Mood Disorder Questionnaire

Duygudurum Bozukluğu Anketi (MDQ), Dr. Robert Hirschfeld ve meslektaşları tarafından 2000 yılında Teksas Üniversitesi Tıp Şubesi'nde geliştirilen kısa bir öz bildirim tarama aracıdır. Klinik ve toplum ortamlarında bipolar spektrum bozukluklarını (bipolar I bozukluğu, bipolar II bozukluğu ve başka türlü adlandırılamayan bipolar bozukluğu) taramak için özel olarak tasarlanmıştır. MDQ, psikiyatri pratiğindeki kritik bir boşluğa değinmektedir: semptomların başlaması ile bipolar bozukluğun doğru tanısı arasındaki ortalama gecikme yaklaşık 5 ila 10 yıldır; bu süre zarfında hastalara sıklıkla yanlış tek kutuplu depresyon tanısı konulur ve yalnızca antidepresanlarla tedavi edilir, bu da bipolar hastalığın seyrini kötüleştirebilir. MDQ üç bölümden oluşur. İlk bölüm, mani ve hipomani için DSM-IV kriterlerinden ve klinik deneyimlerden elde edilen 13 evet veya hayır maddesini içermektedir. Bu maddeler, yüksek veya sinirli ruh hali, artan enerji, uyku ihtiyacının azalması, hızlı konuşma, düşünce yarışında artış, hedefe yönelik aktivitede artış, aşırı harcama, aşırı cinsellik ve büyüklenmecilik gibi semptomları değerlendirir. İkinci bölümde bu semptomların birçoğunun aynı zaman diliminde ortaya çıkıp çıkmadığı sorulmaktadır. Üçüncü bölümde bu belirtilerin yol açtığı işlevsel bozulmanın derecesi sorulmaktadır (sorun yok, hafif sorun, orta düzeyde sorun veya ciddi sorun). MDQ'da pozitif bir tarama, üç kriterin tamamının karşılanmasını gerektirir: 13 semptom maddesinden 7 veya daha fazlasının onaylanması, aynı zaman diliminde en az 2 semptomun birlikte ortaya çıkması ve en az orta derecede işlevsel bozulma. Bu kriterleri kullanarak MDQ, psikiyatri ayakta tedavi ortamlarında bipolar spektrum bozuklukları için yaklaşık yüzde 73'lük bir duyarlılık ve yaklaşık yüzde 90'lık bir özgüllük göstermektedir. Bununla birlikte, topluluk örneklerinde duyarlılık önemli ölçüde düşüyor (yaklaşık yüzde 28), bu da onu genel popülasyon taramasından ziyade klinik olarak daha uygun hale getiriyor. MDQ'nun tamamlanması yaklaşık 5 dakika sürer ve klinik kullanım için ücretsiz olarak mevcuttur. Dünya çapında en yaygın olarak kullanılan bipolar bozukluk tarama aracıdır ve 30'dan fazla dile çevrilmiş ve doğrulanmıştır.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Taranması Gereken Hastaları Belirleyin: MDQ, depresif dönemler (özellikle tedaviye dirençli depresyon) ile başvuran hastalar, ailede bipolar bozukluk öyküsü olan hastalar, yeterli yanıt vermeyen birden fazla antidepresan denemesi öyküsü olan hastalar, yüksek ruh hali veya artan enerji dönemleri bildiren hastalar, ilk depresif atağı ile başvuran genç yetişkinler ve depresyonu atipik özellikler (aşırı uyku, iştah artışı, kurşun paralizi, reddedilme duyarlılığı) ile karakterize edilen hastalar için düşünülmelidir. MDQ yaşam boyu geçmişi tarar, böylece hasta şu anda depresif bir aşamada olsa bile bipolar bozukluğu tespit edebilir.
2. 213 Maddelik Belirti Kontrol Listesini Yönetin: Her biri evet veya hayır yanıtı gerektiren 13 belirti öğesini sunun. Maddeler, yüksek ruh hali, sinirlilik, artan özgüven, uyku ihtiyacının azalması, basınçlı konuşma, düşüncelerin birbiriyle yarışması, dikkat dağınıklığı, artan enerji, artan aktivite düzeyi, artan sosyallik, aşırı cinsellik, riskli davranışlar ve aşırı harcama gibi manik ve hipomanik semptomları değerlendirmektedir. Hastaya bu soruların sadece o anki döneme değil, hayatının herhangi bir dönemine ilişkin olduğunu söyleyin. Hastalar aşırı harcama veya aşırı cinsellik gibi davranışları yüz yüze açıklama konusunda isteksiz olabileceğinden, sosyal istenirlik önyargısını azaltmak için kendi kendine uygulama tercih edilir.
3. 3Semptomların Birlikte Oluşumunu Değerlendirin: İkinci bölümde, onaylanan semptomların birçoğunun aynı zaman diliminde ortaya çıkıp çıkmadığı sorulmaktadır. Bu soru kritiktir çünkü DSM, manik veya hipomanik belirtilerin farklı zamanlarda tek başına ortaya çıkması yerine ayrı bir dönemde bir araya toplanmasını gerektirir. Stresli bir iş projesi sırasında birbiriyle yarışan düşünceler ve tatil sırasında aşırı harcama yaşayan, ancak her ikisini birden aynı anda yaşamayan bir hasta, her iki semptomu da desteklemesine rağmen manik dönem kriterlerini karşılamayabilir. Yalnızca birlikte meydana geldiğini doğrulayan hastalar pozitif tarama değerlendirmesine geçer.
4. 4Fonksiyonel Bozukluğu Değerlendirin: Üçüncü bölüm, dört yanıt seçeneğiyle bu belirtilerin ne kadar soruna yol açtığını sorgulamaktadır: sorun yok, küçük sorun, orta düzeyde sorun veya ciddi sorun. Pozitif bir tarama, en azından orta derecede işlevsel bozulma gerektirir. Bu kriter, klinik olarak anlamlı manik veya hipomanik dönemler ile duygudurum ve enerjideki normal değişiklikler arasında ayrım yapılmasına yardımcı olur. Bazı bireyler, özellikle de yüksek temel enerjiye ve dışa dönük mizaçlara sahip olanlar, bir duygudurum bozukluğu olmaksızın çeşitli semptom öğelerini onaylayabilirler. İşlevsel bozulma kriteri, semptomların ilişkilerde, işte, mali durumda veya yasal durumda anlamlı bir bozulmaya neden olmasını gerektirerek yanlış pozitifleri azaltır.
5. 5Üç Parçalı Puanlama Algoritmasını Uygulayın: Bir tarama ancak üç kriterin tümü aynı anda karşılanırsa pozitiftir: 7 veya daha fazla semptomun onaylanması, birlikte görülmesinin doğrulanması ve en azından orta düzeyde bozulma. Herhangi bir kriter karşılanmazsa ekran olumsuz olur. Bu üç parçalı algoritma, duyarlılık ve özgüllük arasında optimum dengeyi sağlayacak şekilde doğrulanmıştır. Bazı araştırmacılar, daha yüksek hassasiyetin istendiği durumlarda topluluk taraması için alternatif puanlama yöntemleri (örneğin, yalnızca 13 semptom öğesinin 7 kesme noktasıyla sayılması gibi) önermiştir, ancak klinik kullanım için standart üç bölümlü algoritma önerilmektedir.
6. 6Pozitif Taramalar İçin Teşhis Takibi Yapın: Pozitif MDQ taraması bir tanı değildir. Nitelikli bir ruh sağlığı uzmanı tarafından kapsamlı bir teşhis değerlendirmesinin gerekliliğini gösterir. Takip değerlendirmesi, duygudurum dönemlerine (zamanlama, süre, şiddet, ilişkili semptomlar), ailede bipolar bozukluk ve diğer duygudurum bozuklukları öyküsüne, madde kullanımı değerlendirmesine (maddenin yol açtığı mani dışlanmalıdır), tıbbi öykü incelemesine (hipotiroidizm, kortikosteroid kullanımı ve duygudurum belirtilerinin diğer tıbbi nedenleri), mümkün olduğunda aile üyelerinden ek bilgilere ve SCID veya MINI gibi araçlar kullanılarak yapılandırılmış tanısal görüşmeye özel dikkat gösterilerek ayrıntılı bir psikiyatrik öyküyü içermelidir.
7. 7Sonuçları Tedavi Planlamasına Entegre Edin: Tarama sonucu pozitif çıkan ve daha sonra bipolar bozukluk tanısı konulan hastalar için tedavi planlarının temelden yeniden yapılandırılması gerekmektedir. Tek kutuplu depresyon için standart birinci basamak tedavi olan antidepresan monoterapisi, manik atakları, hızlı döngüyü veya karışık durumları tetikleyerek bipolar bozukluğu istikrarsızlaştırabilir. Bipolar depresyon için birinci basamak tedaviler duygudurum düzenleyicileri (lityum, lamotrijin, valproat), atipik antipsikotikleri (ketiapin, lurasidon, kariprazin) ve kombinasyon yaklaşımlarını içerir. Bir antidepresan kullanılıyorsa, bir duygudurum dengeleyici ile birleştirilmelidir. Taraması negatif olan hastalar için sonucu belgeleyin ve tedaviye dirençli depresyon devam ederse yeniden taramayı düşünün.

• !Pozitif MDQ'yu Bipolar Bozukluğun Tanısı Olarak Tedavi Etmek: MDQ bir tarama aracıdır, bir teşhis aracı değil. Pozitif bir ekran, bipolar spektrum bozukluğu olasılığının yüksek olduğunu ve kapsamlı tanısal değerlendirme ihtiyacını gösterir. MDQ'nun pozitif öngörü değeri ortama göre önemli ölçüde değişiklik gösterir: Bipolar bozukluk prevalansının yaklaşık yüzde 20 olduğu psikiyatri polikliniklerinde pozitif öngörü değeri kabaca yüzde 70'tir. Prevalansın yaklaşık yüzde 3 ila 5 olduğu birinci basamak sağlık hizmetlerinde pozitif öngörü değeri yaklaşık yüzde 25'e düşer; bu, birinci basamak sağlık hizmetlerinde 4 pozitif taramadan 3'ünün yanlış pozitif olacağı anlamına gelir. Tanısal doğrulama olmadan yalnızca pozitif MDQ'ya dayanarak duygudurum dengeleyici tedaviye başlamak uygun olmayacaktır.
• !Bipolar Bozukluğu Dışlamak İçin MDQ'ya Güvenmek: MDQ'nun, özellikle toplum ortamlarında (yaklaşık yüzde 28) ve bipolar II bozuklukta (yaklaşık yüzde 40-50 duyarlılık) duyarlılık açısından dikkate değer sınırlamaları vardır. Negatif bir MDQ, bipolar bozukluğu güvenilir bir şekilde dışlamaz. Hipomanik dönemleri daha hafif ve daha kısa süren bipolar II bozukluğu olan hastalar, 7 eşiğine ulaşmaya yetecek kadar semptom maddesini onaylamayabilir, hipomanik dönemlerini sorunlu olarak tanımayabilir veya depresif bir durumdayken bunları hatırlamayabilir. Negatif bir MDQ'ya rağmen bipolar bozukluğa ilişkin klinik şüphe yüksek kaldığında, yapılandırılmış bir klinik görüşme yapılmalıdır.
• !Mevcut Bir Manik Epizod Sırasında MDQ'nun Uygulanması: MDQ, manik semptomların yaşam boyu geçmişini sorar ve hastaların ötimik veya depresyonda olduğu durumlarda kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Aktif bir manik veya hipomanik dönem sırasında bunu yönetmek iki nedenden dolayı sorunludur. Birincisi, semptomlar zaten klinik olarak belirgin olduğundan gereksizdir. İkincisi, manik durumdaki hastaların içgörüsü bozulabilir ve ya semptomları eksik bildirebilirler (çünkü kendilerini iyi hissederler ve semptomları problemli olarak algılamazlar) ya da büyüklenmecilik ve baskıcı tepkiler nedeniyle gereğinden fazla rapor edebilirler. MDQ, çoğu bipolar hastanın tedaviye başvurduğu aşama olan depresyonla başvuran hastalarda bipolar bozukluğu tespit etmek için kullanıldığında en değerlidir.