Rate each item 0 (none) to 4 (extreme).
Что такое Panic Disorder Severity Scale?
▾
Шкала тяжести панического расстройства (PDSS) представляет собой оценочную шкалу из 7 пунктов, применяемую врачом, разработанную доктором М. Кэтрин Шир и его коллегами в 1997 году в Питтсбургском университете. Он был разработан, чтобы обеспечить комплексную, но эффективную оценку тяжести панического расстройства, которая учитывает все основные аспекты состояния, а не только частоту приступов паники. PDSS широко используется в качестве первичного показателя результатов в клинических исследованиях панического расстройства и в качестве клинического инструмента для мониторинга ответа на лечение. Семь пунктов оценивают: (1) частоту приступов паники, (2) дистресс во время приступов паники, (3) тяжесть предчувствия тревоги по поводу будущих приступов, (4) агорафобический страх и избегание, (5) интероцептивный страх и избегание (избегание действий, которые вызывают физические ощущения, похожие на панику), (6) нарушение трудовой деятельности и (7) нарушение социального функционирования. Каждый элемент оценивается по 5-балльной шкале от 0 (нет) до 4 (экстремально), что дает общий диапазон баллов от 0 до 28. PDSS был разработан потому, что существующие в то время показатели панического расстройства либо оценивали только частоту панических атак (игнорируя более широкое влияние расстройства), либо были слишком длительными для рутинного клинического использования, либо смешивали симптомы паники с общей тревогой. Ориентируясь на семь конкретных параметров, PDSS обеспечивает многомерный профиль тяжести, который является клинически информативным, но при этом остается достаточно кратким для повседневного применения. Совокупный балл от 0 до 28 позволяет отслеживать общее улучшение, тогда как баллы по отдельным пунктам показывают, какие аспекты пострадали сильнее всего. PDSS имеет превосходные психометрические свойства с хорошей внутренней согласованностью (альфа = 0,65), высокой межэкспертной надежностью (ICC = 0,87) и сильной чувствительностью к изменениям в исследованиях лечения. Общий балл от 8 до 10 обычно считается порогом клинически значимого панического расстройства, а снижение на 40 и более процентов от исходного уровня считается клинически значимым ответом на лечение. Версия самоотчета PDSS (PDSS-SR) позволяет пациентам заполнять шкалу без участия врача, имея сопоставимые психометрические характеристики.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Общий балл по PDSS = пункт 1 + пункт 2 + пункт 3 + пункт 4 + пункт 5 + пункт 6 + пункт 7.
Каждый элемент имеет оценку от 0 (нет) до 4 (экстремально):
- Пункт 1: Частота панических атак (от 0 = нет атак до 4 = более одной атаки в день)
- Пункт 2: Бедствие во время паники (от 0 = нет до 4 = крайнее бедствие)
- Пункт 3: Тревога ожидания (от 0 = нет до 4 = почти постоянное беспокойство по поводу приступов)
- Пункт 4: Агорафобное избегание (от 0 = нет до 4 = почти полное избегание)
- Пункт 5: Интероцептивное избегание (от 0 = нет до 4 = полное избегание действий, вызывающих ощущения)
- Пункт 6: Нарушение трудоспособности (от 0 = нет до 4 = нетрудоспособность)
- Пункт 7: Социальные нарушения (от 0 = нет до 4 = неспособность участвовать в общественной деятельности)
Рабочий пример:
31-летняя женщина с 2-летним анамнезом панического расстройства:
1. Частота паники: 2-3 полных приступа в неделю = 2.
2. Бедствие во время нападения: Крайний, непреодолимый ужас = 4.
3. Тревога ожидания: частое беспокойство, чрезмерная бдительность в отношении симптомов = 3.
4. Избегание агорафобии: избегает общественного транспорта, торговых центров, театров = 3.
5. Интероцептивное избегание: избегает физических упражнений, кофе, горячего душа из-за провоцирующих ощущений = 3.
6. Нарушение работоспособности: Умеренное, пропустил несколько дней и избегает презентаций = 2.
7. Социальные нарушения: Значительные, избегает большинства общественных собраний = 3.
Всего ПДСС = 2 + 4 + 3 + 3 + 3 + 2 + 3 = 20
Интерпретация: Оценка 20 из 28 указывает на тяжелое паническое расстройство с выраженной агорафобией и интероцептивным избеганием, значительной тревожностью ожидания и функциональными нарушениями от умеренной до тяжелой степени в рабочей и социальной сферах. Настоятельно показано лечение первой линии как КПТ, так и СИОЗС.Описание переменных
▾
| Символ | Имя | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| PDSS_total | Общий балл PDSS | integer (0-28) | Сумма всех 7 пунктов, отражающих общую тяжесть панического расстройства по параметрам частоты, дистресса, тревоги, избегания и нарушений. |
| PA_freq | Частота панических атак | attacks per week | Количество полных и ограниченных панических атак за период оценки, оцененных по пункту 1. |
| AA | Оценка избегания агорафобии | ordinal (0-4) | Строгость избегания мест или ситуаций, где может возникнуть паника, варьируется от отсутствия избегания до почти полного ограничения. |
| IA | Оценка интероцептивного избегания | ordinal (0-4) | Степень избегания действий, вызывающих панические физические ощущения, варьируется от полного избегания до полного избегания. |
| CGI_change | Клиническое глобальное впечатление от изменений | ordinal (1-7) | Общее улучшение по оценке клиницистов, используемое вместе с PDSS для обеспечения глобальной оценки; 1 = очень сильно улучшилось до 7 = очень хуже |
| Delta_PDSS | Изменение оценки PDSS | integer or percentage | Изменение исходного показателя PDSS, используемого для оценки ответа на лечение; Снижение на 40% или более считается клинически значимым. |
Как Panic Disorder Severity Scale
▾
- 1Перед введением препарата установите диагноз панического расстройства.: PDSS — это мера тяжести, а не инструмент диагностического скрининга. Его следует назначать только после того, как было диагностировано паническое расстройство в соответствии с критериями DSM-5, которые требуют повторяющихся неожиданных панических атак (резких всплесков сильного страха или дискомфорта, достигающих пика в течение нескольких минут), сопровождающихся как минимум 4 из 13 определенных симптомов, за которыми следует как минимум один месяц постоянного беспокойства по поводу дополнительных приступов, беспокойства по поводу последствий или последствий приступов или значительных поведенческих изменений, связанных с приступами. PDSS не следует использовать для скрининга панического расстройства у невыявленных пациентов.
- 2Оцените частоту панических атак (пункт 1): Оцените частоту панических атак за последнюю неделю (или другой определенный период оценки). Полные панические атаки (достигающие пика в течение нескольких минут с 4 или более симптомами) и приступы с ограниченными симптомами (менее 4 симптомов) следует учитывать, но их можно отслеживать отдельно. Оценка: 0 = нет приступов паники, 1 = легкие (нечастые, примерно один раз в неделю или реже), 2 = умеренные (1-2 в неделю), 3 = тяжелые (более 2 в неделю, но не ежедневно), 4 = экстремальные (ежедневные или почти ежедневные приступы). Клиницист должен помочь пациенту отличить приступы паники от эпизодов общей тревоги, которые не имеют внезапного начала и пиковых характеристик.
- 3Оценка бедствия во время нападения (пункт 2): Оцените уровень стресса или страха, испытываемый во время панических атак. Этот параметр отделен от частоты, поскольку у некоторых пациентов наблюдаются частые приступы с умеренным дистрессом (после некоторого привыкания), в то время как у других наблюдаются нечастые приступы с сильным ужасом. Оценка: 0 = нет дистресса, 1 = легкая (некоторые неприятные ощущения, но поддающиеся контролю), 2 = умеренная (значительные дистрессы, но можно терпеть), 3 = тяжелая (сильное дистресс, сильное желание бежать), 4 = крайняя степень (непреодолимый ужас, ощущение смерти или потери контроля). Этот тест отражает субъективную эмоциональную интенсивность панического переживания.
- 4Оцените тревожность ожидания (пункт 3): Оцените степень беспокойства или опасений по поводу будущих приступов паники, когда их в настоящее время нет. Тревога ожидания часто является наиболее стойким и инвалидизирующим аспектом панического расстройства, продолжающимся между приступами и поведением избегания вождения. Оценка: 0 = отсутствие упреждающей тревоги, 1 = периодическое беспокойство по поводу приступов, 2 = частое беспокойство по поводу приступов, занимающих значительное время, 3 = повсеместное беспокойство, которое трудно контролировать, 4 = почти постоянное беспокойство по поводу приступов, которые приводят к инвалидности. Пациенты часто описывают это как «страх перед страхом» или постоянную готовность ожидать следующего приступа.
- 5Оцените агорафобию и интероцептивное избегание (пункты 4 и 5).: Оцените агорафобное избегание (пункт 4): степень, в которой пациент избегает ситуаций или мест, где панические атаки произошли или могут произойти, включая скопление людей, общественный транспорт, торговые центры, закрытые помещения или пребывание вдали от дома. Оцените интероцептивное избегание (пункт 5): степень, в которой пациент избегает действий, вызывающих физические ощущения, похожие на симптомы паники, таких как физические упражнения (учащенное сердцебиение), кофе (стимуляция), жаркая среда (потливость), эмоциональные фильмы (возбуждение) или сексуальная активность (учащенное сердцебиение и дыхание). Оба пункта оцениваются по шкале от 0 до 4 от отсутствия уклонения до почти полного избегания.
- 6Оценка функциональных нарушений (пункты 6 и 7): Оцените нарушение трудоспособности (пункт 6): степень, в которой паническое расстройство влияет на профессиональное функционирование, включая пропущенные рабочие дни, снижение производительности, уклонение от выполнения рабочих задач и трудности с поездками на работу. Оцените социальные нарушения (пункт 7): степень, в которой паническое расстройство влияет на социальные отношения и деятельность, включая избегание общественных собраний, трудности с поддержанием дружеских отношений и напряжение в семейных отношениях. Оба имеют оценку 0–4 от отсутствия нарушений до полной неспособности функционировать. Для домохозяек или пенсионеров оцените эквивалентные области домашних обязанностей и участия в жизни общества.
- 7Рассчитайте общий балл и разработайте план лечения: Суммируйте все семь пунктов, чтобы получить общий балл PDSS (0–28). Диапазоны тяжести: 0–1 = отсутствие или минимальное паническое расстройство, 2–5 = от пограничного до легкого, 6–9 = от легкой до умеренной, 10–13 = умеренная, 14–18 = умеренно тяжелая, 19–28 = тяжелая. В легких случаях (PDSS 6–9) может быть достаточно только КПТ. В случаях средней степени тяжести (PDSS 10–18) рекомендуется комбинированная КПТ и фармакотерапия (СИОЗС или СИОЗСН). В тяжелых случаях (PDSS 19–28) фармакотерапию следует начинать немедленно с одновременным направлением на КПТ, а для облегчения острых симптомов можно рассмотреть возможность проведения промежуточной терапии бензодиазепинами, пока действуют СИОЗС. Повторите PDSS через 4, 8 и 12 недель, чтобы контролировать реакцию на лечение.
Решённые примеры
▾
Этот 26-летний аспирант испытывает примерно одну паническую атаку в неделю с умеренным дистрессом, но у него развилось минимальное избегание и он сохраняет хорошее профессиональное и социальное функционирование. 6 баллов по шкале PDSS указывают на тяжесть от легкой до умеренной степени тяжести. КПТ, ориентированная на когнитивную реструктуризацию и интероцептивное воздействие, рекомендуется в качестве лечения первой линии. При таком уровне тяжести фармакотерапия может не потребоваться.
У этого 44-летнего бухгалтера случаются 1-2 приступа паники в неделю, сопровождающиеся тяжелым дистрессом, выраженной тревогой ожидания и значительным агорафобическим избеганием, которое ограничивает его повседневную жизнь. Он избегает ездить по шоссе, есть в ресторанах и посещать встречи с клиентами. Рекомендуется комбинированное лечение СИОЗС (сертралин, начиная с 25 мг и постепенно увеличивая дозу до 100–150 мг) и КПТ с особым упором на постепенное воздействие терапии в ситуациях агорафобии.
У этой 38-летней женщины ежедневные приступы паники с непреодолимым ужасом, постоянной тревогой ожидания, почти полным избеганием всех ситуаций и действий и полной неспособностью работать или общаться. Она фактически стала прикованной к дому. Необходима немедленная фармакотерапия, в основе которой лежат СИОЗС и кратковременный прием бензодиазепинов (клоназепам 0,5 мг два раза в день) для острого облегчения, в то время как СИОЗС начинает действовать в течение 4–6 недель. Первоначально КПТ на дому может потребоваться, если пациент не может поехать в клинику. Рассмотрите возможность дневного лечения или интенсивной амбулаторной программы.
Практическое применение
▾
Первичный показатель результата клинического исследования: PDSS является наиболее часто используемым показателем первичного результата в рандомизированных контролируемых исследованиях лечения панического расстройства. Он служил основной конечной точкой в знаковых исследованиях СИОЗС, СИОЗСН, бензодиазепинов и когнитивно-поведенческой терапии. FDA и EMA признают ответ PDSS (обычно определяемый как снижение на 40 или более процентов от исходного уровня) и ремиссию (суммарный балл 3 или менее) как значимые конечные точки лечения. Эта стандартизация позволяет напрямую сравнивать эффективность лечения в разных исследованиях и формирует научно обоснованные рекомендации по лечению.
Мониторинг ответа на лечение в клинической практике: Клиницисты используют серийные оценки PDSS для отслеживания реакции на лечение и принятия клинических решений. Типичный график мониторинга включает базовый уровень PDSS в начале лечения, повторную оценку через 4 недели (для оценки первоначального ответа), через 8 недель (чтобы оценить, следует ли продолжать, дополнять или менять лечение) и через 12 недель (чтобы определить, является ли исследование адекватным). Снижение PDSS менее чем на 20 процентов к 4-й неделе может предсказать неадекватный ответ на текущее лечение, что побуждает к более раннему рассмотрению модификации лечения, а не к ожиданию полных 12 недель.
Распределение процедур поэтапного ухода: В моделях поэтапной помощи при паническом расстройстве PDSS помогает распределить пациентов по соответствующим уровням интенсивности лечения. Пациенты с легкими показателями PDSS (6–9) могут начать с управляемой самопомощи или компьютерной КПТ. Людям с умеренным баллом (10–17) обычно предлагают индивидуальную КПТ, фармакотерапию или их комбинацию. Тяжелые оценки (18–28) могут требовать интенсивного амбулаторного лечения, комбинированного лечения с немедленным началом фармакотерапии или рассмотрения возможности лечения в стационаре для наиболее тяжело пораженных пациентов и пациентов с функциональными нарушениями.
Оценка инвалидности и функциональных возможностей: PDSS используется при оценке профессионального здоровья и инвалидности для объективного документирования функционального воздействия панического расстройства. Пункты 6 и 7, которые непосредственно оценивают трудовые и социальные нарушения, предоставляют стандартизированные данные для определения того, оправданы ли условия труда, отпуск по инвалидности или профессиональная реабилитация. Серийные показатели PDSS также могут документировать улучшение во время лечения, что способствует планированию возвращения на работу. Многомерный характер PDSS особенно полезен, поскольку он демонстрирует, что функциональное воздействие панического расстройства выходит за рамки частоты приступов и включает избегание и тревожность ожидания.
Особые случаи
▾
Когда панические атаки возникают исключительно в контексте другого расстройства (социального
Когда приступы паники возникают исключительно в контексте другого расстройства (социальная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, специфическая фобия), PDSS может не служить подходящим показателем степени тяжести. Например, у пациента, у которого приступы паники возникают только во время публичного выступления, имеется социальное тревожное расстройство, а не паническое расстройство, и его следует оценивать с помощью шкалы социальной тревоги Либовица или опросника социальной фобии, а не PDSS. PDSS подходит только в том случае, если пациент соответствует критериям панического расстройства DSM-5 (рецидивирующие неожиданные приступы паники с постоянным беспокойством по поводу приступов или изменений в поведении). Пациентам с сопутствующими заболеваниями, вызывающими панические симптомы (гипертиреоз, сердечные аритмии, феохромоцитома, астма, вестибулярные расстройства), PDSS следует назначать после оценки и устранения медицинских причин. Пациенту, у которого панические атаки вызваны невыявленной пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, необходимо направление к кардиологу, а не КПТ по поводу панического расстройства. И наоборот, многие пациенты с паническим расстройством проходят тщательное медицинское обследование по поводу физических симптомов, прежде чем им будет поставлен правильный психиатрический диагноз. Лечение панического расстройства во время беременности требует особого внимания, поскольку как нелеченое паническое расстройство, так и некоторые фармакотерапевтические методы несут в себе риски. PDSS помогает количественно оценить тяжесть, чтобы обеспечить анализ риска и пользы вариантов лечения. При легком паническом расстройстве во время беременности (PDSS менее 10) может быть достаточно одной КПТ и избегать воздействия лекарств. При паническом расстройстве средней и тяжелой степени (PDSS 10 или выше) риск нелеченного панического расстройства как для матери, так и для плода (повышенный уровень кортизола, риск преждевременных родов, сопутствующая депрессия) может оправдать фармакотерапию, при этом СИОЗС (особенно сертралин) имеют наиболее обнадеживающие данные о безопасности при беременности.
Классификация тяжести PDSS и рекомендации по лечению
▾
| Оценка ПДСС | Серьезность | Рекомендуемое лечение первой линии | Ожидаемый график ответа | График мониторинга |
|---|---|---|---|---|
| 0-1 | Нет/минимальный | Никакого лечения не требуется | N/A | Ежегодный скрининг |
| 2-5 | Пограничный/легкий | Психообразование, КПТ самопомощи | 4-8 недель | Ежемесячно |
| 6-9 | От легкой до умеренной | Индивидуальное ЗБТ | 8-12 недель | Каждые 4 недели |
| 10-13 | Умеренный | КПТ + рассмотреть возможность приема СИОЗС | 8-12 недель | Каждые 2-4 недели |
| 14-18 | Умеренно тяжелая | Комбинация КПТ + СИОЗС | 8-12 недель | Первоначально каждые 2 недели |
| 19-28 | Серьезный | СИОЗС + бензодиазепин кратковременного действия + КПТ | 4-12 недель | Первоначально еженедельно |
Часто задаваемые вопросы
▾
В чем разница между полной панической атакой и атакой с ограниченными симптомами?
Полная паническая атака включает внезапный всплеск сильного страха или дискомфорта, сопровождающийся 4 или более из 13 панических симптомов DSM-5 (сердцебиение, потливость, дрожь, одышка, ощущение удушья, боль в груди, тошнота, головокружение, озноб или ощущение жара, парестезии, дереализация, страх потерять контроль, страх смерти). Приступ с ограниченными симптомами имеет такое же внезапное начало и пиковые характеристики, но включает менее 4 симптомов. Оба типа следует учитывать при оценке пункта 1 PDSS, хотя некоторые врачи отслеживают их отдельно, поскольку приступы с ограниченными симптомами часто указывают на частичный ответ на лечение.
Можно ли вылечить паническое расстройство или это хроническое заболевание?
При соответствующем лечении многие пациенты достигают полной ремиссии (оценка PDSS 3 или менее) и остаются в хорошем состоянии в течение длительного времени. КПТ при паническом расстройстве имеет самые убедительные доказательства устойчивого улучшения: примерно от 75 до 85 процентов пациентов достигают состояния отсутствия паники после 12 сеансов и примерно 70 процентов сохраняют эти результаты в течение 2 лет наблюдения. СИОЗС также дают высокий уровень ответа, но имеют более высокую частоту рецидивов после прекращения лечения (приблизительно 25-50 процентов). Сочетание КПТ и лекарств может обеспечить наилучшие долгосрочные результаты. Однако примерно у 20–30 процентов пациентов наблюдается хроническое или рецидивирующее течение, несмотря на лечение.
Почему PDSS включает отдельные пункты по агорафобическому и интероцептивному избеганию?
Это отдельные клинические явления, требующие разных подходов к лечению. Агорафобическое избегание предполагает избегание внешних ситуаций (людных мест, закрытых помещений, общественного транспорта) и лечится экспозиционной терапией in vivo (постепенное столкновение с избегаемыми ситуациями). Интероцептивное избегание включает в себя избегание внутренних ощущений тела, напоминающих симптомы паники, и лечится интероцептивным воздействием (намеренно вызывая пугающие ощущения с помощью таких упражнений, как гипервентиляция, вращение или дыхание через соломинку). У пациента может улучшиться одно измерение, но не другое, и PDSS фиксирует этот дифференциальный прогресс.
Как быстро PDSS должен улучшиться на фоне лечения?
При фармакотерапии СИОЗС первоначальное улучшение обычно начинается в течение 2–4 недель, а максимальный эффект достигается через 8–12 недель. Снижение PDSS как минимум на 20 процентов к четвертой неделе является положительным ранним индикатором. При использовании КПТ значительное улучшение часто начинается в течение первых 4–6 сеансов, когда пациенты учатся когнитивной реструктуризации и начинают выполнять упражнения по воздействию. К 12-му сеансу большинство респондентов добились снижения показателей PDSS на 50 и более процентов. Комбинированное лечение может привести к более быстрому первоначальному улучшению, чем любое из них по отдельности. Если не наблюдается значимого улучшения PDSS после 6 недель лечения СИОЗС в адекватной дозе или 8 сеансов КПТ, следует рассмотреть возможность модификации лечения.
Является ли версия самоотчета (PDSS-SR) такой же надежной, как версия, проводимая врачом?
Да, PDSS-SR был проверен по сравнению с версией, применяемой врачом, с корреляцией r = 0,93, что указывает на отличное согласие. PDSS-SR более удобен для повседневного клинического мониторинга и отслеживания пациентов между посещениями. Однако версия, проводимая врачом, дает преимущества в определенных ситуациях: она позволяет врачу провести исследование для уточнения, отличить приступы паники от других симптомов тревоги и наблюдать за эмоциональным состоянием пациента во время оценки. Для клинических испытаний версия, проводимая врачом, предпочтительна из-за ее несколько большей стандартизации. Для рутинной клинической практики PDSS-SR эффективен и надежен.
Какую роль бензодиазепины играют в лечении панического расстройства?
Бензодиазепины (особенно алпразолам и клоназепам) обеспечивают быстрое облегчение симптомов паники, часто в течение 30–60 минут при острых приступах. Однако они несут значительные риски, включая зависимость, толерантность, абстинентный синдром, когнитивные нарушения, риск падения у пожилых людей и возможность злоупотреблений. Текущие рекомендации рекомендуют бензодиазепины только для кратковременного применения (обычно 2–4 недели) в качестве временного промежутка, пока действуют СИОЗС, или для периодического применения по мере необходимости при тяжелых приступах. Длительное использование бензодиазепинов не рекомендуется, поскольку оно мешает процессам обучения, лежащим в основе эффективности КПТ, его трудно прекратить, и оно не устраняет основную патологию.
Распространённые ошибки
▾
- !Смешение панических атак с генерализованной тревогой. Панические атаки представляют собой отдельные эпизоды с внезапным началом, достигающие максимальной интенсивности в течение нескольких минут, сопровождающиеся интенсивными физическими симптомами (сердцебиение, одышка, боль в груди, головокружение, парестезии) и когнитивными симптомами (страх смерти, страх потерять контроль). Генерализованная тревога — это хроническое, стойкое состояние беспокойства, которое нарастает постепенно и не имеет внезапного пика, характерного для паники. Пациенты иногда описывают хроническую тревогу как «постоянные приступы паники», и врачи могут оценивать PDSS на основе этой неверной маркировки и завышения оценок. PDSS следует оценивать на основе истинных панических атак, соответствующих критериям DSM, а не симптомов генерализованной тревоги.
- !Игнорирование интероцептивного избегания как цели лечения. Клиницисты часто сосредотачиваются на агорафобическом избегании (избегании мест), игнорируя при этом интероцептивное избегание (избегание телесных ощущений). Интероцептивное избегание может быть в равной степени инвалидизирующим: пациенты могут избегать физических упражнений, кофеина, сексуальной активности, эмоционального выражения, жаркой среды, определенных положений тела и даже смеха, потому что эти действия вызывают физические ощущения, напоминающие панику. Если интероцептивное избегание (пункт 5 PDSS) повышено, но не лечится, пациенты могут добиться снижения агорафобического избегания, но остаются уязвимыми для рецидива, поскольку они не усвоили, что панические ощущения не опасны. Интероцептивное воздействие является основным компонентом научно обоснованной КПТ при паническом расстройстве.
- !Использование PDSS отдельно без оценки сопутствующих заболеваний. Паническое расстройство редко возникает изолированно. Примерно у 50–65 процентов пациентов с паническим расстройством имеется коморбидная большая депрессия, у 30 процентов — коморбидное социальное тревожное расстройство, у 25 процентов — коморбидное генерализованное тревожное расстройство и у 25–35 процентов — сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (особенно алкоголя, который часто используется в качестве самолечения). PDSS измеряет только тяжесть панического расстройства и не учитывает эти сопутствующие заболевания, которые существенно влияют на планирование лечения, прогноз и риск самоубийства. Комплексная оценка должна включать скрининг на депрессию (PHQ-9), другие тревожные расстройства, употребление психоактивных веществ (AUDIT, DAST-10) и суицидальные мысли.
Совет профессионала
При оценке PDSS обратите особое внимание на несоответствие между частотой приступов паники (пункт 1) и тревогой ожидания (пункт 3). Пациент, у которого приступы паники случаются нечасто, но имеет высокие показатели тревожности ожидания, может поддерживать низкую частоту приступов за счет активного избегания. Эта закономерность предполагает, что основное расстройство является тяжелым, несмотря на кажущуюся низкую частоту приступов. Лечение должно быть нацелено на ожидающую тревогу и избегание посредством экспозиционной терапии, а не только на управление паническими атаками.
Знаете ли вы?
PDSS был разработан отчасти потому, что исследователи панического расстройства в 1990-х годах обнаружили, что простой подсчет приступов паники является ошибочным показателем реакции на лечение. У некоторых пациентов резко снизилась частота приступов, но они оставались серьезно инвалидами из-за предвкушающей тревоги и избегания, по сути, меняя одну тюрьму (частые приступы) на другую (агорафобические ограничения). И наоборот, у некоторых пациентов по-прежнему периодически возникали приступы, но их функционирование и качество жизни значительно улучшились. Понимание того, что тяжесть панического расстройства является многомерной, привело к тому, что PDSS стал стандартом, который заменил простой подсчет панических атак.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Germany▾
Australia▾
Источники
- ›Надежность и достоверность краткого инструмента для оценки результатов когнитивно-поведенческой терапии, основанной на воздействии: шкала тяжести панического расстройства - Шир и др., Американский журнал психиатрии, 1997 г.
- ›Многоцентровая совместная шкала тяжести панического расстройства - Шир и др., Американский журнал психиатрии, 2001 г.
- ›Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством – Американская психиатрическая ассоциация, 2009 г.
Ratings & comments
Получайте еженедельные советы по математике
Присоединяйтесь к подписчикам 12 000+, которые каждую неделю получают советы по калькулятору.