Panic Disorder Severity Scale

Panic Disorder Severity Scale (PDSS) är en betygsskala med 7 punkter som administreras av kliniker som utvecklades av Dr. M. Katherine Shear och kollegor 1997 vid University of Pittsburgh. Den designades för att ge ett omfattande men ändå effektivt mått på panikångests svårighetsgrad som fångar alla huvuddimensioner av tillståndet, inte bara frekvensen av panikattacker. PDSS används ofta som det primära resultatmåttet i kliniska prövningar för panikångest och som ett kliniskt verktyg för att övervaka behandlingssvar. De sju punkterna bedömer: (1) frekvens av panikattacker, (2) ångest under panikattacker, (3) svårighetsgraden av förutseende ångest inför framtida attacker, (4) agorafobisk rädsla och undvikande, (5) interceptiv rädsla och undvikande (undvikande av aktiviteter som producerar fysiska förnimmelser som liknar panik), (6) funktionsnedsättning och social funktionsnedsättning (7) funktionsnedsättning. Varje objekt är betygsatt på en 5-gradig skala från 0 (ingen) till 4 (extrem), vilket ger ett totalt poängintervall på 0 till 28. PDSS utvecklades eftersom befintliga panikstörningsåtgärder vid den tidpunkten antingen bedömde endast frekvensen av panikattacker (om man ignorerar störningens bredare effekt), var för långdragna för rutinmässig klinisk användning eller blandade ihop paniksymptom med allmän ångest. Genom att rikta in sig på sju specifika dimensioner ger PDSS en flerdimensionell svårighetsgradsprofil som är kliniskt informativ samtidigt som den förblir tillräckligt kort för rutinadministration. En sammansatt poäng på 0 till 28 tillåter spårning av övergripande förbättringar, medan individuella objektpoäng avslöjar vilka dimensioner som påverkas hårdast. PDSS har utmärkta psykometriska egenskaper med god intern konsistens (alfa = 0,65), hög interterrater-tillförlitlighet (ICC = 0,87) och stark känslighet för förändringar i behandlingsstudier. En totalpoäng på 8 till 10 anses vanligtvis vara tröskeln för kliniskt signifikant panikstörning, och en minskning på 40 procent eller mer från baslinjen anses vara ett kliniskt meningsfullt behandlingssvar. PDSS-självrapportversionen (PDSS-SR) tillåter patienter att slutföra skalan utan en läkare, med jämförbara psykometriska egenskaper.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Fastställ diagnosen panikångest före administrering: PDSS är ett allvarlighetsmått, inte ett diagnostiskt screeningverktyg. Det bör administreras först efter att panikstörning har diagnostiserats enligt DSM-5-kriterierna, som kräver återkommande oväntade panikattacker (plötsliga vågor av intensiv rädsla eller obehag som når en topp inom några minuter) åtföljd av minst 4 av 13 definierade symtom, följt av minst en månad av ihållande oro för ytterligare attacker, oro för ytterligare attacker, oro över konsekvenserna av attacker eller relaterade beteendeförändringar. attacker. PDSS ska inte användas för att screena för panikångest hos odiagnostiserade patienter.
2. 2Bedöm frekvensen av panikattacker (artikel 1): Betygsätt frekvensen av panikattacker under den senaste veckan (eller annan definierad bedömningsperiod). Full panikattacker (når toppen inom några minuter med 4 eller fler symtom) och attacker med begränsade symtom (färre än 4 symtom) bör båda räknas men kan spåras separat. Betyg: 0 = inga panikattacker, 1 = mild (sällsynt, ungefär en gång i veckan eller mindre), 2 = måttlig (1-2 per vecka), 3 = svår (mer än 2 per vecka men inte dagligen), 4 = extrema (dagliga eller nästan dagliga attacker). Läkaren bör hjälpa patienten att skilja panikattacker från allmänna ångestepisoder, som inte har de abrupt debuterande och toppegenskaperna.
3. 3Bedöm nöd under attacker (objekt 2): Betygsätt nivån av ångest eller rädsla som upplevs under panikattacker. Denna dimension är skild från frekvens eftersom vissa patienter har frekventa attacker med måttlig ångest (har vant sig något) medan andra har sällsynta attacker med extrem terror. Betyg: 0 = ingen ångest, 1 = lindrig (vissa obehagliga känslor men hanterbara), 2 = måttlig (betydande ångest men kan tolerera), 3 = svår (intensiv ångest, stark flyktingång), 4 = extrem (överväldigande skräck, känsla av att dö eller tappa kontrollen). Detta objekt fångar den subjektiva känslomässiga intensiteten av panikupplevelsen.
4. 4Bedöm förväntad ångest (punkt 3): Betygsätt svårighetsgraden av oro eller oro för framtida panikattacker när du inte har en för närvarande. Förutseende ångest är ofta den mest ihållande och invalidiserande dimensionen av panikångest, som fortsätter mellan attacker och drivande undvikande beteende. Betyg: 0 = ingen förutseende ångest, 1 = enstaka oro för attacker, 2 = frekvent oro för attacker som tar betydande tid i anspråk, 3 = genomgripande oro som är svår att kontrollera, 4 = nästan konstant oro för attacker som är invalidiserande. Patienter beskriver ofta detta som "rädsla för rädslan" eller att ständigt vara på sin vakt inför nästa attack.
5. 5Bedöm agorafobisk och interoceptiv undvikande (punkt 4 och 5): Betygsätt agorafobiskt undvikande (punkt 4): i vilken utsträckning patienten undviker situationer eller platser där panikattacker har inträffat eller kan inträffa, inklusive folksamlingar, kollektivtrafik, köpcentrum, slutna utrymmen eller att vara långt hemifrån. Gradera interoceptivt undvikande (punkt 5): i vilken utsträckning patienten undviker aktiviteter som ger fysiska förnimmelser som liknar paniksymptom, såsom träning (snabb hjärtslag), kaffe (stimulering), heta miljöer (svettning), känslomässiga filmer (upphetsning) eller sexuell aktivitet (ökad puls och andning). Båda objekten har betyget 0-4 från inget undvikande till nästan fullständigt undvikande.
6. 6Bedöm funktionsnedsättning (punkter 6 och 7): Betygsätt arbetsnedsättning (punkt 6): i vilken grad panikångest påverkar arbetsförmågan, inklusive uteblivna arbetsdagar, minskad produktivitet, undvikande av arbetsuppgifter och svårigheter med att pendla. Betygsätt social funktionsnedsättning (punkt 7): i vilken grad panikångest påverkar sociala relationer och aktiviteter, inklusive undvikande av sociala sammankomster, svårigheter att upprätthålla vänskap och påfrestningar på familjerelationer. Båda är betygsatta 0-4 från ingen funktionsnedsättning till fullständig oförmåga att fungera. För hemmafruar eller pensionerade individer, betygsätt motsvarande områden för hushållsansvar och samhällsengagemang.
7. 7Beräkna totalpoäng och utveckla behandlingsplan: Summa alla sju objekten för den totala PDSS-poängen (0-28). Svårighetsintervall: 0-1 = ingen eller minimal panikstörning, 2-5 = borderline till lindrig, 6-9 = lindrig till måttlig, 10-13 = måttlig, 14-18 = måttlig svår, 19-28 = svår. För lindriga fall (PDSS 6-9) kan enbart KBT vara tillräckligt. För måttliga fall (PDSS 10-18) rekommenderas kombinerad KBT och farmakoterapi (SSRI eller SNRI). För svåra fall (PDSS 19-28) bör farmakoterapi inledas omedelbart med samtidig KBT-remiss, och bensodiazepinöverbryggande behandling kan övervägas för akut symtomlindring medan SSRI-preparat träder i kraft. Upprepa PDSS efter 4, 8 och 12 veckor för att övervaka behandlingssvaret.

• !Att förväxla panikattacker med generaliserad ångest: Panikattacker är diskreta episoder med abrupt debut, som når maximal intensitet inom några minuter, åtföljda av intensiva fysiska symtom (hjärtklappning, andnöd, bröstsmärtor, yrsel, parestesier) och kognitiva symtom (rädsla för att dö, rädsla för att tappa kontrollen). Generaliserad ångest är ett kroniskt, ihållande tillstånd av oro som byggs upp gradvis och inte har den plötsliga toppen som är karakteristisk för panik. Patienter beskriver ibland kronisk ångest som "ständiga panikattacker", och läkare kan bedöma PDSS baserat på denna felmärkning, uppblåsande poäng. PDSS bör bedömas baserat på sanna panikattacker som uppfyller DSM-kriterierna, inte generaliserade ångestsymtom.
• !Ignorera interoceptiv undvikande som ett behandlingsmål: Kliniker fokuserar ofta på agorafobiskt undvikande (undvika platser) samtidigt som de förbiser interoceptivt undvikande (undviker kroppsliga förnimmelser). Interoceptivt undvikande kan vara lika invalidiserande: patienter kan undvika träning, koffein, sexuell aktivitet, känslomässiga uttryck, heta miljöer, vissa kroppsställningar och till och med skratt eftersom dessa aktiviteter ger fysiska förnimmelser som påminner om panik. Om interoceptivt undvikande (PDSS punkt 5) är förhöjt men inte behandlas i behandlingen, kan patienterna uppnå minskning av agorafoba undvikande men förbli sårbara för återfall eftersom de inte har lärt sig att panikliknande förnimmelser inte är farliga. Interoceptiv exponering är en kärnkomponent i evidensbaserad KBT för panikångest.
• !Att använda PDSS ensam utan att bedöma komorbiditeter: Panikångest uppstår sällan isolerat. Cirka 50 till 65 procent av patienterna med panikångest har komorbid egentlig depression, 30 procent har komorbid social ångest, 25 procent har komorbid generaliserad ångest och 25 till 35 procent har komorbid missbruksstörning (särskilt alkohol, som ofta används som självmedicinering). PDSS mäter endast panikångests svårighetsgrad och fångar inte dessa samsjukligheter, som signifikant påverkar behandlingsplanering, prognos och självmordsrisk. En omfattande bedömning bör innefatta screening för depression (PHQ-9), andra ångeststörningar, droganvändning (AUDIT, DAST-10) och självmordstankar.