Columbia Suicide Severity Rating

Колумбийская шкала оценки тяжести суицида (C-SSRS) представляет собой структурированное клиническое интервью, разработанное доктором Келли Познер и его коллегами из Колумбийского университета в 2007 году. Она считается золотым стандартом для оценки суицидальных мыслей и поведения в клинических, исследовательских и общественных условиях. В отличие от простых инструментов скрининга, которые выдают единый балл, C-SSRS обеспечивает иерархическую классификацию тяжести суицидальных мыслей (пять уровней от пассивного желания смерти до активных мыслей с конкретным планом и намерением) и суицидального поведения (четыре категории от подготовительных действий до реальных попыток), что позволяет врачам проводить детальную оценку риска. C-SSRS был разработан в результате сотрудничества Колумбийского университета, Пенсильванского университета и Питтсбургского университета при финансовой поддержке Национального института психического здоровья. Он был принят Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в качестве рекомендуемой оценки суицидального поведения во всех клинических исследованиях, Центрами по контролю и профилактике заболеваний для наблюдения за самоубийствами, Министерством обороны и по делам ветеранов для военнослужащих и ветеранов, а также Объединенной комиссией в качестве рекомендуемого инструмента для аккредитации здравоохранения. Шкала различает суицидальные мысли (мысли о самоубийстве) и суицидальное поведение (действия, направленные на самоубийство), и это различие имеет решающее значение для оценки риска и планирования вмешательства. Суицидальные мысли оцениваются по 5-балльной порядковой шкале: (1) желание умереть, (2) неспецифические активные суицидальные мысли, (3) активные суицидальные мысли любыми методами (не планом) без намерения действовать, (4) активные суицидальные мысли с некоторым намерением действовать без конкретного плана и (5) активные суицидальные мысли с конкретным планом и намерением. Суицидальное поведение подразделяется на: фактическую попытку, прерванную попытку, прерванную попытку или подготовительные действия или поведение. C-SSRS доступен в нескольких версиях, включая полную версию/недавнюю версию, версию с момента последнего посещения для продольного мониторинга и скрининговую версию для быстрого общественного и клинического скрининга. Все версии доступны бесплатно в рамках проекта Columbia Lighthouse Project, который предоставляет бесплатные ресурсы для обучения и внедрения.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Выберите подходящую версию C-SSRS: Выберите версию, соответствующую клиническому контексту. Версия Lifetime/Recent оценивает как историю жизни, так и недавний период (обычно последний месяц) и используется для первоначальной комплексной оценки. Версия «С момента последнего посещения» оценивает мышление и поведение с момента последнего клинического контакта и используется для продольного мониторинга в ходе продолжающегося лечения. Версия Screener содержит только вопросы для формирования идей и используется для быстрого скрининга в отделениях неотложной помощи, первичной медико-санитарной помощи, школах и общественных учреждениях. В педиатрической версии используется упрощенный язык для детей в возрасте от 6 до 11 лет. Все версии доступны бесплатно в рамках проекта Columbia Lighthouse.
2. 2Оцените суицидальные мысли, используя иерархические вопросы: Начните с самого низкого уровня серьезности и постепенно повышайтесь. Задайте вопрос 1: «Жели ли вы, что умерли, или хотели заснуть и не проснуться?» Если да, переходите к вопросу 2: «Были ли у вас на самом деле мысли покончить с собой?» Если да, переходите к вопросу 3: «Думали ли вы о том, как вы могли бы это сделать?» Если да, переходите к вопросу 4: «Были ли у вас эти мысли и было ли у вас какое-то намерение действовать в соответствии с ними?» Если да, переходите к вопросу 5: «Начали ли вы продумывать или проработали детали того, как покончить с собой, и намерены ли вы осуществить этот план?» Запись высочайшего уровня одобрена. Если пациент отрицает мышление на каком-либо уровне, не переходите на более высокие уровни.
3. 3Оцените интенсивность формирования идей для достижения наивысшего одобренного уровня: Для получения наивысшего одобренного уровня идей оцените пять измерений интенсивности. Частота: как часто возникают мысли (1 = реже одного раза в неделю до 5 = много раз в день). Продолжительность: как долго длятся мысли (от 1 = мимолетные секунды до 5 = постоянные и продолжительные). Контролируемость: способность останавливать или перенаправлять мысли (1 = легко контролировать, 5 = неспособно контролировать). Сдерживающие факторы: мешает ли что-либо действовать в соответствии с мыслями (1 = сдерживающие факторы определенно перестают действовать, до 5 = сдерживающие факторы не применяются). Причины возникновения мыслей: мотивация мыслей (1 = полностью привлечь внимание 5 = полностью прекратить или остановить боль). Суммируйте эти пять оценок, чтобы получить оценку интенсивности (диапазон 5–25).
4. 4Оцените суицидальное поведение: Независимо от мыслей, оцените, имело ли место какое-либо суицидальное поведение в течение периода оценки. Фактическая попытка — это потенциально причиняющее себе вред действие, совершенное с хотя бы некоторым желанием умереть. Прерванная попытка – это действие, которое было остановлено внешними обстоятельствами до того, как произошло какое-либо членовредительство. Прерванная попытка — это действие, которое человек прекратил до того, как произошло какое-либо членовредительство. Подготовительные действия включают сбор таблеток, получение оружия, написание предсмертной записки или раздачу имущества. Для каждого одобренного поведения запишите дату, метод, медицинскую тяжесть любой травмы и обстоятельства. Отличайте суицидальное поведение от несуицидального членовредительства, которое представляет собой членовредительство без намерения умереть.
5. 5Оцените медицинскую летальность любых попыток: Для любых реальных попыток самоубийства оцените медицинскую тяжесть: 0 = отсутствие физических повреждений, 1 = незначительные физические повреждения (поверхностные царапины), 2 = незначительные физические повреждения (синяки, растяжения), 3 = средние физические повреждения (требующие медицинской помощи), 4 = умеренно серьёзные физические повреждения (требующие госпитализации), 5 = серьёзные физические повреждения (требуется интенсивная терапия), 6 = смерть. Также оцените потенциальную летальность: что произошло бы без медицинского вмешательства. Этот рейтинг имеет решающее значение, поскольку пациент, который принял смертельную передозировку, но был быстро обнаружен, может иметь минимальные фактические травмы (низкая медицинская тяжесть), но чрезвычайно высокий потенциальный летальный исход.
6. 6Определите общий уровень риска: Синтезируйте тяжесть мыслей, интенсивность, поведение и клинический контекст, чтобы определить общий уровень риска. Низкий риск: уровень мышления 1-2, низкая интенсивность, отсутствие поведения, сильные защитные факторы. Умеренный риск: уровень мышления 3, умеренная интенсивность, отсутствие недавнего поведения, некоторые защитные факторы. Высокий риск: уровень мышления 4-5, высокая интенсивность, недавнее поведение (в течение последних 3 месяцев), слабые защитные факторы. Неизбежный риск: Мысли 5-го уровня с высокой интенсивностью и низкой управляемостью, или недавняя фактическая попытка, или текущее подготовительное поведение. Уровень риска напрямую влияет на решение о лечении: амбулаторное наблюдение, срочная психиатрическая экспертиза или неотложная госпитализация.
7. 7Внедрение мер безопасности с учетом риска: В зависимости от уровня риска реализуйте соответствующие меры. Для низкого риска: планирование безопасности, консультации по ограничениям, последующий прием в течение одной недели. При умеренном риске: комплексный план безопасности, ограничение средств, последующее наблюдение в течение 48–72 часов, рассмотреть возможность увеличения интенсивности лечения. При высоком риске: психиатрическая оценка на предмет возможной госпитализации, план кризисной безопасности, ограничение средств, постоянный мониторинг до завершения оценки. В случае неминуемого риска: не оставляйте пациента одного, инициируйте неотложную психиатрическую экспертизу, проводите индивидуальное наблюдение, подготовьтесь к возможной принудительной госпитализации, если пациент откажется от добровольной госпитализации. Задокументируйте результаты C-SSRS, формулировку риска и план вмешательства в медицинской документации.

• !Путаница суицидальных мыслей и суицидального поведения: C-SSRS намеренно отделяет мысли (мысли) от поведения (действий), и это различие имеет важные клинические последствия. Мышление и поведение не всегда развиваются линейно. Некоторые люди действуют под влиянием суицидальных импульсов с минимальным предварительным мышлением, в то время как другие испытывают хронические интенсивные мысли, даже не действуя. Клиницисты иногда рассматривают все суицидальные мысли как требующие того же вмешательства, что и суицидальное поведение, что приводит к ненужной госпитализации пациентов с хроническими пассивными мыслями. И наоборот, они могут недооценивать риск пациентов, которые сообщают о низком уровне мышления, но проявляют подготовительное поведение. Всегда оценивайте обе области независимо.
• !Опираясь только на оценку C-SSRS без клинического контекста: C-SSRS предоставляет структурированные данные о мышлении и поведении, но оценка риска требует интеграции этих данных с клиническим контекстом. Факторы, которые изменяют риск, включают в себя: предыдущую историю попыток (самый сильный предиктор будущих попыток), доступ к смертоносным средствам (особенно огнестрельному оружию), недавнюю серьезную потерю или психосоциальный стрессор, интоксикацию психоактивными веществами или расстройства, связанные с употреблением, психиатрический диагноз (особенно психотические расстройства, пограничное расстройство личности и биполярное расстройство), недавнюю выписку из психиатрической госпитализации, хроническую боль или неизлечимое заболевание, социальную изоляцию и демографические факторы риска. Пациент с уровнем мышления 2, но с несколькими контекстуальными факторами высокого риска, может подвергаться большему риску, чем пациент с уровнем мышления 4 и сильными защитными факторами.
• !Невозможность провести повторную оценку после первоначального скрининга: Суицидальный риск является динамичным и колеблется в течение часов, дней и недель. Отрицательный результат скрининга C-SSRS при посещении клиники в понедельник не гарантирует безопасность в следующие выходные. Общие триггеры переоценки включают: смену лекарств (особенно начало приема СИОЗС у молодых людей), психосоциальные стрессоры (разрыв отношений, потеря работы, проблемы с законом), рецидив употребления психоактивных веществ, выписку из стационара (недели после выписки сопряжены с самым высоким риском самоубийства), годовщины потерь и клиническое ухудшение. Версия C-SSRS с момента последнего визита предназначена для серийной повторной оценки и должна применяться при каждом клиническом контакте с пациентами с выявленным риском самоубийства.