Что такое GLP-1 Muscle Loss Risk Score?
▾
Калькулятор риска потери мышечной массы GLP-1 оценивает долю потерянного веса за счет мышечной массы по сравнению с жировой массой во время терапии агонистами рецептора GLP-1 и определяет модифицируемые факторы риска, которые могут изменить результат состава тела. В клинических исследованиях обычно от 25 до 40 процентов общего веса, потерянного при приеме семаглутида или тирзепатида, приходится на мышечную массу (в основном скелетные мышцы), и этот феномен вызвал серьезную клиническую обеспокоенность, поскольку эти препараты используются во все более крупных популяциях пациентов. Потеря мышечной массы во время снижения веса характерна не только для препаратов GLP-1; это универсальный биологический ответ на дефицит калорий. Организм, лишенный энергии, расщепляет как жир, так и мышечную ткань для удовлетворения своих метаболических потребностей. Тем не менее, величина потери веса, достигаемая с помощью современных препаратов GLP-1 (от 15 до 22 процентов массы тела), означает, что даже типичная доля безжировой массы от 25 до 30 процентов может привести к существенной абсолютной потере мышечной массы от 8 до 15 фунтов у пациента, который теряет в общей сложности от 40 до 60 фунтов. Это важно, поскольку мышцы — это метаболически активная ткань, которая поддерживает скорость метаболизма, физическую функцию, здоровье костей и чувствительность к инсулину. Факторы риска чрезмерной потери мышечной массы хорошо изучены и в значительной степени поддаются изменению. Недостаточное потребление белка (ниже 1,0 г/кг/день), отсутствие тренировок с отягощениями, возраст старше 65 лет, быстрая скорость потери веса (более 1 процента массы тела в неделю) и очень низкое потребление калорий (ниже 1200 ккал/день) — все это увеличивает долю потерянной мышечной массы. И наоборот, достаточное количество белка (1,2–1,6 г/кг/день) в сочетании с тренировками с отягощениями 2–3 раза в неделю может снизить долю мышечной массы при потере веса до менее 20 процентов, значительно улучшая результаты состава тела. Этот калькулятор используется врачами, специализирующимися на лечении ожирения, для выявления пациентов с высоким риском перед началом терапии GLP-1, физиологами, занимающимися физкультурой, для обоснования назначений тренировок с отягощениями, дипломированными диетологами, чтобы подчеркнуть адекватность белка, а также пациентами, которые хотят понять и оптимизировать траекторию состава своего тела во время фармакологического снижения веса.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Оценка риска потери мышечной массы = (коэффициент скорости потери x 0,30) + (фактор дефицита белка x 0,25) + (возрастной фактор x 0,20) + (коэффициент физических упражнений x 0,25), где каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 100. Коэффициент потерь = 100, если потеря > 1,5% массы тела в неделю, 50, если 0,5–1,5%, 20, если <0,5%. Фактор дефицита белка = 100, если <0,8 г/кг, 50, если 0,8-1,2 г/кг, 20, если > 1,2 г/кг. Фактор возраста = 80, если > 65, 50, если 50-65, 20, если < 50. Фактор тренировки = 100, если нет тренировок с отягощениями, 50, если 1 раз в неделю, 20, если 2+x в неделю. Расчетный процент мышечной массы от потерянного веса = 15% + (оценка риска x 0,30). Рабочий пример: 55-летний мужчина теряет 1% массы тела в неделю (показатель = 50), потребляет 1,0 г/кг белка (белок = 50), возрастной фактор 50, не тренируется с отягощениями (упражнения = 100). Оценка = (50 х 0,30) + (50 х 0,25) + (50 х 0,20) + (100 х 0,25) = 15 + 12,5 + 10 + 25 = 62,5. Расчетная потеря мышечной массы = 15 + (62,5 x 0,30) = 33,8% от общего потерянного веса.Описание переменных
▾
| Символ | Имя | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| RLS | Оценка скорости потерь | 0-100 | Компонент оценки риска, основанный на еженедельной скорости потери массы тела, при этом более высокие оценки указывают на более быструю потерю и больший риск мышечной массы. |
| PDS | Оценка дефицита белка | 0-100 | Компонент оценки риска, основанный на разнице между фактическим ежедневным потреблением белка и рекомендуемым целевым показателем от 1,2 до 1,6 г/кг. |
| AFS | Оценка возрастного фактора | 0-100 | Компонент оценки риска, отражающий возрастное увеличение уязвимости к потере мышечной массы из-за анаболической резистентности и более низких исходных мышечных резервов. |
| EFS | Оценка фактора тренировки | 0-100 | Компонент оценки риска, основанный на частоте тренировок с отягощениями, причем наивысший балл (100) присваивается пациентам, не выполняющим упражнения с отягощениями. |
| LM% | Процент мышечной массы потерянного веса | percent | Предполагаемая доля общего потерянного веса, состоящая из мышечной массы, а не жира, полученная на основе совокупного показателя риска. |
Как GLP-1 Muscle Loss Risk Score
▾
- 1Введите текущий темп потери веса, рассчитанный как среднее еженедельное изменение веса за последние 4 недели, разделенный на текущий вес тела и выраженный в процентах. Скорость, превышающая 1 процент массы тела в неделю, считается быстрой и увеличивает риск потери мышечной массы, поскольку организм не может мобилизовать жировые запасы достаточно быстро, чтобы восполнить весь дефицит энергии, что вынуждает к большей зависимости от распада мышечного белка. Препараты GLP-1 могут давать от 1,5 до 2 процентов в неделю в первые месяцы, особенно в более высоких дозах.
- 2Введите среднесуточное потребление белка в граммах. Если вы не отслеживаете белок точно, калькулятор предоставляет инструмент оценки на основе продуктов питания, с помощью которого вы выбираете типичные белковосодержащие продукты и порции. Белок является единственным наиболее влиятельным модифицируемым фактором: у пациентов, потребляющих менее 0,8 г/кг в день, процент потери мышечной массы почти вдвое выше, чем у тех, кто потребляет 1,2 г/кг или более. Калькулятор оценивает достаточность белка в соответствии с рекомендуемым целевым показателем от 1,2 до 1,6 г/кг.
- 3Введите свой возраст. Взрослые старше 65 лет сталкиваются со значительно более высоким риском клинически значимой потери мышечной массы, поскольку они начинают с более низкой исходной мышечной массы, имеют сниженный анаболический ответ на белок (анаболическую резистентность) и находятся ближе к порогу саркопении, при котором начинаются функциональные нарушения. 70-летний человек, потерявший 5 фунтов мышечной массы, может перейти от нормальной мышечной массы к саркопенической, в то время как 35-летний человек, теряющий такое же количество, остается значительно выше порога.
- 4Укажите частоту тренировок с отягощениями: нет, один раз в неделю, два раза в неделю или три или более раз в неделю. Тренировки с отягощениями являются вторым по значимости изменяемым фактором после потребления белка. Он напрямую стимулирует синтез мышечного белка, сигнализирует организму о необходимости сохранять мышечную ткань во время дефицита калорий и улучшает соотношение жира и мышечной массы в потерянном весе на 15–20 процентных пунктов в многочисленных исследованиях. Даже скромные тренировки с отягощениями (2 занятия в неделю по 30 минут каждое) обеспечивают значительное сохранение мышечной массы.
- 5Введите текущее общее ежедневное потребление калорий, если оно известно. Диеты с очень низкой калорийностью (ниже 1200 ккал для женщин, 1500 ккал для мужчин) увеличивают риск потери мышечной массы независимо от процентного содержания белка, поскольку абсолютный дефицит энергии превышает скорость, с которой окисление жиров может обеспечить энергию, вынуждая организм катаболизировать больше мышечного белка. Пациенты с GLP-1, которые сообщают, что едят очень мало из-за сильного подавления аппетита, подвергаются особому риску.
- 6При необходимости введите данные о составе тела, если они доступны. Сканирование DEXA, биоэлектрический импеданс (BIA) или измерения кожных складок дают базовую оценку мышечной массы, которую калькулятор использует для прогнозирования абсолютных фунтов мышечной массы, подвергающейся риску. Хотя это и не требуется, данные о составе тела преобразуют выходные данные из процентной оценки риска в абсолютный прогноз потери мышечной массы в фунтах или килограммах.
- 7Просмотрите комплексную оценку риска, показывающую ваш общий показатель риска (низкий, средний или высокий), предполагаемый процент потери веса за счет мышечной массы, разбивку факторов риска, вносящих наибольший вклад, а также конкретные практические рекомендации по снижению риска. Для пациентов с высоким риском калькулятор генерирует приоритетный план действий: во-первых, увеличить норму белка до 1,4 г/кг, во-вторых, добавить тренировки с отягощениями два раза в неделю и, в-третьих, рассмотреть возможность замедления скорости потери веса за счет снижения дозы GLP-1 или увеличения количества калорий.
Решённые примеры
▾
У этого пациента имеется несколько факторов риска: пожилой возраст, быстрая потеря веса, серьезный дефицит белка, отсутствие тренировок с отягощениями и очень низкое потребление калорий. Прогнозируемая потеря мышечной массы на 40 процентов означает, что почти половина потери веса приходится на мышцы, что может привести к клинической саркопении. Немедленное вмешательство имеет решающее значение.
У этого пациента оптимизированы все модифицируемые факторы риска: достаточное количество белка, регулярные тренировки с отягощениями, умеренная скорость потери веса и достаточное потребление калорий. Их процент потери мышечной массы близок к физиологическому минимуму для любого вмешательства по снижению веса, что сопоставимо с результатами, наблюдаемыми у хорошо управляемых пациентов бариатрической хирургии.
У этого пациента хорошее потребление белка и умеренная скорость потери веса, но отсутствие тренировок с отягощениями является основным фактором риска. Калькулятор показывает, что добавление всего двух тренировок с отягощениями в неделю снизит оценку потери мышечной массы с 31 до 23 процентов, сэкономив примерно от 3 до 4 дополнительных фунтов мышц за курс лечения.
Практическое применение
▾
Клиники лечения ожирения используют калькулятор риска потери мышечной массы во время предварительной оценки, чтобы выявить пациентов, которым необходимы превентивные вмешательства в состав тела перед началом терапии GLP-1. Пациенты из группы высокого риска (пожилые люди, люди с низкой исходной мышечной массой, те, кто не может заниматься физическими упражнениями) могут быть направлены на физиотерапию или физиологию физических упражнений до или одновременно с началом приема лекарств, чтобы установить режим тренировок с отягощениями, который с самого начала защитит мышечную массу.
Клинические исследователи используют модели риска потери мышечной массы для разработки исследований, в которых оцениваются меры по сохранению состава тела во время терапии GLP-1. В нескольких активных клинических испытаниях изучается сочетание препаратов GLP-1 с программами тренировок с отягощениями, диетами с высоким содержанием белка, добавками креатина и даже заменой тестостерона, чтобы определить, какие комбинации наиболее эффективно снижают долю мышечной массы при потере веса. Калькулятор риска помогает исследователям определить, на какие подгруппы пациентов следует ориентироваться в этих исследованиях.
Страховые компании и организации по уходу, основанные на ценностях, начинают включать результаты состава тела в свои показатели качества программ лечения ожирения. Программа, которая обеспечивает 15-процентную потерю веса при потере 35 процентов мышечной массы, может считаться более низкой по качеству, чем программа, обеспечивающая 12-процентную потерю веса при потере только 20 процентов мышечной массы. Калькулятор риска помогает программам прогнозировать и документировать результаты анализа состава тела для составления качественных отчетов.
Пациенты используют калькулятор как мотивационный инструмент, чтобы понять, почему тренировки с отягощениями и потребление белка являются непреложными компонентами терапии GLP-1, а не дополнительными дополнениями. Понимание того, что конкретные, достижимые изменения (добавление 2 занятий в тренажерном зале в неделю, увеличение потребления белка на 30 граммов в день) могут снизить прогнозируемую потерю мышечной массы на 10–15 процентных пунктов, помогает перевести абстрактные советы по питанию в конкретные, измеримые действия.
Особые случаи
▾
Пациенты с ранее существовавшей саркопенией или низкой мышечной массой (аппендикулярная худоба).
Пациенты с ранее существовавшей саркопенией или низкой мышечной массой (индекс мышечной массы аппендикуляра ниже 7,0 кг/м2 для мужчин или 5,5 кг/м2 для женщин) подвергаются наибольшему риску клинически значимых функциональных нарушений из-за потери мышечной массы, связанной с GLP-1. Для этих пациентов рекомендуется начать контролируемую программу тренировок с отягощениями в течение 4–8 недель до начала приема препарата GLP-1 для создания буфера мышечной массы. Если это невозможно, начните с самой низкой дозы и используйте самый медленный темп титрования, чтобы снизить скорость потери веса и истощения мышечной массы. Рекомендуется контролировать состав тела с помощью DEXA-сканирования каждые 6 месяцев.
Выжившие после рака, получающие терапию GLP-1, сталкиваются с повышенным риском потери мышечной массы, поскольку
Выжившие после рака, получающие терапию GLP-1, сталкиваются с повышенным риском потери мышечной массы, поскольку предыдущая химиотерапия и лучевая терапия часто вызывают раковую саркопению и анаболическую резистентность. Кроме того, у некоторых пациентов могут быть диетические ограничения, ограничивающие потребление белка. Калькулятор применяет дополнительный множитель риска для выживаемости после рака и рекомендует программу упражнений с учетом онкологических заболеваний, учитывающую усталость, связанную с лечением, невропатию или хирургические ограничения.
Сухая массовая доля потерянного веса в зависимости от типа вмешательства
▾
| Метод снижения веса | Средний % BWL | % потерь тощей массы | Ключевое исследование |
|---|---|---|---|
| Только GLP-1 (без RT) | 15-21% | 30-40% | ЭТАП 1. Дополнительное исследование DEXA |
| GLP-1 + оптимизация белка | 14-20% | 25-30% | Данные наблюдений |
| GLP-1 + белок + тренировка с отягощениями | 13-18% | 15-22% | Новые данные испытаний |
| Только диета (без лекарств) | 5-10% | 25-35% | Множественные метаанализы |
| Бариатрическая хирургия (RYGB) | 25-35% | 20-30% | Продольные хирургические данные |
| Очень низкокалорийная диета (<800 ккал) | 10-15% | 35-45% | исследования VLCD |
Часто задаваемые вопросы
▾
Сколько мышц я потеряю при приеме препарата GLP-1?
Клинические данные показывают, что без специального вмешательства примерно от 25 до 40 процентов веса, потерянного при приеме препаратов GLP-1, приходится на мышечную массу. Для пациента, который теряет 50 фунтов, это означает от 12 до 20 фунтов мышечной массы. Однако при достаточном потреблении белка (1,2–1,6 г/кг/день) и регулярных тренировках с отягощениями (2–3 раза в неделю) этот показатель можно снизить до 15–20 процентов, что означает потерю только 7–10 фунтов мышечной массы из 50 фунтов. Эти вмешательства высокоэффективны и должны считаться важными компонентами терапии GLP-1.
Является ли потеря мышечной массы при приеме препаратов GLP-1 хуже, чем при использовании других методов снижения веса?
Доля потери мышечной массы при приеме препаратов GLP-1 (от 25 до 40 процентов) сопоставима с другими нехирургическими методами снижения веса и фактически сравнима с бариатрической хирургией (потеря мышечной массы от 20 до 35 процентов). Проблема с препаратами GLP-1 заключается не в том, что процент исключительно высок, а в том, что общее количество потерянного веса намного больше, чем при использовании старых методов, поэтому абсолютная потеря мышечной массы в фунтах больше. Пациент, потерявший 50 фунтов на семаглутиде, теряет больше общей мышечной массы, чем пациент, потерявший 20 фунтов на обычной диете, даже если процент мышечной массы аналогичен.
Могу ли я восстановить мышцы после их потери из-за приема препаратов GLP-1?
Да, мышцы можно восстановить с помощью тренировок с отягощениями и достаточного потребления белка, но это медленный процесс. Наращивание мышечной массы от 1 до 2 фунтов в месяц считается хорошим показателем даже при оптимальных условиях (постепенные тренировки с отягощениями, профицит калорий или поддерживающая норма, 1,6 г/кг белка). Это означает, что восстановление 10–15 фунтов потерянной мышечной массы может занять от 6 до 12 месяцев специальных силовых тренировок. Гораздо эффективнее сохранить мышечную массу во время снижения веса, чем пытаться восстановить ее после этого, поэтому особое внимание уделяется профилактике с помощью одновременных тренировок с отягощениями.
Какой тип тренировок с отягощениями лучше всего подходит для сохранения мышц во время терапии GLP-1?
Самая эффективная тренировка с отягощениями для сохранения мышечной массы во время снижения веса фокусируется на сложных движениях (приседания, становая тяга, жимы, тяги), выполняемых с умеренными и тяжелыми нагрузками (60–80 процентов от одноповторного максимума) с 8–12 повторениями в подходе, 2–4 подходами в упражнении, задействуя все основные группы мышц не реже двух раз в неделю. Прогрессивная перегрузка (постепенное увеличение веса или повторений с течением времени) имеет важное значение. Упражнения на тренажерах допустимы, если свободные веса недоступны. Даже упражнения с собственным весом (отжимания, приседания, выпады) приносят пользу, если выполнять их при мышечной усталости. Ключом является последовательность: тренировки два раза в неделю — это минимальная эффективная доза.
Помогают ли добавки креатина сохранить мышцы во время терапии GLP-1?
Креатин моногидрат (от 3 до 5 граммов в день) является наиболее хорошо изученной добавкой для поддержания мышечной массы и силы, с убедительными доказательствами как для молодых, так и для пожилых людей. Хотя конкретные исследования у пациентов с GLP-1 ограничены, физиологическое обоснование вполне обосновано: креатин повышает способность к высокоинтенсивным тренировкам с отягощениями (за счет пополнения запасов креатинфосфокреатина) и может оказывать прямое влияние на синтез мышечного белка. Он недорогой (от 15 до 20 долларов в месяц), хорошо переносится и имеет отличный профиль безопасности. Многие специалисты по борьбе с ожирением теперь рекомендуют креатин наряду с белковыми добавками пациентам GLP-1, проходящим тренировки с отягощениями.
Распространённые ошибки
▾
- !Если предположить, что масштабная потеря веса является единственным важным показателем, игнорируется критическое различие между потерей жира и потерей мышечной массы, потому что два пациента, каждый из которых теряет 40 фунтов, могут иметь совершенно разные результаты для здоровья, если один потерял 30 фунтов жира и 10 фунтов мышц, а другой потерял 24 фунта жира и 16 фунтов мышц.
- !Полагать, что только кардио-упражнения предотвращают потерю мышечной массы, неверно, поскольку, хотя сердечно-сосудистые упражнения сжигают калории и улучшают сердечно-сосудистую систему, они не обеспечивают механический стимул, необходимый для подачи организму сигнала о необходимости сохранения мышечной массы во время дефицита калорий. Только тренировки с отягощениями (поднятие тяжестей, эспандеры, упражнения с собственным весом с прогрессирующей перегрузкой) эффективно стимулируют синтез мышечного белка во время снижения веса.
- !Ждать, пока появятся видимые признаки потери мышечной массы, прежде чем вмешиваться, слишком поздно, потому что потеря мышечной массы происходит постепенно и накапливается на протяжении всего процесса снижения веса, и к тому времени, когда пациент заметит снижение силы, повышенную утомляемость или дряблость кожи, непропорциональную потерянному весу, он, возможно, уже потерял от 10 до 15 фунтов мышечной ткани, на восстановление которой потребуются месяцы целенаправленных тренировок с отягощениями.
Совет профессионала
Инвестируйте в простое измерение состава тела в начале вашего пути к терапии GLP-1, даже в недорогие весы биоэлектрического импеданса (от 30 до 50 долларов), чтобы вы могли отслеживать тенденции мышечной массы наряду с общим весом. Хотя эти потребительские устройства не так точны, как сканирования DEXA, они достаточно последовательны, чтобы выявлять тенденции с течением времени. Если вы видите, что сухая масса снижается быстрее, чем жировая, это явный сигнал к увеличению потребления белка и добавлению или интенсификации тренировок с отягощениями, прежде чем вы потеряете позиции, восстановление которых займет месяцы.
Знаете ли вы?
В исследовании STEP 1 подисследование DEXA показало, что пациенты, получавшие семаглутид, потеряли примерно 39 процентов своего веса в виде мышечной массы по сравнению с 25 процентами в группе плацебо. Однако, когда исследователи рассчитали индекс жировой массы и индекс мышечной массы отдельно, группа GLP-1 все равно имела чистое улучшение показателей состава тела, поскольку абсолютная потеря жира была очень большой. Этот противоречивый вывод означает, что даже при более высокой потере мышечной массы пациенты, принимавшие препараты GLP-1, в конечном итоге имели более здоровый состав тела, чем в начале.
Regional Guides
▾
United States▾
European Union▾
Japan and East Asia▾
Источники
Получайте еженедельные советы по математике
Присоединяйтесь к подписчикам 12 000+, которые каждую неделю получают советы по калькулятору.