คืออะไร Medicaid Eligibility Calculator?
▾
เครื่องคำนวณสิทธิ์ของ Medicaid จะกำหนดว่าบุคคลหรือครอบครัวมีคุณสมบัติสำหรับความคุ้มครองด้านสุขภาพของ Medicaid โดยอิงตามเกณฑ์รายได้รวมที่ปรับปรุงแล้ว (MAGI) ที่แตกต่างกันไปตามรัฐ ขนาดครัวเรือน และหมวดหมู่สิทธิ์ Medicaid เป็นโครงการร่วมระหว่างรัฐบาลกลางที่ให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพแก่ชาวอเมริกันประมาณ 90 ล้านคน ทำให้ที่นี่เป็นแหล่งประกันสุขภาพที่ใหญ่ที่สุดในสหรัฐอเมริกา ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ระบุว่าการขยาย Medicaid ครอบคลุมผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่มีรายได้สูงถึงร้อยละ 138 ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) ในขณะที่รัฐที่ไม่ขยายตัวจะใช้เกณฑ์คุณสมบัติที่เข้มงวดมากขึ้น ซึ่งมักจะทำให้เกิดช่องว่างความครอบคลุมสำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรที่ต้องอยู่ในความอุปการะ Medicaid ก่อตั้งขึ้นในปี 1965 ในชื่อ Title XIX ของพระราชบัญญัติประกันสังคมควบคู่ไปกับ Medicare ต่างจาก Medicare ซึ่งเป็นของรัฐบาลกลางโดยสิ้นเชิง Medicaid บริหารงานโดยแต่ละรัฐตามข้อกำหนดของรัฐบาลกลาง โดยแต่ละรัฐดำเนินโครงการของตนเองโดยใช้ชื่อของตนเอง (เช่น Medi-Cal ในแคลิฟอร์เนีย, MassHealth ในแมสซาชูเซตส์ และ BadgerCare ในวิสคอนซิน) รัฐบาลกลางจะจับคู่การใช้จ่าย Medicaid ของรัฐในอัตราตั้งแต่ร้อยละ 50 ถึงร้อยละ 77 โดยขึ้นอยู่กับรายได้ต่อหัวของแต่ละรัฐ และให้การจับคู่ร้อยละ 90 สำหรับจำนวนประชากรที่เพิ่มขึ้น ความร่วมมือระหว่างรัฐและรัฐบาลกลางนี้หมายความว่ากฎเกณฑ์คุณสมบัติ สิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุม และอัตราการคืนเงินของผู้ให้บริการจะแตกต่างกันอย่างมากทั่วทั้งรัฐ ใครใช้เครื่องคิดเลขนี้บ้าง? บุคคลและครอบครัวที่สมัครรับความคุ้มครองด้านสุขภาพ ที่ปรึกษาทางการเงินของโรงพยาบาลที่เป็นผู้กำหนดสถานะการประกันที่เป็นไปได้ของผู้ป่วย เจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพในชุมชนที่ดำเนินการลงทะเบียนการเข้าถึง เจ้าหน้าที่นำทางการประกันสุขภาพระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิด และนักวิเคราะห์นโยบายที่ประเมินข้อเสนอการขยายความครอบคลุม ล้วนขึ้นอยู่กับการพิจารณาสิทธิ์ของ Medicaid เครื่องคิดเลขมีความสำคัญอย่างยิ่งในรัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid ซึ่งกฎเกณฑ์คุณสมบัติมีความซับซ้อนและผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยจำนวนมากตกอยู่ในช่องว่างความครอบคลุม การพิจารณาคุณสมบัติ Medicaid มีความสำคัญเนื่องจากเป็นประตูสู่ความคุ้มครองด้านสุขภาพที่ครอบคลุมสำหรับประชากรที่มีรายได้ต่ำที่สุดของประเทศ Medicaid ครอบคลุมการไปพบแพทย์ การพักรักษาในโรงพยาบาล ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ บริการด้านสุขภาพจิต การดูแลระยะยาว และสิทธิประโยชน์อื่นๆ อีกมากมายโดยแบ่งค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย สำหรับเด็ก Medicaid และโปรแกรมประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) ที่เกี่ยวข้องจะครอบคลุมบริการด้านทันตกรรม การมองเห็น การได้ยิน และการพัฒนาผ่านสิทธิประโยชน์การคัดกรอง การวินิจฉัย และการรักษาในระยะเริ่มแรกและเป็นระยะ (EPSDT) การกำหนดคุณสมบัติที่ถูกต้องทำให้มั่นใจได้ว่าผู้ที่มีคุณสมบัติจะได้รับความคุ้มครอง และผู้ที่ไม่ถูกส่งไปยังทางเลือกที่เหมาะสม เช่น เงินอุดหนุนจากตลาด
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
สูตร
▾
คุณสมบัติตาม MAGI: มีสิทธิ์หาก MAGI <= เกณฑ์รายได้สำหรับหมวดหมู่และรัฐ ข้อกำหนดขั้นต่ำของรัฐบาลกลางที่สำคัญ (พื้นฐาน FPL ปี 2024): สถานะการขยายตัวของผู้ใหญ่: 138% FPL เด็กอายุ 0-1 ปี: โดยทั่วไปแล้ว 185-215% FPL เด็กอายุ 1-5 ปี: โดยปกติแล้ว 133-200% FPL เด็กอายุ 6-18 ปี: โดยปกติแล้ว 133-200% FPL สตรีมีครรภ์: 138-200%+ FPL ผู้ปกครอง (ไม่ขยาย): แตกต่างกันไปตามรัฐ มักจะต่ำกว่า 50% FPL FPL สำหรับปี 2024 (48 รัฐที่อยู่ติดกัน): 1 คน = 15,060 ดอลลาร์; 2 คน = 20,440 ดอลลาร์; 3 คน = 25,820 ดอลลาร์; 4 คน = 31,200 ดอลลาร์ เพิ่ม $5,380 ต่อท่านเพิ่มเติม ตัวอย่างการทำงาน: ครอบครัวที่มีสมาชิก 4 คนอยู่ในสถานะขยาย MAGI ในครัวเรือน = 40,000 ดอลลาร์ 138% FPL สำหรับครอบครัวที่มีสมาชิก 4 คน = 31,200 ดอลลาร์ x 1.38 = 43,056 ดอลลาร์ ตั้งแต่ $40,000 < $43,056 ผู้ใหญ่จึงมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หมายเหตุ: เกณฑ์ 138% รวมถึงการไม่คำนึงถึงรายได้ 5% ดังนั้นเกณฑ์ตามกฎหมายที่มีผลบังคับใช้คือ 133% FPLคำอธิบายตัวแปร
▾
| สัญลักษณ์ | ชื่อ | หน่วย | คำอธิบาย |
|---|---|---|---|
| MAGI | รายได้รวมที่ปรับปรุงแล้วที่ปรับปรุงแล้ว | dollars per year | การวัดรายได้ที่ใช้สำหรับการพิจารณาสิทธิ์ Medicaid ส่วนใหญ่นับตั้งแต่ ACA ซึ่งคำนวณเป็น AGI บวกดอกเบี้ยที่ได้รับการยกเว้นภาษี ไม่รวมรายได้จากต่างประเทศ และสิทธิประโยชน์ประกันสังคมที่ไม่ต้องเสียภาษี |
| FPL | ระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง | dollars per year | เกณฑ์รายได้ที่เผยแพร่เป็นประจำทุกปีโดย HHS ซึ่งทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการคำนวณสิทธิ์ Medicaid $15,060 สำหรับคนโสดในปี 2024 ใน 48 รัฐที่อยู่ติดกัน |
| HH | ขนาดครัวเรือน | persons | จำนวนผู้คนในครัวเรือน MAGI ซึ่งรวมถึงผู้ยื่นภาษี คู่สมรส (หากยื่นร่วมกัน) และผู้อยู่ในอุปการะด้านภาษีที่อ้างสิทธิ์ทั้งหมด โดยกำหนดว่าจะใช้ระดับ FPL ใด |
| Threshold | เกณฑ์คุณสมบัติด้านรายได้ | percent of FPL | รายได้สูงสุดเป็นเปอร์เซ็นต์ของ FPL ที่ผู้สมัครมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid ซึ่งแตกต่างกันไปตามรัฐ หมวดหมู่คุณสมบัติ และกลุ่มอายุ |
| FMAP | เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง | percent | ส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย Medicaid ที่รัฐบาลกลางจ่าย อยู่ระหว่าง 50 ถึง 77 เปอร์เซ็นต์สำหรับ Medicaid แบบดั้งเดิม และ 90 เปอร์เซ็นต์สำหรับการขยายจำนวนประชากร ACA |
วิธี Medicaid Eligibility Calculator
▾
- 1กำหนดขนาดครัวเรือนของผู้สมัครเพื่อวัตถุประสงค์ของ MAGI ครัวเรือน MAGI รวมถึงผู้ยื่นภาษี คู่สมรสของพวกเขาหากยื่นร่วมกัน และผู้ที่ต้องเสียภาษีทั้งหมด ซึ่งอาจแตกต่างจากจำนวนคนที่อาศัยอยู่ในบ้าน ตัวอย่างเช่น เด็กที่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งอาศัยอยู่ที่บ้านและยื่นภาษีด้วยตนเองจะไม่เป็นส่วนหนึ่งของครัวเรือน MAGI ของพ่อแม่ สตรีมีครรภ์นับเป็นสองคน (ผู้หญิงบวกลูกในครรภ์) ในบางรัฐ ขนาดครัวเรือนส่งผลโดยตรงต่อเกณฑ์ FPL ที่บังคับใช้
- 2คำนวณรายได้รวมที่ปรับปรุงแล้วของครัวเรือน MAGI เริ่มต้นด้วยรายได้รวมที่ปรับปรุงแล้ว (AGI) จากการคืนภาษีและเพิ่มกลับสามรายการ: รายได้ดอกเบี้ยที่ได้รับการยกเว้นภาษี ไม่รวมรายได้ที่ได้รับจากต่างประเทศ และสิทธิประโยชน์ประกันสังคมที่ไม่ต้องเสียภาษี ต่างจากกฎรายได้ Medicaid แบบเก่า MAGI ไม่นับสินทรัพย์และไม่อนุญาตให้มีการหักเงินหรือเพิกเฉยรายได้ส่วนใหญ่ (ยกเว้นการไม่คำนึงถึง FPL 5 เปอร์เซ็นต์ที่สร้างไว้ในเกณฑ์ 138 เปอร์เซ็นต์) ACA นำเสนอการทดสอบรายได้แบบง่ายนี้สำหรับหมวดหมู่คุณสมบัติส่วนใหญ่
- 3ระบุหมวดหมู่คุณสมบัติที่เหมาะสม Medicaid มีเกณฑ์รายได้ที่แตกต่างกันสำหรับกลุ่มต่างๆ ได้แก่ ผู้ใหญ่ (ในรัฐส่วนขยาย) พ่อแม่และญาติผู้ดูแล สตรีมีครรภ์ เด็ก (ตามหมวดหมู่อายุ) บุคคลสูงอายุ (65+) บุคคลตาบอด และบุคคลทุพพลภาพ แต่ละหมวดหมู่อาจมีเกณฑ์รายได้ที่แตกต่างกัน และบางหมวดหมู่ใช้กฎที่ไม่ใช่ของ MAGI (เช่น หมวดหมู่ผู้สูงอายุ คนตาบอด และคนพิการ ซึ่งอาจยังพิจารณาสินทรัพย์อยู่) เครื่องคิดเลขจะต้องตรงกับผู้สมัครในหมวดหมู่ที่ถูกต้อง
- 4เปรียบเทียบ MAGI กับเกณฑ์รายได้ที่ใช้บังคับสำหรับรัฐและหมวดหมู่ ในรัฐส่วนขยาย ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีคุณสมบัติที่ 138 เปอร์เซ็นต์ FPL ในรัฐที่ไม่ขยาย ผู้ปกครองอาจมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ตั้งแต่ 17 เปอร์เซ็นต์ FPL (เท็กซัส) ถึงมากกว่า 100 เปอร์เซ็นต์ FPL ในขณะที่ผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรโดยทั่วไปไม่มีคุณสมบัติในระดับรายได้ใดๆ เด็กและสตรีมีครรภ์มักมีเกณฑ์ที่สูงกว่าในทุกรัฐ หากรายได้เกินเกณฑ์ Medicaid แต่ต่ำกว่า 400 เปอร์เซ็นต์ FPL ผู้สมัครอาจมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมจากตลาดแทน
- 5Apply the 5 percent FPL income disregard for MAGI-based categories. The ACA included a 5 percent FPL disregard that is built into the commonly cited 138 percent threshold. The statutory income limit is actually 133 percent FPL, but the 5 percent disregard effectively raises it to 138 percent. การไม่คำนึงถึงนี้ใช้กับหมวดหมู่ที่ใช้ MAGI ทั้งหมด ไม่ใช่เฉพาะกลุ่มส่วนขยายสำหรับผู้ใหญ่เท่านั้น Understanding this distinction matters when reading statutory language versus practical income limits.
- 6ตรวจสอบเส้นทางการมีสิทธิ์ที่ไม่ใช่ของ MAGI หากผู้สมัครไม่มีคุณสมบัติภายใต้กฎของ MAGI บุคคลที่มีอายุ (65 ปีขึ้นไป) ตาบอด หรือพิการอาจมีคุณสมบัติตามเส้นทาง Medicaid ที่แยกจากกัน ซึ่งใช้การทดสอบรายได้และทรัพย์สินที่แตกต่างกัน การใช้จ่ายที่ขัดสนทางการแพทย์ช่วยให้บุคคลที่มีรายได้สูงกว่าขีด จำกัด Medicaid มีคุณสมบัติโดยต้องเสียค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลซึ่งจะลดรายได้ที่นับได้ของพวกเขาให้อยู่ในระดับที่ขัดสนทางการแพทย์ของรัฐ เส้นทางที่ไม่ใช่ของ MAGI มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่ต้องการความคุ้มครองการดูแลระยะยาว
- 7พิจารณาว่ารัฐให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมใดๆ นอกเหนือจากขั้นต่ำขั้นต่ำของรัฐบาลกลางหรือไม่ หลายรัฐได้กำหนดเกณฑ์รายได้ Medicaid ไว้สูงกว่าข้อกำหนดของรัฐบาลกลาง โดยเฉพาะสำหรับเด็กและสตรีมีครรภ์ บางรัฐคุ้มครองเด็กมากถึง 300 เปอร์เซ็นต์ FPL ผ่านโปรแกรม Medicaid และ CHIP รวมกัน บางรัฐให้ความคุ้มครองสำหรับผู้อพยพตามกฎหมายในช่วงระยะเวลารอ 5 ปีที่กฎหมายของรัฐบาลกลางกำหนด อื่นๆ ให้สิทธิประโยชน์ที่จำกัดสำหรับประชากรบางกลุ่ม เช่น บริการวางแผนครอบครัว หรือการรักษามะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก
ตัวอย่างที่มีคำตอบ
▾
เกณฑ์ FPL 138 เปอร์เซ็นต์สำหรับบุคคลเดียวคือ 15,060 ดอลลาร์ x 1.38 = 20,783 ดอลลาร์ ด้วย MAGI มูลค่า 18,000 ดอลลาร์ ผู้สมัครมีฐานะต่ำกว่าเกณฑ์มากและมีคุณสมบัติรับสิทธิประโยชน์ Medicaid เต็มรูปแบบในแคลิฟอร์เนีย ในปี 2024 รัฐ 40 รัฐและ DC ได้ขยาย Medicaid ให้ครอบคลุมผู้ใหญ่ประมาณ 20 ล้านคนที่ไม่ผ่านการรับรองภายใต้กฎก่อน ACA
เท็กซัสยังไม่ได้ขยาย Medicaid และกำหนดเกณฑ์รายได้ของผู้ปกครองไว้ที่ประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ FPL สำหรับครอบครัวที่มีสมาชิก 4 คน 15% ของ $31,200 = $4,680 MAGI ของผู้ปกครองจำนวน 12,000 ดอลลาร์สหรัฐฯ เกินเกณฑ์นี้ ดังนั้นพวกเขาจึงไม่มีคุณสมบัติ อย่างไรก็ตาม ลูก ๆ ของพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีคุณสมบัติเนื่องจากเกณฑ์ของเด็กนั้นสูงกว่ามาก (โดยทั่วไปแล้ว FPL 200+ เปอร์เซ็นต์ในรัฐส่วนใหญ่) ครอบครัวนี้ตกอยู่ในช่องว่างความครอบคลุม: มีรายได้มากเกินไปสำหรับ Medicaid แต่น้อยเกินไปสำหรับเงินอุดหนุนจากตลาด (ซึ่งเริ่มต้นที่ 100 เปอร์เซ็นต์ FPL ในรัฐที่ไม่ขยาย)
ทุกรัฐต้องคุ้มครองสตรีมีครรภ์ FPL อย่างน้อย 138 เปอร์เซ็นต์ และรัฐส่วนใหญ่กำหนดเกณฑ์ที่สูงกว่าตั้งแต่ 185 ถึงมากกว่า 300 เปอร์เซ็นต์ FPL สำหรับครัวเรือนที่มีสมาชิก 2 คน 200 เปอร์เซ็นต์ FPL = 40,880 ดอลลาร์ ด้วย MAGI มูลค่า 28,000 ดอลลาร์ ผู้หญิงคนนี้ผ่านเข้ารอบในทุกรัฐ Medicaid สำหรับหญิงตั้งครรภ์ครอบคลุมการดูแลก่อนคลอด การคลอดบุตร และการดูแลหลังคลอดทั้งหมดเป็นเวลา 60 วันหลังคลอด (ขยายเป็น 12 เดือนในหลายรัฐภายใต้ตัวเลือกของรัฐบาลกลางล่าสุด)
Medicaid การดูแลระยะยาวใช้กฎที่ไม่ใช่ของ MAGI ซึ่งรวมถึงการทดสอบสินทรัพย์ โดยทั่วไปขีดจำกัดสินทรัพย์จะอยู่ที่ 2,000 ดอลลาร์สำหรับบุคคล (แตกต่างกันไปตามรัฐ) ด้วยสินทรัพย์ที่นับได้จำนวน 1,800 ดอลลาร์และรายได้ต่ำกว่าเพดานรายได้ของรัฐ บุคคลนี้จึงมีคุณสมบัติเหมาะสม Medicaid เป็นผู้จ่ายเงินหลักสำหรับการดูแลบ้านพักคนชราในสหรัฐอเมริกา ซึ่งครอบคลุมประมาณร้อยละ 62 ของผู้พักอาศัยในบ้านพักคนชราทั้งหมด กระบวนการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในการดูแลระยะยาวมีความซับซ้อนมากขึ้นและมักเกี่ยวข้องกับกลยุทธ์การวางแผนอสังหาริมทรัพย์
การประยุกต์ใช้จริง
▾
แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลและที่ปรึกษาทางการเงินใช้การคัดกรองสิทธิ์ Medicaid เป็นส่วนสำคัญของกระบวนการรับเข้า เมื่อผู้ป่วยที่ไม่มีประกันมาถึงห้องฉุกเฉิน ที่ปรึกษาทางการเงินจะประเมินว่าผู้ป่วยอาจเข้าเกณฑ์สำหรับ Medicaid และช่วยเหลือในการสมัครหรือไม่ การลงทะเบียน Medicaid ที่ประสบความสำเร็จมีผลย้อนหลังจนถึงวันที่สมัคร (หรือไม่เกิน 3 เดือนก่อนหน้าในรัฐส่วนใหญ่) ช่วยให้โรงพยาบาลเรียกเก็บเงินค่า Medicaid สำหรับการนัดตรวจได้ โดยเปลี่ยนการดูแลที่ไม่ได้รับค่าตอบแทนเป็นการดูแลที่สามารถขอเงินคืนได้ โรงพยาบาลในรัฐที่มีการขยายตัวพบว่าค่ารักษาพยาบาลที่ไม่ได้รับค่าตอบแทนลดลงอย่างมากนับตั้งแต่ปี 2014
ศูนย์สุขภาพชุมชนและคลินิกที่ไม่เสียค่าใช้จ่ายใช้เครื่องคำนวณสิทธิ์ Medicaid ในระหว่างการประเมินการบริโภคเพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจมีคุณสมบัติแต่ยังไม่ได้ลงทะเบียน บุคคลที่มีสิทธิ์จำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในชุมชนผู้อพยพ พื้นที่ชนบท และประชากรที่มีความรอบรู้ด้านสุขภาพต่ำ ไม่ทราบว่าตนมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid เจ้าหน้าที่ลงพื้นที่และผู้ช่วยเหลือในการลงทะเบียน (เจ้าหน้าที่นำทางและผู้ให้คำปรึกษาด้านการสมัครที่ผ่านการรับรอง) ใช้เครื่องคิดเลขเพื่อคัดกรองผู้ป่วยในระหว่างการนัดตรวจตามปกติ และช่วยให้พวกเขากรอกใบสมัครได้ตรงจุด ซึ่งจะเพิ่มอัตราการครอบคลุมในกลุ่มประชากรที่เข้าถึงยาก
หน่วยงาน Medicaid ของรัฐใช้ระบบการพิจารณาคุณสมบัติเพื่อประมวลผลใบสมัครหลายล้านใบต่อปี ระบบเหล่านี้ทำให้การคำนวณ MAGI เป็นแบบอัตโนมัติ ตรวจสอบรายได้ผ่านข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ที่ตรงกับฐานข้อมูล IRS และค่าจ้างของรัฐ และกำหนดหมวดหมู่สิทธิ์และแพ็คเกจสิทธิประโยชน์ที่ใช้ ระบบสิทธิ์สมัยใหม่สามารถประมวลผลใบสมัครที่ใช้ MAGI ได้อย่างตรงไปตรงมาภายในไม่กี่นาที แม้ว่ากรณีที่ไม่ใช่ของ MAGI (ผู้สูงอายุ ผู้พิการ และการดูแลระยะยาว) มักจะต้องมีการตรวจสอบโดยเจ้าหน้าที่ก็ตาม ตรรกะของเครื่องคิดเลขจะต้องจัดการกับกฎและข้อยกเว้นเฉพาะของรัฐหลายร้อยรายการ
ทนายความกฎหมายผู้สูงอายุใช้การวางแผนคุณสมบัติ Medicaid เมื่อช่วยเหลือลูกค้าผู้สูงอายุเตรียมความพร้อมสำหรับความต้องการการดูแลระยะยาวที่อาจเกิดขึ้น บ้านพักคนชรามีค่าใช้จ่ายเฉลี่ย 9,000 ถึง 12,000 เหรียญสหรัฐต่อเดือน และ Medicaid เป็นผู้จ่ายเงินหลักสำหรับผู้พักอาศัยในบ้านพักคนชราส่วนใหญ่ ทนายความใช้เครื่องคำนวณคุณสมบัติเพื่อจำลองว่าการโอนสินทรัพย์ ความไว้วางใจที่เพิกถอนไม่ได้ การคุ้มครองความยากจนของคู่สมรส และกลยุทธ์การวางแผนอื่น ๆ ส่งผลต่อไทม์ไลน์คุณสมบัติของลูกค้าอย่างไร ระยะเวลามองย้อนกลับ (60 เดือนในรัฐส่วนใหญ่) สำหรับการโอนสินทรัพย์เพิ่มความซับซ้อนที่ต้องมีการคำนวณอย่างรอบคอบ
กรณีพิเศษ
▾
สตรีมีครรภ์จะได้รับการดูแลเป็นพิเศษภายใต้ Medicaid ในทุกรัฐ
ทุกรัฐต้องคุ้มครองหญิงตั้งครรภ์ที่มีรายได้ไม่เกินร้อยละ 138 FPL และรัฐส่วนใหญ่กำหนดเกณฑ์ที่สูงกว่ามาก (หลายแห่งอยู่ที่ 185 ถึง 200+ เปอร์เซ็นต์ FPL) ความคุ้มครอง Medicaid สำหรับหญิงตั้งครรภ์รวมถึงการดูแลก่อนคลอด การคลอดและการคลอดบุตร การดูแลหลังคลอด และการรักษาอาการที่เกี่ยวข้องหรือซับซ้อนจากการตั้งครรภ์ ภายใต้กฎหมาย American Rescue Plan Act ขณะนี้รัฐสามารถขยายความคุ้มครอง Medicaid หลังคลอดจาก 60 วันเป็น 12 เดือนหลังคลอดได้ และรัฐส่วนใหญ่ได้นำการขยายเวลานี้มาใช้
เส้นทางการใช้จ่าย Medicaid (หรือขัดสนทางการแพทย์) ช่วยให้บุคคลสามารถ
เส้นทางการใช้จ่าย Medicaid (หรือขัดสนทางการแพทย์) ช่วยให้บุคคลที่มีรายได้สูงกว่าขีดจำกัด Medicaid มาตรฐานสามารถมีคุณสมบัติโดยการหักค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นจากรายได้ที่นับได้ ประมาณ 35 รัฐเสนอเส้นทางนี้ โดยทั่วไประยะเวลาการใช้จ่ายจะอยู่ที่หนึ่งถึงหกเดือน และบุคคลนั้นจะต้องเสียค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลให้เพียงพอในช่วงเวลานั้น เพื่อลดรายได้ของตนให้อยู่ในระดับรายได้ที่ขัดสนทางการแพทย์ของรัฐ เมื่อผ่านคุณสมบัติแล้ว Medicaid จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือในช่วงเวลานั้น แนวทางนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับบุคคลที่มีภาวะเรื้อรังและมีค่ารักษาพยาบาลซ้ำสูง
มีข้อกำหนดการลงทะเบียนพิเศษสำหรับบุคคลที่เปลี่ยนประเภทความคุ้มครอง
เมื่อบุคคลสูญเสียสิทธิ์ Medicaid (เช่น เนื่องจากรายได้เพิ่มขึ้นเกินเกณฑ์) พวกเขาจะได้รับสิทธิ์ในการลงทะเบียนพิเศษเป็นเวลา 60 วันเพื่อซื้อความคุ้มครองของตลาด รัฐต้องแจ้งการเพิกถอนการลงทะเบียนและโอกาสในการพิจารณาคดีที่เป็นธรรมล่วงหน้า นอกจากนี้ บุคคลที่สมัครความคุ้มครองของตลาดอาจได้รับการประเมินโดยอัตโนมัติเพื่อรับสิทธิ์ Medicaid หากรายได้ที่รายงานต่ำกว่าเกณฑ์ และตลาดจะโอนใบสมัครของตนไปยังหน่วยงาน Medicaid ของรัฐ
ระดับความยากจนของรัฐบาลกลางปี 2024 ตามขนาดครัวเรือน (48 รัฐที่อยู่ติดกัน)
▾
| ขนาดครัวเรือน | เอฟพีแอล 100% | เอฟพีแอล 133% | เอฟพีแอล 138% | เอฟพีแอล 200% | เอฟพีแอล 300% |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 15,060 ดอลลาร์ | 20,030 ดอลลาร์ | 20,783 ดอลลาร์ | 30,120 ดอลลาร์ | 45,180 ดอลลาร์ |
| 2 | 20,440 ดอลลาร์ | 27,185 ดอลลาร์ | 28,207 ดอลลาร์ | 40,880 ดอลลาร์ | 61,320 ดอลลาร์ |
| 3 | 25,820 ดอลลาร์ | 34,341 ดอลลาร์ | 35,631 ดอลลาร์ | 51,640 ดอลลาร์ | 77,460 ดอลลาร์ |
| 4 | 31,200 ดอลลาร์ | 41,496 ดอลลาร์ | 43,056 ดอลลาร์ | 62,400 ดอลลาร์ | 93,600 ดอลลาร์ |
| 5 | 36,580 ดอลลาร์ | 48,651 ดอลลาร์ | 50,480 ดอลลาร์ | 73,160 ดอลลาร์ | 109,740 ดอลลาร์ |
| 6 | 41,960 ดอลลาร์ | 55,807 ดอลลาร์ | 57,905 ดอลลาร์ | 83,920 ดอลลาร์ | 125,880 ดอลลาร์ |
คำถามที่พบบ่อย
▾
อะไรคือความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ Medicare?
Medicaid เป็นโปรแกรมที่เน้นความต้องการเป็นหลักสำหรับบุคคลและครอบครัวที่มีรายได้น้อย โดยได้รับทุนร่วมจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐ และบริหารจัดการโดยรัฐ Medicare เป็นโครงการของรัฐบาลกลางตามอายุสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป (และบุคคลทุพพลภาพบางราย) เป็นหลัก โดยได้รับทุนสนับสนุนจากภาษีเงินเดือนและเบี้ยประกันภัย พวกเขาให้บริการประชากรที่แตกต่างกันแม้ว่าจะมีการทับซ้อนกัน: ประมาณ 12 ล้านคนมีคุณสมบัติสำหรับทั้งสองอย่าง (มีสิทธิ์สองทาง) Medicaid ครอบคลุมการดูแลระยะยาว Medicare โดยทั่วไปไม่ได้ Medicare มีสิทธิประโยชน์ที่ได้มาตรฐานทั่วประเทศ Medicaid แตกต่างกันไปตามรัฐ
ช่องว่างความครอบคลุมของ Medicaid คืออะไร?
ช่องว่างความครอบคลุมมีอยู่ในรัฐที่ไม่มีการขยาย ซึ่งผู้ใหญ่บางคนมีรายได้สูงเกินไปสำหรับ Medicaid แต่ต่ำเกินไปสำหรับเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมของตลาด (ซึ่งเริ่มต้นที่ 100 เปอร์เซ็นต์ FPL ในรัฐที่ไม่ขยาย) ตัวอย่างเช่น ผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรในเท็กซัสซึ่งมีรายได้ $10,000 ต่อปี ไม่มีคุณสมบัติได้รับ Medicaid (ไม่มีการขยายเวลา) และไม่มีคุณสมบัติได้รับเงินอุดหนุนจากตลาด (รายได้ต่ำกว่า 100 เปอร์เซ็นต์ FPL ที่ $15,060) ประมาณ 1.9 ล้านคนตกอยู่ในช่องว่างนี้ทั่วประเทศ ช่องว่างนี้จะถูกปิดหากรัฐที่เหลือทั้งหมดขยาย Medicaid
Medicaid นับทรัพย์สินหรือไม่?
สำหรับหมวดหมู่การมีสิทธิ์ตาม MAGI (ผู้ใหญ่ เด็ก และสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ตั้งแต่ ACA) จะไม่นับสินทรัพย์ รายได้เท่านั้นที่สำคัญ อย่างไรก็ตาม สำหรับประเภทที่ไม่ใช่ MAGI (บุคคลสูงอายุ คนตาบอด และผู้พิการ และผู้ที่สมัครขอรับความคุ้มครองการดูแลระยะยาว) การทดสอบสินทรัพย์ยังคงมีผลอยู่ โดยทั่วไปขีดจำกัดสินทรัพย์จะอยู่ที่ 2,000 ดอลลาร์สำหรับบุคคลธรรมดา แม้ว่าบางรัฐจะมีขีดจำกัดที่สูงกว่าหรือได้ยกเลิกการทดสอบสินทรัพย์สำหรับบางกลุ่มแล้ว โดยทั่วไปจะไม่รวมบ้าน ยานพาหนะหนึ่งคัน ของใช้ในครัวเรือน และทรัพย์สินอื่นๆ บางอย่าง
ผู้อพยพตามกฎหมายสามารถรับ Medicaid ได้หรือไม่?
ผู้อยู่อาศัยถาวรตามกฎหมาย (ผู้ถือกรีนการ์ด) ต้องเผชิญกับระยะเวลารอคอย 5 ปีก่อนที่จะสามารถเข้าถึงสิทธิประโยชน์ Medicaid ได้เต็มรูปแบบภายใต้กฎของรัฐบาลกลาง อย่างไรก็ตาม หลายรัฐใช้เงินทุนของรัฐเท่านั้นเพื่อให้ความคุ้มครองเทียบเท่า Medicaid หรือ Medicaid แก่ผู้อพยพตามกฎหมายในระหว่างระยะเวลารอ สตรีมีครรภ์และเด็กที่เป็นผู้อพยพตามกฎหมายมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในรัฐส่วนใหญ่โดยไม่ต้องรอ 5 ปีภายใต้ CHIPRA โดยทั่วไปผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ยกเว้นบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน บางรัฐให้ความคุ้มครองโดยรัฐโดยไม่คำนึงถึงสถานะการเข้าเมือง
ความคุ้มครอง Medicaid จะอยู่ได้นานแค่ไหน?
ความคุ้มครอง Medicaid จะดำเนินต่อไปตราบเท่าที่บุคคลนั้นยังคงมีสิทธิ์ รัฐจะต้องกำหนดคุณสมบัติใหม่อีกครั้งอย่างน้อยทุกๆ 12 เดือน ในช่วงเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุขเกี่ยวกับโรคโควิด-19 (พ.ศ. 2563-2566) รัฐต่างๆ ถูกห้ามไม่ให้ลงทะเบียนผู้รับ Medicaid ส่งผลให้การลงทะเบียนเพิ่มขึ้นอย่างมาก หลังจากที่ข้อกำหนดการลงทะเบียนอย่างต่อเนื่องสิ้นสุดลงในปี 2023 รัฐต่างๆ ก็เริ่มคลี่คลายรายชื่อและยืนยันสิทธิ์อีกครั้ง ส่งผลให้ผู้คนหลายล้านคนถูกเพิกถอน บุคคลที่สูญเสีย Medicaid อาจมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองในตลาดด้วยเงินอุดหนุนระดับพรีเมียม
Medicaid ครอบคลุมอะไรบ้างที่ประกันอื่นอาจไม่ครอบคลุม?
Medicaid ครอบคลุมบริการต่างๆ มากมายที่เป็นทางเลือกหรือจำกัดภายใต้การประกันภัยเอกชน Long-term care (nursing home and home-based services) is covered by Medicaid but generally not by Medicare or most private insurance. เด็กที่เข้ารับการรักษาในโครงการ Medicaid จะได้รับสิทธิประโยชน์ EPSDT ที่ครอบคลุม รวมถึงบริการด้านทันตกรรม การมองเห็น การได้ยิน และการพัฒนา โปรแกรม Medicaid ของรัฐหลายโปรแกรมยังครอบคลุมถึงการขนส่งทางการแพทย์ที่ไม่ฉุกเฉิน บริการดูแลส่วนบุคคล และผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้าน การแบ่งปันต้นทุน (copays และเบี้ยประกันภัย) มีน้อยหรือไม่มีอยู่เลยสำหรับผู้รับผลประโยชน์ Medicaid ส่วนใหญ่
ข้อผิดพลาดที่ควรหลีกเลี่ยง
▾
- !ข้อผิดพลาดในการมีสิทธิ์ที่สำคัญที่สุดคือสมมติว่าทุกรัฐมีเกณฑ์รายได้ Medicaid เท่ากัน เนื่องจาก Medicaid เป็นโปรแกรมที่บริหารโดยรัฐ คุณสมบัติจึงแตกต่างกันไปอย่างมาก ผู้ใหญ่ที่มีรายได้ 15,000 ดอลลาร์สหรัฐฯ มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในแคลิฟอร์เนีย (รัฐขยาย) แต่ไม่มีคุณสมบัติในเท็กซัส (รัฐที่ไม่ขยายซึ่งเกณฑ์ผู้ปกครองอาจต่ำถึง 15 เปอร์เซ็นต์ FPL และผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรโดยทั่วไปไม่มีคุณสมบัติเลย) ตรวจสอบกฎของรัฐเฉพาะเสมอ แทนที่จะยึดถือมาตรฐานแห่งชาติ เว็บไซต์ Healthcare.gov สามารถคัดกรองคุณสมบัติในรัฐใดก็ได้
- !หลายคนสับสนการวัดรายได้ MAGI กับรายได้ที่ต้องเสียภาษีหรือรายได้รวม MAGI สำหรับ Medicaid เริ่มต้นด้วย AGI และบวกกลับดอกเบี้ยที่ได้รับการยกเว้นภาษี ไม่รวมรายได้ต่างประเทศ และประกันสังคมที่ไม่ต้องเสียภาษี ไม่รวมถึงของขวัญ ค่าเลี้ยงดูบุตรที่ได้รับ ค่าชดเชยคนงาน หรือแหล่งรายได้อื่นๆ ที่ไม่ต้องเสียภาษีส่วนใหญ่ ในทางกลับกัน จะรวมรายการที่ผู้คนอาจไม่คำนึงถึงรายได้ เช่น การถอนเงินจากบัญชีเกษียณ (ซึ่งรวมอยู่ใน AGI) การใช้มาตรการวัดรายได้ที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่การกำหนดคุณสมบัติที่ไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจขาดความคุ้มครองที่บุคคลมีคุณสมบัติได้รับ หรือการสมัครขอรับความคุ้มครองในท้ายที่สุดจะพบว่าไม่มีสิทธิ์ได้รับ
- !เส้นทางที่มักถูกมองข้ามคือการใช้จ่ายเพื่อการรักษาพยาบาล ซึ่งมีอยู่ในประมาณ 35 รัฐ วิธีนี้ช่วยให้บุคคลที่มีรายได้สูงกว่าขีดจำกัด Medicaid มาตรฐานสามารถมีคุณสมบัติโดยต้องเสียค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล (ค่าแพทย์ ค่าใบสั่งยา ค่ารักษาพยาบาล) ซึ่งจะทำให้รายได้ที่นับได้ของพวกเขาลงไปถึงระดับที่มีความต้องการทางการแพทย์ของรัฐ โดยทั่วไประยะเวลาการใช้จ่ายลดลงคือหนึ่งถึงหกเดือน หลายๆ คนที่มีอาการป่วยเรื้อรังหรือค่ารักษาพยาบาลที่สูงซึ่งได้รับการแจ้งว่าไม่มีคุณสมบัติได้รับ Medicaid โดยพิจารณาจากรายได้เพียงอย่างเดียว อาจมีคุณสมบัติผ่านการใช้จ่ายดาวน์ แต่พวกเขาไม่เคยได้รับแจ้งเกี่ยวกับตัวเลือกนี้เลย
เคล็ดลับโปร
หากรายได้ของคุณผันผวนตลอดทั้งปี (เนื่องจากการทำงานตามฤดูกาล การทำงานอิสระ หรือชั่วโมงการทำงานที่เปลี่ยนแปลงได้) ให้สมัคร Medicaid โดยใช้รายได้ต่อปีโดยประมาณที่ดีที่สุด และอัปเดตหน่วยงานของรัฐเมื่อรายได้ของคุณเปลี่ยนแปลง โดยทั่วไปสิทธิ์ Medicaid จะถูกกำหนดเป็นรายเดือน ดังนั้นคุณอาจมีคุณสมบัติในช่วงเดือนที่มีรายได้น้อย แม้ว่าค่าเฉลี่ยรายปีของคุณจะเกินเกณฑ์ในบางรัฐก็ตาม นอกจากนี้ ควรสมัครขอรับความคุ้มครองแทนการพิจารณาคุณสมบัติด้วยตนเอง เนื่องจากคุณอาจมีคุณสมบัติผ่านเส้นทางที่คุณไม่ทราบ เช่น การใช้จ่ายด้านการแพทย์ขัดสนหรือโครงการพิเศษของรัฐ
คุณรู้ไหม?
เมื่อ Medicaid ได้รับการประกาศใช้ครั้งแรกในปี พ.ศ. 2508 มีผู้ลงทะเบียนเพียง 4 ล้านคนเท่านั้น ภายในปี 2024 มีผู้ลงทะเบียนเรียนเกิน 90 ล้านคน ทำให้ Medicaid เป็นโครงการประกันสุขภาพที่ใหญ่ที่สุดเพียงแห่งเดียวในสหรัฐอเมริกา ขณะนี้โปรแกรมนี้ครอบคลุมชาวอเมริกันมากกว่า 1 ใน 4 คนในช่วงใดช่วงหนึ่งในระหว่างปี Medicaid ให้เงินประมาณร้อยละ 42 ของการเกิดทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา ครอบคลุมเด็กประมาณร้อยละ 40 และจ่ายเงินให้กับผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราประมาณร้อยละ 62 แม้จะครอบคลุมประชากรกลุ่มเสี่ยงที่สุด แต่การใช้จ่าย Medicaid ต่อผู้ลงทะเบียนยังต่ำกว่าการใช้จ่ายประกันเอกชนต่อผู้ลงทะเบียน
Regional Guides
▾
Medicaid Expansion States (40 states + DC as of 2024)▾
Non-Expansion States (10 states as of 2024)▾
Alaska and Hawaii▾
เอกสารอ้างอิง
Read the full guide on how to use this calculator effectively
อ่านต่อ →Ratings & comments
รับเคล็ดลับคณิตศาสตร์รายสัปดาห์
เข้าร่วมกับสมาชิก 12,000+ รายที่ได้รับเคล็ดลับเครื่องคิดเลขทุกสัปดาห์