Medicaid Eligibility Calculator

医疗补助资格计算器根据修改后的调整后总收入 (MAGI) 阈值确定个人或家庭是否有资格享受医疗补助健康保险，该阈值因州、家庭规模和资格类别而异。医疗补助是一项联邦与州联合计划，为大约 9000 万美国人提供健康保险，使其成为美国最大的健康保险来源。根据《平价医疗法案》(ACA)，扩大医疗补助范围的州覆盖了收入高达联邦贫困线 (FPL) 138% 的大多数成年人，而未扩大医疗补助范围的州则采用更严格的资格标准，这通常会为没有受抚养子女的成年人留下承保缺口。 医疗补助 (Medicaid) 于 1965 年与医疗保险 (Medicare) 一起作为《社会保障法》第十九条成立。与完全联邦制的 Medicare 不同，Medicaid 由各个州根据联邦要求进行管理，每个州都以自己的名称运营自己的计划（例如加利福尼亚州的 Medi-Cal、马萨诸塞州的 MassHealth 和威斯康星州的 BadgerCare）。联邦政府根据各州的人均收入，以 50% 至 77% 的比例匹配各州的医疗补助支出，并为扩张的人口提供 90% 的匹配。这种联邦与州的合作关系意味着各州的资格规则、承保福利和提供者报销率存在很大差异。 谁使用这个计算器？申请健康保险的个人和家庭、确定患者可能的保险状况的医院财务顾问、进行外展登记的社区卫生工作者、开放登记期间的健康保险导航员以及评估覆盖范围扩大建议的政策分析师都依赖于医疗补助资格确定。该计算器在尚未扩大医疗补助范围的州尤其重要，这些州的资格规则很复杂，许多低收入成年人陷入了覆盖范围的缺口。 医疗补助资格的确定很重要，因为它是全国最低收入人群获得全面医疗保险的门户。医疗补助涵盖看医生、住院、处方药、心理健康服务、长期护理和许多其他福利，而费用分摊很少或根本没有。对于儿童，医疗补助和相关的儿童健康保险计划 (CHIP) 通过早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 福利涵盖牙科、视力、听力和发育服务。准确的资格确定可确保符合资格的人获得保险，而没有资格的人则被引导到适当的替代方案，例如市场补贴。

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1出于 MAGI 目的确定申请人的家庭规模。 MAGI 家庭包括报税人、其配偶（如果联合报税）以及所有纳税家属。这可能与住在家里的人数不同。例如，住在家里并自行报税的成年子女不属于其父母的 MAGI 家庭。在某些州，孕妇算作两人（妇女加上未出生的孩子）。家庭人数直接影响适用的 FPL 阈值。
2. 2计算家庭的修正调整总收入。 MAGI 从纳税申报表中的调整后总收入 (AGI) 开始，然后加回三项：免税利息收入、排除的外国收入和免税社会保障福利。与旧的医疗补助收入规则不同，MAGI 不计算资产，也不允许大多数收入扣除或忽略（138% 门槛中内置的 5% FPL 忽略除外）。 ACA 针对大多数资格类别引入了这种简化的收入测试。
3. 3确定适当的资格类别。医疗补助针对不同群体有不同的收入门槛：成年人（处于扩展状态）、父母和看护亲属、孕妇、儿童（按年龄分类）、老年人（65 岁以上）、盲人和残疾人。每个类别可能有不同的收入门槛，并且某些类别使用​​非MAGI规则（例如老年、盲人和残疾人类别，可能仍然考虑资产）。计算器必须将申请人匹配到正确的类别。
4. 4将 MAGI 与州和类别适用的收入门槛进行比较。在扩张州，大多数成年人符合 138% FPL 的资格。在非扩张州，父母的资格门槛范围为 17% FPL（德克萨斯州）到超过 100% FPL，而无子女的成年人通常在任何收入水平都没有资格。在所有州，儿童和孕妇的门槛通常较高。如果收入超过 Medicaid 阈值但低于 FPL 的 400%，申请人可能有资格获得市场保费补贴。
5. 5对基于 MAGI 的类别应用 5% FPL 收入豁免。 ACA 包括 5% 的 FPL 忽视，该比例被纳入通常引用的 138% 阈值中。法定收入限额实际上是 FPL 的 133%，但 5% 的忽略实际上将其提高到 138%。这种忽视适用于所有基于 MAGI 的类别，而不仅仅是成人扩展组。在阅读法定语言与实际收入限制时，理解这种区别很重要。
6. 6如果申请人不符合 MAGI 规则，请检查非 MAGI 资格途径。年龄（65 岁以上）、盲人或残疾人的个人可能符合使用不同收入和资产测试的单独医疗补助途径的资格。医疗贫困支出减少允许收入高于医疗补助限额的个人通过承担医疗费用而获得资格，从而将其可计算收入减少到州医疗贫困水平。这些非 MAGI 途径对于需要长期护理保险的老年人尤其重要。
7. 7确定州是否提供超出联邦最低保险范围的任何额外保险。许多州将其医疗补助收入门槛设定为高于联邦要求，特别是对于儿童和孕妇。一些州通过医疗补助和 CHIP 计划相结合，为儿童提供高达 300% FPL 的保险。一些州为联邦法律规定的 5 年等待期内的合法移民提供保险。其他服务为特定人群提供有限的福利，例如计划生育服务或乳腺癌和宫颈癌治疗。

• !最严重的资格错误是假设所有州都有相同的医疗补助收入门槛。由于医疗补助是一项国家管理的计划，因此资格差异很大。收入为 15,000 美元的成年人在加利福尼亚州（扩展州）有资格享受医疗补助，但在德克萨斯州则没有资格（非扩展州，其中父母门槛可低至 FPL 的 15%，无子女的成年人通常根本不符合资格）。始终检查特定州的规则，而不是假定国家标准。 Healthcare.gov 网站可以筛选任何州的资格。
• !许多人将 MAGI 收入衡量标准与应税收入或总收入混淆。医疗补助的 MAGI 从 AGI 开始，并加回免税利息、排除的外国收入和免税社会保障。它不包括礼物、收到的子女抚养费、工人赔偿或大多数其他非应税收入来源。相反，它确实包括人们可能不考虑收入的项目，例如退休账户提款（包含在 AGI 中）。使用错误的收入衡量标准可能会导致错误的资格确定，要么错过该人符合资格的保险，要么申请他们最终将被认为不符合资格的保险。
• !一个经常被忽视的途径是医疗需求的支出减少，大约 35 个州提供这种途径。这使得收入高于标准医疗补助限额的个人可以通过支付医疗费用（医生账单、处方费用、医院费用）来获得资格，从而使他们的可计算收入降至该州的医疗贫困水平。支出缩减期通常为一到六个月。许多患有慢性病或高额医疗费用的人被告知仅凭收入没有资格获得医疗补助，实际上可以通过支出减少获得资格，但他们从未被告知这种选择。