Enter subscale totals (sum of individual item ratings).
Là gì Social Phobia Inventory (SPIN)?
▾
Bảng kiểm kê nỗi ám ảnh xã hội (SPIN) là một bảng câu hỏi tự báo cáo gồm 17 mục được phát triển bởi Tiến sĩ Jonathan Davidson và các đồng nghiệp tại Trung tâm Y tế Đại học Duke vào năm 2000. Nó được thiết kế như một thước đo ngắn gọn, toàn diện về mức độ nghiêm trọng của rối loạn lo âu xã hội nhằm đánh giá ba miền triệu chứng: sợ hãi (6 mục), né tránh (7 mục) và các triệu chứng sinh lý (4 mục). SPIN là một trong những công cụ được sử dụng rộng rãi nhất để sàng lọc lâm sàng và theo dõi mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn lo âu xã hội. Rối loạn lo âu xã hội (trước đây gọi là ám ảnh xã hội) là chứng rối loạn tâm thần phổ biến thứ ba sau trầm cảm và rối loạn sử dụng rượu, ảnh hưởng đến khoảng 7 đến 13% dân số tại một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh cao nhưng bệnh này ít được chẩn đoán vì bệnh nhân thường tránh tìm kiếm sự giúp đỡ do bản chất của chứng rối loạn và các bác sĩ lâm sàng có thể nhầm lẫn chứng lo âu xã hội với sự nhút nhát, hướng nội hoặc những đặc điểm tính cách né tránh. Khoảng thời gian trễ trung bình từ lúc khởi phát triệu chứng (thường ở tuổi thiếu niên) đến lần điều trị đầu tiên là khoảng 15 đến 20 năm. Mỗi mục SPIN được đánh giá theo thang điểm 5 từ 0 (hoàn toàn không) đến 4 (cực kỳ), mang lại tổng điểm từ 0 đến 68. Ba điểm phụ là: Sợ hãi (0-24), Né tránh (0-28) và Sinh lý (0-16). Tổng điểm từ 19 trở lên là ngưỡng được khuyến nghị để phát hiện chứng rối loạn lo âu xã hội, với độ nhạy là 79% và độ đặc hiệu là 80%. Điểm từ 21-30 cho thấy lo âu xã hội ở mức độ nhẹ, 31-40 ở mức độ vừa phải, 41-50 ở mức độ nghiêm trọng và từ 51 trở lên ở mức rất nghiêm trọng. SPIN đã được xác nhận trên nhiều nhóm dân cư khác nhau bao gồm bệnh nhân chăm sóc ban đầu, bệnh nhân tâm thần ngoại trú, mẫu cộng đồng và sinh viên đại học. Nó đã được dịch sang hơn 20 ngôn ngữ và được cung cấp miễn phí để sử dụng trong lâm sàng. SPIN mất khoảng 5 đến 10 phút để hoàn thành và có thể được sử dụng để sàng lọc ban đầu, đánh giá mức độ nghiêm trọng và theo dõi phản ứng điều trị theo thời gian.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Công thức
▾
Tổng điểm SPIN = Tổng của tất cả 17 mục (mỗi mục được xếp hạng 0-4)
Điểm phụ:
- Thang con sợ hãi = Mục 1, 3, 5, 10, 14, 15 (phạm vi 0-24)
- Tiểu cảnh tránh né = Mục 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (phạm vi 0-28)
- Thang phụ sinh lý = Mục 2, 7, 13, 17 (từ 0-16)
Ví dụ đã làm việc:
Một sinh viên tốt nghiệp 24 tuổi hoàn thành SPIN:
1. Sợ người có quyền lực: 3 (rất nhiều)
2. Khó chịu vì đỏ mặt: 2 (phần nào)
3. Tiệc tùng và các sự kiện xã hội làm tôi sợ: 3 (rất nhiều)
4. Tránh nói chuyện với người lạ: 3 (rất nhiều)
5. Bị chỉ trích làm tôi sợ: 4 (cực kỳ)
6. Tránh làm việc hay nói chuyện vì sợ xấu hổ: 3 (rất nhiều)
7. Đổ mồ hôi trước mặt mọi người làm tôi khó chịu: 2 (phần nào)
8. Tránh đi dự tiệc: 3 (rất nhiều)
9. Tránh các hoạt động tập trung vào: 4 (cực kỳ)
10. Nói chuyện với người lạ làm tôi sợ: 3 (rất nhiều)
11. Tránh nói chuyện trước đám đông: 4 (cực kỳ)
12. Làm bất cứ điều gì để tránh bị chỉ trích: 3 (rất nhiều)
13. Tim đập nhanh làm phiền tôi trong các tình huống xã hội: 2 (phần nào)
14. Sợ làm việc gì đó khi có người xem: 3 (rất nhiều)
15. Xấu hổ hoặc tỏ ra ngu ngốc là những nỗi sợ hãi tồi tệ nhất: 4 (cực kỳ)
16. Tránh nói chuyện với những người có thẩm quyền: 3 (rất nhiều)
17. Run rẩy hay run rẩy trước mặt người khác làm tôi khó chịu: 2 (phần nào)
Tổng số vòng quay = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
Thang đo sợ hãi = 3+3+4+3+3+4 = 20
Thang đo phụ tránh né = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
Thang sinh lý phụ = 2+2+2+2 = 8
Giải thích: Tổng số điểm SPIN là 51 cho thấy chứng rối loạn lo âu xã hội rất nghiêm trọng. Bệnh nhân thể hiện sự sợ hãi và né tránh tăng cao rõ rệt với các triệu chứng sinh lý vừa phải. Khuyến khích điều trị kết hợp với SSRI và liệu pháp hành vi nhận thức với các thành phần phơi nhiễm.Chú giải biến
▾
| Ký hiệu | Tên | Đơn vị | Mô tả |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | Tổng số điểm SPIN | integer (0-68) | Tổng của tất cả 17 mục đại diện cho mức độ nghiêm trọng chung của chứng rối loạn lo âu xã hội trên các lĩnh vực sợ hãi, né tránh và sinh lý |
| F_sub | Sợ hãi dưới thang đo | integer (0-24) | Tổng 6 mục đo lường mức độ sợ hãi trải qua trong các tình huống xã hội và hiệu suất |
| A_sub | Tiểu cảnh tránh né | integer (0-28) | Tổng 7 mục đo lường mức độ hành vi né tránh các tình huống xã hội bao gồm nói trước công chúng, tiệc tùng và tương tác với chính quyền |
| P_sub | Tiểu thang sinh lý | integer (0-16) | Tổng 4 mục đo lường mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thực thể trong các tình huống xã hội bao gồm đỏ mặt, đổ mồ hôi, hồi hộp và run rẩy |
| SAD_subtype | Tiểu loại lo âu xã hội | category | Loại phụ chỉ tập trung vào hiệu suất (nỗi sợ hãi bị giới hạn khi biểu diễn trước mặt người khác) so với loại phụ tổng quát (nỗi sợ hãi trong hầu hết các tình huống xã hội); loại phụ ảnh hưởng đến phương pháp điều trị |
| Delta_SPIN | Điểm thay đổi SPIN | integer or percentage | Thay đổi so với mức cơ bản được sử dụng để đánh giá đáp ứng điều trị; Mức giảm 50% hoặc cao hơn so với mức cơ bản cho thấy đáp ứng điều trị tuyệt vời |
Cách Social Phobia Inventory (SPIN)
▾
- 1Xác định các ứng viên để sàng lọc SPIN: Cân nhắc sử dụng SPIN cho những bệnh nhân cho biết họ cảm thấy khó chịu trong các tình huống xã hội, tránh nói trước công chúng hoặc tụ tập xã hội, gặp khó khăn trong việc quyết đoán, cho biết có lo lắng về hiệu suất tại nơi làm việc hoặc trường học, biểu hiện trầm cảm có thể là thứ phát do sự cô lập xã hội hoặc có vấn đề về sử dụng chất gây nghiện có thể khiến họ tự điều trị chứng lo âu xã hội. Rối loạn lo âu xã hội thường đi kèm với trầm cảm (tỷ lệ mắc bệnh đi kèm suốt đời lên tới 70%), rối loạn sử dụng rượu (lên tới 48%) và các rối loạn lo âu khác. SPIN có thể được quản lý thường xuyên ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần hoặc có chọn lọc ở cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu.
- 2Quản lý bảng câu hỏi gồm 17 mục: Trình bày tất cả 17 mục cùng với hướng dẫn để đánh giá mức độ áp dụng của mỗi câu đối với bệnh nhân trong tuần qua. Mỗi mục được đánh giá: 0 = hoàn toàn không, 1 = một chút, 2 = hơi, 3 = rất nhiều, 4 = cực kỳ. Các mục bao gồm các tình huống bao gồm tương tác với các nhân vật có thẩm quyền, các bữa tiệc và sự kiện xã hội, nói chuyện với người lạ, trở thành trung tâm của sự chú ý, nói trước công chúng, bị chỉ trích và bị quan sát khi thực hiện nhiệm vụ. Các triệu chứng sinh lý được đánh giá bao gồm đỏ mặt, đổ mồ hôi, tim đập nhanh và run rẩy. Việc tự quản lý được ưu tiên hơn vì bệnh nhân có thể báo cáo thấp hơn mức độ lo âu xã hội trong các cuộc phỏng vấn trực tiếp.
- 3Tính điểm tổng và điểm phụ: Tính tổng tất cả 17 mục để có tổng điểm SPIN (phạm vi 0-68). Tính toán ba thang điểm phụ: Nỗi sợ hãi (mục 1, 3, 5, 10, 14, 15; phạm vi 0-24) đo lường cường độ sợ hãi trong các tình huống xã hội; Né tránh (mục 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; phạm vi 0-28) đo lường mức độ né tránh hành vi; và Sinh lý học (mục 2, 7, 13, 17; phạm vi 0-16) đo lường mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thực thể. Hồ sơ thang điểm phụ giúp mô tả mô hình lo âu xã hội của cá nhân và hướng dẫn trọng tâm điều trị.
- 4Giải thích mức độ nghiêm trọng: Phân loại tổng điểm SPIN: dưới 19 = không có rối loạn lo âu xã hội, 19-20 = ngưỡng/có thể lo lắng xã hội, 21-30 = lo lắng xã hội nhẹ, 31-40 = lo lắng xã hội vừa phải, 41-50 = lo lắng xã hội nghiêm trọng, 51-68 = lo lắng xã hội rất nghiêm trọng. Hãy xem xét hồ sơ phạm vi phụ: những bệnh nhân chủ yếu sợ hãi và né tránh nhưng có triệu chứng sinh lý thấp có thể đáp ứng tốt với liệu pháp tái cấu trúc nhận thức và tiếp xúc. Bệnh nhân có các triệu chứng sinh lý nổi bật có thể được hưởng lợi từ liệu pháp dược lý (SSRI làm giảm kích thích sinh lý) hoặc các biện pháp can thiệp tập trung vào sinh lý (thư giãn áp dụng, phản hồi sinh học).
- 5Phân biệt lo âu xã hội với các tình trạng liên quan: Điểm SPIN tăng cao sẽ nhắc nhở việc xem xét chẩn đoán phân biệt. Phân biệt rối loạn lo âu xã hội với rối loạn nhân cách né tránh (lan tỏa và lâu dài hơn, ảnh hưởng đến tất cả các mối quan hệ giữa các cá nhân), chứng sợ khoảng trống (sợ không thể trốn thoát hơn là sợ bị đánh giá tiêu cực), lo lắng về hiệu suất (giới hạn trong các tình huống thực hiện cụ thể), câm lặng có chọn lọc (không nói được trong các tình huống xã hội cụ thể, chủ yếu ở trẻ em) và tính nhút nhát hoặc hướng nội thông thường (không gây ra căng thẳng hoặc suy giảm chức năng đáng kể về mặt lâm sàng). Cũng nên xem xét rối loạn phổ tự kỷ, trong đó những khó khăn xã hội xuất phát từ sự khác biệt về phát triển thần kinh hơn là sợ bị đánh giá tiêu cực.
- 6Đánh giá tình trạng bệnh đi kèm: Do tỷ lệ mắc bệnh rối loạn lo âu xã hội cao, sàng lọc trầm cảm (PHQ-9), các rối loạn lo âu khác (GAD-7 đối với lo âu tổng quát, PDSS đối với rối loạn hoảng sợ), rối loạn sử dụng chất gây nghiện (AUDIT đối với rượu, DAST-10 đối với ma túy) và ý tưởng tự tử. Rối loạn sử dụng rượu đáng được quan tâm đặc biệt vì nhiều bệnh nhân mắc chứng lo âu xã hội sử dụng rượu như chất bôi trơn xã hội và kiểu tự dùng thuốc này có thể tiến triển thành lệ thuộc. Nếu có bệnh trầm cảm đi kèm, việc điều trị chứng lo âu xã hội thường cải thiện tình trạng trầm cảm vì sự cô lập với xã hội là yếu tố duy trì các giai đoạn trầm cảm.
- 7Xây dựng kế hoạch điều trị và theo dõi bằng SPIN nối tiếp: Đối với chứng lo âu xã hội nhẹ (SPIN 21-30), các lựa chọn bao gồm tài nguyên CBT tự lực, chương trình CBT nhóm hoặc liệu pháp thư mục. Đối với chứng lo âu xã hội ở mức độ vừa phải (SPIN 31-40), nên sử dụng CBT cá nhân hoặc liệu pháp dùng thuốc (SSRI). Đối với chứng lo âu xã hội từ mức độ nghiêm trọng đến rất nghiêm trọng (SPIN 41+), điều trị kết hợp CBT và SSRI mang lại kết quả tốt nhất. CBT đối với chứng lo âu xã hội nên bao gồm tái cấu trúc nhận thức về các dự đoán xã hội tiêu cực, thử nghiệm hành vi kiểm tra các kết quả đáng sợ, tiếp xúc dần dần với các tình huống xã hội tránh né và đào tạo kỹ năng xã hội nếu có khiếm khuyết. Lặp lại SPIN sau 4, 8 và 12 tuần để theo dõi đáp ứng điều trị. Việc giảm từ 50% trở lên so với mức cơ bản được coi là một phản ứng tuyệt vời.
Ví dụ có lời giải
▾
Kỹ sư phần mềm 30 tuổi này tự mô tả mình là người nhút nhát và sống nội tâm. Cô đánh giá mức độ khó chịu ở mức độ nhẹ khi nói trước đám đông và các bữa tiệc nhưng không tránh né những tình huống này và cho biết cô chỉ cảm thấy khó chịu ở mức độ tối thiểu. Điểm SPIN 14 của cô ấy giảm xuống dưới ngưỡng lâm sàng là 19, cho thấy sự khó chịu về mặt xã hội của cô ấy nằm trong phạm vi bình thường và không cấu thành chứng rối loạn lo âu xã hội. Không có điều trị được chỉ định.
Giám đốc tiếp thị 28 tuổi này thể hiện nỗi sợ hãi và né tránh đáng kể khi tập trung vào các bài thuyết trình, cuộc họp với các giám đốc điều hành cấp cao và các sự kiện kết nối. Chứng lo âu xã hội của anh ấy chủ yếu tập trung vào hiệu suất, với các triệu chứng sinh lý vừa phải (đổ mồ hôi, tim đập nhanh khi thuyết trình). Điểm SPIN của anh ấy là 35 cho thấy mức độ nghiêm trọng vừa phải. CBT với thành phần tiếp xúc mạnh nhắm vào các tình huống xã hội liên quan đến công việc được khuyến nghị là phương pháp điều trị đầu tiên. Thuốc chẹn beta (propranolol 20-40 mg) có thể được cung cấp như một thuốc hỗ trợ tình huống cho các bài thuyết trình trong khi CBT có hiệu lực.
Sinh viên đại học 22 tuổi này mắc chứng lo âu xã hội lan tỏa, ảnh hưởng đến hầu hết mọi tương tác xã hội. Cô trốn tránh những lớp học bắt buộc phải tham gia, ăn một mình, không có bạn thân và đang tính đến việc bỏ học. Cả ba thang đo phụ đều được nâng lên rõ rệt. Điểm PHQ-9 của cô ấy là 18 (trầm cảm mức độ vừa phải) và điểm AUDIT là 11 (uống rượu một cách nguy hiểm, sử dụng rượu để đối phó với các tình huống xã hội). Việc điều trị đòi hỏi liệu pháp SSRI kết hợp (bắt đầu bằng sertraline 50 mg), CBT riêng lẻ với hệ thống phân cấp phơi nhiễm rất dần dần, giải quyết việc sử dụng rượu như một phương pháp tự điều trị và phối hợp với các dịch vụ khuyết tật của trường đại học để hỗ trợ học tập.
Ứng dụng thực tế
▾
Sàng lọc chăm sóc ban đầu cho chứng lo âu xã hội: Rối loạn lo âu xã hội hầu như không được phát hiện ở cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu mặc dù tỷ lệ mắc bệnh cao, phần lớn là do bệnh nhân không tự phát cho biết lo âu xã hội là lý do để đến gặp bác sĩ. Mini-SPIN (phiên bản 3 mục) có thể được tích hợp vào sàng lọc định kỳ cùng với PHQ-9 và GAD-7. Trong các nghiên cứu xác nhận, Mini-SPIN đã xác định chính xác 89% bệnh nhân mắc chứng rối loạn lo âu xã hội và loại trừ chính xác bệnh này ở 90% trường hợp không mắc bệnh. Sàng lọc tích cực kích hoạt quản lý SPIN đầy đủ và đánh giá lâm sàng. Việc phát hiện chăm sóc ban đầu đặc biệt quan trọng vì lo lắng xã hội là yếu tố nguy cơ dẫn đến trầm cảm sau này, lạm dụng rượu và không đạt được thành tích nghề nghiệp.
Giám sát kết quả CBT và điều chỉnh thích ứng điều trị: SPIN được quản lý tại mỗi buổi CBT để theo dõi tiến trình điều trị và xác định các lĩnh vực cần tập trung hơn. Nếu thang đo sợ hãi giảm nhanh nhưng thang đo né tránh vẫn tăng cao, điều này cho thấy rằng bệnh nhân đã đạt được những thay đổi về nhận thức nhưng chưa chuyển chúng thành thay đổi hành vi, đòi hỏi phải thực hiện các bài tập tiếp xúc tăng cường. Nếu thang điểm sinh lý giảm khi điều trị SSRI nhưng nỗi sợ hãi và sự tránh né vẫn ở mức cao thì cần phải tái cơ cấu nhận thức và tiếp xúc thêm. Việc giám sát ở cấp độ dưới quy mô này cho phép điều chỉnh điều trị theo thời gian thực.
Chương trình sàng lọc của Trung tâm Tư vấn Đại học: Các trung tâm tư vấn ở trường đại học và cao đẳng phục vụ nhóm dân số có nguy cơ mắc chứng rối loạn lo âu xã hội cao nhất, thường khởi phát ở tuổi vị thành niên và gây suy giảm chức năng tối đa trong những năm học khi nhu cầu xã hội và hiệu suất cao nhất. Sàng lọc SPIN toàn diện tại buổi định hướng hoặc lần tiếp xúc tư vấn đầu tiên xác định những học sinh có thể được hưởng lợi từ các chương trình CBT nhóm, vừa hiệu quả vừa hiệu quả đối với chứng lo âu xã hội. Các nghiên cứu cho thấy rằng khoảng 15 đến 20 phần trăm sinh viên đại học có kết quả tích cực với SPIN và những người nhận CBT nhóm cho thấy khả năng duy trì và hiệu suất học tập tốt hơn đáng kể.
Chỗ ở tại nơi làm việc và đánh giá nghề nghiệp: Rối loạn lo âu xã hội tác động đáng kể đến hiệu suất làm việc, đặc biệt ở những vai trò đòi hỏi phải nói trước công chúng, tương tác với khách hàng, kết nối mạng và hợp tác nhóm. SPIN cung cấp tài liệu về mức độ nghiêm trọng được tiêu chuẩn hóa đối với các yêu cầu điều chỉnh tại nơi làm việc, đánh giá tình trạng khuyết tật và đánh giá khi quay trở lại làm việc. Các biện pháp điều chỉnh hợp lý phổ biến đối với chứng lo âu xã hội bao gồm báo cáo bằng văn bản thay vì bằng lời nói, quy mô cuộc họp nhỏ hơn, thông báo trước về các khoản đóng góp cần thiết và tạm thời giảm bớt các nhiệm vụ đối mặt với công chúng trong khi việc điều trị có hiệu lực. Việc né tránh SPIN và các mục liên quan đến công việc sẽ trực tiếp định lượng tác động nghề nghiệp.
Trường hợp đặc biệt
▾
Khi chứng lo âu xã hội xảy ra đồng thời với chứng rối loạn phổ tự kỷ, SPIN có thể
Khi chứng lo âu xã hội xảy ra đồng thời với chứng rối loạn phổ tự kỷ, SPIN có thể tăng cao do những khó khăn xã hội có các cơ chế cơ bản khác nhau. Trong bệnh tự kỷ, những thách thức xã hội nảy sinh từ sự khác biệt về phát triển thần kinh trong giao tiếp xã hội và sự tương hỗ, chứ không phải từ nỗi sợ bị đánh giá tiêu cực. Tuy nhiên, những người mắc chứng tự kỷ thường phát triển chứng lo âu xã hội thứ phát sau nhiều năm trải nghiệm xã hội tiêu cực, bị bắt nạt và bị xã hội ruồng bỏ. Trong những trường hợp này, cả hai tình trạng đều góp phần làm tăng điểm SPIN và cả hai đều có thể cần điều trị, nhưng phương pháp điều trị khác nhau: đào tạo kỹ năng xã hội giải quyết những khó khăn xã hội liên quan đến chứng tự kỷ trong khi CBT giải quyết các thành phần sợ hãi và né tránh. Đối với những bệnh nhân sử dụng chất gây nghiện (đặc biệt là rượu, cần sa hoặc thuốc benzodiazepin) để kiểm soát chứng lo âu xã hội, điểm SPIN thu được khi bệnh nhân đang tự dùng thuốc có thể đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng thực sự của chứng lo âu xã hội của họ. Mức độ nghiêm trọng xảy ra khi bệnh nhân cố gắng hoạt động mà không có chất họ lựa chọn là thước đo phù hợp hơn về mặt lâm sàng. Khi lập kế hoạch điều trị, bác sĩ lâm sàng nên lưu ý rằng điểm SPIN có thể tăng tạm thời khi việc sử dụng chất gây nghiện giảm, không phải vì tình trạng bệnh nhân xấu đi mà vì mặt nạ dược lý đã được gỡ bỏ. Các yếu tố văn hóa ảnh hưởng đáng kể đến việc diễn giải SPIN. Trong các nền văn hóa theo chủ nghĩa tập thể, nơi sự hòa hợp xã hội và việc giữ thể diện là điều tối quan trọng, những nỗi sợ xã hội nhất định được SPIN đánh giá (sợ bị chỉ trích, sợ xấu hổ) có thể mang tính chuẩn mực hơn và ít bệnh lý hơn so với các nền văn hóa phương Tây theo chủ nghĩa cá nhân. Ngược lại, khái niệm taijin kyofusho của người Nhật (sợ xúc phạm người khác qua ngoại hình, mùi hoặc ánh mắt) thể hiện một dạng lo âu xã hội cụ thể về mặt văn hóa không được SPIN nắm bắt hoàn toàn. Điểm giới hạn phù hợp với văn hóa và đánh giá bổ sung có thể cần thiết để chẩn đoán chính xác ở các nhóm dân cư khác nhau.
Thuật toán phân loại và điều trị mức độ nghiêm trọng SPIN
▾
| Điểm QUAY | Mức độ nghiêm trọng | Điều trị đầu tiên | Tiện ích bổ sung nếu cần | Cải thiện dự kiến |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | Không lo lắng xã hội | Không có chỉ định điều trị | N/A | N/A |
| 19-20 | Ngưỡng | Giáo dục tâm lý, tự giám sát | CBT tự lực có hướng dẫn | Biến |
| 21-30 | Nhẹ | CBT nhóm hoặc tự lực có hướng dẫn | Cân nhắc SSRI nếu CBT không đủ | Giảm 30-50% |
| 31-40 | Vừa phải | CBT hoặc SSRI cá nhân | Kết hợp CBT + SSRI | Giảm 40-60% |
| 41-50 | Nghiêm trọng | CBT + SSRI kết hợp | Chuyển đổi SSRI, thêm cường độ phơi sáng | Giảm 40-60% |
| 51-68 | Rất nghiêm trọng | SSRI + CBT cá nhân chuyên sâu | Xem xét venlafaxine, phenelzine | Giảm 30-50% |
Câu hỏi thường gặp
▾
Sự khác biệt giữa rối loạn lo âu xã hội và rối loạn nhân cách né tránh là gì?
Rối loạn lo âu xã hội và rối loạn nhân cách né tránh có sự trùng lặp đáng kể (khoảng 50 đến 90 phần trăm những người mắc chứng rối loạn nhân cách né tránh cũng đáp ứng các tiêu chí của chứng rối loạn lo âu xã hội). Sự khác biệt chính là về phạm vi và tính chất mãn tính. Rối loạn lo âu xã hội có thể tập trung vào các tình huống cụ thể (loại biểu hiện) hoặc tổng quát và có thể có mức độ dao động theo từng giai đoạn. Rối loạn nhân cách né tránh đại diện cho một dạng ức chế xã hội lan rộng, lâu dài, cảm giác thiếu thốn và quá mẫn cảm với những đánh giá tiêu cực, ảnh hưởng đến mọi lĩnh vực của cuộc sống và thường bắt đầu từ thời thơ ấu. Trong thực tế, nhiều bác sĩ lâm sàng xem chúng đại diện cho các mức độ nghiêm trọng khác nhau trên cùng một phổ.
Rối loạn lo âu xã hội có thể được điều trị hiệu quả?
Đúng. Rối loạn lo âu xã hội có một số phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng với tỷ lệ đáp ứng tốt. CBT là liệu pháp tâm lý hàng đầu với khoảng 50 đến 65% bệnh nhân đạt được sự cải thiện đáng kể. SSRI (đặc biệt là paroxetine, sertraline và escitalopram) và SNRI venlafaxine là những liệu pháp dược lý hiệu quả với tỷ lệ đáp ứng tương đương. Kết hợp CBT và thuốc có thể mang lại kết quả tốt hơn so với dùng riêng lẻ, đặc biệt đối với chứng lo âu xã hội nghiêm trọng. Thuốc ức chế MAO phenelzine có hiệu quả cao nhưng hiếm khi được sử dụng do hạn chế về chế độ ăn uống và tác dụng phụ. Hiệu quả điều trị từ CBT có xu hướng được duy trì tốt hơn sau khi ngừng điều trị so với chỉ điều trị bằng thuốc.
SPIN có phù hợp với thanh thiếu niên không?
SPIN đã được xác nhận ở nhóm thanh thiếu niên từ 14 tuổi trở lên với các đặc tính tâm lý có thể chấp nhận được. Đối với thanh thiếu niên và trẻ nhỏ, thang đo lo âu xã hội dành cho trẻ em (SAS-C) hoặc Sàng lọc các rối loạn liên quan đến lo âu ở trẻ em (SCARED) có thể phù hợp hơn vì ngôn ngữ và tình huống của chúng phù hợp hơn với sự phát triển. Việc xác định sớm chứng lo âu xã hội ở thanh thiếu niên là đặc biệt quan trọng vì khởi phát trong giai đoạn phát triển quan trọng này có thể làm gián đoạn sự phát triển kỹ năng xã hội, mối quan hệ bạn bè và quỹ đạo học tập, với những ảnh hưởng phức tạp theo năm tháng nếu không được điều trị.
SPIN so sánh với Thang lo âu xã hội Liebowitz như thế nào?
LSAS là thang đo gồm 24 mục do bác sĩ lâm sàng thực hiện, được coi là tiêu chuẩn vàng để đánh giá chứng lo âu xã hội trong môi trường nghiên cứu. Nó đánh giá cả nỗi sợ hãi và sự né tránh trong 24 tình huống xã hội và hiệu suất. SPIN có ưu điểm là ngắn gọn hơn (17 mục so với 24), tự thực hiện (giảm thời gian của bác sĩ lâm sàng) và bao gồm các triệu chứng sinh lý mà LSAS không đo lường được. Hai thang đo có mối tương quan cao (r = 0,84). Đối với thực hành lâm sàng, SPIN nhìn chung mang tính thực tế hơn. Đối với các thử nghiệm lâm sàng, LSAS thường được ưu tiên hơn vì tính chi tiết cao hơn và được sử dụng làm thước đo kết quả chính.
Thuốc chẹn beta có nên được sử dụng cho chứng lo âu xã hội?
Thuốc chẹn beta (đặc biệt là propranolol 20-40 mg) thường được sử dụng ngoài nhãn hiệu để điều trị chứng lo âu về hiệu suất, làm giảm các triệu chứng như nhịp tim nhanh, run rẩy và đổ mồ hôi. Chúng có hiệu quả đối với các tình huống biểu diễn riêng biệt (nói trước công chúng, biểu diễn âm nhạc) nhưng có ít bằng chứng về chứng rối loạn lo âu xã hội tổng quát. Thuốc chẹn beta chỉ giải quyết thành phần sinh lý của chứng lo âu xã hội mà không ảnh hưởng đến các thành phần nhận thức (sợ bị đánh giá tiêu cực) hoặc hành vi (né tránh). Chúng được sử dụng tốt nhất như một biện pháp bổ sung ngắn hạn cho CBT cho những bệnh nhân có triệu chứng sinh lý nghiêm trọng đến mức họ không thể tham gia các bài tập tiếp xúc mà không có hỗ trợ về mặt dược lý.
Tại sao chứng rối loạn lo âu xã hội lại khởi phát sớm trong đời?
Rối loạn lo âu xã hội thường bắt đầu ở thời thơ ấu hoặc đầu tuổi thiếu niên, với độ tuổi khởi phát trung bình là 13 tuổi. Thời điểm này tương ứng với giai đoạn phát triển khi việc đánh giá xã hội ngày càng trở nên quan trọng, các mối quan hệ ngang hàng trở thành trung tâm trong việc hình thành bản sắc và khả năng nhận thức để hình dung ra cách người khác nhìn nhận họ trưởng thành. Yếu tố di truyền đóng góp khoảng 30 đến 40 phần trăm sự khác biệt trong chứng lo âu xã hội. Sự ức chế hành vi (một đặc điểm tính khí có thể thấy rõ ở thời thơ ấu) là một yếu tố nguy cơ mạnh mẽ. Phong cách nuôi dạy con cái đặc trưng bởi sự bảo vệ quá mức và hạn chế xã hội, cũng như những trải nghiệm xã hội tiêu cực như bắt nạt, từ chối bạn bè và sỉ nhục nơi công cộng, cũng góp phần vào sự phát triển.
Lỗi thường gặp cần tránh
▾
- !Loại bỏ lo âu xã hội như sự nhút nhát hoặc hướng nội đơn giản: Nhút nhát là một đặc điểm tính khí được đặc trưng bởi sự khó chịu nhẹ trong các tình huống xã hội mới mà không làm suy giảm đáng kể hoạt động chức năng. Hướng nội là một khía cạnh tính cách phản ánh sự ưa thích những môi trường ít kích thích hơn. Rối loạn lo âu xã hội là một tình trạng lâm sàng gây ra sự sợ hãi, né tránh và đau khổ rõ rệt làm suy giảm đáng kể chức năng nghề nghiệp, học tập và xã hội. Nhiều bệnh nhân mắc chứng lo âu xã hội đã được nói trong suốt cuộc đời rằng họ 'chỉ là nhút nhát' và cần phải 'vượt qua nó', điều này khiến việc tìm kiếm sự giúp đỡ bị trì hoãn trong nhiều năm. Điểm SPIN từ 19 trở lên cho thấy chứng lo âu xã hội ở cấp độ lâm sàng cần được đánh giá chuyên môn chứ không phải sự khuyến khích của xã hội.
- !Chỉ điều trị chứng trầm cảm mà không giải quyết vấn đề lo âu xã hội tiềm ẩn: Rối loạn lo âu xã hội thường xuất hiện trước và góp phần vào sự phát triển của chứng trầm cảm nặng thông qua sự cô lập với xã hội, thành tích kém trong nghề nghiệp và những khó khăn trong mối quan hệ. Khi xuất hiện cả hai tình trạng này, việc chỉ điều trị trầm cảm bằng thuốc chống trầm cảm có thể cải thiện một phần tâm trạng nhưng sẽ không giải quyết được chứng lo âu xã hội tiềm ẩn vốn duy trì chu kỳ trầm cảm. Bệnh nhân có thể được cải thiện tạm thời, sau đó là tái phát trầm cảm khi chứng lo âu xã hội tiếp tục hạn chế chức năng và kết nối xã hội của họ. Việc điều trị nên giải quyết cả hai tình trạng và SSRI có ưu điểm là có hiệu quả đối với cả chứng lo âu xã hội và trầm cảm.
- !Bỏ qua việc sử dụng rượu như một phương pháp tự điều trị chứng lo âu xã hội: Khoảng 20 đến 48 phần trăm những người mắc chứng rối loạn lo âu xã hội phát triển việc sử dụng rượu có vấn đề, thường bắt đầu bằng việc tự dùng thuốc có chủ ý để giảm bớt sự khó chịu trong xã hội. Bệnh nhân có thể không báo cáo một cách tự nhiên mối liên hệ này và các bác sĩ lâm sàng không sàng lọc cả hai tình trạng có thể điều trị vấn đề về rượu mà không giải quyết được lo lắng xã hội gây ra nó hoặc điều trị chứng lo âu xã hội mà không nhận ra vấn đề về rượu xảy ra đồng thời. SPIN và AUDIT nên được thực hiện cùng nhau khi nghi ngờ một trong hai tình trạng. Ở những bệnh nhân mắc chứng lo âu xã hội và rối loạn sử dụng rượu đi kèm, việc điều trị chứng lo âu xã hội bằng CBT và/hoặc SSRI thường làm giảm mức tiêu thụ rượu do nhu cầu tự dùng thuốc giảm đi.
Mẹo Chuyên Nghiệp
Mini-SPIN, chỉ bao gồm ba mục từ SPIN đầy đủ (mục 6, 9 và 15), có thể đóng vai trò là công cụ sàng lọc cực kỳ ngắn gọn với hiệu suất gần bằng bảng câu hỏi đầy đủ. Ba mục đánh giá việc né tránh các hoạt động vì sợ xấu hổ, tránh trở thành trung tâm của sự chú ý và nỗi sợ tồi tệ nhất là xấu hổ hoặc trông ngu ngốc. Điểm Mini-SPIN từ 6 trở lên (trong số 12) có độ nhạy 89% và độ đặc hiệu 90% trong việc phát hiện chứng rối loạn lo âu xã hội, khiến nó trở nên lý tưởng để đưa vào quy trình làm việc lâm sàng thông thường khi thời gian bị hạn chế.
Bạn có biết?
Rối loạn lo âu xã hội có một nghịch lý tiến hóa độc đáo. Mặc dù lo âu xã hội là bệnh lý trong xã hội hiện đại, nhưng các cơ chế nhận thức đằng sau nó (nhạy cảm với đánh giá xã hội, nhận thức về thứ bậc xã hội, quan tâm đến danh tiếng) đã phát triển thành những đặc điểm thích ứng thúc đẩy sự gắn kết nhóm và sự sống còn của cá nhân trong cộng đồng tổ tiên con người. Những người nhạy cảm với ý kiến của người khác có nhiều khả năng duy trì mối quan hệ xã hội, tránh bị tẩy chay và hợp tác hiệu quả hơn. Rối loạn lo âu xã hội có thể đại diện cho một phiên bản không được điều chỉnh của hệ thống thích ứng này, trong đó khối lượng phát hiện mối đe dọa xã hội đã tăng quá cao.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
Australia▾
Tài liệu tham khảo
- ›Bản kiểm kê nỗi ám ảnh xã hội: Thang đo tự đánh giá nỗi ám ảnh xã hội - Connor và cộng sự, Y học tâm lý, 2000
- ›Thuộc tính tâm lý của bản kiểm kê nỗi ám ảnh xã hội - Antony và cộng sự, Nghiên cứu và trị liệu hành vi, 2006
- ›Rối loạn lo âu xã hội: Nhận biết, đánh giá và điều trị - Hướng dẫn lâm sàng NICE CG159, 2013
Ratings & comments
Nhận Mẹo Toán Hàng Tuần
Tham gia cùng 12.000+ người đăng ký để nhận mẹo về máy tính mỗi tuần.