Columbia Suicide Severity Rating

Columbia İntihar Şiddet Derecelendirme Ölçeği (C-SSRS), 2007 yılında Columbia Üniversitesi'nden Dr. Kelly Posner ve meslektaşları tarafından geliştirilen yapılandırılmış bir klinik görüşmedir. Klinik, araştırma ve topluluk ortamlarında intihar düşüncesi ve davranışını değerlendirmek için altın standart olarak kabul edilir. Tek bir puan üreten basit tarama araçlarından farklı olarak, C-SSRS, intihar düşüncesinin ciddiyeti (pasif ölüm isteğinden belirli plan ve niyetle aktif düşünceye kadar beş seviye) ve intihar davranışı (hazırlık eylemlerinden fiili girişimlere kadar dört kategori) konusunda hiyerarşik bir sınıflandırma sağlayarak klinisyenlerin ayrıntılı risk değerlendirmeleri yapmasına olanak tanır. C-SSRS, Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü tarafından finanse edilen Columbia Üniversitesi, Pennsylvania Üniversitesi ve Pittsburgh Üniversitesi arasındaki işbirliğiyle geliştirildi. Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi tarafından tüm klinik araştırmalarda intihar eğilimi için önerilen değerlendirme olarak, intihar gözetimi için Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından, askeri ve gaziler için Savunma ve Gaziler İşleri Bakanlığı tarafından ve sağlık hizmetleri akreditasyonu için önerilen bir araç olarak Joint Commission tarafından benimsenmiştir. Ölçek, intihar düşüncesi (intihara ilişkin düşünceler) ile intihar davranışı (intihara yönelik eylemler) arasında ayrım yapmaktadır; bu ayrım, risk değerlendirmesi ve müdahale planlaması için kritik öneme sahiptir. İntihar düşüncesi 5 puanlık bir ölçekte derecelendirilir: (1) ölme isteği, (2) spesifik olmayan aktif intihar düşünceleri, (3) eyleme niyeti olmayan herhangi bir yöntemle (plan değil) aktif intihar düşüncesi, (4) belirli bir plan olmadan hareket etme niyetiyle aktif intihar düşüncesi ve (5) belirli bir plan ve niyetle aktif intihar düşüncesi. İntihar davranışı şu şekilde kategorize edilir: fiili girişim, yarıda kesilen girişim, durdurulan girişim veya hazırlık eylemleri veya davranışı. C-SSRS'nin, tam yaşam boyu/en güncel sürüm, boylamsal izleme için son ziyaretten bu yana sürümü ve hızlı topluluk ve klinik tarama için tarama sürümü dahil olmak üzere birden fazla sürümü mevcuttur. Tüm sürümler, ücretsiz eğitim ve uygulama kaynakları sağlayan Columbia Lighthouse Project'ten ücretsiz olarak edinilebilir.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Uygun C-SSRS Sürümünü Seçin: Klinik bağlama uygun sürümü seçin. Yaşam Boyu/Son sürüm hem yaşam geçmişini hem de yakın bir dönemi (genellikle geçen ay) değerlendirir ve ilk kapsamlı değerlendirmeler için kullanılır. Son Ziyaretten Beri versiyonu, son klinik temastan bu yana fikir ve davranışları değerlendirir ve devam eden tedavide boylamsal izleme için kullanılır. Screener sürümü yalnızca fikir sorularını içerir ve acil servislerde, birinci basamakta, okullarda ve toplum ortamlarında hızlı tarama için kullanılır. Pediatrik sürüm, 6 ila 11 yaş arası çocuklar için basitleştirilmiş bir dil kullanır. Tüm sürümlere Columbia Lighthouse Project aracılığıyla ücretsiz olarak ulaşılabilir.
2. 2Hiyerarşik Soruları Kullanarak İntihar Düşüncesini Değerlendirin: En düşük ciddiyet seviyesinden başlayın ve yukarı doğru ilerleyin. 1. soruyu sorun: 'Ölmüş olmayı mı, yoksa uyuyup uyanmamayı mı dilediniz?' Cevabınız evet ise 2. soruya geçin: 'Kendinizi öldürmeyi gerçekten düşündünüz mü?' Cevabınız evet ise 3. soruya geçin: 'Bunu nasıl yapabileceğinizi düşündünüz mü?' Cevabınız evet ise 4. soruya geçin: 'Bu düşüncelere sahip miydiniz ve bunlara göre hareket etme niyetiniz var mıydı?' Cevabınız evet ise 5. soruya geçin: 'Kendinizi nasıl öldüreceğinizin ayrıntılarını düşünmeye başladınız mı ve bu planı gerçekleştirmeyi düşünüyor musunuz?' Onaylanan en yüksek seviyeyi kaydedin. Eğer hasta herhangi bir seviyede düşünceyi reddediyorsa daha yüksek seviyelere geçmeyin.
3. 3En Yüksek Onaylanan Seviye için Fikir Yoğunluğunu Değerlendirin: Onaylanan en yüksek fikir düzeyi için beş yoğunluk boyutunu değerlendirin. Sıklık: Düşüncelerin ne sıklıkta ortaya çıktığı (1 = haftada birden az, 5 = her gün birçok kez). Süre: düşüncelerin ne kadar sürdüğü (1 = kısacık saniyeler ila 5 = sürekli sürekli). Kontrol edilebilirlik: düşünceleri durdurma veya yeniden yönlendirme yeteneği (1 = kolayca kontrol edebiliyorum, 5 = kontrol edemiyorum). Caydırıcılar: düşüncelere göre hareket etmeyi engelleyen herhangi bir şey var mı (1 = caydırıcılar kesinlikle harekete geçmeyi durdurur, 5 = caydırıcılar geçerli değildir). Düşünme nedenleri: Düşüncelerin arkasındaki motivasyon (1 = tamamen dikkat çekmek için 5 = tamamen acıyı bitirmek veya durdurmak için). Yoğunluk puanı için bu beş derecelendirmeyi toplayın (5-25 aralığı).
4. 4İntihar Davranışını Değerlendirin: Düşünceden bağımsız olarak, değerlendirme süresi boyunca herhangi bir intihar davranışının meydana gelip gelmediğini değerlendirin. Gerçek bir girişim, en azından biraz ölme arzusuyla gerçekleştirilen, potansiyel olarak kendine zarar veren bir eylemdir. Kesintiye uğramış bir girişim, herhangi bir kendine zarar vermeden önce dış bir durum tarafından durdurulan bir eylemdir. Başarısız bir girişim, bireyin kendine zarar vermeden önce durdurduğu bir eylemdir. Hazırlık eylemleri arasında hap toplamak, silah edinmek, intihar notu yazmak veya eşyaları dağıtmak yer alır. Onaylanan her davranış için tarihi, yöntemi, yaralanmanın tıbbi ciddiyetini ve koşulları kaydedin. İntihar davranışını, ölme niyeti olmadan kendine zarar verme anlamına gelen, intihar amaçlı olmayan kendine zarar verme davranışından ayırın.
5. 5Herhangi Bir Girişimin Tıbbi Ölümcüllüğünü Değerlendirin: Herhangi bir gerçek intihar girişimi için tıbbi ciddiyeti derecelendirin: 0 = fiziksel hasar yok, 1 = hafif fiziksel hasar (yüzeysel kaşıma), 2 = hafif fiziksel hasar (morarma, burkulma), 3 = orta derecede fiziksel hasar (tıbbi müdahale gerektiren), 4 = orta derecede fiziksel hasar (hastaneye yatmayı gerektiren), 5 = ciddi fiziksel hasar (yoğun bakım gerektirir), 6 = ölüm. Ayrıca potansiyel ölümcüllüğü de değerlendirin: tıbbi müdahale olmasaydı ne olurdu? Bu derecelendirme çok önemlidir, çünkü ölümcül aşırı doz alan ancak hızlı bir şekilde tespit edilen bir hastanın fiili yaralanması minimum düzeyde olabilir (tıbbi ciddiyeti düşük), ancak ölümcül olma potansiyeli son derece yüksek olabilir.
6. 6Genel Risk Düzeyini Belirleyin: Genel risk düzeyini belirlemek için düşüncenin ciddiyetini, yoğunluğunu, davranışını ve klinik bağlamını sentezleyin. Düşük risk: Düzey 1-2 fikir, düşük yoğunluk, davranış yok, güçlü koruyucu faktörler. Orta risk: Seviye 3 düşüncesi, orta yoğunluk, yakın zamanda davranış olmaması, bazı koruyucu faktörler. Yüksek risk: Düzey 4-5 düşüncesi, yüksek yoğunluk, son davranış (son 3 ay içinde), zayıf koruyucu faktörler. Yakın risk: Yüksek yoğunluklu ve düşük kontrol edilebilirliğe sahip Seviye 5 düşüncesi veya yakın zamanda gerçekleşmiş girişim veya mevcut hazırlık davranışı. Risk düzeyi, değerlendirme kararını doğrudan etkiler: ayakta tedavi takibi, acil psikiyatrik değerlendirme veya acil hastaneye yatış.
7. 7Riske Uygun Güvenlik Müdahalelerini Uygulayın: Risk düzeyine göre uygun müdahaleleri uygulayın. Düşük risk için: Güvenlik planlaması, kısıtlama danışmanlığı, bir hafta içinde takip randevusu anlamına gelir. Orta dereceli risk için: kapsamlı güvenlik planı, kısıtlama anlamına gelir, 48 ila 72 saat içinde takip, tedavi yoğunluğunu artırmayı düşünün. Yüksek risk için: olası hastaneye yatış için psikiyatrik değerlendirme, kriz güvenlik planı, araçların kısıtlanması, değerlendirme tamamlanana kadar sürekli izleme. Yakın risk için: hastayı yalnız bırakmayın, acil psikiyatrik değerlendirmeyi başlatın, bire bir gözlem uygulayın, hastanın gönüllü kabulü reddetmesi durumunda olası istemsiz hastaneye yatış için hazırlıklı olun. C-SSRS sonuçlarını, risk formülasyonunu ve müdahale planını tıbbi kayıtlara belgeleyin.

• !İntihar Düşüncesini İntihar Davranışıyla Karıştırmak: C-SSRS, düşünceyi (düşünceleri) davranıştan (eylemlerden) kasıtlı olarak ayırır ve bu ayrımın kritik klinik sonuçları vardır. Düşünce ve davranış her zaman doğrusal bir biçimde ilerlemez. Bazı bireyler minimum düzeyde önceden intihar düşüncesiyle hareket ederken, diğerleri hiç eyleme geçmeden kronik yoğun düşünceler yaşarlar. Klinisyenler bazen tüm intihar düşüncelerini intihar davranışıyla aynı müdahaleyi gerektiriyormuş gibi ele alır ve bu da kronik pasif düşüncesi olan hastaların gereksiz hastaneye yatırılmasına yol açar. Tersine, düşük fikir sahibi olduğunu bildiren ancak hazırlık davranışında bulunan hastaların riskini hafife alabilirler. Her zaman her iki alanı da bağımsız olarak değerlendirin.
• !Klinik Bağlam Olmadan Tek Başına C-SSRS Puanına Dayanmak: C-SSRS fikir ve davranış hakkında yapılandırılmış veriler sağlar, ancak risk değerlendirmesi bu verilerin klinik bağlamla entegre edilmesini gerektirir. Riski değiştiren faktörler arasında şunlar yer alır: önceki girişim geçmişi (gelecekteki girişimlerin en güçlü öngörücüsü), öldürücü araçlara erişim (özellikle ateşli silahlar), yakın zamanda yaşanan büyük kayıp veya psikososyal stres etkeni, madde zehirlenmesi veya kullanım bozukluğu, psikiyatrik tanı (özellikle psikotik bozukluklar, borderline kişilik bozukluğu ve bipolar bozukluk), psikiyatrik hastanede yatıştan yakın zamanda taburcu olma, kronik ağrı veya ölümcül hastalık, sosyal izolasyon ve demografik risk faktörleri. Düzey 2 düşüncesi olan ancak birden fazla yüksek riskli bağlamsal faktöre sahip bir hasta, Düzey 4 düşüncesine ve güçlü koruyucu faktörlere sahip bir hastadan daha büyük risk altında olabilir.
• !İlk Taramadan Sonra Yeniden Değerlendirilmemek: İntihar riski dinamiktir ve saatler, günler ve haftalar boyunca dalgalanır. Pazartesi klinik ziyaretinde negatif bir C-SSRS taraması, bir sonraki hafta sonu boyunca güvenliği garanti etmez. Yaygın yeniden değerlendirme tetikleyicileri şunları içerir: ilaç değişiklikleri (özellikle genç yetişkinlerde SSRI başlatılması), psikososyal stres etkenleri (ilişkinin bozulması, iş kaybı, yasal sorunlar), maddenin tekrar başlaması, yatarak tedaviden taburcu olma (taburculuktan sonraki haftalar en yüksek intihar riskini taşır), kayıpların yıldönümleri ve klinik kötüleşme. C-SSRS'nin Son Ziyaretten Bu Yana versiyonu, seri yeniden değerlendirme için tasarlanmıştır ve intihar riski tespit edilen hastalar için her klinik temasta uygulanmalıdır.