Enter subscale totals (sum of individual item ratings).
Nedir Social Phobia Inventory (SPIN)?
▾
Sosyal Fobi Envanteri (SPIN), 2000 yılında Duke Üniversitesi Tıp Merkezi'nden Dr. Jonathan Davidson ve meslektaşları tarafından geliştirilen 17 maddelik bir öz bildirim anketidir. Üç semptom alanını değerlendiren, sosyal anksiyete bozukluğu şiddetinin kısa, kapsamlı bir ölçüsü olarak tasarlanmıştır: korku (6 madde), kaçınma (7 madde) ve fizyolojik semptomlar (4 madde). SPIN, sosyal anksiyete bozukluğunun hem klinik taraması hem de şiddetinin izlenmesi için en yaygın kullanılan araçlardan biridir. Sosyal anksiyete bozukluğu (eski adıyla sosyal fobi), depresyon ve alkol kullanım bozukluğundan sonra en sık görülen üçüncü psikiyatrik bozukluktur ve nüfusun yaklaşık yüzde 7 ila 13'ünü hayatlarının bir noktasında etkilemektedir. Yüksek prevalansına rağmen, hastaların sıklıkla bozukluğun doğası gereği yardım aramaktan kaçınmaları ve klinisyenlerin sosyal kaygıyı utangaçlık, içe dönüklük veya çekingen kişilik özellikleriyle karıştırabilmeleri nedeniyle yetersiz tanı konuluyor. Semptomların başlangıcı (tipik olarak ergenlik döneminde) ile ilk tedavi arasındaki ortalama gecikme yaklaşık 15 ila 20 yıldır. Her SPIN maddesi 0 (hiç) ila 4 (son derece) arasında 5 puanlık bir ölçekte derecelendirilir ve toplam puan aralığı 0 ila 68 arasında değişir. Üç alt ölçek puanı şunlardır: Korku (0-24), Kaçınma (0-28) ve Fizyolojik (0-16). Yüzde 79 duyarlılık ve yüzde 80 özgüllük ile sosyal anksiyete bozukluğunu tespit etmek için toplam 19 veya daha yüksek puan önerilir. 21-30 arası puanlar hafif, 31-40 arası puanlar orta, 41-50 arası puanlar şiddetli ve 51 ve üzeri puanlar çok şiddetli sosyal kaygıyı göstermektedir. SPIN, birinci basamak hastaları, ayakta tedavi gören psikiyatri hastaları, topluluk örnekleri ve üniversite öğrencileri dahil olmak üzere çeşitli popülasyonlarda doğrulanmıştır. 20'den fazla dile çevrilmiştir ve klinik kullanıma ücretsiz olarak sunulmaktadır. SPIN'in tamamlanması yaklaşık 5 ila 10 dakika sürer ve ilk tarama, ciddiyet değerlendirmesi ve zaman içinde tedaviye yanıtın izlenmesi için kullanılabilir.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Formül
▾
SPIN Toplam Puanı = 17 öğenin toplamı (her biri 0-4 olarak derecelendirilir)
Alt Ölçek Puanları:
- Korku Alt Ölçeği = Madde 1, 3, 5, 10, 14, 15 (0-24 aralığı)
- Kaçınma Alt Ölçeği = Madde 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (0-28 aralığı)
- Fizyolojik Alt Ölçek = Madde 2, 7, 13, 17 (0-16 arası)
Çalışılan Örnek:
24 yaşında bir yüksek lisans öğrencisi SPIN'i tamamlıyor:
1. Yetkililerden korkuyor: 3 (çok)
2. Kızarmaktan rahatsız olmak: 2 (biraz)
3. Partiler ve sosyal etkinlikler beni korkutur: 3 (çok)
4. Yabancılarla konuşmaktan kaçının: 3 (çok)
5. Eleştirilmek beni korkutuyor: 4 (aşırı)
6. Utanma korkusuyla bir şeyler yapmaktan veya konuşmaktan kaçının: 3 (çok)
7. İnsanların önünde terlemek beni rahatsız ediyor: 2 (biraz)
8. Partilere gitmekten kaçının: 3 (çok)
9. İlgi odağı olan faaliyetlerden kaçının: 4 (son derece)
10. Yabancılarla konuşmak beni korkutuyor: 3 (çok)
11. Topluluk önünde konuşmaktan kaçının: 4 (son derece)
12. Eleştiriden kaçınmak için her şeyi yapın: 3 (çok)
13. Sosyal durumlarda kalp çarpıntısı beni rahatsız ediyor: 2 (biraz)
14. İnsanlar izlerken bir şeyler yapmaktan korkuyorum: 3 (çok)
15. Utanmak ya da aptal gibi görünmek en büyük korkulardır: 4 (aşırı)
16. Otorite figürleriyle konuşmaktan kaçının: 3 (çok)
17. Başkalarının önünde titremek beni rahatsız ediyor: 2 (biraz)
DÖNDÜRME Toplamı = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
Korku Alt Ölçeği = 3+3+4+3+3+4 = 20
Kaçınma Alt Ölçeği = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
Fizyolojik Alt Ölçek = 2+2+2+2 = 8
Yorum: Toplam SPIN puanının 51 olması çok şiddetli sosyal anksiyete bozukluğunu gösterir. Hasta, orta derecede fizyolojik semptomlarla birlikte belirgin derecede yüksek korku ve kaçınma göstermektedir. Bir SSRI ile kombine tedavi ve maruz kalma bileşenleriyle bilişsel davranışçı terapi şiddetle tavsiye edilir.Değişken açıklaması
▾
| Sembol | Ad | Birim | Açıklama |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | Toplam DÖNDÜRME Puanı | integer (0-68) | Korku, kaçınma ve fizyolojik alanlarda genel sosyal anksiyete bozukluğu şiddetini temsil eden 17 maddenin tamamının toplamı |
| F_sub | Korku Alt Ölçeği | integer (0-24) | Sosyal ve performans durumlarında yaşanan korkunun yoğunluğunu ölçen 6 maddenin toplamı |
| A_sub | Kaçınma Alt Ölçeği | integer (0-28) | Topluluk önünde konuşma, partiler ve otoriteyle etkileşimler dahil olmak üzere sosyal durumlardan davranışsal kaçınma derecesini ölçen 7 maddenin toplamı |
| P_sub | Fizyolojik Alt Ölçek | integer (0-16) | Kızarma, terleme, çarpıntı ve titreme gibi sosyal durumlardaki fiziksel belirtilerin şiddetini ölçen 4 maddenin toplamı |
| SAD_subtype | Sosyal Kaygı Alt Türü | category | Yalnızca performans alt türü (başkalarının önünde performans sergilemekle sınırlı korku) ve genelleştirilmiş alt tür (çoğu sosyal durumdaki korku); Alt tip tedavi yaklaşımını etkiler |
| Delta_SPIN | DÖNDÜRME DEĞİŞİM PUANI | integer or percentage | Tedavi yanıtını değerlendirmek için kullanılan başlangıca göre değişiklik; Başlangıçtan %50 veya daha fazla azalma mükemmel tedavi yanıtına işaret eder |
Nasıl Social Phobia Inventory (SPIN)
▾
- 1SPIN Taraması için Adayları Belirleyin: SPIN'i sosyal durumlarda rahatsızlık bildiren, topluluk önünde konuşmaktan veya sosyal toplantılardan kaçınan, atılganlık konusunda güçlük çeken, işte veya okulda performans kaygısı bildiren, sosyal izolasyona ikincil olabilecek depresyonu olan veya sosyal kaygı için kendi kendine ilaç tedavisini temsil edebilecek madde kullanım sorunları olan hastalara uygulamayı düşünün. Sosyal anksiyete bozukluğu sıklıkla depresyon (yüzde 70'e kadar yaşam boyu komorbidite), alkol kullanım bozukluğu (yüzde 48'e kadar) ve diğer anksiyete bozuklukları ile birlikte görülür. SPIN ruh sağlığı ortamlarında rutin olarak veya birinci basamakta seçici olarak uygulanabilir.
- 217 Maddelik Anketi Yönetin: Geçtiğimiz hafta boyunca her bir ifadenin hastaya ne kadar uygulandığını derecelendirmek için 17 maddenin tümünü talimatlarla birlikte sunun. Her bir madde; 0=Hiç, 1=Biraz, 2=Biraz, 3=Çok fazla, 4=Çok fazla şeklinde puanlanmaktadır. Maddeler otorite figürleri, partiler ve sosyal etkinliklerle etkileşim, yabancılarla konuşma, ilgi odağı olma, topluluk önünde konuşma, eleştirilme ve görevleri yerine getirirken gözlemlenme gibi durumları kapsamaktadır. Değerlendirilen fizyolojik semptomlar arasında kızarma, terleme, kalp çarpıntısı ve titreme yer alır. Hastalar yüz yüze görüşmelerde sosyal kaygıyı eksik bildirebildikleri için kendi kendine uygulama tercih edilir.
- 3Toplam ve Alt Ölçek Puanlarını Hesaplayın: Toplam SPIN puanı için 17 öğenin tamamını toplayın (0-68 aralığı). Üç alt ölçek puanını hesaplayın: Korku (1, 3, 5, 10, 14, 15. maddeler; 0-24 aralığı) sosyal durumlarda korkunun yoğunluğunu ölçer; Kaçınma (4, 6, 8, 9, 11, 12, 16. maddeler; aralık 0-28) davranışsal kaçınmanın boyutunu ölçer; ve Fizyolojik (2, 7, 13, 17. maddeler; aralık 0-16) fiziksel semptomların şiddetini ölçer. Alt ölçek profili, bireyin sosyal kaygı modelini karakterize etmeye ve tedavi odağına rehberlik etmeye yardımcı olur.
- 4Önem Düzeyini Yorumlayın: Toplam SPIN puanını sınıflandırın: 19'un altı = sosyal kaygı bozukluğu yok, 19-20 = eşik/olası sosyal kaygı, 21-30 = hafif sosyal kaygı, 31-40 = orta düzeyde sosyal kaygı, 41-50 = şiddetli sosyal kaygı, 51-68 = çok şiddetli sosyal kaygı. Alt ölçek profilini göz önünde bulundurun: Ağırlıklı olarak korku ve kaçınmaya sahip ancak düşük fizyolojik semptomları olan hastalar, bilişsel yeniden yapılandırma ve maruz bırakma terapisine iyi yanıt verebilir. Belirgin fizyolojik semptomları olan hastalar farmakoterapiden (SSRI'lar fizyolojik uyarılmayı azaltır) veya fizyolojik odaklı müdahalelerden (uygulamalı gevşeme, biyogeribildirim) fayda görebilir.
- 5Sosyal Kaygıyı İlgili Koşullardan Ayırın: Yüksek bir SPIN puanı, ayırıcı tanının değerlendirilmesini gerektirmelidir. Sosyal anksiyete bozukluğunu kaçınan kişilik bozukluğundan (daha yaygın ve uzun süreli, kişilerarası tüm ilişkileri etkileyen), agorafobiden (olumsuz değerlendirilme korkusu yerine kaçamama korkusu), performans kaygısından (belirli performans durumlarıyla sınırlı), seçici konuşmazlıktan (özellikle çocuklarda olmak üzere belirli sosyal durumlarda konuşamama) ve normal utangaçlık veya içe dönüklükten (klinik olarak anlamlı bir sıkıntıya veya işlevsel bozulmaya neden olmaz) ayırın. Ayrıca, sosyal zorlukların olumsuz değerlendirilme korkusundan ziyade nörogelişimsel farklılıklardan kaynaklandığı otizm spektrum bozukluğunu da göz önünde bulundurun.
- 6Komorbid Durumları Değerlendirin: Sosyal anksiyete bozukluğu, depresyon taraması (PHQ-9), diğer anksiyete bozuklukları (genel anksiyete için GAD-7, panik bozukluğu için PDSS), madde kullanım bozuklukları (alkol için AUDIT, uyuşturucular için DAST-10) ve intihar düşüncesinin yüksek komorbidite oranları göz önüne alındığında. Alkol kullanım bozukluğu özel bir ilgiyi hak ediyor çünkü sosyal kaygısı olan birçok hasta alkolü sosyal kayganlaştırıcı olarak kullanıyor ve bu kendi kendine ilaç tedavisi bağımlılığa kadar ilerleyebiliyor. Eşlik eden depresyon mevcutsa, sosyal izolasyon depresif dönemler için sürdürücü bir faktör olduğundan, sosyal kaygıyı tedavi etmek genellikle depresyonu iyileştirir.
- 7Bir Tedavi Planı Geliştirin ve Seri SPIN ile Takip Edin: Hafif sosyal kaygı (SPIN 21-30) için seçenekler arasında kendi kendine yardım BDT kaynakları, grup BDT programları veya bibliyoterapi yer alır. Orta derecede sosyal anksiyete için (SPIN 31-40), bireysel BDT veya farmakoterapi (SSRI) önerilir. Şiddetli ila çok şiddetli sosyal kaygı için (SPIN 41+), kombine BDT ve SSRI tedavisi en iyi sonuçları sağlar. Sosyal kaygıya yönelik BDT, olumsuz sosyal tahminlerin bilişsel olarak yeniden yapılandırılmasını, korkulan sonuçları test eden davranışsal deneyleri, kaçınılan sosyal durumlara kademeli olarak maruz kalmayı ve eksiklikler varsa sosyal beceri eğitimini içermelidir. Tedavi yanıtını izlemek için SPIN'i 4, 8 ve 12. haftalarda tekrarlayın. Başlangıçtan yüzde 50 veya daha fazla bir azalma mükemmel bir yanıt olarak kabul edilir.
Çözümlü Örnekler
▾
30 yaşındaki bu yazılım mühendisi kendisini utangaç ve içe dönük olarak tanımlıyor. Topluluk önünde konuşma ve partilerden hafif rahatsızlık duyduğunu belirtiyor ancak bu durumlardan kaçınmıyor ve minimum düzeyde sıkıntı bildiriyor. SPIN skorunun 14 olması, klinik eşiğin 19'un altına düşmesi, sosyal rahatsızlığının normal aralıkta olduğunu ve sosyal anksiyete bozukluğu teşkil etmediğini gösteriyor. Herhangi bir tedavi belirtilmemiştir.
Bu 28 yaşındaki pazarlama müdürü, sunumlara, üst düzey yöneticilerle yapılan toplantılara ve ağ kurma etkinliklerine odaklanmış, ciddi bir korku ve kaçınma duygusuyla karşımıza çıkıyor. Sosyal kaygısı öncelikle performans odaklıdır ve orta derecede fizyolojik semptomlar (terleme, sunum sırasında kalp çarpıntısı) vardır. SPIN puanının 35 olması orta şiddette olduğunu gösterir. İşle ilgili sosyal durumları hedef alan güçlü bir maruz kalma bileşenine sahip BDT, birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir. Bir beta bloker (propranolol 20-40 mg) BDT etkisini gösterirken sunumlara durumsal yardımcı olarak sunulabilir.
Bu 22 yaşındaki üniversite öğrencisinin neredeyse tüm sosyal etkileşimlerini etkileyen yaygın bir sosyal kaygısı var. Katılım gerektiren derslerden kaçınıyor, yalnız yemek yiyor, yakın arkadaşı yok ve okulu bırakmayı düşünüyor. Her üç alt ölçek de belirgin şekilde yükselmiştir. PHQ-9 puanı 18 (orta derecede şiddetli depresyon) ve AUDIT puanı 11 (tehlikeli içki içme, sosyal durumlarla başa çıkmak için alkol kullanma). Tedavi, kombine SSRI tedavisini (sertralin 50 mg ile başlar), çok kademeli maruz kalma hiyerarşisine sahip bireysel BDT'yi, alkol kullanımını kendi kendine tedavi olarak ele almayı ve akademik konaklama için üniversite engellilik hizmetleriyle koordinasyonu gerektirir.
Gerçek dünya uygulamaları
▾
Sosyal Kaygı İçin Birinci Basamak Taraması: Sosyal anksiyete bozukluğu, yüksek prevalansına rağmen birinci basamakta büyük oranda yeterince tespit edilememektedir, bunun nedeni büyük ölçüde hastaların sosyal anksiyeteyi doktora gitme nedeni olarak kendiliğinden bildirmemeleridir. Mini-SPIN (3 maddeli versiyon), PHQ-9 ve GAD-7 ile birlikte rutin taramaya dahil edilebilir. Doğrulama çalışmalarında Mini-SPIN, sosyal anksiyete bozukluğu olan hastaların yüzde 89'unu doğru bir şekilde tanımladı ve vaka olmayanların yüzde 90'ını doğru bir şekilde dışladı. Pozitif taramalar tam SPIN uygulamasını ve klinik değerlendirmeyi tetikler. Birinci basamakta tespit özellikle önemlidir çünkü sosyal kaygı, daha sonraki depresyon, alkol kötüye kullanımı ve mesleki başarısızlık için bir risk faktörüdür.
BDT Sonuç İzleme ve Tedavi Uyarlaması: SPIN, tedavinin ilerlemesini izlemek ve ek odaklanma gerektiren alanları belirlemek için her CBT oturumunda uygulanır. Korku alt ölçeği hızlı bir şekilde düşüyor ancak kaçınma alt ölçeği yüksek kalıyorsa, bu durum hastanın bilişsel değişikliklere ulaştığını ancak bunları henüz davranışsal değişime dönüştürmediğini gösterir ve yoğunlaştırılmış maruz bırakma egzersizlerini gerektirir. SSRI tedavisiyle fizyolojik alt ölçek azalıyor ancak korku ve kaçınma yüksek kalıyorsa ek bilişsel yeniden yapılandırma ve maruz bırakma çalışmasına ihtiyaç vardır. Bu alt ölçek düzeyindeki izleme, gerçek zamanlı tedavi adaptasyonuna olanak tanır.
Üniversite Danışmanlık Merkezi Tarama Programları: Kolej ve üniversite danışmanlık merkezleri, genellikle ergenlik döneminde başlayan ve sosyal ve performans taleplerinin en yüksek olduğu akademik yıllarda maksimum işlevsel bozulmaya neden olan sosyal kaygı bozukluğu açısından en yüksek risk altındaki bir nüfusa hizmet vermektedir. Oryantasyon veya ilk danışmanlık görüşmesinde evrensel SPIN taraması, sosyal kaygı için hem etkili hem de verimli olan grup BDT programlarından yararlanabilecek öğrencileri belirler. Araştırmalar, üniversite öğrencilerinin yaklaşık yüzde 15 ila 20'sinin SPIN'de pozitif sonuç verdiğini ve grup BDT alanların önemli ölçüde daha iyi akademik kalıcılık ve performans gösterdiğini gösteriyor.
İşyerinde Konaklama ve Mesleki Değerlendirme: Sosyal kaygı bozukluğu, özellikle topluluk önünde konuşma, müşteri etkileşimi, ağ oluşturma ve ekip işbirliği gerektiren rollerde işyeri performansını önemli ölçüde etkiler. SPIN, işyerinde konaklama talepleri, engellilik değerlendirmeleri ve işe dönüş değerlendirmeleri için standartlaştırılmış ciddiyet belgeleri sağlar. Sosyal kaygı için yaygın makul düzenlemeler arasında sözlü raporlama yerine yazılı raporlama, daha küçük toplantı boyutları, gerekli katkıların önceden bildirilmesi ve tedavi yürürlüğe girerken kamuya açık görevlerden geçici olarak kurtulma yer alır. SPIN'in kaçınma ve işle ilgili maddeleri mesleki etkiyi doğrudan ölçer.
Özel durumlar
▾
Sosyal kaygı otizm spektrum bozukluğuyla birlikte ortaya çıktığında SPIN
Sosyal kaygı otizm spektrum bozukluğuyla birlikte ortaya çıktığında, farklı altta yatan mekanizmalara sahip sosyal zorluklar nedeniyle SPIN yükselebilir. Otizmde sosyal zorluklar, olumsuz değerlendirilme korkusundan değil, sosyal iletişim ve karşılıklılıktaki nörogelişimsel farklılıklardan kaynaklanır. Bununla birlikte, otizmli bireyler sıklıkla yıllarca süren olumsuz sosyal deneyimler, zorbalık ve sosyal reddedilme sonrasında ikincil sosyal kaygı geliştirirler. Bu durumlarda, her iki durum da SPIN puanlarının yükselmesine katkıda bulunur ve her ikisi de tedavi gerektirebilir, ancak tedavi yaklaşımı farklıdır: sosyal beceri eğitimi otizmle ilişkili sosyal zorluklara hitap ederken BDT korku ve kaçınma bileşenlerine hitap eder. Sosyal kaygıyı yönetmek için madde (özellikle alkol, esrar veya benzodiazepinler) kullanan hastalar için, hasta kendi kendine ilaç tedavisini kullanırken elde edilen SPIN puanı, sosyal kaygının gerçek şiddetini olduğundan az tahmin edebilir. Hastanın kendi seçtiği madde olmadan işlevini yerine getirmeye çalıştığında yaşanan şiddet, klinik açıdan daha anlamlı bir ölçüdür. Tedaviyi planlarken klinisyenler, madde kullanımı azaldıkça SPIN skorlarının hastanın durumu kötüleştiği için değil, farmakolojik maske çıkarıldığı için geçici olarak artabileceğinin farkında olmalıdır. Kültürel faktörler SPIN yorumunu önemli ölçüde etkiler. Sosyal uyumun ve itibar kurtarmanın en önemli olduğu kolektivist kültürlerde, SPIN tarafından değerlendirilen belirli sosyal korkular (eleştiri korkusu, utanma korkusu), bireyci Batı kültürlerine göre daha normatif ve daha az patolojik olabilir. Tersine, Japon taijin kyofusho kavramı (kişinin görünüşü, kokusu veya bakışı yoluyla başkalarını rahatsız etme korkusu), SPIN tarafından tam olarak yakalanamayan, kültürel olarak spesifik bir sosyal kaygı biçimini temsil eder. Farklı popülasyonlarda doğru teşhis için kültürel olarak uyarlanmış kesme puanları ve ek değerlendirme gerekli olabilir.
SPIN Şiddet Sınıflandırması ve Tedavi Algoritması
▾
| DÖNDÜRME Skoru | Şiddet | Birinci Basamak Tedavi | İhtiyaç Duyulursa Eklenti | Beklenen İyileşme |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | Sosyal kaygı yok | Tedavi belirtilmedi | N/A | N/A |
| 19-20 | Eşik | Psikoeğitim, kendini izleme | Rehberli kendi kendine yardım CBT | Değişken |
| 21-30 | Hafif | Grup CBT veya rehberli kendi kendine yardım | BDT yetersizse SSRI düşünün | %30-50 azalma |
| 31-40 | Ilıman | Bireysel CBT veya SSRI | CBT + SSRI'yı birleştirin | %40-60 azalma |
| 41-50 | Haşin | Kombine CBT + SSRI | SSRI'yı değiştirin, maruz kalma yoğunlaştırmasını ekleyin | %40-60 azalma |
| 51-68 | Çok şiddetli | SSRI + yoğun bireysel BDT | Venlafaksin, fenelzin düşünün | %30-50 azalma |
Sık sorulan sorular
▾
Sosyal anksiyete bozukluğu ile kaçınan kişilik bozukluğu arasındaki fark nedir?
Sosyal anksiyete bozukluğu ve kaçınmacı kişilik bozukluğu önemli ölçüde örtüşmektedir (kaçıngan kişilik bozukluğu olan bireylerin yaklaşık yüzde 50 ila 90'ı aynı zamanda sosyal anksiyete bozukluğu kriterlerini de karşılamaktadır). Temel farklar kapsam ve kroniklik bakımındandır. Sosyal anksiyete bozukluğu belirli durumlara (performans türü) odaklanmış olabilir veya genelleştirilmiş olabilir ve şiddette dönemsel dalgalanmalar olabilir. Kaçınmacı kişilik bozukluğu, yaşamın tüm alanlarını etkileyen ve tipik olarak erken çocukluk döneminde başlayan, yaygın, uzun süredir devam eden bir sosyal engelleme, yetersizlik duygusu ve olumsuz değerlendirmeye karşı aşırı duyarlılık modelini temsil eder. Pratikte pek çok klinisyen bunların aynı spektrumdaki farklı şiddet noktalarını temsil ettiği görüşündedir.
Sosyal anksiyete bozukluğu etkili bir şekilde tedavi edilebilir mi?
Evet. Sosyal anksiyete bozukluğunun iyi yanıt oranlarına sahip çeşitli kanıta dayalı tedavileri vardır. BDT, hastaların yaklaşık yüzde 50 ila 65'inde önemli iyileşme elde edilen ilk basamak psikoterapidir. SSRI'lar (özellikle paroksetin, sertralin ve essitalopram) ve SNRI venlafaksin benzer yanıt oranlarına sahip etkili farmakoterapilerdir. Kombine BDT ve ilaç tedavisi, özellikle şiddetli sosyal kaygı durumunda, tek başına olduğundan daha iyi sonuçlar doğurabilir. MAO inhibitörü fenelzin oldukça etkilidir ancak diyet kısıtlamaları ve yan etkiler nedeniyle nadiren kullanılır. BDT'den elde edilen tedavi kazanımları, tek başına farmakoterapiye kıyasla tedavinin kesilmesinden sonra daha iyi korunma eğilimindedir.
SPIN ergenler için uygun mudur?
SPIN, kabul edilebilir psikometrik özelliklerle 14 yaş ve üzeri ergen popülasyonlarında doğrulanmıştır. Küçük ergenler ve çocuklar için Çocuklara Yönelik Sosyal Kaygı Ölçeği (SAS-C) veya Çocuk Kaygısıyla İlgili Bozukluklar Taraması (SCARED) sosyal kaygı alt ölçeği daha uygun olabilir çünkü dilleri ve durumları gelişimsel olarak daha uygundur. Ergenlerde sosyal kaygının erken teşhisi özellikle önemlidir çünkü bu kritik gelişim döneminde ortaya çıkması, sosyal beceri gelişimini, akran ilişkilerini ve akademik gidişatı bozabilir ve tedavi edilmediği takdirde etkileri yıllar içinde artabilir.
SPIN, Liebowitz Sosyal Kaygı Ölçeği ile nasıl karşılaştırılır?
LSAS, araştırma ortamlarında sosyal kaygı değerlendirmesi için altın standart olarak kabul edilen, klinisyen tarafından uygulanan 24 maddelik bir ölçektir. 24 sosyal ve performans durumunda hem korkuyu hem de kaçınmayı değerlendirir. SPIN'in daha kısa olması (24'e karşı 17 madde), kendi kendine uygulanması (klinisyenin zamanını kısaltması) ve LSAS'ın ölçemediği fizyolojik semptomları içermesi gibi avantajlara sahiptir. İki ölçek yüksek oranda ilişkilidir (r = 0,84). Klinik uygulama için SPIN genellikle daha pratiktir. Klinik araştırmalarda, daha ayrıntılı olması ve birincil sonuç ölçütü olarak yerleşik kullanımı nedeniyle LSAS sıklıkla tercih edilir.
Beta-blokerler sosyal kaygı için kullanılmalı mı?
Beta blokerler (özellikle propranolol 20-40 mg), performans kaygısı için yaygın olarak endikasyon dışı kullanılır ve hızlı kalp atışı, titreme ve terleme gibi semptomları azaltır. Ayrı performans durumları (topluluk önünde konuşma, müzik performansı) için etkilidirler ancak genel sosyal kaygı bozukluğuna ilişkin sınırlı kanıtlara sahiptirler. Beta blokerler, bilişsel (olumsuz değerlendirilme korkusu) veya davranışsal (kaçınma) bileşenleri etkilemeden, sosyal kaygının yalnızca fizyolojik bileşenini ele alır. Fizyolojik semptomları farmakolojik destek olmadan maruz kalma egzersizlerine katılamayacak kadar şiddetli olan hastalar için BDT'ye kısa süreli bir yardımcı olarak en iyi şekilde kullanılırlar.
Sosyal anksiyete bozukluğu neden yaşamın bu kadar erken döneminde başlıyor?
Sosyal anksiyete bozukluğu tipik olarak çocuklukta veya erken ergenlik döneminde başlar ve ortalama başlangıç yaşı 13'tür. Bu zamanlama, sosyal değerlendirmenin giderek daha önemli hale geldiği, akran ilişkilerinin kimlik oluşumunda merkezi hale geldiği ve başkalarının onları nasıl algıladığını hayal etmeye yönelik bilişsel yeteneklerin olgunlaştığı bir gelişim dönemine karşılık gelir. Genetik faktörler sosyal kaygıdaki varyansın yaklaşık yüzde 30 ila 40'ına katkıda bulunur. Davranışsal engelleme (erken çocuklukta görülen bir mizaç özelliği) güçlü bir risk faktörüdür. Aşırı koruma ve sosyal kısıtlama ile karakterize edilen ebeveynlik stillerinin yanı sıra zorbalık, akran reddi ve toplum içinde aşağılanma gibi olumsuz sosyal deneyimler de gelişime katkıda bulunur.
Kaçınılması Gereken Yaygın Hatalar
▾
- !Sosyal Kaygıyı Basit Utangaçlık veya İçedönüklük Olarak Görmezden Gelmek: Utangaçlık, yeni sosyal durumlarda hafif rahatsızlıkla karakterize edilen ve işlevselliği önemli ölçüde bozmayan mizaçlı bir özelliktir. İçedönüklük, daha az uyarıcı ortamlara yönelik tercihi yansıtan bir kişilik boyutudur. Sosyal anksiyete bozukluğu, mesleki, akademik ve sosyal işlevselliği önemli ölçüde bozan, belirgin korku, kaçınma ve sıkıntıya neden olan klinik bir durumdur. Sosyal anksiyetesi olan birçok hastaya yaşamları boyunca 'sadece utangaç' oldukları ve bunu aşmaları gerektiği söylendi, bu da yardım aramayı yıllarca geciktiriyor. 19 veya daha yüksek bir SPIN puanı, sosyal teşviki değil, profesyonel değerlendirmeyi gerektiren klinik düzeydeki sosyal kaygıyı gösterir.
- !Altta yatan Sosyal Kaygıyı Gidermeden Sadece Depresyonu Tedavi Etmek: Sosyal anksiyete bozukluğu sıklıkla sosyal izolasyon, mesleki başarısızlık ve ilişki zorlukları nedeniyle majör depresyonun öncesinde ortaya çıkar ve buna katkıda bulunur. Her iki durum da mevcut olduğunda, yalnızca depresyonu bir antidepresanla tedavi etmek ruh halini kısmen iyileştirebilir ancak depresif döngüyü sürdüren altta yatan sosyal kaygıyı çözmez. Hastalar, sosyal kaygının işlevlerini ve sosyal bağlantılarını sınırlamaya devam etmesi durumunda, geçici bir iyileşme ve ardından depresif nüksetme yaşayabilir. Tedavi her iki durumu da ele almalıdır ve SSRI'lar hem sosyal anksiyete hem de depresyon için etkili olma avantajına sahiptir.
- !Alkol Kullanımının Sosyal Kaygı İçin Kendi Kendine Tedavi Olarak Gözden Geçirilmesi: Sosyal anksiyete bozukluğu olan bireylerin yaklaşık yüzde 20 ila 48'i, genellikle sosyal rahatsızlığı azaltmak için kasıtlı olarak kendi kendine ilaç tedavisi olarak başlayan sorunlu alkol kullanımı geliştirir. Hastalar bu bağlantıyı kendiliğinden bildirmeyebilir ve her iki durumu da taramayan klinisyenler, alkol sorununu, onu yönlendiren sosyal kaygıyı ele almadan tedavi edebilir veya sosyal kaygıyı, eşlik eden alkol sorununu fark etmeden tedavi edebilir. Her iki durumdan da şüphelenildiğinde SPIN ve AUDIT birlikte uygulanmalıdır. Sosyal anksiyete ve alkol kullanım bozukluğu birlikteliği olan hastalarda, sosyal anksiyeteyi BDT ve/veya SSRI ile tedavi etmek, kendi kendine ilaç kullanma ihtiyacı azaldıkça sıklıkla alkol tüketimini azaltır.
Uzman İpucu
Tam SPIN'den sadece üç maddeden (maddeler 6, 9 ve 15) oluşan Mini-SPIN, neredeyse anketin tamamı kadar iyi performansa sahip ultra kısa bir tarama aracı olarak hizmet edebilir. Üç madde, utanma korkusu nedeniyle etkinliklerden kaçınmayı, ilgi odağı olmaktan kaçınmayı ve en kötü korkunun utanma ya da aptal görünme korkusunu değerlendirmektedir. 6 veya daha yüksek (12 üzerinden) bir Mini-SPIN puanı, sosyal anksiyete bozukluğunu saptamak için yüzde 89 duyarlılığa ve yüzde 90 özgüllüğe sahiptir; bu da onu zamanın sınırlı olduğu rutin klinik iş akışlarına dahil etmek için ideal kılar.
Biliyor muydunuz?
Sosyal anksiyete bozukluğunun benzersiz bir evrimsel paradoksu vardır. Sosyal kaygı modern toplumda patolojik olsa da, bunun altında yatan bilişsel mekanizmalar (sosyal değerlendirmeye duyarlılık, sosyal hiyerarşilerin farkındalığı, itibar kaygısı), atalardan kalma insan topluluklarında grup uyumunu ve bireysel hayatta kalmayı teşvik eden uyumsal özellikler olarak gelişti. Başkalarının görüşlerine duyarlı olan insanların sosyal bağları sürdürme, dışlanmadan kaçınma ve etkili bir şekilde işbirliği yapma olasılıkları daha yüksekti. Sosyal kaygı bozukluğu, sosyal tehdit tespitine yönelik sesin çok fazla yükseltildiği bu uyarlanabilir sistemin düzensiz bir versiyonunu temsil ediyor olabilir.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
Australia▾
Kaynaklar
- ›Sosyal Fobi Envanteri: Sosyal Fobinin Değerlendirilmesine Yönelik Kişisel Değerlendirme Ölçeği - Connor ve diğerleri, Psychological Medicine, 2000
- ›Sosyal Fobi Envanterinin Psikometrik Özellikleri - Antony ve diğerleri, Behavior Research and Therapy, 2006
- ›Sosyal Anksiyete Bozukluğu: Tanıma, Değerlendirme ve Tedavi - NICE Clinical Guideline CG159, 2013
Ratings & comments
Haftalık Matematik İpuçları Alın
Her hafta hesap makinesi ipuçları alan 12.000+ aboneye katılın.