Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each question about past experiences.
Là gì Mood Disorder Questionnaire?
▾
Bảng câu hỏi về rối loạn tâm trạng (MDQ) là một công cụ sàng lọc tự báo cáo ngắn gọn được phát triển bởi Tiến sĩ Robert Hirschfeld và các đồng nghiệp vào năm 2000 tại Chi nhánh Y tế Đại học Texas. Nó được thiết kế đặc biệt để sàng lọc các rối loạn phổ lưỡng cực (rối loạn lưỡng cực I, rối loạn lưỡng cực II và rối loạn lưỡng cực không được chỉ định khác) trong môi trường lâm sàng và cộng đồng. MDQ giải quyết một lỗ hổng quan trọng trong thực hành tâm thần: độ trễ trung bình từ khi khởi phát triệu chứng đến khi chẩn đoán chính xác rối loạn lưỡng cực là khoảng 5 đến 10 năm, trong thời gian đó bệnh nhân thường bị chẩn đoán nhầm là trầm cảm đơn cực và chỉ được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, điều này có thể làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh lưỡng cực. MDQ bao gồm ba phần. Phần đầu tiên bao gồm 13 mục có hoặc không bắt nguồn từ tiêu chí DSM-IV về hưng cảm và hưng cảm nhẹ và từ kinh nghiệm lâm sàng. Những mục này đánh giá các triệu chứng như tâm trạng phấn chấn hoặc cáu kỉnh, tăng năng lượng, giảm nhu cầu ngủ, nói nhanh, suy nghĩ dồn dập, tăng hoạt động có mục tiêu, chi tiêu quá mức, cuồng dâm và kiêu ngạo. Phần thứ hai hỏi liệu một số triệu chứng này có xảy ra trong cùng khoảng thời gian hay không. Phần thứ ba hỏi về mức độ suy giảm chức năng do các triệu chứng này gây ra (không có vấn đề, vấn đề nhỏ, vấn đề vừa phải hoặc vấn đề nghiêm trọng). Việc sàng lọc dương tính trên MDQ yêu cầu phải đáp ứng cả ba tiêu chí: xác nhận từ 7 mục trở lên trong số 13 mục triệu chứng, xuất hiện đồng thời ít nhất 2 triệu chứng trong cùng khoảng thời gian và ít nhất là suy giảm chức năng ở mức độ trung bình. Sử dụng các tiêu chí này, MDQ chứng minh độ nhạy khoảng 73% và độ đặc hiệu khoảng 90% đối với các rối loạn phổ lưỡng cực ở cơ sở điều trị ngoại trú tâm thần. Tuy nhiên, độ nhạy giảm đáng kể trong các mẫu cộng đồng (khoảng 28%), khiến nó phù hợp hơn cho sàng lọc lâm sàng hơn là sàng lọc dân số nói chung. MDQ mất khoảng 5 phút để hoàn thành và được cung cấp miễn phí để sử dụng trong lâm sàng. Đây là công cụ sàng lọc rối loạn lưỡng cực được sử dụng rộng rãi nhất trên toàn thế giới và đã được dịch và xác nhận sang hơn 30 ngôn ngữ.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Công thức
▾
Kết quả sàng lọc MDQ = Dương tính nếu đáp ứng TẤT CẢ ba tiêu chí:
1. Số lượng triệu chứng: Số câu trả lời 'Có' cho 13 mục triệu chứng >= 7
2. Sự xuất hiện đồng thời: 'Có' cho dù có nhiều triệu chứng xảy ra trong cùng khoảng thời gian hay không
3. Suy giảm chức năng: Đã chọn 'Vấn đề vừa phải' hoặc 'Vấn đề nghiêm trọng'
Ví dụ đã làm việc:
Một phụ nữ 34 tuổi hiện đang được điều trị trầm cảm hoàn thành MDQ:
Phần 1 (13 mục triệu chứng):
1. Cảm thấy tuyệt vời hoặc hưng phấn đến mức người khác nghĩ rằng bạn không phải là con người bình thường của mình? Có (1)
2. Bạn có cáu kỉnh đến mức la hét hoặc bắt đầu đánh nhau không? Có (1)
3. Bạn cảm thấy tự tin hơn bình thường rất nhiều? Có (1)
4. Ngủ ít hơn bình thường nhưng vẫn không ngủ quên? Có (1)
5. Bạn có nói nhiều hơn hoặc nói nhanh hơn bình thường không? Có (1)
6. Những suy nghĩ chạy đua trong đầu bạn? Có (1)
7. Bạn có dễ bị phân tâm đến mức khó tập trung không? Có (1)
8. Bạn có nhiều năng lượng hơn bình thường? Có (1)
9. Bạn có năng động hơn hoặc làm nhiều việc hơn bình thường không? Có (1)
10. Bạn có hòa đồng và cởi mở hơn bình thường không? Không (0)
11. Bạn có hứng thú với tình dục hơn bình thường không? Có (1)
12. Có phải những điều bất thường đối với bạn hoặc những điều mà người khác có thể cho là quá đáng, ngu ngốc hoặc rủi ro không? Có (1)
13. Việc tiêu tiền khiến bạn và gia đình gặp rắc rối? Không (0)
Số triệu chứng = 11 (đạt ngưỡng >= 7)
Phần 2: Một số điều này có xảy ra trong cùng một khoảng thời gian không? Có
Phần 3: Những điều này đã gây ra bao nhiêu vấn đề? Vấn đề vừa phải
Kết quả: MÀN HÌNH DƯƠNG TÍNH - Đáp ứng cả ba tiêu chí (11 triệu chứng, xác nhận xảy ra đồng thời, suy giảm mức độ trung bình). Bệnh nhân này cần được đánh giá về rối loạn phổ lưỡng cực. Đơn trị liệu chống trầm cảm hiện tại nên được xem xét lại vì nó có thể không đầy đủ hoặc có khả năng gây mất ổn định cho rối loạn lưỡng cực.Chú giải biến
▾
| Ký hiệu | Tên | Đơn vị | Mô tả |
|---|---|---|---|
| S_count | Số lượng triệu chứng | integer (0-13) | Số lượng các triệu chứng hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ được xác nhận là đã từng hiện diện trong cuộc đời của bệnh nhân |
| C_occ | Sự xuất hiện đồng thời | binary (yes/no) | Liệu một số triệu chứng đã được xác nhận có xảy ra trong cùng khoảng thời gian hay không, việc thiết lập các nhóm từng giai đoạn phù hợp với các giai đoạn tâm trạng hay không |
| F_imp | Suy giảm chức năng | ordinal (none/minor/moderate/serious) | Mức độ suy giảm chức năng do các triệu chứng xác nhận trên các lĩnh vực như mối quan hệ, công việc, tài chính và địa vị pháp lý |
| PPV | Giá trị tiên đoán dương | percentage | Xác suất màn hình MDQ dương tính biểu thị chứng rối loạn lưỡng cực thực sự; thay đổi tùy theo môi trường từ ~25% ở cơ sở chăm sóc ban đầu đến ~70% ở các phòng khám tâm thần |
| T_dx | Thời gian để chẩn đoán chính xác | years | Độ trễ trung bình giữa thời điểm khởi phát triệu chứng rối loạn lưỡng cực và chẩn đoán chính xác; khoảng 5-10 năm trong hầu hết các nghiên cứu |
| N_prior | Số thử nghiệm thuốc chống trầm cảm trước đó | count | Số lượng thuốc chống trầm cảm được thử mà không có phản ứng thỏa đáng; nhiều thử nghiệm thất bại làm tăng xác suất rối loạn lưỡng cực trước xét nghiệm |
Cách Mood Disorder Questionnaire
▾
- 1Xác định bệnh nhân nên được sàng lọc: MDQ nên được xem xét cho những bệnh nhân có giai đoạn trầm cảm (đặc biệt là trầm cảm kháng điều trị), bệnh nhân có tiền sử gia đình rối loạn lưỡng cực, bệnh nhân có tiền sử dùng nhiều thử nghiệm thuốc chống trầm cảm mà không đáp ứng đầy đủ, bệnh nhân có giai đoạn tâm trạng phấn chấn hoặc tăng năng lượng, thanh niên xuất hiện giai đoạn trầm cảm đầu tiên và bệnh nhân bị trầm cảm có đặc điểm không điển hình (chứng mất ngủ, tăng cảm giác thèm ăn, tê liệt nặng, nhạy cảm bị đào thải). MDQ sàng lọc lịch sử cuộc đời, do đó nó có thể phát hiện chứng rối loạn lưỡng cực ngay cả khi bệnh nhân hiện đang trong giai đoạn trầm cảm.
- 2Quản lý Danh sách kiểm tra triệu chứng gồm 13 mục: Trình bày 13 mục triệu chứng, mỗi mục yêu cầu phản hồi có hoặc không. Các mục đánh giá các triệu chứng hưng cảm và hưng cảm nhẹ bao gồm tâm trạng phấn chấn, khó chịu, tăng sự tự tin, giảm nhu cầu ngủ, lời nói gây áp lực, suy nghĩ dồn dập, mất tập trung, tăng năng lượng, tăng mức độ hoạt động, tăng tính hòa đồng, tính dục quá mức, hành vi nguy hiểm và chi tiêu quá mức. Hướng dẫn bệnh nhân rằng những câu hỏi này đề cập đến bất kỳ thời điểm nào trong cuộc đời họ, không chỉ giai đoạn hiện tại. Tự quản lý được ưu tiên để giảm sự thiên vị về mong muốn xã hội, vì bệnh nhân có thể miễn cưỡng tiết lộ các hành vi như chi tiêu quá mức hoặc tình trạng quá khích khi gặp mặt trực tiếp.
- 3Đánh giá sự xuất hiện đồng thời của các triệu chứng: Phần thứ hai hỏi liệu một số triệu chứng được xác nhận có xảy ra trong cùng khoảng thời gian hay không. Câu hỏi này rất quan trọng vì DSM yêu cầu các triệu chứng hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ tập hợp lại thành một giai đoạn riêng biệt thay vì xảy ra riêng lẻ ở những thời điểm khác nhau. Một bệnh nhân từng trải qua những suy nghĩ dồn dập trong một dự án làm việc căng thẳng và chi tiêu quá mức trong kỳ nghỉ, nhưng không bao giờ cả hai cùng một lúc, có thể không đáp ứng các tiêu chí cho một giai đoạn hưng cảm mặc dù có cả hai triệu chứng. Chỉ những bệnh nhân xác nhận xảy ra đồng thời mới tiến hành xem xét sàng lọc tích cực.
- 4Đánh giá suy giảm chức năng: Phần thứ ba hỏi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này, với bốn lựa chọn trả lời: không vấn đề, vấn đề nhỏ, vấn đề vừa phải hoặc vấn đề nghiêm trọng. Việc sàng lọc dương tính yêu cầu mức độ suy giảm chức năng ít nhất ở mức độ trung bình. Tiêu chí này giúp phân biệt giữa các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ có ý nghĩa lâm sàng và những biến đổi bình thường về tâm trạng và năng lượng. Một số cá nhân, đặc biệt là những người có năng lượng cơ bản cao và tính khí hướng ngoại, có thể tán thành một số triệu chứng mà không mắc chứng rối loạn tâm trạng. Tiêu chí suy giảm chức năng làm giảm các kết quả dương tính giả bằng cách yêu cầu các triệu chứng đó gây ra sự gián đoạn đáng kể đối với các mối quan hệ, công việc, tài chính hoặc địa vị pháp lý.
- 5Áp dụng thuật toán chấm điểm ba phần: Việc sàng lọc chỉ có kết quả dương tính nếu đồng thời đáp ứng cả ba tiêu chí: xác nhận có 7 triệu chứng trở lên, xác nhận xảy ra đồng thời và ít nhất là suy giảm mức độ trung bình. Nếu bất kỳ tiêu chí nào không được đáp ứng, màn hình sẽ âm tính. Thuật toán ba phần này đã được xác nhận để mang lại sự cân bằng tối ưu giữa độ nhạy và độ đặc hiệu. Một số nhà nghiên cứu đã đề xuất các phương pháp tính điểm thay thế (chẳng hạn như chỉ đếm 13 mục triệu chứng với điểm giới hạn là 7) để sàng lọc cộng đồng khi cần độ nhạy cao hơn, nhưng thuật toán ba phần tiêu chuẩn được khuyến nghị sử dụng trong lâm sàng.
- 6Tiến hành theo dõi chẩn đoán cho các sàng lọc dương tính: Màn hình MDQ dương tính không phải là một chẩn đoán. Nó cho thấy sự cần thiết phải có một đánh giá chẩn đoán toàn diện bởi một chuyên gia sức khỏe tâm thần có trình độ. Đánh giá theo dõi nên bao gồm tiền sử tâm thần chi tiết với sự chú ý cụ thể đến các giai đoạn tâm trạng (thời gian, thời gian, mức độ nghiêm trọng, các triệu chứng liên quan), tiền sử gia đình mắc chứng rối loạn lưỡng cực và các rối loạn tâm trạng khác, đánh giá việc sử dụng chất gây nghiện (phải loại trừ chứng hưng cảm do chất gây ra), xem xét bệnh sử (suy giáp, sử dụng corticosteroid và các nguyên nhân y tế khác gây ra các triệu chứng tâm trạng), thông tin bổ sung từ các thành viên trong gia đình khi có thể và phỏng vấn chẩn đoán có cấu trúc bằng các công cụ như SCID hoặc MINI.
- 7Tích hợp kết quả vào kế hoạch điều trị: Đối với những bệnh nhân sàng lọc dương tính và sau đó được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lưỡng cực, kế hoạch điều trị phải được cơ cấu lại một cách cơ bản. Đơn trị liệu bằng thuốc chống trầm cảm, là phương pháp điều trị đầu tay tiêu chuẩn cho bệnh trầm cảm đơn cực, có thể làm mất ổn định rối loạn lưỡng cực bằng cách gây ra các giai đoạn hưng cảm, chu kỳ nhanh hoặc trạng thái hỗn hợp. Phương pháp điều trị đầu tay cho trầm cảm lưỡng cực bao gồm thuốc ổn định tâm trạng (lithium, lamotrigine, valproate), thuốc chống loạn thần không điển hình (quetiapine, lurasidone, cariprazine) và các phương pháp kết hợp. Nếu sử dụng thuốc chống trầm cảm thì nên kết hợp với thuốc ổn định tâm trạng. Đối với những bệnh nhân sàng lọc âm tính, hãy ghi lại kết quả và xem xét sàng lọc lại nếu tình trạng trầm cảm kháng trị vẫn tiếp diễn.
Ví dụ có lời giải
▾
Người đàn ông 42 tuổi bị trầm cảm nặng tái phát này chỉ xác nhận 3 trong số 13 triệu chứng hưng cảm (suy nghĩ dồn dập, mất tập trung và tăng năng lượng) thường gặp trong trầm cảm kích động và không gợi ý biểu hiện lưỡng cực. Số triệu chứng là 3 không đạt đến ngưỡng 7 và suy giảm chức năng chỉ ở mức độ nhẹ. Màn hình âm tính hỗ trợ chẩn đoán trầm cảm đơn cực hiện tại, mặc dù MDQ nên được tái sử dụng nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị chống trầm cảm tiêu chuẩn.
Người phụ nữ 28 tuổi này đã được điều trị trầm cảm trong 6 năm bằng bốn loại thuốc chống trầm cảm khác nhau, nhưng không loại nào mang lại sự cải thiện lâu dài. Cô ấy tán thành 9 triệu chứng hưng cảm bao gồm các giai đoạn tâm trạng phấn chấn, giảm nhu cầu ngủ, nói nhanh, suy nghĩ dồn dập, tăng năng lượng, tăng hoạt động, tăng tính dục và hành vi nguy hiểm. Những triệu chứng này cùng xảy ra và gây ra các vấn đề chức năng ở mức độ vừa phải bao gồm các mối quan hệ căng thẳng và các quyết định tài chính bốc đồng. Kết quả sàng lọc dương tính với bệnh sử lâm sàng này gợi ý rõ ràng về rối loạn lưỡng cực II. Cô ấy được giới thiệu để đánh giá chẩn đoán và SSRI hiện tại của cô ấy không tăng trong khi chờ kết quả đánh giá.
Người đàn ông 50 tuổi này xác nhận có 8 triệu chứng hưng cảm và cho biết tình trạng suy giảm ở mức độ vừa phải, nhưng phủ nhận rằng những triệu chứng này xảy ra trong cùng khoảng thời gian. Nếu không xảy ra đồng thời, màn hình sẽ âm tính theo thuật toán tiêu chuẩn. Tuy nhiên, số lượng triệu chứng cao cần được chú ý trên lâm sàng. Một số bệnh nhân gặp khó khăn trong việc nhận ra các dạng giai đoạn hồi tưởng và việc không xảy ra đồng thời có thể phản ánh khả năng nhớ kém hơn là sự vắng mặt thực sự. Đánh giá lâm sàng nên xác định liệu có cần đánh giá thêm hay không mặc dù kết quả sàng lọc âm tính về mặt kỹ thuật.
Ứng dụng thực tế
▾
Phát hiện rối loạn lưỡng cực ở phòng khám trầm cảm: Ứng dụng có tác động mạnh nhất của MDQ là xác định chứng rối loạn lưỡng cực không được nhận biết ở những bệnh nhân đang điều trị trầm cảm. Các nghiên cứu ở bệnh nhân tâm thần ngoại trú cho thấy khoảng 20 đến 25 phần trăm bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm đơn cực có kết quả dương tính với MDQ và khoảng một nửa trong số đó được xác nhận mắc chứng rối loạn lưỡng cực khi đánh giá toàn diện. Phát hiện sớm cho phép chuyển hướng điều trị từ đơn trị liệu bằng thuốc chống trầm cảm sang chế độ điều trị ổn định tâm trạng thích hợp, giảm nguy cơ hưng cảm do điều trị, chu kỳ nhanh và diễn biến bệnh kéo dài.
Sàng lọc sức khỏe tâm thần tại cơ sở chăm sóc ban đầu: Các bác sĩ chăm sóc chính quản lý phần lớn việc điều trị trầm cảm ở Hoa Kỳ và nhiều bệnh nhân rối loạn lưỡng cực lần đầu tiên đến gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của họ với các triệu chứng trầm cảm. MDQ cho phép sàng lọc chăm sóc ban đầu đối với chứng rối loạn lưỡng cực, điều này đặc biệt quan trọng vì thời gian thăm khám chăm sóc ban đầu trung bình từ 15 đến 20 phút không cho phép đánh giá rối loạn tâm trạng toàn diện. Khi một bệnh nhân được chăm sóc ban đầu bị trầm cảm sàng lọc dương tính với MDQ, các bước thích hợp tiếp theo bao gồm chuyển đến bác sĩ tâm thần để đánh giá chẩn đoán trước khi bắt đầu hoặc tiếp tục điều trị bằng thuốc chống trầm cảm.
Sàng lọc và ghi danh thử nghiệm lâm sàng: MDQ được sử dụng rộng rãi trong các thử nghiệm lâm sàng về trầm cảm để sàng lọc những bệnh nhân mắc chứng rối loạn lưỡng cực không được nhận biết, những người không nên đăng ký vào các nghiên cứu trầm cảm đơn cực vì phản ứng điều trị của họ về cơ bản là khác nhau. Ngược lại, nó được sử dụng để xác định những người tham gia tiềm năng cho các thử nghiệm lâm sàng về rối loạn lưỡng cực. FDA đã công nhận tầm quan trọng của việc phân biệt chính xác lưỡng cực với trầm cảm đơn cực trong nghiên cứu lâm sàng và MDQ cung cấp một phương pháp hiệu quả, tiêu chuẩn hóa để sàng lọc ban đầu, sau đó có thể thực hiện các cuộc phỏng vấn chẩn đoán có cấu trúc cho những người tham gia đã đăng ký.
Đánh giá bảo hiểm và khuyết tật: MDQ được sử dụng trong bối cảnh đánh giá pháp y và khuyết tật để hỗ trợ hoặc bác bỏ các tuyên bố về rối loạn lưỡng cực. Khi bệnh nhân nộp đơn xin trợ cấp khuyết tật do rối loạn lưỡng cực, MDQ cung cấp dữ liệu sàng lọc tiêu chuẩn có thể được đưa vào đánh giá tâm thần toàn diện. Tuy nhiên, MDQ không bao giờ nên là cơ sở duy nhất để xác định tình trạng khuyết tật vì nó là một công cụ sàng lọc đối với cả kết quả dương tính giả và âm tính giả. Đánh giá sai sót và đánh giá lâm sàng toàn diện phải đi kèm với bất kỳ công cụ sàng lọc nào trong bối cảnh pháp y.
Trường hợp đặc biệt
▾
Khi sử dụng MDQ ở bệnh nhân mắc bệnh ADHD kèm theo, bác sĩ lâm sàng nên lưu ý
Khi sử dụng MDQ ở bệnh nhân mắc ADHD kèm theo, bác sĩ lâm sàng nên lưu ý rằng một số mục MDQ trùng lặp với các triệu chứng ADHD, bao gồm mất tập trung, suy nghĩ dồn dập, nói nhiều, tăng năng lượng và tăng hoạt động. Bệnh nhân mắc ADHD nhưng không bị rối loạn lưỡng cực có thể xác nhận 7 mục trở lên chỉ dựa trên các triệu chứng ADHD của họ, tạo ra kết quả sàng lọc dương tính giả. Tiêu chí về sự xuất hiện đồng thời giúp ích phần nào (các triệu chứng ADHD diễn ra liên tục chứ không phải từng đợt), nhưng chẩn đoán phân biệt giữa ADHD và rối loạn lưỡng cực, hoặc nhận biết bệnh đi kèm của chúng (xảy ra ở khoảng 20% bệnh nhân lưỡng cực), đòi hỏi phải đánh giá lâm sàng cẩn thận ngoài MDQ. Đối với những bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới, MDQ có thể tạo ra kết quả dương tính giả vì rối loạn điều hòa cảm xúc, tính bốc đồng, hành vi nguy hiểm và tâm trạng không ổn định là những đặc điểm cốt lõi của cả hai tình trạng. Phân biệt rối loạn lưỡng cực với rối loạn nhân cách ranh giới là một trong những chẩn đoán phân biệt khó khăn nhất trong tâm thần học. Bản chất từng giai đoạn của rối loạn lưỡng cực (các giai đoạn khỏe mạnh rõ ràng giữa các giai đoạn) so với rối loạn điều hòa cảm xúc mãn tính của rối loạn nhân cách ranh giới là đặc điểm phân biệt chính, nhưng MDQ không đánh giá đầy đủ thời lượng hoặc kiểu giai đoạn. Ở bệnh nhân cao tuổi, MDQ có thể kém tin cậy hơn vì suy giảm trí nhớ liên quan đến tuổi tác có thể làm giảm khả năng nhớ lại các triệu chứng hưng cảm suốt đời. Rối loạn lưỡng cực khởi phát muộn (giai đoạn hưng cảm đầu tiên sau 50 tuổi) thường có các đặc điểm lâm sàng khác với bệnh khởi phát sớm hơn, bao gồm nhiều bệnh lý thần kinh đi kèm và ít tiền sử gia đình hơn. Đối với bệnh nhân cao tuổi, hãy cân nhắc bổ sung MDQ với lịch sử tài sản thế chấp từ các thành viên trong gia đình và xem xét hồ sơ y tế theo chiều dọc.
Đặc điểm hiệu suất MDQ trên các cơ sở lâm sàng
▾
| Cài đặt | Tỷ lệ lưỡng cực | Độ nhạy | Tính đặc hiệu | PPV | NPV |
|---|---|---|---|---|---|
| Bệnh nhân tâm thần ngoại trú | ~20% | 73% | 90% | ~70% | ~91% |
| Chăm sóc ban đầu | ~3-5% | 58% | 93% | ~25-30% | ~98% |
| Cộng đồng chung | ~2-3% | 28% | 97% | ~25% | ~98% |
| Trầm cảm kháng trị | ~30-40% | ~75% | ~85% | ~65-75% | ~90% |
| Lưỡng cực I vs Lưỡng cực II | - | ~80% / ~45% | ~90% / ~90% | - | - |
Câu hỏi thường gặp
▾
Tại sao rối loạn lưỡng cực thường bị chẩn đoán nhầm là trầm cảm đơn cực?
Rối loạn lưỡng cực bị chẩn đoán sai vì nhiều lý do hội tụ. Bệnh nhân dành thời gian cho các giai đoạn trầm cảm nhiều hơn khoảng ba lần so với các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ, vì vậy họ có nhiều khả năng đến điều trị trong thời gian trầm cảm hơn. Bệnh nhân thường không báo cáo các giai đoạn hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm vì họ trải qua chúng như những giai đoạn tích cực, hữu ích hơn là bệnh tật. Các thành viên trong gia đình có thể cung cấp thông tin bổ sung về những thay đổi hành vi thường không có mặt trong các lần thăm khám lâm sàng. Nhiều bác sĩ lâm sàng không thường xuyên sàng lọc rối loạn lưỡng cực ở những bệnh nhân bị trầm cảm. Ngoài ra, các giai đoạn hưng cảm nhẹ trong rối loạn lưỡng cực II đặc biệt dễ bị bỏ sót vì chúng không gây ra sự suy giảm chức năng nghiêm trọng của chứng hưng cảm hoàn toàn.
Điều gì xảy ra nếu trầm cảm lưỡng cực chỉ được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm?
Đơn trị liệu chống trầm cảm trong rối loạn lưỡng cực có thể gây ra một số kết quả bất lợi. Ở khoảng 15 đến 25 phần trăm bệnh nhân lưỡng cực, thuốc chống trầm cảm có thể kích hoạt sự chuyển đổi từ trầm cảm sang hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ. Thuốc chống trầm cảm cũng có thể gây ra chu kỳ nhanh (bốn giai đoạn tâm trạng trở lên mỗi năm), trạng thái hỗn hợp (các triệu chứng trầm cảm và hưng cảm đồng thời, có nguy cơ tự tử cao nhất) và kháng thuốc. Đơn trị liệu chống trầm cảm lâu dài có thể làm mất ổn định diễn biến của bệnh lưỡng cực, dẫn đến các đợt bệnh trầm cảm thường xuyên và nghiêm trọng hơn theo thời gian. Đây là lý do tại sao sàng lọc rối loạn lưỡng cực trước khi kê đơn thuốc chống trầm cảm cho bệnh trầm cảm được coi là tiêu chuẩn chăm sóc.
MDQ có thể phát hiện rối loạn lưỡng cực II không?
MDQ có độ nhạy thấp hơn đối với rối loạn lưỡng cực II (khoảng 40-50%) so với rối loạn lưỡng cực I (khoảng 75-80%). Điều này là do các giai đoạn hưng cảm nhẹ ngắn hơn (tối thiểu 4 ngày so với 7 ngày đối với hưng cảm), ít nghiêm trọng hơn và ít có khả năng gây suy giảm chức năng ở mức độ trung bình hoặc nghiêm trọng theo yêu cầu của tiêu chí MDQ thứ ba. Bệnh nhân lưỡng cực II cũng có thể có ít hơn 7 triệu chứng vì hưng cảm nhẹ có ít triệu chứng hơn và nhẹ hơn hưng cảm. Đối với những cơ sở ưu tiên phát hiện lưỡng cực II, Danh sách kiểm tra chứng hưng cảm nhẹ (HCL-32) có thể là một lựa chọn thay thế nhạy cảm hơn vì nó sử dụng ngưỡng triệu chứng thấp hơn và không yêu cầu suy giảm.
Có nên dùng MDQ cho tất cả bệnh nhân trầm cảm không?
Trong khi việc sàng lọc toàn diện tất cả các bệnh nhân trầm cảm mắc MDQ được một số chuyên gia về rối loạn lưỡng cực ủng hộ, thì những hạn chế thực tế thường hạn chế việc sàng lọc đối với những nhóm có nguy cơ cao hơn. MDQ nên được cân nhắc kỹ lưỡng đối với: bệnh nhân có tiền sử gia đình rối loạn lưỡng cực, bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với hai hoặc nhiều thử nghiệm thuốc chống trầm cảm, bệnh nhân khởi phát trầm cảm sớm (trước 25 tuổi), bệnh nhân có tiền sử hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ do thuốc chống trầm cảm, bệnh nhân có đặc điểm trầm cảm không điển hình và bệnh nhân có tiền sử các đặc điểm tâm thần trong giai đoạn trầm cảm. Ở những cơ sở tâm thần nơi tỷ lệ rối loạn lưỡng cực cao hơn, việc sàng lọc thường xuyên tất cả các bệnh nhân trầm cảm sẽ hiệu quả hơn và có cơ sở lâm sàng mạnh mẽ hơn.
MDQ có phù hợp với trẻ em và thanh thiếu niên không?
MDQ đã được phát triển và xác nhận ở người trưởng thành. Việc sử dụng nó ở trẻ em và thanh thiếu niên còn gây tranh cãi vì hiện tượng rối loạn lưỡng cực ở thanh niên khác với người lớn. Rối loạn lưỡng cực ở trẻ em có đặc điểm là dễ cáu kỉnh hơn, tâm trạng thay đổi nhanh chóng và các biểu hiện hỗn hợp, có thể không phù hợp với các mục MDQ được thiết kế để nắm bắt cơn hưng cảm từng giai đoạn ở người lớn. Một số nghiên cứu đã tìm thấy các đặc tính tâm lý có thể chấp nhận được của MDQ ở thanh thiếu niên từ 14 tuổi trở lên, nhưng kết quả không nhất quán. Đối với nhóm trẻ em, Thang đánh giá hưng cảm trẻ em (CMRS) hoặc Bảng kiểm kê hành vi chung (GBI) là những công cụ sàng lọc thích hợp hơn.
Việc sử dụng chất gây nghiện ảnh hưởng đến kết quả MDQ như thế nào?
Việc sử dụng chất làm phức tạp đáng kể việc giải thích MDQ. Nhiều chất có thể tạo ra các triệu chứng giống hưng cảm: chất kích thích (cocaine, amphetamine) gây tâm trạng phấn chấn, tăng năng lượng, giảm nhu cầu ngủ và cảm giác tự cao; say rượu có thể gây mất bình tĩnh và suy giảm khả năng phán đoán; và cần sa có thể gây ra những thay đổi về nhận thức và tâm trạng. Những bệnh nhân xác nhận các triệu chứng MDQ chỉ xảy ra trong thời gian nhiễm độc chất gây nghiện có thể nhận được kết quả sàng lọc dương tính giả. Việc theo dõi chẩn đoán để có MDQ dương tính phải bao gồm đánh giá cẩn thận xem liệu các triệu chứng hưng cảm có xảy ra độc lập với việc sử dụng chất gây nghiện hay không, vì rối loạn tâm trạng do chất gây ra cần được điều trị khác với rối loạn lưỡng cực.
Lỗi thường gặp cần tránh
▾
- !Điều trị MDQ dương tính như một chẩn đoán rối loạn lưỡng cực: MDQ là một công cụ sàng lọc, không phải là một công cụ chẩn đoán. Kết quả sàng lọc dương tính cho thấy khả năng cao mắc chứng rối loạn phổ lưỡng cực và nhu cầu đánh giá chẩn đoán toàn diện. Giá trị tiên đoán dương của MDQ thay đổi đáng kể tùy theo bối cảnh: tại các phòng khám tâm thần ngoại trú nơi tỷ lệ mắc chứng rối loạn lưỡng cực là khoảng 20%, giá trị tiên đoán dương là khoảng 70%. Ở cơ sở chăm sóc ban đầu, nơi tỷ lệ lưu hành khoảng 3 đến 5%, giá trị tiên đoán dương tính giảm xuống khoảng 25%, nghĩa là 3 trong 4 sàng lọc dương tính ở cơ sở chăm sóc ban đầu sẽ là dương tính giả. Việc bắt đầu điều trị bằng thuốc ổn định tâm trạng chỉ dựa trên MDQ dương tính mà không có xác nhận chẩn đoán sẽ là không phù hợp.
- !Dựa vào MDQ để loại trừ rối loạn lưỡng cực: MDQ có những hạn chế đáng chú ý về độ nhạy, đặc biệt là trong môi trường cộng đồng (khoảng 28%) và đối với rối loạn lưỡng cực II (độ nhạy khoảng 40-50%). MDQ âm tính không chắc chắn loại trừ được rối loạn lưỡng cực. Bệnh nhân rối loạn lưỡng cực II, có các giai đoạn hưng cảm nhẹ hơn và ngắn hơn, có thể không xác nhận đủ các triệu chứng để đạt đến ngưỡng 7, có thể không nhận ra các giai đoạn hưng cảm nhẹ của họ là có vấn đề hoặc có thể không nhớ lại chúng khi ở trạng thái trầm cảm. Khi nghi ngờ lâm sàng về rối loạn lưỡng cực vẫn còn cao mặc dù MDQ âm tính, nên tiến hành một cuộc phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc.
- !Quản lý MDQ trong giai đoạn hưng cảm hiện tại: MDQ hỏi về lịch sử các triệu chứng hưng cảm trong đời và được thiết kế để sử dụng khi bệnh nhân bình tĩnh hoặc trầm cảm. Việc sử dụng nó trong giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ đang diễn ra là vấn đề vì hai lý do. Đầu tiên, điều này là không cần thiết vì các triệu chứng đã rõ ràng trên lâm sàng. Thứ hai, bệnh nhân ở trạng thái hưng cảm có thể bị suy giảm khả năng hiểu biết và báo cáo không đầy đủ các triệu chứng (vì họ cảm thấy dễ chịu và không coi các triệu chứng là có vấn đề) hoặc báo cáo quá mức do tính tự cao và phản ứng bị áp lực. MDQ có giá trị nhất khi được sử dụng để phát hiện rối loạn lưỡng cực ở những bệnh nhân bị trầm cảm, đây là giai đoạn mà hầu hết bệnh nhân lưỡng cực tìm cách điều trị.
Mẹo Chuyên Nghiệp
Khi một bệnh nhân trầm cảm không đáp ứng với hai thử nghiệm chống trầm cảm đầy đủ, hãy luôn sử dụng MDQ trước khi bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm thứ ba. Trầm cảm kháng trị là một trong những dấu hiệu lâm sàng mạnh mẽ nhất của chứng rối loạn lưỡng cực chưa được nhận biết. Các nghiên cứu cho thấy khoảng 30 đến 40 phần trăm bệnh nhân được coi là kháng điều trị thực sự mắc chứng rối loạn lưỡng cực và không đáp ứng vì đơn trị liệu bằng thuốc chống trầm cảm là phương pháp điều trị sai lầm. MDQ chỉ mất 5 phút và có thể chuyển hướng điều trị theo hướng ổn định tâm trạng thích hợp.
Bạn có biết?
Tiến sĩ Robert Hirschfeld đã phát triển MDQ sau khi phân tích dữ liệu từ cuộc khảo sát của Hiệp hội Trầm cảm và Hưng cảm Quốc gia trên 600 bệnh nhân lưỡng cực. Ông phát hiện ra rằng 69% ban đầu đã bị chẩn đoán sai, trong đó chẩn đoán sai phổ biến nhất là trầm cảm đơn cực. Trung bình, bệnh nhân đến gặp 3,3 bác sĩ và đợi 8 năm trước khi nhận được chẩn đoán chính xác. Một phần ba đã chờ đợi hơn 10 năm. Sự chậm trễ chẩn đoán đáng kinh ngạc này, trong đó bệnh nhân thường được điều trị đơn trị liệu bằng thuốc chống trầm cảm có hại, đã thúc đẩy việc tạo ra một công cụ sàng lọc đơn giản mà bất kỳ bác sĩ lâm sàng nào cũng có thể sử dụng.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
South Korea▾
Tài liệu tham khảo
- ›Phát triển và xác nhận công cụ sàng lọc rối loạn phổ lưỡng cực: Bảng câu hỏi về rối loạn tâm trạng - Hirschfeld và cộng sự, Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ, 2000
- ›Sàng lọc rối loạn lưỡng cực trong cộng đồng - Hirschfeld và cộng sự, Tạp chí Tâm thần học lâm sàng, 2003
- ›Hướng dẫn Thực hành Điều trị Bệnh nhân Rối loạn Lưỡng cực, Tái bản lần thứ hai - Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2002
Ratings & comments
Nhận Mẹo Toán Hàng Tuần
Tham gia cùng 12.000+ người đăng ký để nhận mẹo về máy tính mỗi tuần.