Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each question about past experiences.
Что такое Mood Disorder Questionnaire?
▾
Опросник расстройств настроения (MDQ) — это краткий инструмент для самоотчета, разработанный доктором Робертом Хиршфельдом и его коллегами в 2000 году в Медицинском отделении Техасского университета. Он был специально разработан для скрининга расстройств биполярного спектра (биполярное расстройство I, биполярное расстройство II и неуказанное биполярное расстройство) в клинических и общественных условиях. MDQ устраняет серьезный пробел в психиатрической практике: средняя задержка между появлением симптомов и правильным диагнозом биполярного расстройства составляет примерно 5–10 лет, в течение которых пациентам часто ошибочно ставят диагноз униполярной депрессии и лечат только антидепрессантами, что может ухудшить течение биполярного заболевания. MDQ состоит из трех разделов. Первый раздел содержит 13 вопросов «да» или «нет», полученных на основе критериев мании и гипомании DSM-IV, а также на основе клинического опыта. Эти тесты оценивают такие симптомы, как повышенное или раздражительное настроение, повышенная энергичность, снижение потребности во сне, быстрая речь, скачок мыслей, повышенная целенаправленная активность, чрезмерные траты, гиперсексуальность и грандиозность. Во втором разделе задается вопрос, возникали ли несколько из этих симптомов в один и тот же период времени. В третьем разделе задается вопрос о степени функционального нарушения, вызванного этими симптомами (нет проблем, незначительная проблема, умеренная проблема или серьезная проблема). Положительный результат скрининга по MDQ требует соблюдения всех трех критериев: подтверждение 7 или более из 13 симптомов, одновременное появление как минимум 2 симптомов в течение одного и того же периода времени и как минимум умеренные функциональные нарушения. Используя эти критерии, MDQ демонстрирует чувствительность примерно 73 процентов и специфичность примерно 90 процентов для расстройств биполярного спектра в психиатрических амбулаторных условиях. Однако чувствительность значительно падает в выборках из сообщества (примерно 28 процентов), что делает его более подходящим для клинического, а не для общего популяционного скрининга. Заполнение MDQ занимает около 5 минут и доступно бесплатно для клинического использования. Это наиболее широко используемый в мире инструмент для скрининга биполярного расстройства, переведенный и утвержденный более чем на 30 языках.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Результат скрининга MDQ = положительный, если соблюдены ВСЕ три критерия:
1. Количество симптомов: количество ответов «Да» на 13 пунктов симптомов >= 7.
2. Совместное появление: «Да» в случае, если несколько симптомов возникли в один и тот же период времени.
3. Функциональное нарушение: выбран вариант «Умеренная проблема» или «Серьезная проблема».
Рабочий пример:
34-летняя женщина, которая в настоящее время лечится от депрессии, заполняет MDQ:
Раздел 1 (13 пунктов симптомов):
1. Чувствовали себя настолько хорошо или возбужденно, что другие думали, что вы не совсем обычный человек? Да (1)
2. Были настолько раздражительны, что кричали или начинали драки? Да (1)
3. Чувствовали себя гораздо более уверенным в себе, чем обычно? Да (1)
4. Выспались гораздо меньше обычного и не пропустили? Да (1)
5. Были гораздо разговорчивее или говорили быстрее, чем обычно? Да (1)
6. Мысли проносились в вашей голове? Да (1)
7. Вы так легко отвлекались, что вам было трудно сосредоточиться? Да (1)
8. Было гораздо больше энергии, чем обычно? Да (1)
9. Были гораздо более активны или делали больше дел, чем обычно? Да (1)
10. Были ли более общительны и общительны, чем обычно? Нет (0)
11. Интересовались сексом гораздо больше, чем обычно? Да (1)
12. Совершали ли вы поступки, которые были необычны для вас или которые другие могли бы посчитать чрезмерными, глупыми или рискованными? Да (1)
13. Трата денег привела вас или вашу семью к неприятностям? Нет (0)
Число симптомов = 11 (соответствует порогу >= 7)
Раздел 2: Произошло ли несколько из этих событий в один и тот же период времени? Да
Раздел 3. Насколько серьезную проблему вызвало любое из этих событий? Умеренная проблема
Результат: ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СКРИНГ – Соответствуют всем трем критериям (11 симптомов, подтверждено одновременное возникновение, умеренные нарушения). Этот пациент должен быть обследован на предмет расстройства биполярного спектра. Следует пересмотреть текущую монотерапию антидепрессантами, поскольку она может быть неадекватной или потенциально дестабилизирующей биполярное расстройство.Описание переменных
▾
| Символ | Имя | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| S_count | Число симптомов | integer (0-13) | Количество маниакальных или гипоманиакальных симптомов, подтвержденных как когда-либо присутствующих в течение жизни пациента |
| C_occ | Совпадение | binary (yes/no) | Возникли ли несколько одобренных симптомов в один и тот же период времени, установление эпизодической кластеризации, соответствующей эпизодам настроения. |
| F_imp | Функциональные нарушения | ordinal (none/minor/moderate/serious) | Степень функциональных нарушений, вызванных подтвержденными симптомами в таких областях, как отношения, работа, финансы и правовое положение. |
| PPV | Положительная прогностическая ценность | percentage | Вероятность того, что положительный результат скрининга MDQ представляет собой истинное биполярное расстройство; варьируется в зависимости от учреждения от ~25% в первичной медико-санитарной помощи до ~70% в психиатрических клиниках |
| T_dx | Время корректировать диагноз | years | Средняя задержка между появлением симптомов биполярного расстройства и правильным диагнозом; примерно 5-10 лет в большинстве исследований |
| N_prior | Количество предыдущих исследований антидепрессантов | count | Число использованных антидепрессантов без адекватного ответа; множественные неудачные испытания увеличивают предтестовую вероятность биполярного расстройства |
Как Mood Disorder Questionnaire
▾
- 1Определите пациентов, которые должны пройти обследование: MDQ следует учитывать у пациентов с депрессивными эпизодами (особенно резистентной к лечению депрессией), пациентов с семейным анамнезом биполярного расстройства, пациентов с историей нескольких исследований антидепрессантов без адекватного ответа, пациентов, сообщающих о периодах повышенного настроения или повышенной энергии, молодых людей с первым депрессивным эпизодом и пациентов, чья депрессия характеризуется атипичными особенностями (гиперсомния, повышенный аппетит, свинцовый паралич, чувствительность к отторжению). MDQ проверяет историю жизни, поэтому может обнаружить биполярное расстройство, даже если пациент в настоящее время находится в депрессивной фазе.
- 2Составьте контрольный список симптомов из 13 пунктов.: Представьте 13 пунктов симптомов, каждый из которых требует ответа «да» или «нет». Эти тесты оценивают маниакальные и гипоманиакальные симптомы, включая повышенное настроение, раздражительность, повышенную уверенность в себе, снижение потребности во сне, напряжённую речь, скачок мыслей, отвлекаемость, повышенную энергию, повышенный уровень активности, повышенную общительность, гиперсексуальность, рискованное поведение и чрезмерные траты. Проинструктируйте пациента, что эти вопросы относятся к любому периоду его жизни, а не только к текущему периоду. Самостоятельное введение является предпочтительным, чтобы уменьшить предвзятость социальной желательности, поскольку пациенты могут неохотно раскрывать такое поведение, как чрезмерные расходы или гиперсексуальность, при личном общении.
- 3Оцените одновременное появление симптомов: Во втором разделе задается вопрос, возникли ли несколько из одобренных симптомов в один и тот же период времени. Этот вопрос имеет решающее значение, поскольку DSM требует, чтобы маниакальные или гипоманиакальные симптомы группировались вместе в отдельном эпизоде, а не возникали изолированно в разное время. Пациент, у которого наблюдались скачки мыслей во время стрессового рабочего проекта и чрезмерные расходы во время отпуска, но никогда и то и другое одновременно, может не соответствовать критериям маниакального эпизода, несмотря на наличие обоих симптомов. Только пациенты, подтвердившие сопутствующее заболевание, переходят к положительному результату скрининга.
- 4Оценка функциональных нарушений: В третьем разделе задается вопрос, насколько серьезную проблему вызвали эти симптомы, с четырьмя вариантами ответа: нет проблем, незначительная проблема, умеренная проблема или серьезная проблема. Положительный результат скрининга требует как минимум умеренных функциональных нарушений. Этот критерий помогает отличить клинически значимые маниакальные или гипоманиакальные эпизоды от нормальных изменений настроения и энергии. Некоторые люди, особенно люди с высоким уровнем энергии и экстравертным темпераментом, могут поддерживать несколько симптомов, не имея при этом расстройства настроения. Критерий функционального нарушения снижает количество ложноположительных результатов, требуя, чтобы симптомы вызвали значительные нарушения отношений, работы, финансов или юридического статуса.
- 5Примените трехчастный алгоритм оценки: Результат скрининга считается положительным только в том случае, если одновременно соблюдены все три критерия: подтверждено 7 или более симптомов, подтверждено одновременное возникновение и как минимум умеренное нарушение. Если какой-либо критерий не выполняется, экран отрицательный. Этот трехчастный алгоритм был проверен и обеспечивает оптимальный баланс между чувствительностью и специфичностью. Некоторые исследователи предложили альтернативные методы оценки (например, подсчет только 13 пунктов симптомов с пороговым значением 7) для скрининга сообщества, где желательна более высокая чувствительность, но для клинического использования рекомендуется стандартный алгоритм из трех частей.
- 6Проводить последующее диагностическое наблюдение в случае положительных результатов скрининга: Положительный результат скрининга MDQ не является диагнозом. Это указывает на необходимость комплексного диагностического обследования квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Последующая оценка должна включать подробный психиатрический анамнез с особым вниманием к эпизодам настроения (время, продолжительность, тяжесть, сопутствующие симптомы), семейный анамнез биполярного расстройства и других аффективных расстройств, оценку употребления психоактивных веществ (необходимо исключить манию, вызванную психоактивными веществами), анализ истории болезни (гипотиреоз, прием кортикостероидов и другие медицинские причины симптомов настроения), дополнительную информацию от членов семьи, если это возможно, и структурированное диагностическое интервью с использованием таких инструментов, как SCID или MINI.
- 7Интегрируйте результаты в планирование лечения: Для пациентов с положительным результатом скрининга, у которых впоследствии диагностируется биполярное расстройство, планы лечения должны быть фундаментально реструктурированы. Монотерапия антидепрессантами, которая является стандартным методом первой линии лечения униполярной депрессии, может дестабилизировать биполярное расстройство, вызывая маниакальные эпизоды, быструю цикличность или смешанные состояния. Лечение первой линии биполярной депрессии включает стабилизаторы настроения (литий, ламотриджин, вальпроат), атипичные антипсихотики (кветиапин, луразидон, карипразин) и комбинированные подходы. Если используется антидепрессант, его следует комбинировать со стабилизатором настроения. Для пациентов с отрицательным результатом скрининга задокументируйте результат и рассмотрите возможность повторного скрининга, если сохраняется резистентная к лечению депрессия.
Решённые примеры
▾
У этого 42-летнего мужчины с рецидивирующей большой депрессией наблюдаются только 3 из 13 маниакальных симптомов (наспешные мысли, отвлекаемость и повышенная энергичность), которые характерны для ажитированной депрессии и не указывают на биполярное расстройство. Количество симптомов, равное 3, не соответствует порогу в 7, а функциональные нарушения лишь незначительны. Отрицательный результат скрининга подтверждает текущий диагноз униполярной депрессии, хотя MDQ следует назначать повторно, если пациент не реагирует на стандартное лечение антидепрессантами.
Эта 28-летняя женщина лечилась от депрессии в течение 6 лет четырьмя различными антидепрессантами, ни один из которых не дал устойчивого улучшения. Она поддерживает 9 маниакальных симптомов, включая периоды повышенного настроения, снижение потребности во сне, быструю речь, скачок мыслей, повышенную энергию, повышенную активность, гиперсексуальность и рискованное поведение. Эти симптомы возникали одновременно и вызывали умеренные функциональные проблемы, включая напряженные отношения и импульсивные финансовые решения. Положительный результат скрининга этой клинической истории убедительно свидетельствует о биполярном расстройстве II типа. Ее направили на диагностическое обследование, и ее текущий СИОЗС не будет увеличен до получения результатов оценки.
Этот 50-летний мужчина поддерживает 8 маниакальных симптомов и сообщает об умеренных нарушениях, но отрицает, что эти симптомы возникли в тот же период времени. Без совпадения экран по стандартному алгоритму отрицательный. Однако большое количество симптомов требует клинического внимания. Некоторым пациентам трудно распознать закономерности эпизодов ретроспективно, а отсутствие сопутствующих событий может отражать скорее плохое припоминание, чем истинное отсутствие. Клиническое заключение должно определить, оправдана ли дальнейшая оценка, несмотря на технически отрицательный результат скрининга.
Практическое применение
▾
Выявление биполярного расстройства в клиниках по лечению депрессии: Наиболее эффективным применением MDQ является выявление нераспознанного биполярного расстройства среди пациентов, проходящих лечение от депрессии. Исследования, проведенные в психиатрических амбулаторных учреждениях, показывают, что примерно у 20–25 процентов пациентов с диагнозом униполярная депрессия положительный результат теста MDQ, и примерно у половины из них при комплексном обследовании подтверждается наличие биполярного расстройства. Раннее выявление позволяет перенаправить лечение с монотерапии антидепрессантами на соответствующие схемы стабилизации настроения, снижая риск вызванной лечением мании, быстрой цикличности и длительного течения заболевания.
Первичный скрининг психического здоровья: Врачи первичной медико-санитарной помощи проводят большую часть лечения депрессии в Соединенных Штатах, и многие пациенты с биполярным расстройством сначала обращаются к своему лечащему врачу с симптомами депрессии. MDQ позволяет проводить первичный скрининг биполярного расстройства, что особенно важно, учитывая, что средняя продолжительность посещения первичной медицинской помощи от 15 до 20 минут не позволяет провести комплексную оценку расстройства настроения. Если у пациента первичной медико-санитарной помощи с депрессией результаты скрининга MDQ положительные, соответствующие следующие шаги включают направление к психиатру для диагностической оценки перед началом или продолжением терапии антидепрессантами.
Скрининг и зачисление в клинические исследования: MDQ широко используется в клинических исследованиях депрессии для выявления пациентов с нераспознанным биполярным расстройством, которых не следует включать в исследования униполярной депрессии, поскольку их реакция на лечение фундаментально различается. И наоборот, он используется для выявления потенциальных участников клинических исследований биполярного расстройства. FDA признало важность точного различения биполярной и униполярной депрессии в клинических исследованиях, а MDQ предоставляет стандартизированный эффективный метод первоначального скрининга, за которым могут следовать структурированные диагностические интервью для зарегистрированных участников.
Страхование и оценка инвалидности: MDQ используется в судебно-медицинской экспертизе и оценке инвалидности для подтверждения или опровержения утверждений о биполярном расстройстве. Когда пациенты подают заявление на получение пособия по инвалидности на основании биполярного расстройства, MDQ предоставляет стандартизированные данные скрининга, которые могут быть включены в комплексное психиатрическое обследование. Однако MDQ ни в коем случае не должен быть единственным основанием для определения инвалидности, поскольку это инструмент проверки, допускающий как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Имитационная оценка и комплексная клиническая оценка должны сопровождать любой инструмент скрининга в судебно-медицинской экспертизе.
Особые случаи
▾
При использовании MDQ у пациентов с коморбидным СДВГ врачи должны учитывать
При использовании MDQ у пациентов с коморбидным СДВГ врачи должны знать, что некоторые пункты MDQ совпадают с симптомами СДВГ, включая отвлекаемость, скачок мыслей, разговорчивость, повышенную энергичность и повышенную активность. Пациенты с СДВГ, но не с биполярным расстройством, могут рекомендовать 7 или более пунктов, основываясь только на симптомах СДВГ, что приводит к ложноположительным результатам скрининга. Критерий одновременного возникновения в некоторой степени помогает (симптомы СДВГ носят постоянный, а не эпизодический характер), но дифференциальная диагностика СДВГ и биполярного расстройства или признание их коморбидности (которая встречается примерно у 20 процентов пациентов с биполярным расстройством) требует тщательной клинической оценки, выходящей за рамки MDQ. Для пациентов с пограничным расстройством личности тест MDQ может давать ложноположительные результаты, поскольку эмоциональная дисрегуляция, импульсивность, рискованное поведение и нестабильность настроения являются основными характеристиками обоих состояний. Отличие биполярного расстройства от пограничного расстройства личности является одним из самых сложных дифференциальных диагнозов в психиатрии. Эпизодическая природа биполярного расстройства (четкие периоды хорошего самочувствия между эпизодами) и хроническая эмоциональная дисрегуляция пограничного расстройства личности являются ключевой отличительной чертой, но MDQ не позволяет адекватно оценить продолжительность или характер эпизодов. У пожилых пациентов MDQ может быть менее надежным, поскольку возрастное ухудшение памяти может ухудшить воспоминания о маниакальных симптомах на протяжении всей жизни. Биполярное расстройство с поздним началом (первый маниакальный эпизод после 50 лет) часто имеет другие клинические характеристики, чем заболевание с ранним началом, включая большую неврологическую коморбидность и меньший семейный анамнез. Для пожилых пациентов рассмотрите возможность дополнения MDQ дополнительным анамнезом от членов семьи и продольным анализом медицинских записей.
Характеристики эффективности MDQ в клинических условиях
▾
| Параметр | Распространенность биполярного расстройства | Чувствительность | Специфика | PPV | NPV |
|---|---|---|---|---|---|
| Психиатрическая амбулатория | ~20% | 73% | 90% | ~70% | ~91% |
| Первичная помощь | ~3-5% | 58% | 93% | ~25-30% | ~98% |
| Общее сообщество | ~2-3% | 28% | 97% | ~25% | ~98% |
| Устойчивая к лечению депрессия | ~30-40% | ~75% | ~85% | ~65-75% | ~90% |
| Биполярное расстройство I против Биполярное расстройство II | - | ~80% / ~45% | ~90% / ~90% | - | - |
Часто задаваемые вопросы
▾
Почему биполярное расстройство так часто ошибочно принимают за униполярную депрессию?
Биполярное расстройство неправильно диагностируется по нескольким сходящимся причинам. Пациенты проводят примерно в три раза больше времени в депрессивных эпизодах, чем в маниакальных или гипоманиакальных эпизодах, поэтому они гораздо чаще обращаются за лечением во время депрессии. Пациенты часто не сообщают о гипоманиакальных или маниакальных эпизодах, поскольку они воспринимали их как позитивные, продуктивные периоды, а не как болезнь. Члены семьи, которые могли бы предоставить дополнительную информацию об изменениях в поведении, часто не присутствуют на визитах к врачу. Многие врачи не проводят регулярный скрининг на биполярное расстройство у пациентов с депрессией. Кроме того, гипоманиакальные эпизоды при биполярном расстройстве II типа особенно легко не заметить, поскольку они не вызывают резких функциональных нарушений, характерных для полной мании.
Что произойдет, если биполярную депрессию лечить только антидепрессантами?
Монотерапия антидепрессантами при биполярном расстройстве может вызвать несколько неблагоприятных исходов. Примерно у 15–25 процентов пациентов с биполярным расстройством антидепрессанты могут вызвать переход от депрессии к мании или гипомании. Антидепрессанты также могут вызывать быструю цикличность (четыре или более эпизодов настроения в год), смешанные состояния (одновременное появление депрессивных и маниакальных симптомов, которые несут самый высокий риск самоубийства) и резистентность к лечению. Длительная монотерапия антидепрессантами может дестабилизировать течение биполярного расстройства, что со временем приведет к более частым и тяжелым эпизодам. Вот почему скрининг на биполярное расстройство перед назначением антидепрессантов от депрессии считается стандартом лечения.
Может ли MDQ выявить биполярное расстройство II типа?
MDQ имеет более низкую чувствительность к биполярному расстройству II типа (приблизительно 40–50 процентов) по сравнению с биполярным расстройством I типа (приблизительно 75–80 процентов). Это связано с тем, что гипоманиакальные эпизоды короче (минимум 4 дня против 7 дней при мании), менее тяжелы и с меньшей вероятностью вызывают умеренные или серьезные функциональные нарушения, требуемые третьим критерием MDQ. Пациенты с биполярным расстройством II типа также могут иметь менее 7 симптомов, поскольку гипомания включает меньше и более легкие симптомы, чем мания. Для условий, где выявление биполярного расстройства II типа является приоритетом, контрольный список гипомании (HCL-32) может быть более чувствительной альтернативой, поскольку он использует более низкий порог симптомов и не требует ухудшения состояния.
Следует ли давать MDQ всем пациентам с депрессией?
Хотя некоторые эксперты по биполярному расстройству выступают за универсальный скрининг всех пациентов с депрессией с MDQ, практические ограничения часто ограничивают скрининг группами повышенного риска. MDQ следует тщательно рассмотреть для: пациентов с семейным анамнезом биполярного расстройства, пациентов, которые не ответили адекватно на два или более исследования антидепрессантов, пациентов с ранним началом депрессии (до 25 лет), пациентов с историей мании или гипомании, вызванной антидепрессантами, пациентов с атипичными депрессивными особенностями и пациентов с историей психотических особенностей во время депрессивных эпизодов. В психиатрических учреждениях, где распространенность биполярного расстройства выше, рутинный скрининг всех пациентов с депрессией более эффективен и имеет более сильное клиническое обоснование.
Подходит ли MDQ для детей и подростков?
MDQ был разработан и проверен на взрослой популяции. Его использование у детей и подростков является спорным, поскольку феноменология биполярного расстройства у молодежи отличается от феноменологии у взрослых. Детское биполярное расстройство характеризуется большей раздражительностью, быстрой сменой настроения и смешанными проявлениями, которые могут плохо соответствовать критериям MDQ, предназначенным для выявления эпизодической мании у взрослых. Некоторые исследования обнаружили приемлемые психометрические свойства MDQ у подростков в возрасте 14 лет и старше, но результаты противоречивы. Для педиатрической популяции более подходящими инструментами скрининга являются рейтинговая шкала детской мании (CMRS) или общий опросник поведения (GBI).
Как употребление психоактивных веществ влияет на результаты MDQ?
Употребление психоактивных веществ значительно усложняет интерпретацию MDQ. Многие вещества могут вызывать симптомы, имитирующие манию: стимуляторы (кокаин, амфетамины) вызывают повышенное настроение, прилив энергии, снижение потребности во сне и грандиозность; алкогольное опьянение может вызвать расторможенность и нарушение рассудительности; а каннабис может вызвать изменение восприятия и настроения. Пациенты, которые подтверждают симптомы MDQ, возникшие исключительно в периоды интоксикации психоактивными веществами, могут получить ложноположительные результаты скрининга. Диагностическое наблюдение при положительном MDQ должно включать тщательную оценку того, возникли ли маниакальные симптомы независимо от употребления психоактивных веществ, поскольку расстройство настроения, вызванное психоактивными веществами, требует другого лечения, чем биполярное расстройство.
Распространённые ошибки
▾
- !Расценивать положительный результат MDQ как диагноз биполярного расстройства: MDQ — это инструмент скрининга, а не диагностический инструмент. Положительный результат скрининга указывает на повышенную вероятность расстройства биполярного спектра и необходимость комплексного диагностического обследования. Положительная прогностическая ценность MDQ значительно варьируется в зависимости от условий: в психиатрических амбулаторных клиниках, где распространенность биполярного расстройства составляет примерно 20 процентов, положительная прогностическая ценность составляет примерно 70 процентов. В первичной медико-санитарной помощи, где распространенность составляет примерно 3–5 процентов, прогностическая ценность положительного результата падает примерно до 25 процентов, а это означает, что 3 из 4 положительных результатов скрининга в первичной медико-санитарной помощи будут ложноположительными. Начинать лечение стабилизаторами настроения исключительно на основании положительного результата MDQ без диагностического подтверждения было бы нецелесообразно.
- !Использование MDQ для исключения биполярного расстройства: MDQ имеет заметные ограничения в чувствительности, особенно в условиях сообщества (приблизительно 28 процентов) и для биполярного расстройства II типа (чувствительность примерно 40-50 процентов). Отрицательный результат MDQ не исключает надежного биполярного расстройства. Пациенты с биполярным расстройством II типа, у которых гипоманиакальные эпизоды мягче и короче, могут не поддерживать достаточное количество симптомов, чтобы достичь порога 7, могут не распознавать свои гипоманиакальные эпизоды как проблематичные или не вспоминать их, находясь в депрессивном состоянии. Если клиническое подозрение на биполярное расстройство остается высоким, несмотря на отрицательный результат MDQ, следует провести структурированное клиническое интервью.
- !Применение MDQ во время текущего маниакального эпизода: MDQ спрашивает об истории маниакальных симптомов и предназначен для использования, когда пациенты находятся в эутимическом состоянии или в депрессии. Введение его во время активного маниакального или гипоманиакального эпизода проблематично по двум причинам. Во-первых, в этом нет необходимости, поскольку симптомы уже клинически очевидны. Во-вторых, у пациентов в маниакальных состояниях может быть нарушено понимание и они либо занижают симптомы (потому что они чувствуют себя хорошо и не воспринимают симптомы как проблематичные), либо завышают данные из-за претенциозности и давления на реакцию. MDQ наиболее ценен при использовании для выявления биполярного расстройства у пациентов с депрессией, на которой большинство пациентов с биполярным расстройством обращаются за лечением.
Совет профессионала
Если пациент с депрессией не ответил на два адекватных исследования антидепрессантов, всегда вводите MDQ перед началом третьего антидепрессанта. Устойчивая к лечению депрессия является одним из наиболее ярких клинических показателей нераспознанного биполярного расстройства. Исследования показывают, что примерно от 30 до 40 процентов пациентов, помеченных как резистентные к лечению, на самом деле страдают биполярным расстройством и не реагируют на него, поскольку монотерапия антидепрессантами является неправильным лечением. MDQ занимает всего 5 минут и может направить лечение на соответствующую стабилизацию настроения.
Знаете ли вы?
Доктор Роберт Хиршфельд разработал MDQ после анализа данных опроса Национальной депрессивной и маниакально-депрессивной ассоциации, в котором приняли участие более 600 пациентов с биполярным расстройством. Он обнаружил, что 69 процентам пациентов изначально был поставлен неправильный диагноз, причем наиболее распространенным неправильным диагнозом была униполярная депрессия. В среднем пациенты обращались к 3,3 врачам и ждали 8 лет, прежде чем им был поставлен правильный диагноз. Треть ждала более 10 лет. Эта ошеломляющая задержка в диагностике, во время которой пациенты часто получали потенциально вредную монотерапию антидепрессантами, побудила создание простого инструмента скрининга, который мог бы использовать любой клиницист.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
South Korea▾
Источники
- ›Разработка и проверка инструмента скрининга расстройств биполярного спектра: опросник по расстройствам настроения - Хиршфельд и др., Американский журнал психиатрии, 2000 г.
- ›Скрининг биполярного расстройства в обществе - Хиршфельд и др., Журнал клинической психиатрии, 2003 г.
- ›Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством, второе издание – Американская психиатрическая ассоциация, 2002 г.
Ratings & comments
Получайте еженедельные советы по математике
Присоединяйтесь к подписчикам 12 000+, которые каждую неделю получают советы по калькулятору.