ICH Score — Intracerebral Haemorrhage
Glasgow Coma Scale (GCS)
Thể tích ICH (phương pháp ABC/2)
Intraventricular Haemorrhage (IVH)
Infratentorial Origin
Tuổi ≥ 80 năm
Là gì ICH Score?
▾
Điểm ICH là một hệ thống phân loại lâm sàng được thiết kế để dự đoán tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở bệnh nhân xuất huyết nội sọ tự phát (ICH). Nó được phát triển bởi Hemphill và các đồng nghiệp tại Đại học California San Francisco và được xuất bản vào năm 2001. Điểm số này kết hợp năm yếu tố tiên lượng được xác nhận độc lập: điểm theo Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) khi trình bày, thể tích ICH trên CT scan, sự hiện diện của xuất huyết não thất (IVH), nguồn gốc xuất huyết dưới lều (hố sau) và bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên. Mỗi thành phần được phân đôi hoặc phân loại và gán trọng số 0 hoặc 1, ngoại trừ GCS đóng góp 0, 1 hoặc 2 điểm, mang lại tổng điểm từ 0 đến 6. Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày liên quan đến mỗi điểm được lấy từ một đoàn hệ xác nhận: 0 điểm mang tỷ lệ tử vong 0%, 1 điểm 13%, 2 điểm 26%, 3 điểm 72%, 4 điểm 97% và điểm 5-6 có liên quan đến khoảng 100% tỷ lệ tử vong trong 30 ngày. Điểm ICH được sử dụng rộng rãi trong các cơ sở chăm sóc tích cực thần kinh để truyền đạt tiên lượng, hướng dẫn thảo luận trong gia đình về mục tiêu chăm sóc và phân tầng bệnh nhân trong các thử nghiệm lâm sàng. Điều quan trọng là nó dự đoán tỷ lệ tử vong và không dự đoán trực tiếp kết quả chức năng. Các bác sĩ lâm sàng nên lưu ý rằng tỷ lệ tử vong sớm trong ICH có thể là một lời tiên tri tự ứng nghiệm do việc rút lại các quyết định chăm sóc và điểm số nên được sử dụng như một công cụ hỗ trợ tiên lượng hơn là một hướng dẫn dứt khoát về giới hạn điều trị.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Công thức
▾
Điểm ICH = GCS[3-4=2pts, 5-12=1pt, 13-15=0pts] + Thể tích ICH[ ≥30mL=1pt, <30mL=0pts] + IVH Hiện tại[có=1pt, no=0pts] + Nguồn gốc cơ sở hạ tầng[yes=1pt, no=0pts] + Tuổi ≥80[có=1pt, no=0pts]; Tổng số 0-6; Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày: 0=0%, 1=13%, 2=26%, 3=72%, 4=97%, 5-6≈100%Chú giải biến
▾
| Ký hiệu | Tên | Đơn vị | Mô tả |
|---|---|---|---|
| GCS | Thang điểm hôn mê Glasgow | 3-15 | Một tham số đầu vào quan trọng cho Điểm xuất huyết nội sọ đại diện cho thang điểm hôn mê Glasgow trong công thức, ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả tính toán thông qua vai trò toán học của nó |
| V | Khối lượng ICH | mL | Thể tích hoặc dung tích tính bằng đơn vị khối hoặc chất lỏng, biểu thị không gian ba chiều hoặc lượng chất lỏng |
| IVH | Xuất huyết não thất | present/absent | Một tham số đầu vào quan trọng cho Điểm xuất huyết nội sọ thể hiện xuất huyết não thất trong công thức, ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả tính toán thông qua vai trò toán học của nó |
| IF | Nguồn gốc hạ tầng | yes/no | Lãi suất hoặc tỷ suất lợi nhuận hàng năm được biểu thị bằng số thập phân hoặc phần trăm, thể hiện chi phí vay hoặc lợi tức đầu tư trong một năm |
| A | Age | years | Một tham số đầu vào quan trọng cho Điểm xuất huyết nội sọ biểu thị tuổi trong công thức, ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả tính toán thông qua vai trò toán học của nó |
Cách ICH Score
▾
- 1Đánh giá điểm GCS khi thuyết trình: GCS 3-4 đạt 2 điểm (trầm cảm nặng); GCS 5-12 đạt 1 điểm (trầm cảm vừa phải); GCS 13-15 tính 0 điểm (trầm cảm nhẹ hoặc không trầm cảm).
- 2Đo thể tích ICH trên CT không cản quang bằng phương pháp ABC/2: A (đường kính xuất huyết tối đa) × B (đường kính vuông góc với A) × C (số lát CT có xuất huyết × độ dày lát cắt) 2; ≥30 mL tính 1 điểm, <30 mL tính 0.
- 3Xác định xem có xuất huyết não thất trên CT hay không - máu nhìn thấy được trong tâm thất được 1 điểm.
- 4Xác định nguồn gốc giải phẫu của xuất huyết: phần dưới lều (tiểu não, thân não, hố sau) tính 1 điểm; vị trí trên lều cho điểm 0.
- 5Đánh giá tuổi của bệnh nhân: 80 tuổi trở lên tính 1 điểm; dưới 80 điểm 0.
- 6Tổng hợp tất cả năm thành phần để tính Điểm ICH (0-6) và áp dụng dự đoán tỷ lệ tử vong trong 30 ngày.
- 7Sử dụng điểm số để hướng dẫn các cuộc trò chuyện với bệnh nhân và gia đình về tiên lượng và mục tiêu chăm sóc, đồng thời thừa nhận rằng các lệnh DNR sớm có thể làm tăng tỷ lệ tử vong một cách độc lập.
Ví dụ có lời giải
▾
Tiên lượng thuận lợi; quản lý y tế tích cực phù hợp
Bệnh nhân trẻ bị chảy máu ít trên lều, ý thức gần như bình thường, không có IVH. Điều trị nội khoa toàn diện bao gồm kiểm soát huyết áp và đảo ngược tác dụng chống đông máu được chỉ định.
Tỷ lệ tử vong cao được dự đoán; thảo luận về mục tiêu chăm sóc với gia đình thiết yếu
Nhiều yếu tố tiên lượng bất lợi kết hợp để tạo ra điểm nguy cơ cao. EVD đối với bệnh não úng thủy và quản lý ICP tích cực có thể được đảm bảo trong khi tiến hành thảo luận về mục tiêu chăm sóc của gia đình.
Nên thảo luận về việc chăm sóc tập trung vào sự thoải mái; sự vô ích của sự can thiệp tích cực là cao
Điểm ICH tối đa ở bệnh nhân rất cao tuổi bị xuất huyết nghiêm trọng. Phẫu thuật giải áp có thể được xem xét đối với trường hợp chảy máu tiểu não nếu có chỉ định lâm sàng, nhưng tiên lượng chung là cực kỳ kém.
Xem xét đánh giá phẫu thuật thần kinh - xuất huyết tiểu não >3 cm có thể được hưởng lợi từ việc sơ tán
Mặc dù khối lượng nhỏ, nguồn gốc dưới lều làm tăng thêm rủi ro. Khối máu tụ tiểu não >3 cm có thể gây ra tình trạng xấu đi nhanh chóng do chèn ép thân não và não úng thủy, đảm bảo ngưỡng phẫu thuật thấp hơn so với xuất huyết trên lều.
Ứng dụng thực tế
▾
Các chuyên gia về sức khỏe và sử dụng y tế Điểm xuất huyết nội sọ là một phần của quy trình phân tích tiêu chuẩn của họ để xác minh các phép tính, giảm sai sót số học và tạo ra kết quả nhất quán có thể được ghi lại, kiểm tra và chia sẻ với đồng nghiệp, khách hàng hoặc cơ quan quản lý vì mục đích tuân thủ.
Các giáo sư và giảng viên đại học kết hợp Điểm xuất huyết nội sọ vào tài liệu khóa học, bài tập về nhà và tài liệu luyện thi, cho phép sinh viên kiểm tra các phép tính thủ công, xây dựng trực giác về mối quan hệ đầu vào-đầu ra và tập trung vào hiểu biết về khái niệm thay vì số học.
Các chuyên gia tư vấn và cố vấn sử dụng Điểm xuất huyết nội sọ để nhanh chóng lập mô hình các tình huống khác nhau trong các cuộc gặp với khách hàng, cho phép khám phá theo thời gian thực các câu hỏi giả định mà lẽ ra sẽ phải quay lại văn phòng để phân tích và báo cáo chi tiết dựa trên bảng tính.
Người dùng cá nhân dựa vào Điểm xuất huyết nội sọ để đưa ra các quyết định lập kế hoạch cá nhân — so sánh các lựa chọn, xác minh báo giá nhận được từ các nhà cung cấp dịch vụ, kiểm tra tính toán của bên thứ ba và xây dựng niềm tin rằng các con số đằng sau một quyết định quan trọng đã được tính toán chính xác và nhất quán.
Trường hợp đặc biệt
▾
Giá trị đầu vào cực cao
Trong thực tế, trường hợp đặc biệt này đòi hỏi phải xem xét cẩn thận vì các giả định tiêu chuẩn có thể không đúng. Khi gặp tình huống này trong tính toán điểm xuất huyết nội sọ, người thực hành nên xác minh các điều kiện biên, kiểm tra rủi ro chia cho 0 và xem xét liệu các giả định của mô hình có còn hiệu lực trong các điều kiện khắc nghiệt này hay không.
Vi phạm giả định
Trong thực tế, trường hợp đặc biệt này đòi hỏi phải xem xét cẩn thận vì các giả định tiêu chuẩn có thể không đúng. Khi gặp tình huống này trong tính toán điểm xuất huyết nội sọ, người thực hành nên xác minh các điều kiện biên, kiểm tra rủi ro chia cho 0 và xem xét liệu các giả định của mô hình có còn hiệu lực trong các điều kiện khắc nghiệt này hay không.
Hiệu ứng làm tròn và chính xác
Trong thực tế, trường hợp đặc biệt này đòi hỏi phải xem xét cẩn thận vì các giả định tiêu chuẩn có thể không đúng. Khi gặp tình huống này trong tính toán điểm xuất huyết nội sọ, người thực hành nên xác minh các điều kiện biên, kiểm tra rủi ro chia cho 0 và xem xét liệu các giả định của mô hình có còn hiệu lực trong các điều kiện khắc nghiệt này hay không.
Điểm ICH và tỷ lệ tử vong trong 30 ngày
▾
| Điểm ICH | Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày | Bối cảnh lâm sàng |
|---|---|---|
| 0 | 0% | Tiên lượng tốt; quản lý tích cực đầy đủ |
| 1 | 13% | Thuận lợi; quản lý chuyên sâu phù hợp |
| 2 | 26% | Được bảo vệ; nên thảo luận về mục tiêu chăm sóc |
| 3 | 72% | Tiên lượng xấu; họp gia đình sớm cần thiết |
| 4 | 97% | Tỷ lệ tử vong rất cao; thảo luận về các biện pháp thoải mái |
| 5-6 | ~100% | Cái chết gần như chắc chắn; phương pháp giảm nhẹ phù hợp |
Câu hỏi thường gặp
▾
Điểm ICH dự đoán điều gì?
Trong bối cảnh Điểm xuất huyết nội sọ, điều này phụ thuộc vào thông tin đầu vào, giả định và mục tiêu cụ thể của người dùng. Công thức cơ bản cung cấp mối quan hệ xác định giữa đầu vào và đầu ra, nhưng ứng dụng trong thế giới thực đòi hỏi phải diễn giải kết quả trong bối cảnh rộng hơn của thực hành y tế và sức khỏe. Các chuyên gia thường tham khảo chéo kết quả của máy tính với các điểm chuẩn của ngành, dữ liệu lịch sử và các yêu cầu quy định. Để có kết quả đáng tin cậy nhất, hãy đảm bảo dữ liệu đầu vào được lấy từ dữ liệu đã được xác minh, hiểu những giả định mà công thức đưa ra và cân nhắc việc chạy nhiều kịch bản để sắp xếp phạm vi các kết quả có thể xảy ra.
Tại sao Điểm ICH 0 có tỷ lệ tử vong là 0%?
Trong bối cảnh Điểm xuất huyết nội sọ, điều này phụ thuộc vào thông tin đầu vào, giả định và mục tiêu cụ thể của người dùng. Công thức cơ bản cung cấp mối quan hệ xác định giữa đầu vào và đầu ra, nhưng ứng dụng trong thế giới thực đòi hỏi phải diễn giải kết quả trong bối cảnh rộng hơn của thực hành y tế và sức khỏe. Các chuyên gia thường tham khảo chéo kết quả của máy tính với các điểm chuẩn của ngành, dữ liệu lịch sử và các yêu cầu quy định. Để có kết quả đáng tin cậy nhất, hãy đảm bảo dữ liệu đầu vào được lấy từ dữ liệu đã được xác minh, hiểu những giả định mà công thức đưa ra và cân nhắc việc chạy nhiều kịch bản để sắp xếp phạm vi các kết quả có thể xảy ra.
Điểm ICH có thể được sử dụng để từ chối điều trị không?
Không. Điểm ICH không nên được sử dụng riêng biệt để từ chối việc xử lý tích cực hoặc viết lệnh DNR. Có bằng chứng cho thấy việc ngừng chăm sóc sớm góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong sớm ở ICH, tạo ra lời tiên đoán tự ứng nghiệm. Điểm số là một công cụ hỗ trợ tiên lượng cho việc tư vấn, không phải là một phác đồ quyết định điều trị.
Khối lượng ICH được tính như thế nào?
Thể tích ICH được ước tính phổ biến nhất bằng công thức ABC/2: A là đường kính dài nhất của khối máu tụ tính bằng centimet, B là đường kính vuông góc với A và C là số lát CT chứa khối máu tụ nhân với độ dày lát cắt tính bằng centimet. Chia kết quả cho 2 để có thể tích gần đúng của hình elip.
Tầm quan trọng của xuất huyết não thất trong ICH là gì?
Điểm xuất huyết nội sọ là một công cụ tính toán chuyên dụng được thiết kế để giúp người dùng tính toán và phân tích các số liệu chính trong lĩnh vực y tế và sức khỏe. Nó lấy đầu vào số cụ thể — thường được rút ra từ dữ liệu trong thế giới thực như phép đo, tỷ lệ hoặc số lượng — và áp dụng công thức toán học đã được xác thực để tạo ra kết quả có thể thực hiện được. Công cụ này có giá trị vì nó loại bỏ các lỗi tính toán thủ công, cung cấp phản hồi tức thì khi khám phá các tình huống khác nhau và đóng vai trò vừa là công cụ hỗ trợ quyết định cho các chuyên gia vừa là công cụ hỗ trợ học tập cho sinh viên nghiên cứu các nguyên tắc cơ bản.
Tại sao nguồn gốc hạ tầng được 1 điểm?
Trong bối cảnh Điểm xuất huyết nội sọ, điều này phụ thuộc vào thông tin đầu vào, giả định và mục tiêu cụ thể của người dùng. Công thức cơ bản cung cấp mối quan hệ xác định giữa đầu vào và đầu ra, nhưng ứng dụng trong thế giới thực đòi hỏi phải diễn giải kết quả trong bối cảnh rộng hơn của thực hành y tế và sức khỏe. Các chuyên gia thường tham khảo chéo kết quả của máy tính với các điểm chuẩn của ngành, dữ liệu lịch sử và các yêu cầu quy định. Để có kết quả đáng tin cậy nhất, hãy đảm bảo dữ liệu đầu vào được lấy từ dữ liệu đã được xác minh, hiểu những giả định mà công thức đưa ra và cân nhắc việc chạy nhiều kịch bản để sắp xếp phạm vi các kết quả có thể xảy ra.
Có nên phẫu thuật sơ tán khi Điểm ICH cao không?
Trong bối cảnh Điểm xuất huyết nội sọ, điều này phụ thuộc vào thông tin đầu vào, giả định và mục tiêu cụ thể của người dùng. Công thức cơ bản cung cấp mối quan hệ xác định giữa đầu vào và đầu ra, nhưng ứng dụng trong thế giới thực đòi hỏi phải diễn giải kết quả trong bối cảnh rộng hơn của thực hành y tế và sức khỏe. Các chuyên gia thường tham khảo chéo kết quả của máy tính với các điểm chuẩn của ngành, dữ liệu lịch sử và các yêu cầu quy định. Để có kết quả đáng tin cậy nhất, hãy đảm bảo dữ liệu đầu vào được lấy từ dữ liệu đã được xác minh, hiểu những giả định mà công thức đưa ra và cân nhắc việc chạy nhiều kịch bản để sắp xếp phạm vi các kết quả có thể xảy ra.
Sự khác biệt giữa Điểm ICH và Điểm FUNC là gì?
Trong bối cảnh Điểm xuất huyết nội sọ, điều này phụ thuộc vào thông tin đầu vào, giả định và mục tiêu cụ thể của người dùng. Công thức cơ bản cung cấp mối quan hệ xác định giữa đầu vào và đầu ra, nhưng ứng dụng trong thế giới thực đòi hỏi phải diễn giải kết quả trong bối cảnh rộng hơn của thực hành y tế và sức khỏe. Các chuyên gia thường tham khảo chéo kết quả của máy tính với các điểm chuẩn của ngành, dữ liệu lịch sử và các yêu cầu quy định. Để có kết quả đáng tin cậy nhất, hãy đảm bảo dữ liệu đầu vào được lấy từ dữ liệu đã được xác minh, hiểu những giả định mà công thức đưa ra và cân nhắc việc chạy nhiều kịch bản để sắp xếp phạm vi các kết quả có thể xảy ra.
Lỗi thường gặp cần tránh
▾
- !Sử dụng Điểm ICH để biện minh cho việc ngừng chăm sóc sớm mà không có sự tư vấn của gia đình hoặc ý kiến của chuyên gia - điều này có liên quan đến tỷ lệ tử vong tự thực hiện.
- !Đo thể tích ICH không chính xác bằng phương pháp ABC/2 - các lỗi phổ biến bao gồm sử dụng bán kính thay vì đường kính hoặc áp dụng nó cho các khối máu tụ có hình dạng không đều và không chính xác.
- !Quên rằng GCS phải được đánh giá trước khi dùng thuốc an thần hoặc đặt nội khí quản để điểm nhập viện có giá trị.
- !Không đánh giá lại tiên lượng sau khi khối máu tụ ổn định được xác nhận sau 24-48 giờ - điểm số cao ban đầu có thể cải thiện nếu khối máu tụ không lan rộng và ICP được kiểm soát.
- !Áp dụng Điểm ICH cho các khối máu tụ nội sọ do chấn thương, khi công cụ chưa được xác nhận.
Mẹo Chuyên Nghiệp
Luôn sử dụng phương pháp ABC/2 một cách nhất quán để ước tính thể tích ICH và ghi lại độ dày lát cắt CT được sử dụng. Độ dày lát cắt 5 mm cho phép ước tính khối lượng kém chính xác hơn so với lát cắt tái tạo 1-2 mm. Đối với các khối máu tụ không đều, hãy xem xét các công cụ phần mềm đo thể tích để có độ chính xác cao hơn.
Bạn có biết?
Khi Hemphill và cộng sự. công bố Điểm ICH vào năm 2001, đây là quy tắc dự đoán lâm sàng đầu tiên được áp dụng rộng rãi về tỷ lệ tử vong do ICH. Trong vòng một thập kỷ, nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng việc ngừng chăm sóc sớm ở Điểm ICH cao có thể tự gây ra tỷ lệ tử vong được dự đoán - gây ra một cuộc tranh luận lớn trong lĩnh vực chăm sóc tích cực thần kinh về các công cụ tiên lượng và ý nghĩa đạo đức của chúng.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Tài liệu tham khảo
- ›Hemphill JC và cộng sự. Điểm ICH: thang điểm đơn giản, đáng tin cậy cho xuất huyết nội sọ. Đột quỵ 2001.
- ›Broderick JP và cộng sự. Hướng dẫn của AHA/ASA về quản lý ICH tự phát. Đột quỵ 2007.
- ›Morgenstern LB và cộng sự. Hướng dẫn AHA/ASA năm 2010 về ICH. Đột quỵ 2010.
- ›Zahuranec DB và cộng sự. Những hạn chế trong chăm sóc sớm dự đoán độc lập tỷ lệ tử vong sau ICH. Thần kinh học 2007.
Nhận Mẹo Toán Hàng Tuần
Tham gia cùng 12.000+ người đăng ký để nhận mẹo về máy tính mỗi tuần.