Medicaid Eligibility Calculator

Medicaid Eligibility Calculator avgör om en individ eller familj kvalificerar sig för Medicaid-sjukvård baserat på gränsvärden för modifierad justerad bruttoinkomst (MAGI) som varierar beroende på stat, hushållsstorlek och behörighetskategori. Medicaid är ett gemensamt federalt statligt program som tillhandahåller hälsoskydd till cirka 90 miljoner amerikaner, vilket gör det till den största källan till sjukförsäkring i USA. Enligt Affordable Care Act (ACA), stater som utökat Medicaid täcker de flesta vuxna med en inkomst på upp till 138 procent av den federala fattigdomsnivån (FPL), medan icke-expansionsstater använder mer restriktiva behörighetskriterier som ofta lämnar ett täckningsgap för vuxna utan beroende barn. Medicaid grundades 1965 som avdelning XIX i Social Security Act tillsammans med Medicare. Till skillnad från Medicare, som är helt federalt, administreras Medicaid av enskilda stater enligt federala krav, där varje stat driver sitt eget program med sitt eget namn (som Medi-Cal i Kalifornien, MassHealth i Massachusetts och BadgerCare i Wisconsin). Den federala regeringen matchar statliga Medicaid-utgifter till priser som sträcker sig från 50 procent till 77 procent baserat på varje delstats inkomst per capita, och ger en 90-procentig matchning för expansionsbefolkningen. Detta federala-statliga partnerskap innebär att behörighetsregler, täckta förmåner och leverantörsersättningssatser varierar avsevärt mellan staterna. Vem använder den här kalkylatorn? Individer och familjer som ansöker om hälsoskydd, finansiella rådgivare på sjukhus som avgör patienters sannolika försäkringsstatus, hälsovårdspersonal som genomför uppsökande registrering, sjukförsäkringsnavigatörer under öppen registrering och policyanalytiker som utvärderar förslag till utvidgning av täckningsgraden förlitar sig alla på fastställande av Medicaid-berättigande. Kalkylatorn är särskilt viktig i stater som inte har utökat Medicaid, där behörighetsreglerna är komplexa och många låginkomsttagare hamnar i ett täckningsgap. Fastställande av Medicaid-berättigande är viktigt eftersom det är inkörsporten till omfattande hälsoskydd för landets befolkningar med lägsta inkomster. Medicaid täcker läkarbesök, sjukhusvistelser, receptbelagda läkemedel, mentalvård, långtidsvård och många andra förmåner med liten eller ingen kostnadsdelning. För barn täcker Medicaid och det relaterade Children's Health Insurance Program (CHIP) tandvård, syn, hörsel och utvecklingstjänster genom förmånen för tidig och periodisk screening, diagnostik och behandling (EPSDT). Noggrann bestämning av kvalificeringen säkerställer att de som kvalificerar sig får täckning och att de som inte gör det hänvisas till lämpliga alternativ som marknadsplatssubventioner.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Bestäm sökandens hushållsstorlek för MAGI-ändamål. MAGI-hushållet inkluderar skattskyldiga, deras make om de lämnar in gemensamt, och alla skattskyldiga. Detta kan skilja sig från antalet personer som bor i bostaden. Till exempel är ett vuxet barn som bor hemma som lämnar in sin egen skatt inte en del av föräldrarnas MAGI-hushåll. Gravida kvinnor räknas som två (kvinnan plus det ofödda barnet) i vissa stater. Hushållsstorleken påverkar direkt den tillämpliga FPL-tröskeln.
2. 2Beräkna hushållets modifierade justerade bruttoinkomst. MAGI börjar med justerad bruttoinkomst (AGI) från skattedeklarationen och lägger till tre poster: skattebefriade ränteinkomster, exkluderade utländska förvärvsinkomster och icke-skattepliktiga socialförsäkringsförmåner. Till skillnad från de gamla Medicaid-inkomstreglerna, räknar MAGI inte tillgångar och tillåter inte de flesta inkomstavdrag eller ignorering (med undantag för 5 procent FPL-bortseende som är inbyggt i tröskeln på 138 procent). Detta förenklade inkomsttest infördes av ACA för de flesta behörighetskategorier.
3. 3Identifiera lämplig behörighetskategori. Medicaid har olika inkomsttrösklar för olika grupper: vuxna (i expansionsstater), föräldrar och vårdnadshavare, gravida kvinnor, barn (med åldersbaserade kategorier), åldrande individer (65+), blinda individer och funktionshindrade individer. Varje kategori kan ha olika inkomsttröskel, och vissa kategorier använder icke-MAGI-regler (som ålders-, blind- och funktionshindrade kategorier, som fortfarande kan beakta tillgångar). Miniräknaren måste matcha den sökande till rätt kategori.
4. 4Jämför MAGI med den tillämpliga inkomsttröskeln för staten och kategorin. I expansionsstater kvalificerar de flesta vuxna till 138 procent FPL. I icke-expansionsstater kan föräldrar kvalificera sig för trösklar från 17 procent FPL (Texas) till över 100 procent FPL, medan barnlösa vuxna i allmänhet inte kvalificerar sig på någon inkomstnivå. Barn och gravida kvinnor har vanligtvis högre trösklar i alla stater. Om inkomsten överstiger Medicaid-trösklarna men är under 400 procent FPL, kan sökanden kvalificera sig för marknadsplatspremiesubventioner istället.
5. 5Tillämpa 5 procent FPL inkomstbortseende för MAGI-baserade kategorier. ACA inkluderade en 5 procents FPL-bortseende som är inbyggd i den allmänt citerade tröskeln på 138 procent. Den lagstadgade inkomstgränsen är faktiskt 133 procent FPL, men den 5 procent som ignoreras höjer den till 138 procent. Denna ignorering gäller alla MAGI-baserade kategorier, inte bara vuxenexpansionsgruppen. Att förstå denna distinktion är viktigt när man läser lagstadgat språk kontra praktiska inkomstgränser.
6. 6Kontrollera om sökanden inte uppfyller kraven enligt MAGI-reglerna. Individer som är i åldern (65+), blinda eller funktionshindrade kan kvalificera sig under separata Medicaid-vägar som använder olika inkomst- och tillgångstester. De medicinskt behövande utgifterna gör det möjligt för individer med inkomster över Medicaid-gränsen att kvalificera sig genom att ådra sig medicinska utgifter som minskar deras uppräknbara inkomst till statens medicinskt behövande nivå. Dessa icke-MAGI-vägar är särskilt viktiga för äldre individer som behöver långtidsvård.
7. 7Bestäm om staten ger någon ytterligare täckning utöver federala minimikrav. Många stater har satt sina Medicaid inkomsttrösklar högre än federala krav, särskilt för barn och gravida kvinnor. Vissa stater täcker barn upp till 300 procent FPL genom kombinerade Medicaid- och CHIP-program. Vissa stater tillhandahåller täckning för lagliga invandrare under den 5-åriga vänteperioden som federal lag föreskriver. Andra erbjuder begränsade förmåner för specifika populationer som familjeplaneringstjänster eller behandling av bröst- och livmoderhalscancer.

• !Det mest betydande valbarhetsfelet är att anta att alla stater har samma Medicaid-inkomsttrösklar. Eftersom Medicaid är ett statligt administrerat program, varierar behörigheten dramatiskt. En vuxen med en inkomst på $15 000 kvalificerar sig för Medicaid i Kalifornien (en expansionsstat) men kvalificerar sig inte i Texas (en icke-expansionsstat där föräldratröskelvärden kan vara så låga som 15 procent FPL och barnlösa vuxna i allmänhet inte kvalificerar sig alls). Kontrollera alltid den specifika statens regler istället för att anta en nationell standard. Webbplatsen Healthcare.gov kan undersöka berättigande i alla stater.
• !Många blandar ihop MAGI-inkomstmåttet med beskattningsbar inkomst eller bruttoinkomst. MAGI för Medicaid börjar med AGI och lägger till skattebefriad ränta, utesluten utländsk inkomst och icke-skattepliktig socialförsäkring. Det inkluderar inte gåvor, mottagna barnbidrag, arbetskompensation eller de flesta andra icke-skattepliktiga inkomstkällor. Omvänt inkluderar det saker som folk kanske inte överväger inkomst, såsom uttag av pensionskonton (som ingår i AGI). Att använda fel inkomstmått kan leda till felaktiga berättigandebestämningar, antingen saknas täckning som personen kvalificerar sig för eller ansöker om täckning som de i slutändan inte är berättigad till.
• !En ofta förbisedd väg är den medicinskt behövande utgiften, tillgänglig i cirka 35 stater. Detta gör det möjligt för individer med inkomster över standard Medicaid-gränsen att kvalificera sig genom att ådra sig medicinska utgifter (läkarräkningar, receptkostnader, sjukhusavgifter) som bringar deras räknebara inkomst ner till statens medicinskt behövande nivå. Utgiftsperioden är vanligtvis en till sex månader. Många människor med kroniska tillstånd eller höga medicinska räkningar som får höra att de inte kvalificerar sig för Medicaid baserat på enbart inkomst kan faktiskt kvalificera sig genom utgifter, men de informeras aldrig om detta alternativ.