Columbia Suicide Severity Rating

Thang đánh giá mức độ nghiêm trọng của tự sát Columbia (C-SSRS) là một cuộc phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc được phát triển bởi Tiến sĩ Kelly Posner và các đồng nghiệp tại Đại học Columbia vào năm 2007. Nó được coi là tiêu chuẩn vàng để đánh giá ý tưởng và hành vi tự sát trong môi trường lâm sàng, nghiên cứu và cộng đồng. Không giống như các công cụ sàng lọc đơn giản tạo ra một điểm số duy nhất, C-SSRS cung cấp một phân loại theo thứ bậc về mức độ nghiêm trọng của ý tưởng tự sát (năm cấp độ từ mong muốn chết thụ động đến ý tưởng chủ động với kế hoạch và mục đích cụ thể) và hành vi tự sát (bốn loại từ hành động chuẩn bị đến nỗ lực thực tế), cho phép các bác sĩ lâm sàng đưa ra các đánh giá rủi ro theo sắc thái. C-SSRS được phát triển thông qua sự hợp tác giữa Đại học Columbia, Đại học Pennsylvania và Đại học Pittsburgh, do Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia tài trợ. Nó đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ áp dụng làm đánh giá được khuyến nghị về hành vi tự tử trong tất cả các thử nghiệm lâm sàng, bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh để giám sát tự tử, bởi Bộ Quốc phòng và Cựu chiến binh đối với quân nhân và cựu chiến binh, và bởi Ủy ban Hỗn hợp như một công cụ được khuyến nghị để chứng nhận chăm sóc sức khỏe. Thang đo phân biệt giữa ý tưởng tự tử (suy nghĩ về tự tử) và hành vi tự sát (hành động hướng tới tự tử), một sự khác biệt rất quan trọng để đánh giá rủi ro và lập kế hoạch can thiệp. Ý tưởng tự tử được đánh giá theo thang điểm thứ tự 5: (1) mong muốn được chết, (2) ý nghĩ tự tử tích cực không cụ thể, (3) ý tưởng tự sát tích cực với bất kỳ phương pháp nào (không phải kế hoạch) mà không có ý định hành động, (4) ý tưởng tự sát tích cực với ý định hành động mà không có kế hoạch cụ thể và (5) ý tưởng tự sát tích cực với kế hoạch và mục đích cụ thể. Hành vi tự tử được phân loại thành: nỗ lực thực sự, nỗ lực bị gián đoạn, nỗ lực bị hủy bỏ hoặc hành động hoặc hành vi chuẩn bị. C-SSRS có sẵn ở nhiều phiên bản bao gồm phiên bản đầy đủ/gần đây, phiên bản kể từ lần truy cập cuối cùng để theo dõi dọc và phiên bản sàng lọc để sàng lọc lâm sàng và cộng đồng nhanh chóng. Tất cả các phiên bản đều được cung cấp miễn phí từ Dự án Ngọn hải đăng Columbia, nơi cung cấp tài nguyên đào tạo và triển khai miễn phí.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Chọn phiên bản C-SSRS phù hợp: Chọn phiên bản phù hợp với bối cảnh lâm sàng. Phiên bản Trọn đời/Gần đây đánh giá cả lịch sử vòng đời và khoảng thời gian gần đây (thường là tháng trước) và được sử dụng cho các đánh giá toàn diện ban đầu. Phiên bản Kể từ Lần khám cuối cùng đánh giá ý tưởng và hành vi kể từ lần tiếp xúc lâm sàng cuối cùng và được sử dụng để theo dõi theo chiều dọc trong quá trình điều trị liên tục. Phiên bản Trình sàng lọc chỉ chứa các câu hỏi về ý tưởng và được sử dụng để sàng lọc nhanh tại các khoa cấp cứu, cơ sở chăm sóc ban đầu, trường học và môi trường cộng đồng. Phiên bản Nhi khoa sử dụng ngôn ngữ đơn giản dành cho trẻ em từ 6 đến 11 tuổi. Tất cả các phiên bản đều được cung cấp miễn phí thông qua Dự án Ngọn hải đăng Columbia.
2. 2Đánh giá ý tưởng tự sát bằng cách sử dụng các câu hỏi phân cấp: Bắt đầu với mức độ nghiêm trọng thấp nhất và tiến dần lên. Đặt câu hỏi 1: 'Bạn ước mình chết hay ước mình có thể đi ngủ và không thức dậy?' Nếu có, hãy chuyển sang câu hỏi 2: 'Bạn có thực sự có ý nghĩ tự tử không?' Nếu có, hãy chuyển sang câu hỏi 3: 'Bạn đã suy nghĩ về cách bạn có thể thực hiện việc này chưa?' Nếu có, hãy chuyển sang câu hỏi 4: 'Bạn có từng có những suy nghĩ này và có ý định thực hiện chúng không?' Nếu có, hãy chuyển sang câu hỏi số 5: 'Bạn đã bắt đầu tính toán hoặc tìm hiểu chi tiết về cách tự sát và bạn có ý định thực hiện kế hoạch này không?' Ghi lại mức cao nhất được xác nhận. Nếu bệnh nhân từ chối ý tưởng ở bất kỳ cấp độ nào, đừng tiến tới cấp độ cao hơn.
3. 3Đánh giá cường độ ý tưởng ở cấp độ được chứng thực cao nhất: Đối với mức độ ý tưởng cao nhất được xác nhận, hãy đánh giá năm khía cạnh cường độ. Tần suất: tần suất xuất hiện của các suy nghĩ (1 = ít hơn một lần một tuần đến 5 = nhiều lần mỗi ngày). Thời lượng: suy nghĩ kéo dài bao lâu (1 = giây thoáng qua đến 5 = liên tục dai dẳng). Khả năng kiểm soát: khả năng dừng hoặc chuyển hướng suy nghĩ (1 = dễ dàng kiểm soát đến 5 = không thể kiểm soát). Các biện pháp ngăn chặn: liệu có bất cứ điều gì ngăn cản hành động theo suy nghĩ hay không (1 = các biện pháp ngăn chặn chắc chắn sẽ ngừng hành động đến 5 = các biện pháp ngăn chặn không được áp dụng). Lý do hình thành ý tưởng: động cơ đằng sau những suy nghĩ đó (1 = hoàn toàn thu hút sự chú ý đến 5 = hoàn toàn chấm dứt hoặc chấm dứt cơn đau). Tổng năm xếp hạng này cho điểm cường độ (phạm vi 5-25).
4. 4Đánh giá hành vi tự sát: Độc lập với ý tưởng, đánh giá xem có bất kỳ hành vi tự tử nào xảy ra trong giai đoạn đánh giá hay không. Một nỗ lực thực sự là một hành động có khả năng gây thương tích cho bản thân được thực hiện với ít nhất một chút mong muốn được chết. Một nỗ lực bị gián đoạn là một hành động đã bị dừng lại bởi một hoàn cảnh bên ngoài trước khi xảy ra bất kỳ hành vi tự làm hại bản thân nào. Nỗ lực bị hủy bỏ là hành động mà cá nhân đã dừng lại trước khi xảy ra bất kỳ hành vi tự làm hại bản thân nào. Các hành động chuẩn bị bao gồm thu thập thuốc, lấy vũ khí, viết thư tuyệt mệnh hoặc cho đi tài sản. Đối với mỗi hành vi được xác nhận, hãy ghi lại ngày, phương pháp, mức độ nghiêm trọng về mặt y tế của bất kỳ thương tích nào và hoàn cảnh. Phân biệt hành vi tự sát với hành vi tự gây thương tích không tự sát, tức là tự làm hại bản thân mà không có ý định chết.
5. 5Đánh giá mức độ nguy hiểm về mặt y tế của bất kỳ nỗ lực nào: Đối với bất kỳ nỗ lực tự sát thực tế nào, hãy đánh giá mức độ nghiêm trọng về mặt y tế: 0 = không có thiệt hại về thể chất, 1 = thiệt hại về thể chất nhẹ (trầy xước bề ngoài), 2 = thiệt hại về thể chất nhỏ (bầm tím, bong gân), 3 = thiệt hại về thể chất vừa phải (cần chăm sóc y tế), 4 = thiệt hại về thể chất vừa phải (cần nhập viện), 5 = thiệt hại về thể chất nghiêm trọng (cần được chăm sóc đặc biệt), 6 = tử vong. Đồng thời đánh giá khả năng gây tử vong: điều gì sẽ xảy ra nếu không có sự can thiệp của y tế. Đánh giá này rất quan trọng vì một bệnh nhân sử dụng thuốc quá liều gây chết người nhưng được phát hiện nhanh chóng có thể bị thương tích thực tế tối thiểu (mức độ nghiêm trọng về mặt y tế thấp) nhưng khả năng gây tử vong cực kỳ cao.
6. 6Xác định mức độ rủi ro tổng thể: Tổng hợp mức độ nghiêm trọng, cường độ, hành vi và bối cảnh lâm sàng của ý tưởng để xác định mức độ rủi ro tổng thể. Rủi ro thấp: Ý tưởng cấp độ 1-2, cường độ thấp, không có hành vi, yếu tố bảo vệ mạnh mẽ. Rủi ro vừa phải: Ý tưởng cấp độ 3, cường độ vừa phải, không có hành vi gần đây, một số yếu tố bảo vệ. Rủi ro cao: Ý tưởng cấp độ 4-5, cường độ cao, hành vi gần đây (trong vòng 3 tháng qua), yếu tố bảo vệ yếu. Rủi ro sắp xảy ra: Ý tưởng cấp độ 5 với cường độ cao và khả năng kiểm soát thấp hoặc nỗ lực thực tế gần đây hoặc hành vi chuẩn bị hiện tại. Mức độ rủi ro trực tiếp thông báo quyết định xử lý: theo dõi bệnh nhân ngoại trú, đánh giá tâm thần khẩn cấp hoặc nhập viện cấp cứu.
7. 7Thực hiện các biện pháp can thiệp an toàn phù hợp với rủi ro: Căn cứ vào mức độ rủi ro để thực hiện các biện pháp can thiệp phù hợp. Đối với nguy cơ thấp: lập kế hoạch an toàn, nghĩa là tư vấn hạn chế, hẹn tái khám trong vòng một tuần. Đối với nguy cơ vừa phải: kế hoạch an toàn toàn diện, nghĩa là hạn chế, theo dõi trong vòng 48 đến 72 giờ, xem xét tăng cường độ điều trị. Đối với nguy cơ cao: đánh giá tâm thần để có thể nhập viện, kế hoạch an toàn trong khủng hoảng, hạn chế phương tiện, theo dõi liên tục cho đến khi hoàn tất đánh giá. Đối với nguy cơ sắp xảy ra: không để bệnh nhân một mình, bắt đầu đánh giá tâm thần khẩn cấp, thực hiện quan sát từng người một, chuẩn bị cho việc nhập viện không tự nguyện nếu bệnh nhân từ chối nhập viện tự nguyện. Ghi lại kết quả C-SSRS, công thức rủi ro và kế hoạch can thiệp vào hồ sơ bệnh án.

• !Nhầm lẫn ý tưởng tự tử với hành vi tự sát: C-SSRS cố tình tách biệt ý tưởng (suy nghĩ) khỏi hành vi (hành động) và sự khác biệt này có ý nghĩa quan trọng về mặt lâm sàng. Ý tưởng và hành vi không phải lúc nào cũng tiến triển theo kiểu tuyến tính. Một số cá nhân hành động theo xung động tự tử với ý tưởng tối thiểu trước đó, trong khi những người khác trải qua ý tưởng mãnh liệt mãn tính mà không bao giờ hành động. Các bác sĩ lâm sàng đôi khi coi mọi ý tưởng tự tử đều cần sự can thiệp tương tự như hành vi tự sát, dẫn đến việc nhập viện không cần thiết đối với những bệnh nhân có ý tưởng thụ động mãn tính. Ngược lại, họ có thể đánh giá thấp nguy cơ ở những bệnh nhân cho biết có ý tưởng kém nhưng đã thực hiện hành vi chuẩn bị. Luôn đánh giá cả hai lĩnh vực một cách độc lập.
• !Chỉ dựa vào Điểm C-SSRS mà không có bối cảnh lâm sàng: C-SSRS cung cấp dữ liệu có cấu trúc về ý tưởng và hành vi, nhưng đánh giá rủi ro yêu cầu tích hợp dữ liệu này với bối cảnh lâm sàng. Các yếu tố làm thay đổi rủi ro bao gồm: lịch sử nỗ lực trước đó (dự báo mạnh nhất cho các nỗ lực trong tương lai), tiếp cận các phương tiện gây chết người (đặc biệt là súng), mất mát lớn hoặc căng thẳng tâm lý xã hội gần đây, rối loạn sử dụng hoặc nhiễm độc chất, chẩn đoán tâm thần (đặc biệt là rối loạn tâm thần, rối loạn nhân cách ranh giới và rối loạn lưỡng cực), mới xuất viện tâm thần, đau mãn tính hoặc bệnh nan y, cô lập với xã hội và các yếu tố nguy cơ về nhân khẩu học. Một bệnh nhân có ý tưởng Cấp độ 2 nhưng có nhiều yếu tố bối cảnh có nguy cơ cao có thể có nguy cơ cao hơn bệnh nhân có ý tưởng Cấp độ 4 và các yếu tố bảo vệ mạnh mẽ.
• !Không đánh giá lại sau khi sàng lọc ban đầu: Nguy cơ tự tử rất biến động và dao động theo giờ, ngày và tuần. Việc sàng lọc C-SSRS âm tính vào lần khám bệnh vào Thứ Hai không đảm bảo an toàn cho đến cuối tuần tiếp theo. Các yếu tố kích hoạt đánh giá lại phổ biến bao gồm: thay đổi thuốc (đặc biệt là bắt đầu sử dụng SSRI ở người trẻ tuổi), các yếu tố gây căng thẳng tâm lý xã hội (chia tay, mất việc, các vấn đề pháp lý), tái nghiện chất gây nghiện, xuất viện khỏi dịch vụ chăm sóc nội trú (những tuần sau khi xuất viện có nguy cơ tự tử cao nhất), ngày kỷ niệm những mất mát và tình trạng lâm sàng xấu đi. Phiên bản Kể từ lần truy cập cuối cùng của C-SSRS được thiết kế để đánh giá lại hàng loạt và nên được sử dụng ở mọi lần tiếp xúc lâm sàng đối với những bệnh nhân được xác định có nguy cơ tự tử.