Nedir Medicare Part D Cost Calculator?
▾
Medicare Kısım D İlaç Maliyeti Hesaplayıcısı, Medicare Kısım D'nin dört farklı kapsam aşamasını modelleyerek yıllık cepten reçeteli ilaç masraflarını tahmin eder: muafiyet, başlangıç kapsamı, kapsam boşluğu (tarihsel olarak çörek deliği olarak adlandırılır) ve felaket kapsamı. Her aşamanın farklı maliyet paylaşımı kuralları vardır ve toplam yıllık gider, yararlanıcının hangi ilaçları aldığına, bunların kademe yerleşimine ve planın özel formüllerine bağlıdır. Bu hesaplayıcı, yararlanıcıların bir sonraki yıl için Kısım D planlarını seçmeleri veya değiştirmeleri gereken Medicare Açık Kayıt sırasında (15 Ekim - 7 Aralık) özellikle değerlidir. Medicare Kısım D, 2003 tarihli Medicare Modernizasyon Yasası ile oluşturulmuştur ve 1 Ocak 2006'da teminat sağlamaya başlamıştır. Medicare tarafından onaylanan özel sigorta şirketleri aracılığıyla, bağımsız Reçeteli İlaç Planları (PDP'ler) olarak veya ilaç teminatını (MA-PD'ler) içeren Medicare Advantage planlarının bir parçası olarak sunulur. 2024 yılında yaklaşık 52 milyon Medicare yararlanıcısı Kısım D kapsamına sahiptir. Program, 2025'ten başlayarak yıllık 2.000 ABD Doları tutarında cepten üst sınır getiren 2022 Enflasyon Azaltma Yasası ile önemli ölçüde değiştirildi, felaket kapsamı aşamasını temelden değiştirdi ve yüksek ilaç maliyetleri olan yararlanıcılar için önemli tasarruflar sağladı. Bu hesap makinesini kim kullanıyor? Kısım D planlarını karşılaştıran Medicare yararlanıcıları, hastaların maliyet gidişatını anlamalarına yardımcı olan eczacılar, Medicare ürünleri satan sigorta komisyoncuları, hastaların hastane sonrası ilaçları karşılayabilmelerini sağlayan hastaneden taburcu planlayıcıları ve ilaç fiyatlandırma mevzuatının etkisini değerlendiren politika analistlerinin tümü Kısım D maliyet modellemesine güvenmektedir. Hesap makinesi, ayda binlerce dolara mal olabilecek özel veya markalı ilaçları alan yararlanıcılar için özellikle kritik öneme sahiptir. Kısım D maliyet aşamalarını anlamak önemlidir çünkü ilaç maliyetleri yıl boyunca eşit şekilde yayılmamaktadır. Pahalı bir marka ilaç kullanan bir yararlanıcı, ilk birkaç ay içinde muafiyet ve başlangıç teminat aşamasını tüketebilir, ilkbaharda teminat boşluğuna girebilir ve yaz aylarında felaket kapsamına ulaşabilir. Faydalanıcılar, bu ilerlemeyi anlamadan maliyet dalgalanmaları karşısında şoka uğrayabilir ve daha yüksek maliyet açığı aşamasına girdiklerinde planlarının artık işlemediğini yanlış bir şekilde düşünebilirler.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Formül
▾
Toplam Yıllık Maliyet = İndirilebilir + İlk Kapsam Katkı Payları + Kapsam Boşluğu Katkı Payları + Felaket Aşaması Katkı Payları. Aşama 1 (Muafiyet): Yararlanıcı, 545 $'a (2024) kadar ilaç maliyetlerinin %100'ünü öder. Aşama 2 (İlk Kapsam): Yararlanıcı genellikle toplam ilaç maliyetinin 545 ila 5.030 ABD Doları arasındaki ilaç maliyetlerinin %25'ini öder. Aşama 3 (Kapsama Açığı): Yararlanıcı, markalar için %25 ve jenerik ilaçlar için %25 öder (boşluğun kapatılması reformlarından sonra). Aşama 4 (Felaket): Yararlanıcı, reçete başına %5 ortak güvence veya 4,15 ABD Doları (jenerik) / 10,35 ABD Doları (marka) tutarından daha fazlasını öder. YENİ 2025: Yıllık 2.000 $'lık cepten ödenen üst sınır, felaket aşaması maliyetlerini tamamen ortadan kaldırır. Çözümlü örnek (2024): Yararlanıcı ayda 500 ABD Doları tutarında bir marka ilacı alıyor. Yıllık ilaç maliyeti = 6.000 dolar. İndirilebilir: 545 $ (yararlanıcı tarafından ödenir). Başlangıç kapsamı: (5.030 ABD Doları - 545 ABD Doları) x %25 = 1.121,25 ABD Doları. Kapsam açığı: (6.000 ABD Doları - 5.030 ABD Doları) x %25 = 242,50 ABD Doları. Şu ana kadar gerçek anlamda cepten yapılan harcamalar (TrOOP): 545 ABD Doları + 1.121,25 ABD Doları + 242,50 ABD Doları = 1.908,75 ABD Doları. Bu, 8.000 ABD doları tutarındaki felaket eşiğinin (2024) altındadır, dolayısıyla toplam yıllık maliyet = 1.908,75 ABD dolarıdır.Değişken açıklaması
▾
| Sembol | Ad | Birim | Açıklama |
|---|---|---|---|
| TDC | Toplam İlaç Maliyeti | dollars per year | Fayda yapısındaki aşama geçişlerini belirleyen, yıl boyunca kapsam dahilindeki tüm reçeteler için yararlanıcı ve Kısım D planı tarafından ödenen toplam tutar. |
| TrOOP | Gerçek Cepten Maliyet | dollars per year | Yararlanıcının, muafiyetli ödemeler, ortak ödemeler, ortak sigorta ve aradaki üretici indirimleri (markalar için) dahil olmak üzere, felaket eşiğine dahil edilen gerçek cepten yaptığı ilaç harcamaları. |
| D | Yıllık Muafiyet | dollars | Plan maliyetleri paylaşmaya başlamadan önce yararlanıcının reçeteler için ödemesi gereken tutar; Standart 2024 Kısım D fayda tasarımında 545 ABD doları, ancak birçok plan daha düşük veya 0 ABD doları muafiyet sunuyor. |
| ICL | Başlangıç Teminat Limiti | dollars | İlk kapsam aşamasının bittiği ve kapsam boşluğunun başladığı toplam ilaç maliyeti eşiği; 2024'te yıllık olarak ayarlanan 5.030 ABD doları. |
| CAT | Felaket Eşiği | dollars | Felaket kapsamının başladığı gerçek cepten harcama düzeyi; 2024'te 8.000 ABD doları, fiilen 2025'teki yıllık 2.000 ABD doları sınırıyla değiştirildi. |
| IRMAA | Gelire Bağlı Aylık Düzeltme Tutarı | dollars per month | Yüksek gelirli Medicare yararlanıcıları tarafından, iki yıl önceki değiştirilmiş düzeltilmiş brüt gelire dayalı olarak planın baz primine ek olarak ödenen prim ek ücreti. |
Nasıl Medicare Part D Cost Calculator
▾
- 1Yıllık indirimle başlayın. 2024'te standart Kısım D indirimi 545 $'dır. Bu aşamada yararlanıcı, toplam ilaç harcaması düşülebilir tutara ulaşana kadar her reçetenin anlaşılan maliyetini öder. Bazı planlar, belirli ilaç katmanları (tipik olarak jenerik ilaçlar ve tercih edilen markalar) için 0 ABD doları muafiyet sunar veya muafiyetten feragat eder. Özel planınızın azaltılmış bir indirime sahip olup olmadığını kontrol etmek, maliyetleri tahmin etmenin ilk adımıdır.
- 2İndirilebilir tutar karşılandıktan sonra ilk kapsam aşamasına girin. Bu aşamada plan ve yararlanıcı maliyetleri paylaşır. Çoğu plan, ilaç kademesine göre değişen ortak ödemeler (sabit dolar tutarları) veya ortak sigorta (ilaç maliyetinin bir yüzdesi) talep eder. Standart fayda tasarımı, yararlanıcının bu aşamada ilaç maliyetlerinin yaklaşık yüzde 25'ini ödemesini sağlar, ancak gerçek katkı payları plana ve kademeye göre değişir. Bu aşama, toplam ilaç maliyetleri (sizin ve planın ödediği tutarın toplamı) 2024'te 5.030 ABD Dolarına ulaşana kadar sürer.
- 3Toplam ilaç maliyetleri 5.030 doları aştığında kapsam boşluğunu (halka deliği) girin. Tarihsel olarak yararlanıcılar bu aşamada çok yüksek maliyetlerle karşı karşıya kaldı ancak reformlar bu açığı kademeli olarak kapattı. 2024 yılında yararlanıcılar aradaki hem markalı hem de jenerik ilaçların maliyetinin yüzde 25'ini ödeyecek. Marka üreticisinin yüzde 70'lik indirimleri, yararlanıcının gerçek cepten çıkan (TrOOP) maliyetlerine dahil edilir ve felaket eşiğine doğru ilerlemeyi hızlandırır.
- 4Gerçek cepten yapılan harcamalar 2024'te 8.000 ABD dolarına ulaştığında felaket kapsamına ulaşın. Felaket aşamasında, yararlanıcı her reçete için yüzde 5'lik bir ortak sigorta veya küçük bir ortak ödeme (jenerik ilaçlar için 4,15 ABD Doları, markalar için 10,35 ABD Doları) arasından en yüksek olanı öder. Bu aşama, ilaç maliyetleri çok yüksek olan yararlanıcılar için anlamlı bir rahatlama sağlar. Ancak pahalı bir özel ilacın yüzde 5'i yine de ayda yüzlerce dolar olabiliyor.
- 52025'ten itibaren Enflasyonu Azaltma Yasası, yıllık 2.000 dolarlık cepten ödenecek üst sınır getiriyor. Yararlanıcı yıl için cepten gerçek masraf olarak 2.000 $ ödedikten sonra, yılın geri kalanı için hiçbir şey ödemez. Bu, felaket aşaması maliyet paylaşımını tamamen ortadan kaldırır ve programın oluşturulmasından bu yana yapılan en önemli Kısım D reformunu temsil eder. 2.000 $'lık üst sınır tüm Kısım D planları için geçerlidir ve maliyetleri Medicare Reçeteli Ödeme Planı aracılığıyla 12 aylık taksitlere yayma seçeneğini içerir.
- 6Toplam maliyetleri etkileyen plana özgü değişkenlerdeki faktör. Her Bölüm D planının kendi formülleri (kapsanan ilaçların listesi), katman yapısı (tipik olarak 5-6 katman), tercih edilen eczane ağı (daha düşük ortak ödemeler sunan) ve ön izin gereklilikleri vardır. Bir planın formüllerinde 30 dolar olan bir ilaç, başka bir planın formüllerinde 90 dolara mal olabilir ya da hiç kapsanmayabilir. Açık Kayıt sırasında, medicare.gov adresindeki Medicare Plan Bulucu aracı, yararlanıcıların kendi spesifik ilaçlarını girmelerine ve mevcut tüm planlar genelinde tahmini toplam maliyetleri karşılaştırmalarına olanak tanır.
- 7Varsa, gelire bağlı aylık düzeltme tutarını (IRMAA) hesaba katın. Daha yüksek gelirli yararlanıcılar, planın baz primine ek olarak Kısım D primleri üzerinden ek ücret öderler. 2024 yılında, geliri 103.000 ABD Dolarının üzerinde olan tek başvuru sahipleri ve 206.000 ABD Dolarının üzerinde ortak başvuru sahipleri, ayda 81 ABD Dolarına kadar giderek daha yüksek IRMAA tutarları ödeyecek. Bu ek ücret, iki yıl önceki vergi beyannamesine dayanmaktadır ve yüksek gelirli yararlanıcılar için Kısım D maliyetlerine yılda yaklaşık 1.000 ABD doları ekleyebilir.
Çözümlü Örnekler
▾
Kısım D planlarının çoğu, jenerik ilaçlar için muafiyetten feragat eder, böylece yararlanıcı ilk kapsam aşamasına hemen girer. Jenerik reçete başına aylık 3 ila 10 ABD Doları tutarındaki ortak ödemeler sayesinde, yıllık maliyet makul düzeydedir. 600 $'lık toplam ilaç maliyetleri, kapsam boşluğundan çok uzakta, ilk kapsam aşamasının oldukça içinde kalıyor. Yalnızca jenerik ilaçları alan yararlanıcılar genellikle ceplerinden çok az harcama yaparlar ve nadiren boşluğa ulaşırlar.
2024 kurallarına göre: 545 ABD doları düşülebilir, toplam 5.030 ABD dolarına kadar ilk kapsam katkı payları = 1.121 ABD doları, boşluk katkı payları = 1.233 ABD doları, felakete yaklaşıyor. 2025'te cepten çıkan 2.000 ABD doları sınırı kapsamında, yararlanıcı TrOOP maliyetlerinde 2.000 ABD dolarından sonra ödemeyi durdurarak 2024 kurallarına kıyasla yaklaşık 490 ABD doları tasarruf sağlıyor. Pahalı markalı ilaç, yararlanıcıyı tüm kapsama aşamalarından nispeten hızlı bir şekilde geçirir.
2024 kurallarına göre, yararlanıcı ilk 1-2 ay içinde muafiyet, başlangıç teminatı ve boşluğu aşarak hızla felaket kapsamına ulaşacaktır. Yüzde 5'lik felaket teminatında bile, kalan ay başına 5.000 $ x %5 = 250 $. 2025'teki 2.000 ABD doları tutarındaki yıllık üst sınır, bu yararlanıcı için dönüştürücü niteliktedir ve yılda 1.300 ABD dolarının üzerinde tasarruf sağlar. Enflasyonu Azaltma Yasası'ndan önce, özel ilaçlar için cepten yapılan yıllık harcamalar 10.000 doları aşabiliyordu.
Gerçek dünya uygulamaları
▾
Medicare yararlanıcıları, Açık Kayıt sırasında mevcut planlar arasındaki toplam tahmini yıllık maliyetleri karşılaştırmak için Kısım D maliyet hesaplayıcısını kullanır. Yararlanıcılar, özel ilaçlarını, dozajlarını ve tercih ettikleri eczaneyi girerek, primler, muafiyetler, tüm aşamalardaki ortak ödemeler ve kapsam boşlukları dahil olmak üzere hangi planın en düşük toplam maliyeti sunduğunu görebilir. Hesaplayıcı çoğu zaman en ucuz planın en düşük prime sahip olan değil, yararlanıcının spesifik ilaç rejimi için en iyi formül kapsamına ve ortak ödeme yapısına sahip olan plan olduğunu ortaya koymaktadır.
Onkologlar ve uzman doktorlar, Medicare hastalarına pahalı ilaçlar yazarken Kısım D maliyet modellemesini kullanır. Aylık 10.000 dolarlık bir kanser ilacı, 50 dolarlık bir jenerik ilaçtan temel olarak farklı bir maliyet tablosu sunuyor. Doktor, hesap makinesini kullanarak hastaya cebinden çıkacak masrafların ne olacağını gösterebilir, üreticinin ortak ödeme yardım programlarının mevcut olup olmadığını tartışabilir ve 2025'teki 2.000 ABD doları tutarındaki tavanın ilacı mali açıdan uygun kılıp kılmadığını belirleyebilir. Bu maliyet şeffaflığı, hastaların tedavi seçenekleri hakkında bilinçli kararlar almasına yardımcı olur.
Sigorta komisyoncuları ve Medicare danışmanları, Yıllık Kayıt Dönemi boyunca müşterilere danışmanlık yaparken Kısım D maliyet hesaplayıcılarını kullanır. Komisyoncu, müşterinin ilaç listesini Medicare Plan Finder'a girer ve tahmini toplam yıllık maliyete göre ilk üç ila beş planın karşılaştırmasını sunar. Bu hizmet, en iyi ve en kötü plan seçimi arasındaki farkın yılda 5.000 doları aşabileceği birden fazla ilaç veya pahalı özel ilaçlar kullanan müşteriler için özellikle değerlidir. Hesap makinesi ayrıca müşterinin ilaçlarının önceden izin veya adım tedavisi gerektirdiği planların belirlenmesine de yardımcı olur.
Sağlık politikası analistleri, Enflasyon Azaltma Yasası gibi ilaç fiyatlandırma mevzuatının mali etkisini değerlendirmek için Kısım D maliyet modellemesini kullanıyor. Analistler, temsili yararlanıcı profilleri için 2.000 ABD doları tavanından önceki ve sonraki maliyetleri modelleyerek toplam tasarrufları tahmin edebilir, hangi yararlanıcıların en çok fayda sağladığını belirleyebilir ve bunun plan primleri ve hükümet harcamaları üzerindeki etkisini tahmin edebilir. CBO ve CMS aktüerleri mevzuatı puanlamak ve gelecek yıllar için Kısım D parametrelerini belirlemek için bu modellerin gelişmiş versiyonlarını kullanıyor.
Özel durumlar
▾
Hem Medicare hem de Medicaid'e hak kazanan yararlanıcılar (ikili haklar)
Hem Medicare hem de Medicaid'e (ikili hak sahibi bireyler) hak kazanan yararlanıcılar, genellikle çok az veya hiç cepten masraf olmadan Kısım D kapsamını alırlar. Tam yardımdan yararlanan ikili hak sahipleri, 0 ABD Doları muafiyet ve minimum katkı payı öder (jenerik ilaçlar için 1,55 ABD Doları, yüzde 100 FPL'nin altındakiler için 2024'te markalar için 4,50 ABD Doları). Bu yararlanıcılar, eğer bir plan seçmezlerse otomatik olarak Kısım D planına kaydolurlar ve Açık Kayıt'ı beklemek yerine aylık olarak planlar arasında geçiş yapabilirler. Yaklaşık 12 milyon yararlanıcı ikili hak sahibidir.
Uzun süreli bakım tesislerinde (bakımevleri) ikamet eden yararlanıcıların özel Kısım D kuralları vardır.
Seviyeye bakılmaksızın tüm kapsam dahilindeki ilaçlar için 0 ABD doları ortak ödeme ödüyorlar, ancak yine de ilaçlarını kapsaması gereken bir Kısım D planına kayıtlılar. Tesisin eczanesi planın ağında olmalı veya plan ağ dışı kapsama alanı sağlamalıdır. Kısım D planları bazen tesis doktorlarının reçetelediği ilaçlarla çelişen formülsel kısıtlamalar getirerek istisna taleplerini veya plan değişikliklerini gerektirir.
Enflasyonu Azaltma Yasası aynı zamanda Kısım D maliyetlerini etkileyen 2.000 ABD doları sınırının ötesinde hükümler de içermektedir.
2023'ten itibaren, Kısım D'ye kayıtlı kişiler için insülin katkı payları ayda 35 ABD Doları ile sınırlandırıldı. 2024'ten itibaren, Kısım D kapsamında önerilen yetişkin aşıları herhangi bir maliyet paylaşımı olmaksızın karşılanacaktır. Medicare, 2026'dan itibaren 10 yüksek maliyetli ilacın fiyatlarını müzakere edecek ve her yıl ek ilaçlar eklenecek. Bu kümülatif değişiklikler, belirli ilaç kategorileri için Kısım D maliyet yapısını önemli ölçüde değiştirmektedir.
Medicare Kısım D Standart Fayda Parametreleri (2024 ve 2025)
▾
| Parametre | 2024 | 2025 (IRA değişiklikleriyle) |
|---|---|---|
| Yıllık Muafiyet | 545$ | 590$ (tahmini) |
| Başlangıç Teminat Limiti | 5.030$ | ~ 5.400$ (tahmini) |
| Kapsam Boşluğu Eş Sigortası | %25 marka/jenerik | %25 marka/jenerik |
| Felaket Eşiği (TrOOP) | 8.000$ | 2.000$ sınırıyla değiştirildi |
| Felaket Sigortası | 5% | 0$ (sınır sınırı nedeniyle elendi) |
| Yıllık Cepten Harcama Limiti | Hiçbiri | 2.000$ |
| Aylık Ödeme Planı | Müsait değil | Mevcut (12 aya 2.000$ dağıtılır) |
Sık sorulan sorular
▾
Çörek deliği nedir ve hala geçerli mi?
Çörek deliği (kapsam boşluğu), Medicare Kısım D yararlanıcılarının, başlangıçtaki kapsam limitini aştıktan sonra ilaç maliyetlerinden çok daha yüksek bir pay ödediği bir dönemdi. Kısım D 2006'da başlatıldığında, yararlanıcılar aradaki maliyetlerin yüzde 100'ünü ödediler. Reformlar aradaki farkı kademeli olarak kapattı ve 2020'den bu yana yararlanıcılar aradaki hem markalar hem de jenerik ilaçlar için ilk kapsam aşamasıyla aynı oranda yüzde 25 ödüyor. Çörek deliği artık dramatik bir maliyet artışını temsil etmese de, marka üreticisinin boşluktaki indirimleri felaket eşiğine (TrOOP) dahil olduğundan hala önemlidir; bu da yararlanıcıların üst sınıra ne kadar çabuk ulaştığını etkiler.
Yeni 2.000 dolarlık cepten çıkan limit 2025'te nasıl işleyecek?
1 Ocak 2025'ten itibaren, Medicare Kısım D yararlanıcıları gerçek cepten reçeteli ilaç masrafları olarak yılda 2.000 dolardan fazla ödemeyecek. Yararlanıcının Birlik tutarı 2.000 $'a ulaştığında, yılın diğer tüm reçeteleri hiçbir ortak ödeme veya ortak güvence olmaksızın tamamen karşılanır. Yararlanıcılar ayrıca, yılın başında büyük ön maliyetlerden kaçınmak için 2.000 ABD doları sınırını 12 aylık taksitlere yayan Medicare Reçeteli Ödeme Planına da kaydolabilirler. Bu üst sınır, önceki felaket eşiğinin yerini alıyor ve daha önce yıllık ilaç maliyetlerinde 2.000 doları aşan yaklaşık 1,5 milyon yararlanıcının paradan tasarruf etmesi bekleniyor.
Kısım D planları tüm reçeteli ilaçları kapsıyor mu?
Hayır. Her Kısım D planı, CMS'nin minimum gerekliliklerini karşılaması gereken ancak planlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilen bir formül (kapsanan ilaçların listesi) içerir. Planlar, her terapötik kategorideki en az iki ilacı ve altı korunan sınıftaki tüm ilaçları (antikonvülsanlar, antidepresanlar, antineoplastikler, antipsikotikler, antiretroviraller ve immün baskılayıcılar) kapsamalıdır. Kilo verme, doğurganlık veya kozmetik amaçlı olanlar gibi bazı ilaçlar kanunen hariç tutulmuştur. İlacınız bir planın formülerinde yer almıyorsa, bir formüler istisna talep edebilir, onu kapsayan bir plana geçebilir veya maliyetin tamamını cebinizden ödeyebilirsiniz.
Ekstra Yardım (Düşük Gelir Desteği) programı nedir?
Ekstra Yardım, sınırlı gelir ve kaynaklara sahip yararlanıcılara Kısım D primleri, muafiyetler ve ortak ödemeler için ödeme yapma konusunda yardımcı olan bir Medicare programıdır. Geliri Federal Yoksulluk Düzeyinin yüzde 150'sinin altında olan ve kaynakları 2024'te 17.220 ABD Doları (bireysel) veya 34.360 ABD Doları'nın (çift) altında olan yararlanıcılar, tam veya kısmi Ekstra Yardıma hak kazanabilirler. Tam Ekstra Yardım, muafiyetleri ortadan kaldırır, ortak ödemeleri jenerik ilaçlar için 0-4,50 ABD Doları'na ve markalar için 0-11,20 ABD Doları'na düşürür ve bir karşılaştırma tutarına kadar plan primini kapsar. Yaklaşık 13 milyon Medicare yararlanıcısı belirli düzeyde Ekstra Yardım almaktadır.
IRMAA nedir ve Kısım D maliyetlerini nasıl etkiler?
Gelirle İlgili Aylık Ayarlama Tutarı (IRMAA), yüksek gelirli Medicare yararlanıcılarının planlarının baz primine ek olarak ödediği bir prim ek ücretidir. İki yıl önceki vergi beyannamesinden elde edilen değiştirilmiş düzeltilmiş brüt gelire dayanmaktadır. 2024'te IRMAA, geliri 103.000 ABD Doları'nın üzerinde olan tek başvuru sahiplerini ve 206.000 ABD Doları'nın üzerinde ortak başvuru yapanları etkileyecek; ek ücretler, gelir düzeyine bağlı olarak ayda 12,90 ABD Doları ile 81,00 ABD Doları arasında değişecektir. IRMAA tek seferlik bir ödeme değildir; takvim yılı boyunca her ay uygulanır ve yaşamı değiştiren bir olay nedeniyle gelirin önemli ölçüde düşmesi durumunda itiraz edilebilir.
Kısım D planımı Açık Kayıt dışında değiştirebilir miyim?
Genellikle hayır, ancak Açık Kayıt dışında değişikliklere izin veren Özel Kayıt Dönemleri (SEP'ler) vardır. Nitelikli olaylar arasında yeni bir hizmet alanına taşınmak, diğer kredilendirilebilir ilaç kapsamını kaybetmek, Medicaid veya Ekstra Yardım almaya hak kazanmak veya kaybetmek, bir bakım tesisine girmek veya ayrılmak veya bir plan sözleşmesinin ihlali yaşanması yer alır. En yaygın SEP, Medicare'e ilk kez hak kazanan yararlanıcılar içindir (İlk Kayıt Dönemi). Herhangi bir SEP geçerli değilse, 1 Ocak'tan itibaren geçerli olacak değişiklikleri yapmak için 15 Ekim ile 7 Aralık arasındaki Yıllık Kayıt Dönemini beklemeniz gerekir.
Kaçınılması Gereken Yaygın Hatalar
▾
- !Yararlanıcıların en sık yaptığı hata, belirli ilaçlar için cepten yapılan toplam masrafları dikkate almadan, yalnızca aylık prime dayalı bir Kısım D planı seçmektir. Primi 0 ABD doları olan ve ortak ödemeleri yüksek olan bir plan, gerçekte kullandığınız ilaçlar için 30 ABD doları primli ve daha düşük ortak ödemeli bir plandan yıl içinde önemli ölçüde daha pahalıya mal olabilir. Medicare Planı Bulucu aracı, özel reçete listenize girmenize ve mevcut tüm planlar arasında tahmini toplam yıllık maliyetleri karşılaştırmanıza olanak tanır. Açık Kayıt sırasında bu aracın kullanılması Kısım D plan seçiminde en önemli adımdır.
- !Yararlanıcıların çoğu, kapsam açığının yalnızca yararlanıcının cebinden ödediği tutara değil, toplam ilaç maliyetlerine (yararlanıcı ve planın ödediği toplam tutara) dayalı olduğunu anlamıyor. Yararlanıcı, katkı payı olarak yalnızca 500 $ ödediği için boşluktan uzak olduğunu düşünebilir, ancak planın başka bir 4.000 $ ödediğinin farkında olmadan, toplam ilaç maliyetlerini 5.030 $'lık boşluk eşiğine yaklaştırabilir. Bu yanlış anlama, faydalanıcının boşluk aşamasına girmesiyle ortak ödemelerin aniden artmasıyla sürprizlere yol açıyor; bu, pahalı ilaçlar kullananlar için yılın beklenenden çok daha erken bir döneminde gerçekleşebilir.
- !Kritik bir planlama hatası, Açık Kayıt sırasında her yıl Kısım D planlarının yeniden değerlendirilmemesidir. Planlar formüllerini, kademe yerleşimlerini, ortak ödeme tutarlarını, tercih edilen eczane ağlarını ve primlerini yıllık olarak değiştirir. 2024'te Kademe 2'de (tercih edilen marka) olan bir ilaç, 2025'te aynı planla Kademe 3'e (tercih edilmeyen marka) geçerek katkı payını ikiye veya üçe katlayabilir. Benzer şekilde, tercih edilen ağdaki bir eczane de kaldırılabilir. Yeni yıl masraflarını kontrol etmeden planlarını otomatik olarak yenileyen faydalanıcılar genellikle yüzlerce, hatta binlerce dolar fazla ödeme yapıyor.
Uzman İpucu
Açık Kayıt sırasında her sonbaharda, tam ilaç listenizi kullanarak Bölüm D planlarını karşılaştırmak için medicare.gov adresindeki Medicare Plan Finder'ı kullanın. Her ilacın özel dozajını ve tercih ettiğiniz eczaneyi girin. Araç, planları primler de dahil olmak üzere tahmini toplam yıllık maliyete göre sıralayacak. Bunu her yıl yapın çünkü plan formülleri yıllık olarak değişir ve geçen yıl en uygun olan plan, gelecek yıl için en iyi seçim olmayabilir. Pahalı markalı veya özel ilaçlar kullanıyorsanız, doktorunuza daha düşük seviyede olabilecek tedavi alternatifleri hakkında da danışın.
Biliyor muydunuz?
Medicare Kısım D 2006 yılında piyasaya sürüldüğünde, orijinal çörek deliği yararlanıcıların toplam ilaç harcamalarının yaklaşık 2.250 ila 5.100 ABD Doları arasındaki ilaç maliyetlerinin yüzde 100'ünü ödemesini gerektiriyordu. Bu boşluk o kadar popüler değildi ve kafa karıştırıcıydı ki, 2010 yılındaki Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın temel hedeflerinden biri haline geldi ve bu yasa, yavaş yavaş çörek deliğini kapatmaya başladı. ACA, 2010 yılında boşluğa düşen yararlanıcılara 250 $'lık indirim çekleri sundu ve üretici indirimlerini aşamalı olarak uygulamaya koydu ve takip eden on yıl içinde plan kapsamını artırdı; ta ki bu fark, 2020'de yüzde 25'lik maliyet paylaşımıyla fiilen kapatılıncaya kadar.
Regional Guides
▾
United States (Nationwide)▾
United States Territories▾
International Comparison▾
Kaynaklar
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Devamını oku →Haftalık Matematik İpuçları Alın
Her hafta hesap makinesi ipuçları alan 12.000+ aboneye katılın.