Cancer Survivorship — Late Effects Reference
Select cancer type to view common late effects and surveillance recommendations.
Что такое Cancer Survivorship Assessment?
▾
Выживаемость после рака относится к физическому, психологическому, социальному и духовному здоровью и благополучию людей, у которых был диагностирован рак, с момента постановки диагноза до конца их жизни, в том числе во время активного лечения и после его окончания. Эта концепция была официально определена Национальной коалицией США по борьбе с раком (NCCS) в 1986 году и с тех пор стала отдельной и растущей клинической специализацией. Учитывая, что в США насчитывается более 18 миллионов человек, выживших после рака, и их число во всем мире растет (благодаря более ранней диагностике, более эффективному лечению и старению населения), медицина выживания решает сложную совокупность поздних последствий, хронической токсичности и постоянных потребностей в уходе, которые выходят далеко за рамки самого лечения рака. Методы лечения вызывают отчетливые отдаленные последствия: хирургическое вмешательство (лимфедема, изменения анатомии, фантомные боли, спайки); лучевая терапия (фиброз, вторичные злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания, когнитивные нарушения, гипотиреоз у пациентов, подвергшихся облучению шеи); химиотерапия (периферическая нейропатия, кардиотоксичность, бесплодие, вторичный рак, когнитивные нарушения «химический мозг»); и иммунотерапия (нежелательные явления, связанные с иммунитетом, которые могут сохраняться от месяцев до лет). Психологическое здоровье не менее важно: тревога и депрессия затрагивают 20–40% людей, переживших рак; страх рецидива рака (FCR) является наиболее распространенной проблемой выживаемости; посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает у 10–15% выживших. Комплексные планы ухода за выжившими — краткие описания лечения рака, графики наблюдения, мониторинг отдаленных последствий, укрепление здоровья и пути направления к специалистам — теперь рекомендуются ASCO, ESMO и NICE в качестве стандартного компонента лечения рака для всех пациентов, завершающих активное лечение.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Области оценки выживаемости: физические (усталость, боль, невропатия, сердечная недостаточность, фертильность, эндокринная система, риск вторичного злокачественного новообразования, лимфедема); Психологические (депрессия PHQ-9, тревога GAD-7, FCR, ПТСР PCL-5); Социальные (занятость, финансы, отношения, сексуальность); Духовное (смысл, цель); График наблюдения: в зависимости от модальности + опухоли; Риск поздних эффектов = кумулятивная лечебная доза × индивидуальные факторы чувствительности.Описание переменных
▾
| Символ | Имя | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| PHQ-9 | Анкета о состоянии здоровья пациента 9 | 0–27 | Инструмент скрининга депрессии; ≥10 = умеренная депрессия; ≥15 = умеренно тяжелая степень; ≥20 = тяжелая |
| GAD-7 | Генерализованное тревожное расстройство 7 | 0–21 | Инструмент проверки тревожности; ≥10 = умеренная тревога, требующая клинической оценки |
| FCR | Страх рецидива рака | FCRI score | FCRI ≥13 (краткая форма) = клинически значимый FCR, требующий психологического вмешательства. |
| DEXA | Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия | T-score | измерение плотности костей; Т-показатель <-2,5 = остеопороз; от -1 до -2,5 = остеопения |
| QLQ-C30 | Анкета качества жизни EORTC C30 | 0–100 | Стандартный инструмент контроля качества жизни при раке; более высокие функциональные показатели = лучшее качество жизни; более высокие оценки симптомов = хуже |
Как Cancer Survivorship Assessment
▾
- 1По завершении активной терапии создайте индивидуальное резюме лечения рака: задокументируйте диагноз рака (гистология, стадия, биомаркеры), все полученные методы лечения (детали операции, химиотерапевтические агенты и кумулятивные дозы, поля и дозы облучения, таргетную терапию, иммунотерапию), даты лечения и ключевые токсичности, возникшие во время лечения.
- 2Разработайте план помощи выжившим (SCP), который включает в себя: плановый график наблюдения с указанием частоты и типа исследований (например, КТ каждые 6 месяцев в течение 2 лет при колоректальном раке; ежегодная маммография у выживших после рака молочной железы); мониторинг поздних эффектов, адаптированный к конкретному полученному лечению; и рекомендации по укреплению здоровья (физические упражнения, контроль веса, отказ от курения, защита от солнца, плотность костей, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний).
- 3На консультациях по выживанию систематически оценивайте поздние физические последствия: утомляемость (наиболее распространенная — 20–40% выживших; используйте шкалу FACIT-F); периферическая нейропатия (после химиотерапии таксаном, барвинком, платиной — оценка с помощью NRS и монофиламентного тестирования); кардиотоксичность (наблюдение за эхокардиограммой после приема антрациклина или трастузумаба; мониторинг липидов и АД); поздние эндокринные эффекты (функция щитовидной железы после облучения шеи; функция половых желез и симптомы менопаузы после облучения органов малого таза или химиотерапии).
- 4Скрининг психологических заболеваний при каждой встрече с выжившим с использованием проверенных инструментов: PHQ-9 для депрессии; GAD-7 — тревога; Опросник страха рецидива рака (FCRI) или один проверенный вопрос FCR; Контрольный список посттравматического стрессового расстройства (PCL-5); и результаты, сообщаемые пациентами, отражающие качество жизни (EORTC QLQ-C30 или PROMis Global Health).
- 5Решение проблем рождаемости и сексуального здоровья: всех людей репродуктивного возраста, переживших рак, следует расспросить о проблемах с фертильностью; Овариальная недостаточность, вызванная химиотерапией, часто встречается после применения алкилирующих препаратов; сексуальная дисфункция затрагивает 40–60% выживших после рака груди и простаты; при необходимости обратитесь к специалистам по вопросам бесплодия и сексуального здоровья.
- 6Оцените социальную и профессиональную функцию: возвращение на работу является приоритетом для большинства выживших трудоспособного возраста; финансовая токсичность лечения рака распространена и недостаточно лечится; социальная изоляция является важным предиктором плохих результатов выживаемости; при необходимости назначать структурированную реабилитацию.
- 7Рекомендовать изменение образа жизни, основанное на фактических данных: аэробные упражнения 150 минут в неделю снижают риск рецидива рака, снижают утомляемость и снижают риск поздних сердечно-сосудистых последствий; упражнения с отягощениями сохраняют мышечную массу, потерянную во время лечения; Средиземноморская диета поддерживает метаболическое здоровье; достигать и поддерживать здоровый ИМТ; умеренность алкоголя; прекращение курения (продолжающееся курение значительно ухудшает показатели выживаемости).
Решённые примеры
▾
Анастрозол вызывает потерю костной массы (~2% МПК в год); кальций 1200 мг + витамин D 800 МЕ ежедневно и физические нагрузки являются обязательными добавками.
Пациентам, пережившим рак молочной железы и принимающим ингибиторы ароматазы, требуется мониторинг состояния костей, наблюдение за сердечно-сосудистой системой на предмет кардиотоксичности антрациклинов и психологическая поддержка из-за страха рецидива.
Оксалиплатин вызывает сенсорную нейропатию более чем у 50% пациентов; острая холодовая невропатия обычно проходит; хроническая нейропатия сохраняется в 10–30% случаев в течение 6 месяцев.
FOLFOX (5-ФУ + лейковорин + оксалиплатин) связан с периферической нейропатией — первичным долгосрочным поздним соматическим эффектом, требующим постоянной оценки и лечения.
Облучение шеи вызывает поражение сонных артерий у 30% пациентов в течение 10 лет — риск атеросклероза значительно повышается.
Химиолучевая терапия головы и шеи вызывает множественные перекрывающиеся поздние эффекты, требующие междисциплинарного анализа выживаемости: стоматология, диетология, речевая и языковая терапия, аудиология, эндокринология и кардиология.
Страх перед рецидивом рака затрагивает 60–70% людей, переживших рак, и является единственной наиболее часто встречающейся проблемой выживаемости.
Тревога GAD-7 ≥10 и высокий FCR требуют направления к клиническому психологу; Вмешательства, основанные на фактических данных, включают КПТ, снижение стресса на основе осознанности, а также терапию принятия и обязательств.
Практическое применение
▾
Онкологические центры используют планы ухода за выжившими для координации ухода после лечения между онкологическими бригадами и врачами первичной медико-санитарной помощи, гарантируя, что мониторинг отдаленных последствий не выпадает из-за разрыва между специальностями, что позволяет практикующим врачам принимать обоснованные количественные решения на основе проверенных вычислительных методов и подходов, соответствующих отраслевым стандартам.
Врачи общей практики используют сводные данные по уходу за выжившими, чтобы обеспечить информированный постоянный уход за людьми, пережившими рак, включая управление поздними последствиями, психическое здоровье и рекомендации по профилактическому здоровью, помогая аналитикам получать точные результаты, которые поддерживают стратегическое планирование, распределение ресурсов и контроль производительности в организациях.
Службы гигиены труда используют сводные данные о лечении рака для планирования возвращения на работу, адаптации рабочего места и поэтапного возвращения людей, переживших рак, завершающих лечение, что позволяет специалистам систематически оценивать результаты и сравнивать сценарии с использованием надежных математических основ и устоявшихся формул.
Клиники репродуктивной медицины получают направления от онкологических бригад для предварительного лечения для криоконсервации эмбрионов, яйцеклеток или спермы у пациентов с АЯА, которым проводится гонадотоксическая химиотерапия, поддерживая процессы оценки на основе данных, где числовая точность важна для соблюдения требований, отчетности и целей оптимизации.
Кардиоонкологические службы используют протоколы эхокардиографического наблюдения за пациентами, получавшими антрациклин и трастузумаб, выявляя раннюю сердечную дисфункцию, которую можно вылечить до того, как она перерастет в симптоматическую сердечную недостаточность, что требует точного количественного анализа для поддержки обоснованных решений, стратегического распределения ресурсов и оптимизации производительности в различных организационных контекстах и профессиональных дисциплинах.
Особые случаи
▾
Молодые люди, пережившие рак (AYA)
Подростки и молодые люди в возрасте 15–39 лет, пережившие рак, сталкиваются с уникальными проблемами: сохранение фертильности является приоритетом перед гонадотоксическим лечением; нарушение образования и карьеры является обычным явлением; психосоциальные потребности отличаются от потребностей пожилых людей; поздние эффекты могут развиться еще несколько лет. Для этой группы населения рекомендуются специальные программы AYA по уходу за выжившими, направленные на фертильность, поддержку со стороны сверстников, трудоустройство и психическое здоровье.
Выживаемость при гериатрическом раке
Пожилые люди, пережившие рак (>70 лет), имеют перекрывающиеся поздние последствия рака, возрастные сопутствующие заболевания, полипрагмазию и слабость, которые усугубляют проблемы выживаемости. Комплексная гериатрическая оценка (CGA) рекомендуется в начале исследования и в последующем. Риск падений, снижение когнитивных функций и функциональная зависимость могут ускорить период после лечения. В этой группе населения ценны связи с гериатрической онкологией и вклад междисциплинарной команды.
Страх рецидива рака (FCR)
FCR является наиболее распространенной и тревожной психологической проблемой при выживании после рака, от которой в любой момент времени страдают 60–70% выживших. Клинически значимый FCR (FCRI ≥13 по краткой форме) требует психологического вмешательства. Методы лечения, основанные на фактических данных, включают в себя: «Покори страх» (программа КПТ из 5 сеансов, разработанная специально для FCR); выздоровление от рака на основе осознанности; Терапия принятия и обязательств. FCR не разрешается со временем спонтанно у большинства людей — требуется активное лечение.
Наследственные раковые синдромы в выживаемости
Выжившие с диагнозом наследственного ракового синдрома (BRCA1/2, синдром Линча, Ли-Фраумени, Коудена, ВХЛ) требуют усиленного наблюдения за вторичными злокачественными новообразованиями, генетического консультирования членов семьи и обсуждения мер по снижению риска (профилактическая хирургия, химиопрофилактика). Генетическое тестирование должно быть предложено любому пациенту с впервые диагностированным раком, который соответствует критериям. Фаза выживаемости дает возможность убедиться, что генетические результаты были применены.
Справочные данные по выживаемости после рака
▾
| Метод лечения | Распространенные поздние эффекты | Инструмент мониторинга/тест | Временные рамки |
|---|---|---|---|
| Хирургия (грудь) | Лимфедема, фантомные боли, рубцовые спайки. | Измерение объема конечностей, функциональная оценка | Непрерывный |
| Антрациклины (доксорубицин) | Кардиомиопатия (дозозависимая) | Эхокардиограмма; тропонин | 1, 5, 10 лет после лечения |
| Трастузумаб | Обратимая дисфункция ЛЖ | Эхокардиограмма каждые 3 месяца во время лечения, ежегодно после | Во время и после лечения |
| Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | Периферическая нейропатия | NRS, клиническое обследование, тестирование мононити | Каждые 6 месяцев в течение 2 лет |
| Платины (цисплатин) | Ототоксичность, почечная недостаточность, нейропатия | Аудиограмма, СКФ, оценка нейропатии | Ежегодно в течение 5 лет |
| Тазовая радиация | Кишечник, мочевой пузырь, сексуальная дисфункция, бесплодие | Дневник кишечника, ICIQ, FSFI/IIEF, FSH/LH | Через 6 месяцев, затем ежегодно |
| Облучение шеи | Гипотиреоз, заболевания сонных артерий, дисфагия. | ТТГ годовой; каротидная допплерография в 5 лет; СБОРЫ | Годовой ТТГ; 5 лет сосудистый |
| Гормональная терапия (ИИ) | Потеря плотности костной ткани, приливы жара, боли в суставах. | Сканирование DEXA исходно и через 2 года; DAS28 суставы | Исходный уровень и каждые 2 года |
Часто задаваемые вопросы
▾
Что такое план ухода за выжившим?
План ухода за выжившими (SCP) — это письменный документ, предоставляемый лицам, пережившим рак, после завершения активного лечения, в котором кратко излагаются: диагноз рака и полученное лечение; плановый график наблюдения; потенциальные поздние последствия и способы их мониторинга; профилактические рекомендации по здоровью; и направления в службы реабилитации, психологической и общественной поддержки. ASCO и NCCN рекомендуют всем пациентам получать SCP; NICE требует их работы в онкологических службах Великобритании.
Насколько распространено «химиомозг» (когнитивные нарушения, связанные с раком)?
Когнитивные нарушения после лечения рака затрагивают 20–30% выживших и могут сохраняться в течение многих лет. Чаще всего оно связано с химиотерапией (особенно схемами, включающими метотрексат, высокие дозы алкилирующих агентов и их комбинации), а также с лучевой, гормональной терапией и иммунотерапией. Симптомы включают трудности с концентрацией внимания, проблемы с подбором слов, снижение способности к многозадачности и замедление скорости обработки информации. Нейропсихологическое тестирование, когнитивная реабилитация и физические упражнения приносят умеренную пользу.
Какое наблюдение рекомендуется после лечения рака молочной железы?
ASCO и NCCN рекомендуют: ежегодную маммографию (и МРТ, если показано); ежегодное клиническое обследование молочных желез в течение 5 лет, затем каждые 1–2 года; сбор анамнеза и физикальное обследование каждые 3–6 месяцев в течение 3 лет, затем ежегодно; плотность костной ткани DEXA при терапии ингибиторами ароматазы; сердечно-сосудистое наблюдение за пациентами, получающими антрациклины; мониторинг функции щитовидной железы в случае получения облучения шеи. Рутинное тестирование на онкомаркеры (CA 15-3, CEA) не рекомендуется при бессимптомном наблюдении.
Снижают ли физические упражнения риск рецидива рака?
Да, с самыми убедительными доказательствами в отношении рака молочной железы и колоректального рака. Данные наблюдений и РКИ показывают, что регулярные аэробные упражнения (150 минут в неделю умеренной интенсивности) связаны со снижением на 15–30% смертности от рака и общей смертности у выживших после рака молочной железы; аналогичные данные существуют и для колоректального рака. Механизмы включают снижение резистентности к инсулину, уровня половых гормонов, воспаления и факторов роста опухоли. В настоящее время физические упражнения считаются стандартным компонентом ухода за выжившими.
Что такое кардиотоксичность при лечении рака и как ее контролируют?
Кардиотоксичность включает в себя целый спектр сердечно-сосудистых эффектов лечения рака: антрациклин-индуцированная кардиомиопатия (зависит от дозы, риск резко возрастает при превышении кумулятивного уровня доксорубицина >400 мг/м²); обратимая дисфункция левого желудочка, вызванная трастузумабом; радиационно-индуцированная ишемическая болезнь сердца, перикардит и пороки клапанов; гипертензия, вызванная ингибитором тирозинкиназы, и удлинение интервала QTc. Мониторинг: эхокардиограмма исходно, во время и после лечения высокого риска; управление факторами сердечно-сосудистого риска; направление в кардиоонкологическое отделение.
Что такое вторичные злокачественные новообразования и кто находится в группе риска?
Вторичные злокачественные новообразования — это новые первичные виды рака, возникающие у выживших после рака, в отличие от рецидивов или метастазов. Факторы риска включают: предшествующую лучевую терапию (повышенный риск возникновения солидных опухолей в поле облучения через 10–20 лет); химиотерапия алкилирующими агентами (острый миелолейкоз, миелодисплазия в течение 5–7 лет); Носители мутаций BRCA (двусторонний рак молочной железы, рак яичников); продолжение курения после лечения рака головы/шеи или легких. Наблюдение за вторичными злокачественными новообразованиями зависит от конкретного предшествующего лечения и генетических факторов риска.
Как следует бороться с сексуальной дисфункцией у людей, переживших рак?
Сексуальная дисфункция затрагивает 40–60% людей, перенесших рак, и является одной из наиболее недооцененных проблем выживания. Оценка должна быть рутинной с использованием проверенных инструментов (FSFI для женщин, IIEF для мужчин, EPIC для рака простаты). Подходы к лечению: сухость/атрофия влагалища — местное применение эстрогена (в целом безопасно при нечувствительных к гормонам раках), вагинальные увлажняющие средства, физиотерапия тазового дна; эректильная дисфункция — ингибиторы ФДЭ5 (силденафил, тадалафил), вакуумные эрекционные устройства, протезы полового члена; психосексуальная терапия психологических компонентов.
Какова финансовая токсичность для выживаемости после рака?
Финансовая токсичность (финансовые затруднения, связанные с раком) относится к экономическому бремени лечения рака и его влиянию на качество жизни и приверженность лечению. Исследования показывают, что 30–40% людей, переживших рак, испытывают значительные финансовые трудности, включая истощение сбережений, долгов, пропуск лечения из-за стоимости и снижение качества жизни. Рекомендуется проводить регулярный скрининг финансовых затруднений с использованием проверенных инструментов (Comprehensive Score for Financial Toxicity, COST) и направление к социальной работе, финансовое консультирование и рекомендации по льготам.
Распространённые ошибки
▾
- !Непредоставление плана ухода за выжившим после завершения лечения — переход от активного лечения к наблюдению является уязвимым периодом, в течение которого координация ухода часто не удается.
- !Сосредоточение внимания исключительно на поздних физических последствиях без регулярного скрининга психологических заболеваний — депрессия, тревога и страх рецидива широко распространены, недостаточно лечатся и существенно влияют на качество жизни.
- !Неспособность обсудить варианты сохранения фертильности перед началом гонадотоксической химиотерапии у пациентов репродуктивного возраста — эту проблему необходимо решать до начала лечения, а не после него.
- !Игнорирование управления сердечно-сосудистым риском у выживших, получавших кардиотоксическое лечение: кардиотоксичность является второй по значимости причиной смерти у выживших после рака после рецидива.
- !Отсутствие документирования кумулятивных доз химиотерапии (особенно антрациклинов и препаратов платины) в кратком описании лечения — без этой информации будущие клиницисты не смогут оценить риск поздних эффектов или направить лечение.
- !Игнорирование рекомендаций по изменению образа жизни — физические упражнения, питание, контроль веса и отказ от курения имеют самую убедительную доказательную базу для снижения риска рецидива рака и улучшения показателей выживаемости, однако их постоянно назначают недостаточно.
Совет профессионала
Переход от активного лечения к выживанию пациенты часто описывают как «падение со скалы» — потерю регулярного клинического контакта и структурированной поддержки в тот момент, когда страх рецидива, поздних последствий и трудностей адаптации достигает пика. Заблаговременное планирование консультации по вопросам выжившего в течение 4–8 недель после завершения лечения (вместо того, чтобы ждать, пока пациент обратится за помощью) значительно улучшает участие в уходе за выжившим.
Знаете ли вы?
Слово «выживший» применительно к больным раком популяризировал Фицхью Муллан, онколог, которому самому был поставлен диагноз «рак» и который в 1985 году написал знаковую статью в «Медицинском журнале Новой Англии», описывающую «сезоны выживания» — острые, длительные и постоянные. Этот личный и клинический взгляд стал катализатором создания Национальной коалиции по выживанию после рака и изменил взгляды медицинского сообщества на жизнь после рака.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Источники
- ›Планирование ухода за престарелыми ASCO (Майер Д.К. и др.)
- ›Рекомендации по клинической практике NCCN — Выживание (версия 2.2024)
- ›Руководство NICE по выживанию после рака
- ›Муллан Ф. — Времена выживания: размышления врача, больного раком (NEJM, 1985).
- ›Рекомендации по клинической практике ESMO — Выживание
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Читать далее →Получайте еженедельные советы по математике
Присоединяйтесь к подписчикам 12 000+, которые каждую неделю получают советы по калькулятору.