2 для оценки объема ICH и документируйте толщину используемого среза КТ. Толщина среза 5 мм дает менее точные оценки объема, чем срезы реконструкции 1-2 мм. При гематомах неправильной формы рассмотрите возможность использования программных средств объемного измерения для большей точности.
Знаете ли вы?
Когда Хемфилл и др. опубликовали оценку ICH в 2001 году, это было первое широко распространенное правило клинического прогнозирования смертности от ICH. В течение десятилетия многочисленные исследования продемонстрировали, что раннее прекращение лечения при высоких показателях ICH может самостоятельно достичь прогнозируемой смертности, что вызвало серьезные дебаты в нейрореанимационной помощи по поводу прогностических инструментов и их этических последствий.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Источники
- ›Хемфилл Дж.С. и др. Шкала ICH: простая и надежная шкала оценки внутримозгового кровоизлияния. Инсульт 2001.
- ›Бродерик Дж.П. и др. Рекомендации AHA/ASA по лечению спонтанных ВМК. Инсульт 2007.
- ›Моргенштерн Л.Б. и др. Рекомендации AHA/ASA по ICH, 2010 г. Инсульт 2010.
- ›Захуранец Д.Б. и др. Ограничения раннего ухода независимо предсказывают смертность после ВМК. Неврология 2007.
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Читать далее →Получайте еженедельные советы по математике
Присоединяйтесь к подписчикам 12 000+, которые каждую неделю получают советы по калькулятору.