Medicaid Eligibility Calculator

Công cụ tính tính đủ điều kiện Medicaid xác định xem một cá nhân hoặc gia đình có đủ điều kiện nhận bảo hiểm y tế Medicaid hay không dựa trên ngưỡng Tổng thu nhập đã điều chỉnh đã điều chỉnh (MAGI) khác nhau tùy theo tiểu bang, quy mô hộ gia đình và danh mục đủ điều kiện. Medicaid là chương trình liên bang-tiểu bang cung cấp bảo hiểm y tế cho khoảng 90 triệu người Mỹ, trở thành nguồn bảo hiểm y tế lớn nhất ở Hoa Kỳ. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), các tiểu bang rằng Medicaid mở rộng bao gồm hầu hết người lớn có thu nhập lên tới 138% Mức Nghèo Liên bang (FPL), trong khi các tiểu bang không mở rộng sử dụng các tiêu chí đủ điều kiện hạn chế hơn thường để lại khoảng trống bảo hiểm cho người lớn không có trẻ em phụ thuộc. Medicaid được thành lập vào năm 1965 với tên Tiêu đề XIX của Đạo luật An sinh Xã hội cùng với Medicare. Không giống như Medicare hoàn toàn thuộc liên bang, Medicaid được quản lý bởi từng tiểu bang theo yêu cầu của liên bang, trong đó mỗi tiểu bang vận hành chương trình riêng với tên riêng (chẳng hạn như Medi-Cal ở California, MassHealth ở Massachusetts và BadgerCare ở Wisconsin). Chính phủ liên bang đáp ứng mức chi tiêu Medicaid của tiểu bang ở mức từ 50% đến 77% dựa trên thu nhập bình quân đầu người của mỗi tiểu bang và cung cấp mức chi tiêu phù hợp 90% cho dân số đang mở rộng. Mối quan hệ hợp tác giữa liên bang và tiểu bang này có nghĩa là các quy định về tính đủ điều kiện, các quyền lợi được bảo hiểm và tỷ lệ hoàn trả của nhà cung cấp sẽ khác nhau đáng kể giữa các tiểu bang. Ai sử dụng máy tính này? Các cá nhân và gia đình đăng ký bảo hiểm y tế, cố vấn tài chính của bệnh viện xác định tình trạng bảo hiểm có thể có của bệnh nhân, nhân viên y tế cộng đồng tiến hành đăng ký tiếp cận cộng đồng, người điều hướng bảo hiểm y tế trong quá trình Đăng ký mở và các nhà phân tích chính sách đánh giá các đề xuất mở rộng bảo hiểm đều dựa vào việc xác định khả năng hội đủ điều kiện của Medicaid. Công cụ tính toán này đặc biệt quan trọng ở những tiểu bang chưa mở rộng Medicaid, nơi các quy định về tính đủ điều kiện rất phức tạp và nhiều người trưởng thành có thu nhập thấp rơi vào tình trạng không được bảo hiểm. Việc xác định khả năng hội đủ điều kiện nhận Medicaid có ý nghĩa quan trọng vì đây là cửa ngõ dẫn đến bảo hiểm y tế toàn diện cho những người dân có thu nhập thấp nhất quốc gia. Medicaid chi trả cho các lần thăm khám bác sĩ, nằm viện, thuốc theo toa, dịch vụ sức khỏe tâm thần, chăm sóc dài hạn và nhiều phúc lợi khác với mức chia sẻ chi phí rất ít hoặc không có. Đối với trẻ em, Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) có liên quan sẽ chi trả cho các dịch vụ nha khoa, thị giác, thính giác và phát triển thông qua phúc lợi Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT). Việc xác định tính đủ điều kiện một cách chính xác đảm bảo rằng những người đủ điều kiện sẽ nhận được bảo hiểm và những người không đủ điều kiện sẽ được chuyển đến các lựa chọn thay thế phù hợp như trợ cấp thị trường.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Xác định quy mô hộ gia đình của người nộp đơn cho mục đích MAGI. Hộ gia đình MAGI bao gồm người nộp thuế, vợ/chồng của họ nếu khai thuế chung và tất cả những người phụ thuộc vào thuế. Con số này có thể khác với số người sống trong nhà. Ví dụ: một đứa trẻ trưởng thành sống ở nhà tự khai thuế và không thuộc hộ gia đình MAGI của cha mẹ chúng. Phụ nữ mang thai được tính là hai (người phụ nữ và đứa trẻ chưa sinh) ở một số bang. Quy mô hộ gia đình ảnh hưởng trực tiếp đến ngưỡng FPL hiện hành.
2. 2Tính Tổng thu nhập đã điều chỉnh đã sửa đổi của hộ gia đình. MAGI bắt đầu với Tổng thu nhập đã điều chỉnh (AGI) từ tờ khai thuế và cộng lại ba mục: thu nhập lãi được miễn thuế, thu nhập kiếm được từ nước ngoài không bao gồm và các khoản trợ cấp An sinh xã hội không chịu thuế. Không giống như các quy tắc thu nhập cũ của Medicaid, MAGI không tính tài sản và không cho phép hầu hết các khoản khấu trừ hoặc bỏ qua thu nhập (ngoại trừ khoản bỏ qua 5% FPL được tính vào ngưỡng 138%). Bài kiểm tra thu nhập đơn giản hóa này đã được ACA giới thiệu cho hầu hết các danh mục đủ điều kiện.
3. 3Xác định danh mục đủ điều kiện thích hợp. Medicaid có các ngưỡng thu nhập khác nhau cho các nhóm khác nhau: người lớn (ở các bang mở rộng), cha mẹ và người thân là người chăm sóc, phụ nữ mang thai, trẻ em (theo nhóm tuổi), người già (65+), người mù và người khuyết tật. Mỗi danh mục có thể có ngưỡng thu nhập khác nhau và một số danh mục sử dụng quy tắc không phải MAGI (chẳng hạn như danh mục người già, người mù và người khuyết tật vẫn có thể coi là tài sản). Máy tính phải khớp người nộp đơn với đúng danh mục.
4. 4So sánh MAGI với ngưỡng thu nhập áp dụng cho tiểu bang và danh mục. Ở các trạng thái mở rộng, hầu hết người trưởng thành đều đủ điều kiện ở mức 138% FPL. Ở các bang không mở rộng, cha mẹ có thể đủ điều kiện ở các ngưỡng từ 17% FPL (Texas) đến hơn 100% FPL, trong khi những người trưởng thành không có con thường không đủ điều kiện ở bất kỳ mức thu nhập nào. Trẻ em và phụ nữ mang thai thường có ngưỡng cao hơn ở tất cả các tiểu bang. Nếu thu nhập vượt quá ngưỡng Medicaid nhưng dưới 400 phần trăm FPL, người nộp đơn có thể đủ điều kiện nhận trợ cấp phí bảo hiểm thị trường thay thế.
5. 5Áp dụng mức bỏ qua thu nhập FPL 5 phần trăm cho các danh mục dựa trên MAGI. ACA bao gồm việc bỏ qua 5% FPL được đưa vào ngưỡng 138% thường được trích dẫn. Giới hạn thu nhập theo luật định thực tế là 133% FPL, nhưng việc bỏ qua 5% thực tế đã nâng nó lên 138%. Sự coi thường này áp dụng cho tất cả các danh mục dựa trên MAGI, không chỉ nhóm mở rộng dành cho người lớn. Hiểu được sự khác biệt này rất quan trọng khi đọc ngôn ngữ luật định so với giới hạn thu nhập thực tế.
6. 6Kiểm tra các lộ trình đủ điều kiện không phải MAGI nếu người nộp đơn không đủ điều kiện theo quy tắc MAGI. Những cá nhân ở độ tuổi (65+), mù hoặc khuyết tật có thể đủ điều kiện theo các lộ trình Medicaid riêng biệt sử dụng các bài kiểm tra thu nhập và tài sản khác nhau. Việc giảm chi tiêu cho nhu cầu y tế cho phép các cá nhân có thu nhập trên giới hạn Medicaid đủ điều kiện bằng cách chịu các chi phí y tế làm giảm thu nhập được tính của họ xuống mức cần thiết về mặt y tế của tiểu bang. Những lộ trình không phải MAGI này đặc biệt quan trọng đối với những người cao tuổi cần được bảo hiểm chăm sóc dài hạn.
7. 7Xác định xem tiểu bang có cung cấp bất kỳ khoản bảo hiểm bổ sung nào ngoài mức tối thiểu của liên bang hay không. Nhiều tiểu bang đã đặt ngưỡng thu nhập Medicaid cao hơn yêu cầu của liên bang, đặc biệt đối với trẻ em và phụ nữ mang thai. Một số tiểu bang chi trả cho trẻ em tới 300 phần trăm FPL thông qua các chương trình Medicaid và CHIP kết hợp. Một số tiểu bang cung cấp bảo hiểm cho những người nhập cư hợp pháp trong thời gian chờ đợi 5 năm mà luật liên bang áp đặt. Những người khác cung cấp các lợi ích hạn chế cho các nhóm dân cư cụ thể như dịch vụ kế hoạch hóa gia đình hoặc điều trị ung thư vú và cổ tử cung.

• !Lỗi đủ điều kiện quan trọng nhất là giả định rằng tất cả các tiểu bang đều có ngưỡng thu nhập Medicaid giống nhau. Vì Medicaid là chương trình do tiểu bang quản lý nên khả năng hội đủ điều kiện rất khác nhau. Một người trưởng thành có thu nhập 15.000 USD đủ điều kiện nhận Medicaid ở California (một tiểu bang mở rộng) nhưng không đủ điều kiện ở Texas (một tiểu bang không mở rộng nơi ngưỡng của cha mẹ có thể thấp tới 15% FPL và những người trưởng thành không có con thường không đủ điều kiện). Luôn kiểm tra các quy tắc của tiểu bang cụ thể thay vì giả định tiêu chuẩn quốc gia. Trang web Healthcare.gov có thể sàng lọc tính đủ điều kiện ở bất kỳ tiểu bang nào.
• !Nhiều người nhầm lẫn thước đo thu nhập MAGI với thu nhập chịu thuế hoặc tổng thu nhập. MAGI dành cho Medicaid bắt đầu bằng AGI và cộng lại tiền lãi được miễn thuế, thu nhập từ nước ngoài bị loại trừ và An sinh xã hội không chịu thuế. Nó không bao gồm quà tặng, tiền hỗ trợ nuôi con nhận được, tiền bồi thường cho người lao động hoặc hầu hết các nguồn thu nhập không chịu thuế khác. Ngược lại, nó bao gồm các khoản mà mọi người có thể không coi là thu nhập, chẳng hạn như rút tiền từ tài khoản hưu trí (được bao gồm trong AGI). Việc sử dụng thước đo thu nhập sai có thể dẫn đến việc xác định tính đủ điều kiện không chính xác, hoặc thiếu bảo hiểm mà người đó đủ điều kiện nhận hoặc đăng ký bảo hiểm mà cuối cùng họ sẽ bị phát hiện là không đủ điều kiện.
• !Một con đường thường bị bỏ qua là giảm chi tiêu cho nhu cầu y tế, hiện có ở khoảng 35 tiểu bang. Điều này cho phép các cá nhân có thu nhập cao hơn giới hạn Medicaid tiêu chuẩn đủ điều kiện bằng cách phát sinh các chi phí y tế (hóa đơn bác sĩ, chi phí thuốc theo toa, viện phí) khiến thu nhập được tính của họ xuống mức cần thiết về mặt y tế của tiểu bang. Khoảng thời gian chi tiêu thường là từ một đến sáu tháng. Nhiều người mắc bệnh mãn tính hoặc hóa đơn y tế cao được thông báo rằng họ không đủ điều kiện nhận Medicaid chỉ dựa vào thu nhập thực sự có thể đủ điều kiện thông qua việc giảm chi tiêu, nhưng họ không bao giờ được thông báo về lựa chọn này.