Columbia Suicide Severity Rating

Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) är en strukturerad klinisk intervju som utvecklades av dr Kelly Posner och kollegor vid Columbia University år 2007. Den betraktas som guldstandard för att bedöma suicidtankar och suicidalt beteende i kliniska miljöer, forskning och samhällsbaserade sammanhang. Till skillnad från enkla screeningverktyg som ger ett enda poängvärde ger C-SSRS en hierarkisk klassificering av svårighetsgraden av suicidtankar (fem nivåer från passiv dödsönskan till aktiva tankar med specifik plan och avsikt) och suicidalt beteende (fyra kategorier från förberedande handlingar till faktiska försök), vilket gör det möjligt för kliniker att göra nyanserade riskbedömningar. C-SSRS utvecklades genom ett samarbete mellan Columbia University, University of Pennsylvania och University of Pittsburgh, finansierat av National Institute of Mental Health. Den har antagits av United States Food and Drug Administration som rekommenderad bedömning av suicidalitet i alla kliniska prövningar, av Centers for Disease Control and Prevention för suicidövervakning, av Department of Defense och Veterans Affairs för militär- och veteranpopulationer samt av Joint Commission som ett rekommenderat verktyg för ackreditering inom hälso- och sjukvård. Skalan skiljer mellan suicidtankar (tankar om självmord) och suicidalt beteende (handlingar som utförs i riktning mot självmord), en åtskillnad som är avgörande för riskbedömning och planering av insatser. Suicidtankar graderas på en ordinalskala med 5 punkter: (1) önskan att vara död, (2) ospecifika aktiva suicidtankar, (3) aktiva suicidtankar med möjliga metoder (inte plan) utan avsikt att agera, (4) aktiva suicidtankar med viss avsikt att agera utan specifik plan, och (5) aktiva suicidtankar med specifik plan och avsikt. Suicidalt beteende kategoriseras som: faktiskt försök, avbrutet försök, avvärjt försök eller förberedande handlingar eller beteende. C-SSRS finns i flera versioner, bland annat den fullständiga livstid-/senaste-versionen, versionen sedan senaste besök för longitudinell uppföljning och screeningversionen för snabb screening i samhälleliga och kliniska sammanhang. Alla versioner finns kostnadsfritt via Columbia Lighthouse Project, som tillhandahåller gratis utbildning och implementeringsresurser.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Välj rätt C-SSRS-version: Välj den version som passar det kliniska sammanhanget. Livstid-/senaste-versionen bedömer både livstidshistoria och en senare period (vanligen den senaste månaden) och används för inledande, omfattande bedömningar. Versionen Sedan senaste besök bedömer tankar och beteende sedan senaste kliniska kontakt och används för longitudinell uppföljning i pågående behandling. Screeningversionen innehåller bara frågorna om suicidtankar och används för snabb screening på akutmottagningar, i primärvård, skolor och samhällsbaserade miljöer. Den pediatriska versionen använder förenklat språk för barn i åldern 6 till 11 år. Alla versioner finns fritt tillgängliga via Columbia Lighthouse Project.
2. 2Bedöm suicidtankar med de hierarkiska frågorna: Börja med den lägsta svårighetsnivån och gå uppåt. Ställ fråga 1: "Har du önskat att du var död eller att du kunde somna och inte vakna igen?" Om ja, gå vidare till fråga 2: "Har du faktiskt haft några tankar om att döda dig själv?" Om ja, gå vidare till fråga 3: "Har du tänkt på hur du skulle kunna göra det här?" Om ja, gå vidare till fråga 4: "Har du haft dessa tankar och haft någon avsikt att agera på dem?" Om ja, gå vidare till fråga 5: "Har du börjat planera eller arbetat fram detaljerna kring hur du skulle döda dig själv, och avser du att genomföra den planen?" Registrera den högsta nivå som bekräftas. Om patienten förnekar tankar på någon nivå ska du inte gå vidare till högre nivåer.
3. 3Bedöm intensiteten i den högsta bekräftade nivån: För den högsta bekräftade nivån av suicidtankar bedöms fem intensitetsdimensioner. Frekvens: hur ofta tankarna uppstår (1 = mindre än en gång i veckan till 5 = många gånger varje dag). Varaktighet: hur länge tankarna varar (1 = flyktiga sekunder till 5 = ihållande kontinuerligt). Kontrollerbarhet: förmåga att stoppa eller styra om tankarna (1 = mycket lätt att kontrollera till 5 = omöjliga att kontrollera). Skyddande hinder: om något hindrar personen från att agera på tankarna (1 = hinder stoppar definitivt handling till 5 = hinder är inte tillämpliga). Skäl till tankarna: motivationen bakom dem (1 = helt för att få uppmärksamhet till 5 = helt för att avsluta eller stoppa smärtan). Summera dessa fem bedömningar för intensitetspoängen (intervall 5-25).
4. 4Bedöm suicidalt beteende: Oberoende av tankar ska du bedöma om något suicidalt beteende har förekommit under bedömningsperioden. Ett faktiskt försök är en potentiellt självskadande handling som utförts med åtminstone någon önskan att dö. Ett avbrutet försök är en handling som stoppades av en yttre omständighet innan någon självskada inträffade. Ett avvärjt försök är en handling som individen själv avbröt innan någon självskada inträffade. Förberedande handlingar omfattar att samla tabletter, skaffa ett vapen, skriva ett självmordsbrev eller ge bort ägodelar. För varje bekräftat beteende registreras datum, metod, eventuell medicinsk allvarlighetsgrad av skada och omständigheterna. Skilj suicidalt beteende från icke-suicidal självskada, som är självskada utan avsikt att dö.
5. 5Bedöm medicinsk letalitet vid eventuella försök: För varje faktiskt självmordsförsök bedöms medicinsk allvarlighetsgrad: 0 = ingen fysisk skada, 1 = mindre fysisk skada (ytliga rivmärken), 2 = mindre fysisk skada (blåmärken, stukningar), 3 = måttlig fysisk skada (kräver medicinsk vård), 4 = måttligt svår fysisk skada (kräver sjukhusvård), 5 = svår fysisk skada (kräver intensivvård), 6 = död. Bedöm också den potentiella letaliteten: vad som skulle ha hänt utan medicinsk intervention. Denna bedömning är avgörande eftersom en patient som tagit en dödlig överdos men upptäckts snabbt kan ha minimal faktisk skada (låg medicinsk allvarlighetsgrad) men extremt hög potentiell letalitet.
6. 6Fastställ den övergripande risknivån: Sammanväg svårighetsgrad och intensitet i tankarna, beteende och kliniskt sammanhang för att fastställa den övergripande risknivån. Låg risk: nivå 1-2 av tankar, låg intensitet, inget beteende, starka skyddsfaktorer. Måttlig risk: nivå 3 av tankar, måttlig intensitet, inget nyligt beteende, vissa skyddsfaktorer. Hög risk: nivå 4-5 av tankar, hög intensitet, nyligt beteende (inom de senaste 3 månaderna), svaga skyddsfaktorer. Omedelbar risk: nivå 5 av tankar med hög intensitet och låg kontrollerbarhet, eller nyligt faktiskt försök, eller pågående förberedande beteende. Risknivån styr direkt beslut om vårdnivå: poliklinisk uppföljning, akut psykiatrisk bedömning eller akut sjukhusinläggning.
7. 7Genomför säkerhetsinsatser anpassade till risknivån: Baserat på risknivån genomförs lämpliga insatser. Vid låg risk: säkerhetsplanering, rådgivning om att begränsa tillgång till metoder, uppföljning inom en vecka. Vid måttlig risk: omfattande säkerhetsplan, begränsning av tillgång till metoder, uppföljning inom 48 till 72 timmar, överväg ökad behandlingsintensitet. Vid hög risk: psykiatrisk bedömning för möjlig inläggning, krissäkerhetsplan, begränsning av tillgång till metoder, kontinuerlig övervakning tills bedömningen är klar. Vid omedelbar risk: lämna inte patienten ensam, initiera akut psykiatrisk bedömning, genomför en-till-en-observation, förbered eventuell tvångsinläggning om patienten vägrar frivillig inläggning. Dokumentera C-SSRS-resultaten, riskformuleringen och interventionsplanen i journalen.

• !Att förväxla suicidtankar med suicidalt beteende: C-SSRS skiljer medvetet mellan tankar och beteende, och denna skillnad har avgörande kliniska konsekvenser. Tankar och beteende utvecklas inte alltid linjärt. Vissa personer agerar på suicidimpulser med mycket begränsade tidigare tankar, medan andra upplever kroniskt intensiva tankar utan att någonsin agera. Kliniker behandlar ibland alla suicidtankar som om de krävde samma insats som suicidalt beteende, vilket kan leda till onödiga inläggningar för patienter med kroniska passiva suicidtankar. Omvänt kan de underskatta risken hos patienter som rapporterar låga nivåer av tankar men har ägnat sig åt förberedande beteende. Bedöm alltid båda domänerna oberoende av varandra.
• !Att förlita sig enbart på C-SSRS-poängen utan kliniskt sammanhang: C-SSRS ger strukturerad information om tankar och beteende, men riskbedömning kräver att dessa data integreras med det kliniska sammanhanget. Faktorer som modifierar risk inkluderar tidigare försökshistoria, tillgång till dödliga metoder, nylig större förlust eller psykosocial stressor, substansintoxikation eller substansbrukssyndrom, psykiatrisk diagnos, nylig utskrivning från psykiatrisk slutenvård, kronisk smärta eller terminal sjukdom, social isolering och demografiska riskfaktorer. En patient med nivå 2-tankar men flera högriskfaktorer i sammanhanget kan ha större risk än en patient med nivå 4-tankar och starka skyddsfaktorer.
• !Att inte göra en ny bedömning efter inledande screening: Suicidrisk är dynamisk och varierar över timmar, dagar och veckor. En negativ C-SSRS-screening vid ett mottagningsbesök på måndagen garanterar inte säkerhet under följande helg. Vanliga utlösare för ny bedömning inkluderar läkemedelsändringar, psykosociala stressorer, återfall i substansbruk, utskrivning från slutenvård, årsdagar av förluster och klinisk försämring. Versionen Sedan senaste besök av C-SSRS är utformad för seriell nybedömning och bör administreras vid varje klinisk kontakt för patienter med identifierad suicidrisk.