Edinburgh Postnatal Depression Scale

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) представляет собой опросник из 10 пунктов, разработанный в 1987 году доктором Джоном Коксом, доктором Джени Холден и доктором Рут Саговски в медицинских центрах в Ливингстоне и Эдинбурге, Шотландия. Он был специально разработан для скрининга послеродовой депрессии путем исключения соматических симптомов (таких как усталость, изменения аппетита и нарушения сна), которые являются нормальными явлениями в послеродовом периоде и могут привести к завышению показателей по общим шкалам депрессии, таким как опросник депрессии Бека или PHQ-9. Этот продуманный выбор конструкции делает EPDS уникально подходящим для перинатального периода. EPDS оценивает настроение, тревогу и мысли о членовредительстве за последние 7 дней. Каждый из 10 пунктов оценивается по шкале от 0 до 3, что дает общий диапазон баллов от 0 до 30. Пункты 1, 2 и 4 оцениваются в обратном порядке (ответ, указывающий на наименьшее беспокойство, получает 3, а не 0). Оценка 13 или выше является наиболее широко используемым пороговым значением для вероятной большой депрессии, тогда как оценка от 10 до 12 предполагает возможную депрессию, требующую клинического наблюдения. Пункт 10, посвященный мыслям о членовредительстве, требует немедленной клинической оценки независимо от общего балла. Послеродовая депрессия затрагивает примерно 10–15 процентов женщин в странах с высоким уровнем дохода и до 20–25 процентов в странах с низким и средним уровнем дохода. Без скрининга около 50 процентов случаев послеродовой депрессии остаются незамеченными в клинической практике. EPDS был проверен на более чем 60 языках и среди представителей различных культур. При пороговом значении 13 он демонстрирует чувствительность примерно 86 процентов и специфичность примерно 78 процентов для большого депрессивного расстройства. Хотя изначально EPDS был разработан для послеродового использования, он был одобрен для антенатального (пренатального) скрининга депрессии и все чаще используется на протяжении всей беременности. Исследования также подтверждают его использование при скрининге перинатальной тревоги: пункты 3, 4 и 5 образуют подшкалу тревоги, состоящую из трех пунктов. Некоторые клинические руководства теперь рекомендуют использовать EPDS для скрининга отцов и партнеров, не рожавших ребенка, в перинатальном периоде, признавая, что послеродовая депрессия у отца затрагивает примерно 8–10 процентов отцов.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Определите подходящее время для скрининга: EPDS следует применять несколько раз в течение перинатального периода. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить скрининг хотя бы один раз в перинатальный период с использованием стандартизированного проверенного инструмента. Многие рекомендации рекомендуют проводить скрининг при первом дородовом визите, в третьем триместре, при визите через 6 недель после родов, а также при осмотре ребенка через 3 и 6 месяцев. Послеродовая депрессия может развиться в любой момент в течение первого года после родов, поэтому единственный отрицательный результат скрининга не исключает более позднего начала. Некоторые врачи также проводят скрининг во втором триместре, когда увеличивается риск дородовой депрессии.
2. 2Подготовьте пациента и обстановку: Управляйте EPDS в приватной и комфортной обстановке. Объясните, что в анкете задаются вопросы об ощущениях за последние 7 дней и что она раздается всем перинатальным пациентам в качестве обычной части ухода. Нормализуйте этот опыт, заявив, что изменения настроения являются обычным явлением во время беременности и после родов и что скрининг помогает выявить людей, которым может быть полезна дополнительная поддержка. EPDS может заполняться самостоятельно в бумажном виде, в электронном виде (планшет или смартфон) или читаться вслух врачом для пациентов с низким уровнем грамотности. Убедитесь, что анкета доступна на предпочтительном языке пациента.
3. 3Оцените каждый пункт, обращая внимание на обратную оценку: Каждый пункт имеет четыре варианта ответа, оцениваемые от 0 до 3. По пунктам 1, 2 и 4 ответы расположены так, что вариант, указывающий на наиболее позитивное настроение, получает 0 баллов. Например, пункт 1 («Я мог смеяться и видеть забавную сторону вещей») оценивается так: «Столько, сколько я всегда мог» = 0, «Сейчас не так много» = 1, «Теперь определенно не так много» = 2, «Совсем нет» = 3. Пункты 3 и 5–10 оцениваются, при этом ответ, указывающий на наибольшее беспокойство, получает 3 балла. Такая оценка гарантирует, что более высокие общие баллы всегда указывают на большее страдание.
4. 4Оцените пункт 10 независимо на предмет безопасности.: В пункте 10 говорится: «Мне приходила в голову мысль причинить себе вред» с ответами: «Никогда» (0), «Почти никогда» (1), «Иногда» (2) или «Да, довольно часто» (3). Любой ответ, кроме «Никогда», требует немедленного клинического наблюдения независимо от общего балла EPDS. Когда пациент поддерживает мысли о самоповреждении, врач должен провести тщательную оценку риска самоубийства, спросить о природе и частоте этих мыслей, о наличии намерения или плана, доступе к средствам и защитным факторам. В зависимости от оценки может потребоваться немедленное направление к психиатру, планирование безопасности или экстренное вмешательство.
5. 5Подсчитайте и интерпретируйте общий балл: Суммируйте все 10 пунктов, чтобы получить общий балл EPDS (диапазон 0–30). Интерпретируйте, используя установленные пороговые значения: 0–9 указывает на то, что депрессия маловероятна, 10–12 указывает на возможную депрессию, требующую наблюдения и возможного клинического наблюдения, а 13 или выше указывает на вероятную депрессию, требующую всесторонней клинической оценки. В некоторых руководствах используется нижний порог — 10 для малой депрессии и 13 для большой депрессии. Для дородового скрининга некоторые исследователи рекомендуют более высокий пороговый уровень — 15 из-за несколько разных психометрических свойств во время беременности. Также рассчитайте подшкалу тревожности (пункты 3, 4, 5), чтобы оценить компонент тревожности.
6. 6Учитывайте культурный и индивидуальный контекст: Интерпретируйте показатель EPDS в культурном и индивидуальном контексте пациента. Культурные нормы, связанные с выражением эмоций, стигматизацией, связанной с проблемами психического здоровья, ожиданиями материнства и структурами социальной поддержки – все это влияет на то, как пациенты реагируют на EPDS. В некоторых культурах не поощряется выражение негативных эмоций, что потенциально может привести к занижению информации. Другие могут воспринимать значительные страдания как ожидаемую часть материнства. Кроме того, учитывайте ситуационные факторы, такие как проблемы со здоровьем ребенка (поступление в отделение интенсивной терапии, колики), трудности в отношениях, финансовый стресс и социальная изоляция, которые могут способствовать повышению баллов, не обязательно указывая на клиническую депрессию.
7. 7Разработайте соответствующий план ухода: На основе оценки EPDS и клинической оценки разработайте индивидуальный план ухода. При баллах от 10 до 12 варианты включают усиленный мониторинг с повторным скринингом через 2–4 недели, психообразование по поводу перинатальных расстройств настроения, направление в группы поддержки сверстников и изменение образа жизни (физические упражнения, гигиена сна, социальная поддержка). При баллах 13 и выше варианты включают направление на клиническое интервью для подтверждения диагноза, психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия являются первой линией), фармакотерапию, если показано (сертралин и пароксетин — обычно используемые СИОЗС, совместимые с грудным вскармливанием), а в тяжелых случаях — направление к перинатальному психиатру. Всегда обсуждайте влияние невылеченной материнской депрессии на развитие и привязанность ребенка.

• !Использование шкалы общей депрессии вместо EPDS в перинатальном периоде: PHQ-9 и опросник депрессии Бека включают соматические симптомы, такие как усталость, изменения аппетита, нарушения сна и снижение энергии. Эти симптомы почти универсальны в послеродовом периоде и не обязательно указывают на депрессию. Использование шкал общей депрессии в перинатальном периоде приводит к завышению оценок и неприемлемо высокому уровню ложноположительных результатов. EPDS был специально разработан для исключения соматических симптомов с упором вместо этого на эмоциональные и когнитивные симптомы депрессии. Хотя PHQ-9 можно использовать в перинатальном периоде с учетом этого ограничения, EPDS остается золотым стандартом скринингового инструмента для перинатального населения.
• !Скрининг только во время 6-недельного послеродового визита. Многие системы здравоохранения проверяют на послеродовую депрессию только во время 6-недельного послеродового визита. Этот подход не учитывает дородовую депрессию (от которой страдают примерно 12 процентов беременных женщин), раннюю послеродовую депрессию, которая может проявиться до 6 недель, и позднюю послеродовую депрессию, которая развивается после первоначального скрининга. Передовая практика включает скрининг по крайней мере один раз во время беременности (в идеале при первом дородовом визите и еще раз в третьем триместре), во время 6-недельного послеродового визита и при последующих посещениях здорового ребенка в течение как минимум 6 месяцев после родов. Некоторые рекомендации продлевают скрининг на первый год после родов.
• !Отклонение повышенных показателей от нормального стресса у нового родителя. Стойкой клинической ошибкой является приписывание повышенных показателей EPDS ожидаемому стрессу и лишению сна в связи с новым родителем, а не признанию клинически значимой депрессии или тревоги. Хотя привыкание к родительству является сложной задачей, EPDS был специально разработан для того, чтобы различать нормальные послеродовые эмоциональные колебания и клинически значимые нарушения настроения. Показатель EPDS 13 или выше никогда не следует сбрасывать со счетов как «просто новый родительский стресс». Каждый повышенный балл требует клинического наблюдения, даже если врач подозревает, что этот балл отражает ситуативный стресс, а не депрессию, поскольку ситуационный стресс, достигающий клинического значения, требует вмешательства независимо от его предполагаемой причины.