Colorectal Cancer Screening Risk

Gastroenterologiska mottagningar använder riskstratifiering för CRC för att tilldela lämpliga övervakningsintervall för koloskopi utifrån patologirapporter efter polypektomi, vilket minskar onödiga ingrepp och möjliggör välgrundade kvantitativa beslut baserade på validerade beräkningsmetoder och branschstandarder

Primärvårdsläkare använder verktyg för familjeanamnes och riskstratifiering för att identifiera patienter som behöver remiss för koloskopiscreening tidigare än standard, vilket hjälper analytiker att ta fram korrekta resultat som stödjer strategisk planering, resursfördelning och prestandajämförelser mellan organisationer

Folkhälsoprogram använder FIT-screening på populationsnivå för att nå individer med genomsnittlig risk som annars inte skulle söka koloskopi, vilket gör det möjligt för yrkespersoner att kvantifiera utfall systematiskt och jämföra scenarier med hjälp av tillförlitliga matematiska ramverk och etablerade formler

Mottagningar för ärftlig cancer använder släktträd och MMR-testning för att identifiera familjer med Lynch syndrom och erbjuda kaskadtestning till riskutsatta släktingar, vilket stödjer datadrivna utvärderingsprocesser där numerisk precision är avgörande för efterlevnad, rapportering och optimeringsmål

NHS Bowel Cancer Screening Programme i Storbritannien använder FIT vartannat år hos vuxna i åldern 50–74 år för att identifiera högriskindivider för efterföljande koloskopi, en modell som har minskat dödligheten i CRC med ungefär 25 % hos inbjudna deltagare.

Vad är fekalt immunokemiskt test (FIT) och hur står det sig jämfört med koloskopi?

FIT upptäcker humant hemoglobin i avföring med hjälp av antikroppar och har större specificitet än äldre guajakbaserade FOBT-tester. Årlig FIT minskar dödligheten i CRC med ungefär 40 % i populationsbaserade studier. Testet är icke-invasivt och kräver ingen tarmförberedelse, men ett positivt FIT måste alltid följas upp med diagnostisk koloskopi. Sensitiviteten för cancer är 79 % och för avancerade adenom 24–40 %.

Vid vilken ålder bör CRC-screening avslutas?

För individer med genomsnittlig risk rekommenderar de flesta riktlinjer att rutinmässig CRC-screening avslutas vid 75 års ålder. Mellan 76 och 85 år individualiseras beslutet utifrån hälsostatus, förväntad livslängd, tidigare screeninghistorik och patientpreferens. Rutinmässig screening rekommenderas inte över 85 års ålder. Individer med hög risk (ärftliga syndrom) kan fortsätta övervakningen efter 75 år. Att förstå denna aspekt av colorectal cancer risk är viktigt för att få korrekta och meningsfulla resultat i både kliniska och analytiska sammanhang.

Ökar inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) risken för CRC?

Ja. Patienter med utbredd ulcerös kolit eller Crohns kolit har en tydligt förhöjd risk för CRC, som börjar ackumuleras efter 8–10 års sjukdom. Övervakningskoloskopi med kromoendoskopi eller slumpmässiga biopsier rekommenderas vart 1–3:e år beroende på sjukdomens utbredning, aktivitet och ytterligare riskfaktorer (primär skleroserande kolangit fördubblar CRC-risken hos patienter med UC).

Vad är Lynch syndrom och hur identifieras det?

Lynch syndrom (tidigare HNPCC) orsakas av patogena germline-varianter i mismatch repair-generna (MMR): MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 eller EPCAM. Det står för 3–5 % av CRC och ökar avsevärt risken för endometriecancer, ovarialcancer, ventrikelcancer och andra cancerformer. Syndromet identifieras genom universell tumörtestning för MMR (IHC eller MSI-PCR) av alla CRC-resektioner, följt av germlinetestning för MMR-varianter när tumörtestningen är avvikande.

Hur många adenom som hittas vid koloskopi kräver ny koloskopi efter 3 år respektive 10 år?

1–2 små tubulära adenom (<10 mm, låggradig dysplasi): upprepa efter 7–10 år. 3–4 adenom ELLER något avancerat adenom (≥10 mm, villöst/tubulovillöst, höggradig dysplasi): upprepa efter 3 år. ≥5 adenom eller något adenom med höggradig dysplasi: upprepa efter 1 år. Dessa gränsvärden återspeglar riktlinjerna från US Multi-Society Task Force (MSTF) 2020.

Är CRC-risken högre hos män än hos kvinnor?

Ja. Män har ungefär 1,3 gånger högre åldersjusterad incidens av CRC än kvinnor, och adenom är vanligare hos män i motsvarande åldrar. Vissa riktlinjer rekommenderar att män börjar screening något tidigare. Hormonella skillnader och östrogenets skyddande effekt hos premenopausala kvinnor kan delvis förklara denna skillnad. Att förstå denna aspekt av colorectal cancer risk är viktigt för att få korrekta och meningsfulla resultat i både kliniska och analytiska sammanhang.

Vilken roll spelar kost för CRC-risk?

Konsumtion av rött och processat kött, alkoholintag, fetma och lågt fiberintag är etablerade riskfaktorer för CRC. Fysisk inaktivitet och typ 2-diabetes ökar också risken oberoende av varandra. Aspirin (75–300 mg/dag) minskar CRC-risken med ungefär 25 % vid långvarig användning men rekommenderas endast som kemoprevention i Lynch syndrom eller utvalda högriskgrupper på grund av blödningsrisk.

Kan en negativ koloskopi garantera att ingen CRC utvecklas?

En negativ koloskopi av hög kvalitet (adekvat tarmförberedelse, bekräftad cecal intubation, adenoma detection rate ≥25 %) ger ungefär 10 års effektivt skydd mot CRC för personer med genomsnittlig risk. Den eliminerar dock inte risken. Intervallcancer förekommer fortfarande, oftast på grund av missade lesioner, ofullständigt borttagna polyper eller snabbt progredierande de novo-tumörer (särskilt vid Lynch syndrom).