ACE Score Calculator

Калькулятор показателей неблагоприятного детского опыта (ACE) — это инструмент клинического скрининга, созданный на основе знаменательного исследования неблагоприятных переживаний у детей CDC-Kaiser Permanente, проведенного доктором Винсентом Фелитти и доктором Робертом Анда в период с 1995 по 1997 год. В этом новаторском исследовании приняли участие более 17 000 взрослых членов организации по поддержанию здоровья Kaiser Permanente в Сан-Диего, Калифорния, и впервые была установлена мощная взаимосвязь «доза-реакция» между детством. невзгоды и последствия для здоровья взрослых. Опросник ACE оценивает десять категорий неблагоприятного опыта, произошедшего в возрасте до 18 лет. Десять категорий ACE делятся на три области: насилие (физическое, эмоциональное и сексуальное), пренебрежение (физическое и эмоциональное) и бытовая дисфункция (психическое заболевание родителей, злоупотребление психоактивными веществами, насилие в семье, тюремное заключение члена семьи и разлучение или развод родителей). Каждая категория оценивается как присутствующая (1) или отсутствующая (0), в результате чего общая оценка варьируется от 0 до 10. Оценка намеренно является двоичной, а не градуированной, поскольку исходное исследование продемонстрировало, что совокупное количество типов неблагоприятных воздействий, а не тяжесть внутри какого-либо отдельного типа, лучше всего предсказывает долгосрочные последствия для здоровья. Исследования неизменно показывают, что примерно 64 процента взрослых сообщают как минимум об одном ACE, а примерно 12,5 процента сообщают о четырех или более ACE. Оценка ACE 4 или выше связана с увеличением риска алкоголизма, злоупотребления наркотиками, депрессии и попыток самоубийства в 4–12 раз по сравнению с людьми с оценкой ACE 0. Взаимосвязь распространяется и на физическое здоровье: у людей с оценкой ACE 6 или выше ожидаемая продолжительность жизни сократилась в среднем примерно на 20 лет по сравнению с теми, у кого не было ACE. Важно понимать, что показатель ACE — это инструмент исследования на популяционном уровне, а не диагностический инструмент. Высокий балл ACE не определяет индивидуальную судьбу. Многие люди с высокими показателями ACE демонстрируют замечательную устойчивость, особенно при наличии защитных факторов, таких как стабильные отношения, поддержка сообщества и доступ к услугам психического здоровья. Клиницисты используют показатель ACE не как отдельный клинический вердикт, а как способ начать разговор, чтобы выявить пациентов, которым может быть полезен подход к лечению с учетом травм.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Внедряйте скрининг с учетом информации о травмах: Перед применением опросника ACE врач должен создать безопасную и благоприятную среду. Объясните пациенту, что вы будете спрашивать о тяжелых детских переживаниях, что вопросы задаются всем пациентам в рамках обычного ухода и что они могут отказаться отвечать на любой вопрос. Используйте такие формулировки, как: «Исследования показывают, что детские переживания могут повлиять на здоровье взрослых. Я хотел бы задать вам несколько вопросов о вашей молодости, чтобы лучше понять ваши потребности в области здравоохранения». Прежде чем начать, обеспечьте конфиденциальность, выделите достаточно времени и подготовьте справочные ресурсы.
2. 2Оцените три категории злоупотреблений: Спросите пациента о переживаниях эмоционального насилия (родитель или взрослый в семье часто ругался, оскорблял или унижал ребенка или действовал таким образом, что ребенок боялся получить физическую боль), физическом насилии (родитель или взрослый часто толкал, хватал, шлепал или бросал что-то в ребенка или бил ребенка так сильно, что оставались следы или получались травмы) и сексуальном насилии (взрослый или человек не менее 5 лет старше трогал или ласкал ребенка сексуально, заставлял ребенка прикасаться к его телу) половым путем или попыткой или завершением полового акта). Оцените каждое предложение как 1, если оно одобрено, и 0, если нет.
3. 3Оцените две категории пренебрежения: Оцените эмоциональное пренебрежение, спросив, чувствует ли пациент, что никто в его семье не любит его и не считает ли он важным или особенным, или члены семьи не заботятся друг о друге, не чувствуют близости и не поддерживают друг друга. Оцените физическое пренебрежение, спросив, не хватает ли пациенту еды, вынужден ли он носить грязную одежду, чувствует ли он себя незащищенным или родители слишком ослаблены алкоголем или наркотиками, чтобы обеспечить уход. Вопросы о пренебрежении были добавлены во вторую волну исходного исследования ACE и не были включены в первоначальную публикацию первой волны. Оцените каждое из них как 1, если оно одобрено.
4. 4Оцените пять категорий семейных дисфункций: Оцените, было ли в семье злоупотребление психоактивными веществами (член семьи, который был пьяницей, алкоголиком или употреблял уличные наркотики), психические заболевания (член семьи, который был в депрессии, психически болен или пытался покончить жизнь самоубийством), домашнее насилие (мать или мачеху иногда, часто или очень часто толкали, хватали, шлепали, пинали, кусали, били, угрожали или били оружием), тюремное заключение (член семьи попадал в тюрьму), а также разлучение родителей или развод. Каждая категория оценивается как 1, если она присутствует в течение первых 18 лет жизни.
5. 5Подсчитайте общий балл ACE: Суммируйте все десять бинарных ответов, чтобы получить общий балл ACE. Оценка варьируется от 0 (нет сообщений о неблагоприятном опыте в детстве) до 10 (одобрены все десять категорий). Не придавайте какой-либо категории больший вес, чем другой. Первоначальное исследование CDC-Kaiser продемонстрировало, что простой кумулятивный подсчет является наиболее надежным предиктором последствий для здоровья. Оценка 0 указывает на отсутствие зарегистрированных ACE, от 1 до 3 указывает на неблагоприятную ситуацию от низкой до умеренной, а 4 или выше указывает на высокую неблагоприятную ситуацию со значительно повышенными рисками для здоровья.
6. 6Интерпретируйте результаты, используя структуру «доза-реакция»: Представьте результаты в контексте зависимости «доза-реакция», установленной оригинальным исследованием АПФ. Для каждого дополнительного балла ACE наблюдается постепенное увеличение риска в нескольких областях здоровья. Оценка ACE 4 и более связана с увеличением курения в 2 раза, алкоголизмом в 7 раз, употреблением инъекционных наркотиков в 10 раз, увеличением ишемической болезни сердца в 2 раза, инсультом в 2,4 раза, хронической обструктивной болезнью легких в 3,9 раза, заболеваемостью печени в 2 раза, депрессией в 4,7 раза, депрессией в 12 раз. суицидальность. Сообщайте эти статистические данные как результаты на уровне населения, а не как индивидуальные прогнозы.
7. 7Разработайте план реагирования с учетом травм: На основании оценки ACE и клинического контекста разработайте соответствующий ответ. Пациентам с баллами ACE от 1 до 3 обеспечьте психологическое просвещение о влиянии невзгод в детстве и предложите ресурсы по психическому здоровью. Для пациентов с баллом 4 или выше рассмотрите возможность направления на комплексную оценку психического здоровья, скрининг конкретных состояний, связанных с высокими показателями ACE (депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, хроническая боль), и применяйте принципы ухода с учетом травм на протяжении всего лечения. Зафиксируйте оценку ACE в медицинской документации и включите результаты в общий план лечения. Всегда подчеркивайте факторы устойчивости и возможность исцеления.

• !Использование шкалы ACE в качестве диагностического инструмента. Опросник ACE — это инструмент скрининга и исследования, а не инструмент клинической диагностики. Он был разработан для эпидемиологических исследований на уровне населения, а не для индивидуальной клинической диагностики. Высокий показатель ACE не позволяет диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию или какое-либо конкретное расстройство. Клиницисты должны использовать показатель ACE как один из многих показателей комплексной клинической оценки. Аналогичным образом, низкий балл ACE не исключает подверженности травмам, поскольку анкета охватывает только десять конкретных категорий и не отражает такие переживания, как насилие в обществе, издевательства, бедность, расизм, опыт беженцев или медицинская травма.
• !Использование анкеты без учета травм: расспросы пациентов о жестоком обращении в детстве, пренебрежении и домашних дисфункциях без надлежащей подготовки, согласия и ресурсов для последующего наблюдения могут быть вредными и повторно травмирующими. Распространенные ошибки включают в себя заполнение анкеты в закрытой обстановке, неспособность объяснить, почему задаются вопросы, отсутствие возможности пропустить вопросы, продолжение работы без наличия ресурсов для направления к психиатру и неспособность обеспечить эмоциональную поддержку во время и после скрининга. Анкету никогда не следует использовать как рутинную форму без клинического контекста и поддержки.
• !Игнорирование защитных факторов и устойчивости. Сосредоточение внимания исключительно на показателе ACE без учета защитных факторов создает неполную и потенциально деморализующую картину. Первоначальное исследование ACE измеряло неблагоприятные последствия, но не измеряло систематически факторы устойчивости. Последующие исследования выявили многочисленные защитные факторы, которые смягчают воздействие ACE, включая по крайней мере одни стабильные и преданные отношения с поддерживающим взрослым, чувство принадлежности к сообществу, доступ к качественному образованию, участие в местных традициях, экономическую стабильность и доступ к услугам психического здоровья. Комплексная оценка должна оценивать как риск (по шкале ACE), так и защитные факторы для формирования сбалансированной клинической картины.