RSI Drug Doses (Adult)
Rapid Sequence Intubation — weight-based dose calculator. Always confirm with local formulary.
是什么 RSI Drug Dose Calculator (Adult)?
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快速顺序插管 (RSI) 是黄金标准的紧急气道管理技术，它将镇静催眠剂与快速起效的神经肌肉阻滞剂 (NMBA) 相结合，可同时实现意识丧失和完全肌肉麻痹，从而可以立即进行气管插管，同时将肺误吸的风险降至最低。每当患者需要立即确定的气道保护并且假定患者已经胃饱时，就会出现 RSI。该技术的开发是为了最大限度地减少保护性气道反射丧失和放置带套囊的气管插管之间的时间窗口。标准 RSI 包括用 100% FiO2 预氧合至少 3 分钟、可选的预处理药物（静脉注射芬太尼 3 mcg/kg，用于钝性插管，尤其是在头部损伤时）、同时给予诱导剂和 NMBA、施加环状软骨压力（Sellick 操作，尽管争论越来越多）以及在呼吸暂停期间不使用气囊面罩通气的喉镜检查。氯胺酮（1-2 mg/kg IV）由于其拟交感神经和支气管扩张特性，是血流动力学不稳定或哮喘患者的首选诱导剂。由于具有降低ICP的作用，异丙酚（1.5-2 mg/kg IV）是血流动力学稳定且颅内压升高的患者的首选。依托咪酯（0.3 mg/kg IV）用于血流动力学稳定性至关重要但存在肾上腺抑制问题的情况。琥珀胆碱 (1.5 mg/kg IV) 起效最快（45-60 秒），麻痹持续时间最短（10-15 分钟）。当琥珀胆碱禁忌时，罗库溴铵（1.2 mg/kg IV）是首选替代品，起效时间为 60-90 秒；可以用舒更葡糖 16 mg/kg 逆转。
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公式
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氯胺酮剂量 = 1–2 mg/kg IV；异丙酚剂量 = 1.5–2 mg/kg IV；琥珀胆碱剂量 = 1.5 mg/kg IV；罗库溴铵剂量= 1.2 mg/kg IV；芬太尼预处理 = 3 mcg/kg IV变量说明
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| 符号 | 名称 | 单位 | 描述 |
|---|---|---|---|
| W | 患者体重 | kg | 用于计算所有基于体重的药物剂量，单位为 mg/kg 或 mcg/kg |
| D_ind | 诱导剂剂量 | mg/kg | D_ind 参数代表 rsi 成人剂量计算中的关键定量输入，以其标准单位测量并通过数学公式直接影响计算结果 |
| D_nmb | NMBA剂量 | mg/kg | D_nmb参数代表rsi成人剂量计算中的关键定量输入，以其标准单位测量并通过数学公式直接影响计算结果 |
| D_pre | 芬太尼预处理剂量 | mcg/kg | D_pre 参数代表 rsi 成人剂量计算中的关键定量输入，以其标准单位测量并通过数学公式直接影响计算结果 |
| D_rev | 舒更葡糖逆转剂量 | mg/kg | 16 mg/kg IV，用于立即逆转气道衰竭的罗库溴铵 |
如何 RSI Drug Dose Calculator (Adult)
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- 1第 1 步 — 准备：组装设备（喉镜、ETT、吸引器、面罩、困难气道推车），取出所有药物，确认静脉通路，连接监测仪（SpO2、ECG、BP、EtCO2）。
- 2步骤 2 — 预氧合：通过紧密贴合的非重复呼吸面罩或 BVM 输送 100% 氧气至少 3 分钟（如果时间紧迫，则接受 8 次肺活量呼吸），以最大限度地提高氧气储备。
- 3步骤 3 — 预处理（可选）：诱导前 3 分钟静脉注射 3 mcg/kg 芬太尼，以减弱对喉镜检查的交感神经反应，特别是在创伤性脑损伤中。
- 4第 4 步 — 诱导剂：以快速静脉推注方式给予所选镇静剂（氯胺酮 1-2 mg/kg、异丙酚 1.5-2 mg/kg 或依托咪酯 0.3 mg/kg）。
- 5步骤 5 — 神经肌肉阻滞：立即给予琥珀胆碱 1.5 mg/kg IV 或罗库溴铵 1.2 mg/kg IV；等待完全肌束震颤（琥珀胆碱）或 60 秒（罗库溴铵）。
- 6第 6 步 — 喉镜检查和插管：在患者瘫痪并服用镇静剂的情况下，进行直接或视频辅助喉镜检查并放置带套囊的 ETT；给袖带充气并通过波形二氧化碳图和双侧听诊确认位置。
- 7第 7 步 — 插管后管理：固定插管，启动呼吸机设置，获取插管后 CXR，并开始持续镇静和镇痛，以保持患者舒适。
例题解析
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选择氯胺酮是因为其标准剂量下的 ICP 中性特征；琥珀胆碱起效最快
芬太尼 3 微克/公斤 × 70 = 210 微克；氯胺酮 1–2 mg/kg × 70 = 70–140 mg；琥珀胆碱 1.5 mg/kg × 70 = 105 mg。如果有 sux 禁忌，则罗库溴铵 1.2 × 70 = 84 mg。
氯胺酮的拟交感神经特性可在诱导期间支持血压
异丙酚会导致显着的血管舒张，因此低血压患者应避免使用。氯胺酮 1–2 mg/kg × 80 = 80–160 mg。琥珀胆碱 1.5 × 80 = 120 毫克。
琥珀胆碱会导致失神经/挤压伤 > 24 小时后危及生命的 K+ 释放
罗库溴铵 1.2 mg/kg × 60 = 72 mg。 Sugammadex逆转剂量= 16 mg/kg × 60 = 960 mg。
由于具有支气管扩张作用，氯胺酮是支气管痉挛的首选诱导剂
氯胺酮 1–2 mg/kg × 90 = 90–180 mg；苏克斯 1.5 × 90 = 135 毫克。避免异丙酚，它会在引产时引发支气管痉挛。
实际应用
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对意识低落、呼吸衰竭或气道受损的患者进行急诊科管理，代表了 Rsi 成人剂量在专业和分析环境中的重要应用领域，其中准确的 rsi 成人剂量计算直接支持明智的决策、战略规划和绩效优化
护理人员和 HEMS 医生在创伤和医疗紧急情况下进行院前重症监护插管，代表了 Rsi 成人剂量在专业和分析环境中的重要应用领域，其中准确的 rsi 成人剂量计算直接支持明智的决策、战略规划和性能优化
手术室对有误吸风险的患者（饱腹、妊娠、肠梗阻）进行快速排序，代表了 Rsi 成人剂量在专业和分析环境中的重要应用领域，其中准确的 rsi 成人剂量计算直接支持明智的决策、战略规划和性能优化
重症监护病房为需要机械通气的病情恶化的患者进行插管，代表了 Rsi 成人剂量在专业和分析环境中的一个重要应用领域，其中准确的 rsi 成人剂量计算直接支持明智的决策、战略规划和性能优化
为需要安全呼吸道的患者进行院间转运准备，代表 Rsi 成人剂量在专业和分析环境中的重要应用领域，其中准确的 rsi 成人剂量计算直接支持明智的决策、战略规划和性能优化
特殊情况
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脑外伤
在 Rsi 成人剂量中，这种情况在解释 RSI 成人剂量结果时需要格外小心。标准公式可能无法完全考虑到这种边缘情况中存在的所有因素，可能需要进行补充分析或专家咨询。专业最佳实践包括记录假设、运行敏感性分析以及当 rsi 成人剂量计算落入非标准范围时使用替代方法交叉引用结果。
血流动力学不稳定/休克
在 Rsi 成人剂量中，这种情况在解释 RSI 成人剂量结果时需要格外小心。标准公式可能无法完全考虑到这种边缘情况中存在的所有因素，可能需要进行补充分析或专家咨询。专业最佳实践包括记录假设、运行敏感性分析以及当 rsi 成人剂量计算落入非标准范围时使用替代方法交叉引用结果。
Rsi 成人剂量中的输入值极大或极小可能会推高 Rsi 成人剂量
Rsi 成人剂量中的极大或极小的输入值可能会使 Rsi 成人剂量计算超出典型的操作范围。虽然数学上有效，但极端输入的结果可能无法反映现实的 RSI 成人剂量情景，应谨慎解释。在专业 RSI 成人剂量设置中，极端值通常表示测量错误、异常情况或需要额外分析的边缘情况。使用敏感性分析来了解结果如何在合理的输入范围内变化，而不是依赖于单一极端情况的计算。
怀孕
在 Rsi 成人剂量中，这种情况在解释 RSI 成人剂量结果时需要格外小心。标准公式可能无法完全考虑到这种边缘情况中存在的所有因素，可能需要进行补充分析或专家咨询。专业最佳实践包括记录假设、运行敏感性分析以及当 rsi 成人剂量计算落入非标准范围时使用替代方法交叉引用结果。
儿童 RSI
在 Rsi 成人剂量中，这种情况在解释 RSI 成人剂量结果时需要格外小心。标准公式可能无法完全考虑到这种边缘情况中存在的所有因素，可能需要进行补充分析或专家咨询。专业最佳实践包括记录假设、运行敏感性分析以及当 rsi 成人剂量计算落入非标准范围时使用替代方法交叉引用结果。
按重量计算的 RSI 药物剂量
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| 药品 | 剂量 | 发病 | 期间 | 笔记 |
|---|---|---|---|---|
| 氯胺酮 | 1–2 毫克/千克 静脉注射 | 45–60 秒 | 10–20 分钟 | 低血压/哮喘的第一选择 |
| 异丙酚 | 1.5–2 毫克/千克 静脉注射 | 30–45 秒 | 5–10 分钟 | 避免血流动力学不稳定 |
| 依托咪酯 | 0.3毫克/公斤静脉注射 | 30–60 秒 | 10–15 分钟 | 肾上腺抑制风险 |
| 琥珀胆碱 | 1.5毫克/公斤静脉注射 | 45–60 秒 | 10–15 分钟 | 去极化；许多 CI |
| 罗库溴铵 | 1.2毫克/公斤静脉注射 | 60–90 秒 | 45–70 分钟 | 被舒更葡糖逆转 |
| 芬太尼（处方前） | 3微克/公斤静脉注射 | 约 3 分钟 | 30–60 分钟 | 减弱交感神经反应 |
| 舒更葡糖（逆转） | 16毫克/公斤静脉注射 | 3分钟 | 全面逆转 | 用于罗库溴铵 CICV 抢救 |
常见问题
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RSI 和标准插管有什么区别？
RSI 采用同步诱导和麻痹，无需干预袋面罩通气阶段，从而最大限度地降低假定胃部饱满的患者发生胃误吸的风险。标准插管可能包括在步骤之间进行逐渐镇静和通气。这在 RSI 成人剂量计算中尤其重要，因为其准确性直接影响决策。多个行业的专业人士依靠精确的 RSI 成人剂量计算来验证假设、优化流程并确保符合适用标准。了解基本方法有助于用户正确解释结果并确定何时需要进行额外分析。
琥珀胆碱什么时候禁忌？
琥珀胆碱禁用于高钾血症（K+>5.5）、烧伤或挤压伤>24-48小时、去神经损伤（截瘫、中风>72小时）、恶性高热易感性、肌病（尤其是杜氏肌病）以及假性胆碱酯酶缺乏症的个人/家族史。这在 RSI 成人剂量计算中尤其重要，因为其准确性直接影响决策。多个行业的专业人士依靠精确的 RSI 成人剂量计算来验证假设、优化流程并确保符合适用标准。了解基本方法有助于用户正确解释结果并确定何时需要进行额外分析。
罗库溴铵能否替代琥珀胆碱治疗 RSI？
是的。 1.2 mg/kg 的罗库溴铵在 60-90 秒内达到插管条件，接近琥珀胆碱的 45-60 秒。主要优点是如果插管失败（无法插管、无法充氧的情况），sugammadex 16 mg/kg 可以在 3 分钟内完全逆转罗库溴铵。这在 RSI 成人剂量计算中尤其重要，因为其准确性直接影响决策。多个行业的专业人士依靠精确的 RSI 成人剂量计算来验证假设、优化流程并确保符合适用标准。了解基本方法有助于用户正确解释结果并确定何时需要进行额外分析。
为什么芬太尼作为预处理？
喉镜检查会引发强烈的交感神经反应，导致高血压和心动过速。在创伤性脑损伤中，这会导致ICP危险升高。在诱导前 3 分钟静脉注射 3 mcg/kg 芬太尼可减弱这种反应。它没有得到普遍使用，因为高剂量时可能会导致胸壁僵硬。这在 RSI 成人剂量计算中尤其重要，因为其准确性直接影响决策。多个行业的专业人士依靠精确的 RSI 成人剂量计算来验证假设、优化流程并确保符合适用标准。了解基本方法有助于用户正确解释结果并确定何时需要进行额外分析。
什么是窒息氧合技术？
瘫痪后，在呼吸暂停期间通过鼻插管以 15 L/min 的速度进行被动供氧，可通过维持 FRC 氧饱和度来延长安全呼吸暂停时间。建议对快速去饱和的重症患者使用此方法。这在 RSI 成人剂量计算中尤其重要，因为其准确性直接影响决策。多个行业的专业人士依靠精确的 RSI 成人剂量计算来验证假设、优化流程并确保符合适用标准。了解基本方法有助于用户正确解释结果并确定何时需要进行额外分析。
什么是失败的气道方案？
如果两次尝试后插管失败，请宣布气道失败并寻求帮助。恢复面罩通气，考虑声门上气道 (LMA)，如果无法维持氧合，则进行环甲膜切开术。切勿进行超过 3 次喉镜检查。这在 RSI 成人剂量计算中尤其重要，因为其准确性直接影响决策。多个行业的专业人士依靠精确的 RSI 成人剂量计算来验证假设、优化流程并确保符合适用标准。了解基本方法有助于用户正确解释结果并确定何时需要进行额外分析。
治疗儿童 RSI 时使用的氯胺酮剂量是多少？
儿童氯胺酮剂量为 1–2 mg/kg IV（与成人相同）。儿科的琥珀胆碱剂量为 2 mg/kg IV（高于成人），以考虑更大的分布体积。罗库溴铵仍为 1.2 mg/kg。这在 RSI 成人剂量计算中尤其重要，因为其准确性直接影响决策。多个行业的专业人士依靠精确的 RSI 成人剂量计算来验证假设、优化流程并确保符合适用标准。了解基本方法有助于用户正确解释结果并确定何时需要进行额外分析。
如何确认 ETT 放置正确？
黄金标准是波形二氧化碳图（6 次通气的 EtCO2 波形）。其他确认包括听诊双侧呼吸音相等、胸部起伏、上腹部无声音以及 ETT 凝结。插管后 CXR 可确认深度。这在 RSI 成人剂量计算中尤其重要，因为其准确性直接影响决策。多个行业的专业人士依靠精确的 RSI 成人剂量计算来验证假设、优化流程并确保符合适用标准。了解基本方法有助于用户正确解释结果并确定何时需要进行额外分析。
常见错误注意事项
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- !在不立即进行 NMBA 的情况下给予诱导剂 — 顺序给药的失败违背了 RSI 的目的。
- !在低血压或血容量不足的患者中使用异丙酚，导致诱导时心血管衰竭。
- !在开始 RSI 之前忘记准备困难气道计划和舒更葡糖。
- !忽略预给氧——即使 2-3 分钟的 100% O2 也会大大延长安全呼吸暂停时间；跳过它会导致快速去饱和。
- !在患有未识别禁忌症（高钾血症、肌病、烧伤 >24 小时）的患者中选择琥珀胆碱会导致危及生命的高钾血症骤停。
- !未通过波形二氧化碳图确认 ETT 放置 — 如果未立即识别，食管插管是致命的。
专业提示
“LOAD”助记符有助于记住 RSI 预处理药物：利多卡因（有争议，1.5 mg/kg 用于支气管痉挛）、阿片类药物（芬太尼 3 mcg/kg 用于 TBI/HTN）、阿托品（5 岁以下的儿童使用琥珀胆碱前）、去束颤（低剂量非去极化剂，很少使用）。始终制定您的救援计划 - 在开始之前了解您的外科气道方法。
你知道吗？
琥珀胆碱于 1906 年首次合成，但直到 1951 年才应用于临床。 70 年后，它仍然是作用最快的神经肌肉阻滞剂——没有任何现代药物能够在临床使用中超越其 45 秒起效至完全麻痹的效果。
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参考资料
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