AUDIT Alcohol Screening Calculator

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT) — это скрининговый опросник из 10 пунктов, разработанный Всемирной организацией здравоохранения в 1982 году и опубликованный в его нынешней форме в 1989 году Сондерсом, Осландом, Бабором, де ла Фуэнте и Грантом. Он был специально разработан для выявления лиц, чье употребление алкоголя стало опасным или вредным, или тех, кто может страдать алкогольной зависимостью. В отличие от старых инструментов скрининга, таких как опросник CAGE, которые в первую очередь выявляют тяжелую алкогольную зависимость, тест AUDIT был специально разработан для выявления всего спектра проблемного употребления алкоголя, включая рискованные модели потребления, которые еще не переросли в зависимость. AUDIT был разработан в рамках многонационального совместного проекта с участием шести стран (Австралии, Болгарии, Кении, Мексики, Норвегии и США), что сделало его одним из наиболее межкультурных инструментов скрининга в клинической медицине. Десять вопросов охватывают три концептуальные области: опасное употребление алкоголя (вопросы с 1 по 3 оценивают количество потребления, частоту и эпизоды употребления алкоголя), симптомы зависимости (вопросы с 4 по 6 оценивают нарушение контроля, повышенную значимость и утреннее употребление алкоголя) и вредное употребление алкоголя (вопросы с 7 по 10 оценивают чувство вины, потерю сознания, травмы, связанные с алкоголем, и другие, выражающие обеспокоенность по поводу употребления алкоголя). Каждый вопрос оценивается по шкале от 0 до 4, что дает общий диапазон баллов от 0 до 40. Оценка 8 или выше является наиболее широко используемым пороговым значением для выявления опасного или вредного употребления алкоголя, хотя некоторые рекомендации рекомендуют более низкие пороговые значения — 7 для мужчин и 5 для женщин, чтобы повысить чувствительность. Тест AUDIT продемонстрировал отличные психометрические свойства с чувствительностью 92 процента и специфичностью 94 процента в отношении опасного употребления алкоголя при стандартном пороговом значении 8 в первоначальных проверочных исследованиях. Тест AUDIT рекомендован ВОЗ, Национальным институтом по изучению злоупотребления алкоголем и алкоголизмом (NIAAA), Целевой группой профилактических служб США и многочисленными национальными клиническими руководствами в качестве предпочтительного инструмента скрининга употребления алкоголя в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, отделениях неотложной помощи и других клинических учреждениях. Введение занимает примерно от 2 до 5 минут, и его можно вводить самостоятельно или врачом.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Выберите подходящий метод администрирования: AUDIT можно проводить с помощью анкеты для самоотчета, структурированного клинического интервью или в компьютерном формате. Самостоятельное введение имеет тенденцию давать несколько более высокие (более честные) оценки, поскольку пациенты сообщают более точно, когда не обращаются непосредственно к врачу. Проведение интервью позволяет врачу уточнять ответы и наблюдать невербальные сигналы. Выбирайте самостоятельный прием для планового скрининга в залах ожидания и проведения собеседований при наличии когнитивных нарушений, низкой грамотности или клинических подозрений в занижении данных. AUDIT доступен более чем на 40 языках с проверенными переводами.
2. 2Задайте вопросы о потреблении (вопросы 1–3, AUDIT-C): Первые три вопроса оценивают характер употребления алкоголя. Вопрос 1 спрашивает, как часто человек употребляет алкогольные напитки (никогда, ежемесячно или реже, 2–4 раза в месяц, 2–3 раза в неделю или 4 и более раз в неделю). Вопрос 2 спрашивает, сколько стандартных порций они выпивают в обычный питьевой день (1–2, 3–4, 5–6, 7–9 или 10 или более). Вопрос 3 спрашивает, как часто они выпивают 6 или более порций за один раз (никогда, реже, чем раз в месяц, ежемесячно, еженедельно, ежедневно или почти ежедневно). Только эти три вопроса образуют AUDIT-C, проверенный инструмент краткого скрининга с рекомендуемым пороговым значением 4 для мужчин и 3 для женщин.
3. 3Задайте вопросы о зависимости (вопросы 4–6): Вопросы с 4 по 6 оценивают симптомы алкогольной зависимости. Вопрос 4 спрашивает, как часто за последний год человек обнаруживал, что не может бросить пить, как только начал. Вопрос 5 спрашивает, как часто из-за употребления алкоголя им не удавалось сделать то, от чего обычно ожидали. Вопрос 6 спрашивает, как часто им нужно было выпить утром, чтобы прийти в себя после обильного питья. Эти вопросы оцениваются по частоте: никогда (0), реже одного раза в месяц (1), ежемесячно (2), еженедельно (3), ежедневно или почти ежедневно (4). Одобрение этих пунктов, особенно вопроса 6 (утреннее употребление алкоголя), убедительно свидетельствует о алкогольной зависимости.
4. 4Задайте вопросы о вреде (вопросы 7–10): Вопросы с 7 по 10 оценивают вредные последствия употребления алкоголя. Вопрос 7 спрашивает, как часто человек испытывает чувство вины или раскаяния после употребления спиртного. Вопрос 8 спрашивает, как часто они не могли вспомнить, что произошло накануне вечером, из-за выпивки. Они используют одну и ту же 5-балльную шкалу частот. В вопросах 9 и 10 используется трехбалльная шкала: нет (0), да, но не в прошлом году (2) или да в течение последнего года (4). Вопрос 9 спрашивает, получил ли человек или кто-то другой травму в результате употребления алкоголя. Вопрос 10 спрашивает, выразил ли родственник, друг, врач или медицинский работник обеспокоенность по поводу употребления ими алкоголя.
5. 5Подсчитайте общий балл и подоценки домена: Суммируйте все десять пунктов, чтобы получить общий балл AUDIT (диапазон от 0 до 40). Также рассчитайте три подоценки домена: потребление (Q1–Q3, диапазон 0–12), зависимость (Q4–Q6, диапазон 0–12) и вред (Q7–Q10, диапазон 0–16). Подоценки домена помогают охарактеризовать природу проблемы употребления алкоголя. Пациент с высоким показателем потребления, но низкими показателями зависимости и вреда имеет другой клинический профиль, чем пациент с умеренным потреблением, но высокими показателями зависимости. Это различие определяет выбор вмешательства.
6. 6Классифицируйте зону риска и выберите вмешательство: ВОЗ рекомендует классифицировать риск по четырем зонам: зона I (оценка от 0 до 7) указывает на употребление с низким уровнем риска и требует просвещения по вопросам алкоголя; Зона II (баллы 8–15) указывает на опасное употребление алкоголя и требует краткого совета или краткого консультирования; Зона III (16–19 баллов) указывает на вредное употребление алкоголя и требует краткого консультирования и постоянного наблюдения; Зона IV (20–40 баллов) указывает на возможную алкогольную зависимость и требует направления на диагностическую оценку и специализированное лечение. Эти пороговые значения могут быть скорректированы на основе клинического заключения, характеристик пациента и местных рекомендаций.
7. 7Осуществить соответствующее кратковременное вмешательство: Для пациентов, получивших баллы в зонах II и III, проведите краткое вмешательство с использованием модели FRAMES: предоставьте обратную связь о результатах скрининга и о том, как потребление алкоголя пациентом соотносится с рекомендуемыми пределами; подчеркнуть личную ответственность пациента за изменения; давать четкие рекомендации по сокращению потребления алкоголя до уровня, соответствующего рекомендациям низкого риска; предложить меню стратегий по сокращению потребления; выражать Сочувствие и избегать конфронтации; и поддерживать самоэффективность пациента, укрепляя его способность меняться. По данным метаанализа, кратковременные вмешательства продолжительностью от 5 до 15 минут снижают еженедельное потребление алкоголя на 13–34 процента. Запланируйте последующий скрининг через 3–6 месяцев.

• !Неспособность определить стандартный напиток для пациента. Наиболее частым источником ошибок при проведении AUDIT является непонимание пациентом того, что представляет собой стандартный напиток. В Соединенных Штатах стандартный напиток содержит примерно 14 граммов (0,6 унции) чистого алкоголя, что соответствует примерно 12 унциям обычного пива с 5-процентным содержанием алкоголя, 5 унциям вина с 12-процентным содержанием алкоголя или 1,5 унции дистиллированных спиртных напитков с 40-процентным содержанием алкоголя. Однако крафтовое пиво часто содержит от 7 до 12 процентов алкоголя, объем вина в ресторанах часто превышает 5 унций, а смешанные напитки могут содержать 2 или более стандартных напитка. Без разъяснений пациенты постоянно занижают свое потребление на 30–50 процентов. Перед проведением AUDIT всегда показывайте пациентам наглядное руководство по стандартным размерам напитков.
• !Использование неподходящих пороговых значений для населения: Стандартное пороговое значение AUDIT, равное 8, было подтверждено в первую очередь в мужском населении. Исследования неизменно показывают, что более низкие пороговые значения улучшают выявление в определенных группах: пороговое значение от 5 до 7 более подходит для женщин, пороговое значение в 5 более эффективно для подростков, а для пожилых людей может быть полезно более низкое пороговое значение от 5 до 7 из-за повышенной чувствительности к алкоголю и взаимодействия с лекарствами. И наоборот, в некоторых группах населения, злоупотребляющих алкоголем, более высокий пороговый уровень может быть более подходящим для уменьшения ложноположительных результатов. При интерпретации результатов AUDIT клиницисты должны учитывать пол, возраст, массу тела, использование лекарств и распространенность среди населения, а не применять единый пороговый уровень повсеместно.
• !Относитесь к AUDIT как к однократному скринингу, а не как к инструменту мониторинга: AUDIT ценен не только как первоначальный инструмент скрининга, но и как инструмент продольного мониторинга для отслеживания реакции на лечение и изменений в образе употребления алкоголя с течением времени. Распространенной ошибкой является проведение АУДИТ один раз, документирование результата и никогда его не повторять. Для пациентов в зоне II или III, получающих краткосрочное вмешательство, повторное проведение теста AUDIT через 3, 6 и 12 месяцев обеспечивает объективные доказательства изменений и усиливает краткосрочное вмешательство. Для пациентов, проходящих лечение от расстройства, вызванного употреблением алкоголя, серийные показатели AUDIT могут дополнять мониторинг биомаркеров (таких как тесты функции печени, средний объем эритроцитов и трансферрин с дефицитом углеводов), чтобы обеспечить полную картину прогресса выздоровления.