Medicaid Eligibility Calculator

Medicaid Uygunluk Hesaplayıcısı, eyalete, hane halkı büyüklüğüne ve uygunluk kategorisine göre değişen Değiştirilmiş Düzeltilmiş Brüt Gelir (MAGI) eşik değerlerine göre bir bireyin veya ailenin Medicaid sağlık sigortasına hak kazanıp kazanmadığını belirler. Medicaid, yaklaşık 90 milyon Amerikalıya sağlık sigortası sağlayan ortak bir federal eyalet programıdır ve bu da onu Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en büyük sağlık sigortası kaynağı haline getirmektedir. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) uyarınca, genişletilmiş Medicaid'in Federal Yoksulluk Düzeyinin (FPL) yüzde 138'ine kadar geliri olan çoğu yetişkini kapsadığını belirtirken, genişlemeyen eyaletler genellikle bağımlı çocukları olmayan yetişkinler için bir kapsam boşluğu bırakan daha kısıtlayıcı uygunluk kriterleri kullanıyor. Medicaid, 1965 yılında Medicare'in yanı sıra Sosyal Güvenlik Yasası'nın XIX. Başlığı olarak kuruldu. Tamamen federal olan Medicare'den farklı olarak Medicaid, federal gerekliliklere göre bireysel eyaletler tarafından yönetilmektedir ve her eyalet kendi adını taşıyan kendi programını yürütmektedir (Kaliforniya'daki Medi-Cal, Massachusetts'teki MassHealth ve Wisconsin'deki BadgerCare gibi). Federal hükümet, eyaletin Medicaid harcamalarını her eyaletin kişi başına düşen gelirine göre yüzde 50 ile yüzde 77 arasında değişen oranlarda eşleştiriyor ve genişleyen nüfus için yüzde 90'lık bir eşleşme sağlıyor. Bu federal-eyalet ortaklığı, uygunluk kurallarının, kapsanan faydaların ve sağlayıcı geri ödeme oranlarının eyaletler arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiği anlamına gelir. Bu hesap makinesini kim kullanıyor? Sağlık sigortası için başvuran bireyler ve aileler, hastaların olası sigorta durumunu belirleyen hastane mali danışmanları, sosyal yardım kayıtlarını yürüten toplum sağlık çalışanları, Açık Kayıt sırasında sağlık sigortası yönlendiricileri ve kapsam genişletme önerilerini değerlendiren politika analistlerinin tümü Medicaid uygunluğunun belirlenmesine güvenmektedir. Hesap makinesi, Medicaid'in kapsamını genişletmemiş, uygunluk kurallarının karmaşık olduğu ve birçok düşük gelirli yetişkinin kapsam boşluğuna düştüğü eyaletlerde özellikle önemlidir. Medicaid uygunluğunun belirlenmesi önemlidir çünkü bu, ülkenin en düşük gelirli nüfusları için kapsamlı sağlık sigortasına açılan kapıdır. Medicaid, doktor ziyaretlerini, hastanede kalışları, reçeteli ilaçları, akıl sağlığı hizmetlerini, uzun süreli bakımı ve çok az maliyet paylaşımıyla veya hiç maliyet paylaşımı olmadan diğer birçok avantajı kapsar. Çocuklar için, Medicaid ve ilgili Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP), Erken ve Periyodik Tarama, Teşhis ve Tedavi (EPSDT) yardımı aracılığıyla diş, görme, işitme ve gelişim hizmetlerini kapsar. Uygunluğun doğru tespiti, hak kazananların teminattan yararlanmasını, hak kazanamayanların ise pazar yeri destekleri gibi uygun alternatiflere yönlendirilmesini sağlar.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1MAGI amaçları doğrultusunda başvuru sahibinin hane büyüklüğünü belirleyin. MAGI hanesi, vergi beyannamesini, müştereken beyanda bulunuyorsa eşini ve tüm vergi mükelleflerini içerir. Bu, evde yaşayan kişi sayısına göre farklılık gösterebilir. Örneğin, evde yaşayan ve kendi vergilerini beyan eden yetişkin bir çocuk, ebeveynlerinin MAGI hane halkının bir parçası değildir. Hamile kadınlar bazı eyaletlerde iki (kadın artı doğmamış çocuk) olarak sayılır. Hanehalkı büyüklüğü, geçerli FPL eşiğini doğrudan etkiler.
2. 2Hane halkının Değiştirilmiş Düzeltilmiş Brüt Gelirini hesaplayın. MAGI, vergi beyannamesindeki Düzeltilmiş Brüt Gelir (AGI) ile başlar ve üç öğeyi geri ekler: vergiden muaf faiz geliri, hariç tutulan yabancı kazanılmış gelir ve vergiye tabi olmayan Sosyal Güvenlik yardımları. Eski Medicaid gelir kurallarından farklı olarak MAGI, varlıkları saymaz ve çoğu gelir kesintisine veya dikkate alınmamasına izin vermez (yüzde 138 eşiğine yerleştirilmiş yüzde 5 FPL dikkate alınmaması hariç). Bu basitleştirilmiş gelir testi, çoğu uygunluk kategorisi için ACA tarafından uygulamaya konmuştur.
3. 3Uygun uygunluk kategorisini belirleyin. Medicaid'in farklı gruplar için farklı gelir eşikleri vardır: yetişkinler (genişleme durumlarında), ebeveynler ve bakıcı akrabalar, hamile kadınlar, çocuklar (yaşa dayalı kategorilerde), yaşlı bireyler (65+), kör bireyler ve engelli bireyler. Her kategorinin farklı bir gelir eşiği olabilir ve bazı kategoriler MAGI dışı kurallar kullanır (örneğin, varlıkları dikkate alabilecek yaşlı, kör ve engelli kategorileri gibi). Hesap makinesi başvuru sahibini doğru kategoriyle eşleştirmelidir.
4. 4MAGI'yi eyalet ve kategori için geçerli gelir eşiğiyle karşılaştırın. Genişleme eyaletlerinde yetişkinlerin çoğu yüzde 138 FPL'ye hak kazanıyor. Genişlemeyen eyaletlerde ebeveynler yüzde 17 FPL (Texas) ile yüzde 100'ün üzerinde FPL arasında değişen eşiklerde hak kazanabilirken, çocuksuz yetişkinler genellikle herhangi bir gelir düzeyinde hak kazanamaz. Çocuklar ve hamile kadınlar genellikle tüm eyaletlerde daha yüksek eşiklere sahiptir. Gelirin Medicaid eşiklerini aşması ancak yüzde 400 FPL'nin altında olması durumunda, başvuru sahibi bunun yerine piyasa primi sübvansiyonlarına hak kazanabilir.
5. 5MAGI tabanlı kategoriler için yüzde 5'lik FPL geliri dikkate alınmamasını uygulayın. ACA, yaygın olarak belirtilen yüzde 138 eşiğine yerleştirilmiş yüzde 5'lik bir FPL ihmalini içeriyordu. Yasal gelir sınırı aslında yüzde 133 FPL'dir, ancak yüzde 5'lik ihmal, bunu etkili bir şekilde yüzde 138'e yükseltmektedir. Bu göz ardı etme yalnızca yetişkin genişletme grubu için değil, tüm MAGI tabanlı kategoriler için geçerlidir. Bu ayrımı anlamak, yasal dil ile pratik gelir sınırlarını okurken önemlidir.
6. 6Başvuru sahibi MAGI kurallarına uygun değilse MAGI dışı uygunluk yollarını kontrol edin. Yaşı (65+), kör veya engelli kişiler, farklı gelir ve varlık testleri kullanan ayrı Medicaid yolları kapsamında hak kazanabilirler. Tıbbi açıdan muhtaç harcamalar, Medicaid sınırının üzerinde geliri olan bireylerin, sayılabilir gelirlerini eyaletin tıbbi açıdan muhtaç düzeyine düşüren tıbbi harcamalara hak kazanmalarına olanak tanır. MAGI olmayan bu yollar, uzun süreli bakım kapsamına ihtiyaç duyan yaşlı bireyler için özellikle önemlidir.
7. 7Eyaletin federal asgari sınırların ötesinde herhangi bir ek kapsam sağlayıp sağlamadığını belirleyin. Pek çok eyalet, özellikle çocuklar ve hamile kadınlar için Medicaid gelir eşiklerini federal gerekliliklerden daha yüksek olarak belirlemiştir. Bazı eyaletler, birleşik Medicaid ve CHIP programları aracılığıyla çocukları yüzde 300'e kadar FPL'ye kadar kapsamaktadır. Bazı eyaletler, federal yasanın zorunlu kıldığı 5 yıllık bekleme süresi boyunca yasal göçmenlere teminat sağlıyor. Diğerleri ise aile planlaması hizmetleri veya meme ve rahim ağzı kanseri tedavisi gibi belirli gruplara sınırlı faydalar sunmaktadır.

• !En önemli uygunluk hatası, tüm eyaletlerin aynı Medicaid gelir eşiklerine sahip olduğunu varsaymaktır. Medicaid devlet tarafından yönetilen bir program olduğundan uygunluk önemli ölçüde farklılık gösterir. Geliri 15.000 ABD doları olan bir yetişkin, Kaliforniya'daki (bir genişleme eyaleti) Medicaid'e hak kazanır, ancak Teksas'ta (ebeveyn eşiklerinin yüzde 15 FPL kadar düşük olabildiği ve çocuksuz yetişkinlerin genellikle hiç hak kazanamadığı, genişleme olmayan bir eyalet) bu haklara sahip değildir. Ulusal bir standart varsaymak yerine her zaman belirli bir eyaletin kurallarını kontrol edin. Healthcare.gov web sitesi herhangi bir eyalette uygunluğu tarayabilir.
• !Birçok kişi MAGI gelir ölçüsünü vergiye tabi gelir veya brüt gelirle karıştırır. Medicaid için MAGI, AGI ile başlar ve vergiden muaf faizi, hariç tutulan yabancı geliri ve vergiye tabi olmayan Sosyal Güvenliği ekler. Hediyeler, alınan çocuk nafakası, işçi tazminatları veya vergiye tabi olmayan diğer gelir kaynaklarının çoğu buna dahil değildir. Tersine, emeklilik hesabı çekimleri (YGZ'ye dahil olan) gibi insanların gelir olarak kabul edemeyeceği öğeleri de içerir. Yanlış gelir ölçüsünün kullanılması, kişinin hak kazandığı teminatın eksik olması veya teminat için başvurmasının sonuçta uygun görülmemesi gibi hatalı uygunluk tespitlerine yol açabilir.
• !Sıklıkla gözden kaçırılan bir yol, yaklaşık 35 eyalette mevcut olan tıbbi açıdan muhtaç harcamalardır. Bu, standart Medicaid limitinin üzerinde geliri olan bireylerin, sayılabilir gelirlerini eyaletin tıbbi açıdan muhtaç düzeyine indiren tıbbi harcamalara (doktor faturaları, reçete maliyetleri, hastane masrafları) maruz kalarak hak kazanmalarına olanak tanır. Harcama süresi genellikle bir ila altı aydır. Kronik rahatsızlıkları olan veya yüksek sağlık faturaları olan ve yalnızca gelire dayalı olarak Medicaid'e hak kazanamayacakları söylenen birçok kişi aslında harcama indirimi yoluyla hak kazanabiliyor, ancak onlara bu seçenek hakkında hiçbir zaman bilgi verilmiyor.