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ICH Score

ICH Score — Intracerebral Haemorrhage

Glasgow Coma Scale (GCS)

ICH体积(ABC/2法)

Intraventricular Haemorrhage (IVH)

Infratentorial Origin

年龄 ≥ 80岁

是什么 ICH Score?

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ICH 评分是一个临床分级系统,旨在预测自发性脑出血 (ICH) 患者的 30 天死亡率。它由加州大学旧金山分校的 Hemphill 及其同事开发并于 2001 年发布。该评分包含五个独立验证的预后因素:就诊时的格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分、CT 扫描中的 ICH 体积、是否存在脑室内出血 (IVH)、出血的幕下起源(后颅窝)以及患者年龄 80 岁或以上。每个组成部分都被二分或分类,并指定权重 0 或 1,GCS 除外,GCS 贡献 0、1 或 2 分,产生 0 到 6 分的总分。与每个分数相关的 30 天死亡率来自验证队列:0 分代表 0% 死亡率,1 分 13%,2 分 26%,3 分 72%,4 分 97%,与 5-6 分相关30 天死亡率约为 100%。 ICH 评分广泛用于神经重症监护环境中,以传达预后、指导家庭讨论护理目标以及在临床试验中对患者进行分层。重要的是,它可以预测死亡率,但不能直接预测功能结果。临床医生应该意识到,ICH 的早期死亡率可能是由撤回护理决定驱动的自我实现的预言,并且评分应用作预后辅助手段,而不是限制治疗的明确指南。

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公式

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f(x)ICH 评分 = GCS[3-4=2pts, 5-12=1pt, 13-15=0pts] + ICH 体积[≥30mL=1pt, <30mL=0pts] + IVH 存在[是=1pt, no=0pts] + 幕下起源[yes=1pt, no=0pts] + 年龄≥80[yes=1pt, no=0pts];总计0-6; 30天死亡率:0=0%、1=13%、2=26%、3=72%、4=97%、5-6≈100%

变量说明

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符号名称单位描述
GCS格拉斯哥昏迷量表3-15公式中代表格拉斯哥昏迷等级的脑出血评分的关键输入参数,通过其数学作用直接影响计算输出
VICH 卷mL以立方或液体单位表示的体积或容量,表示三维空间或流体量
IVH脑室内出血present/absent公式中代表脑室内出血的脑出血评分的关键输入参数,通过其数学作用直接影响计算输出
IF幕下起源yes/no以小数或百分比表示的年利率或回报率,代表一年内的借贷成本或投资收益率
AAgeyears脑出血评分的关键输入参数代表公式中的年龄,通过其数学作用直接影响计算输出

如何 ICH Score

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  1. 1就诊时评估GCS评分:GCS 3-4评分2分(重度抑郁); GCS 5-12 scores 1 point (moderate depression); GCS 13-15 得分为 0 分(轻度或无抑郁)。
  2. 2采用ABC/2方法在平扫CT上测量ICH体积:A(最大出血直径)×B(垂直于A的直径)×C(有出血的CT切片数×切片厚度)÷2; ≥30mL记1分,<30mL记0分。
  3. 3确定 CT 上是否存在脑室内出血 — 脑室内可见血液得分 1 分。
  4. 4确定出血的解剖起源:幕下(小脑、脑干、后颅窝)评分 1 分;幕上位置得分 0。
  5. 5评估患者年龄:80岁以上评分1分; 80分以下0分。
  6. 6将所有五个组成部分相加,计算 ICH 评分 (0-6) 并应用 30 天死亡率预测。
  7. 7使用该分数指导与患者和家属讨论预后和护理目标,同时承认早期 DNR 指令会单独增加死亡率。

例题解析

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示例 1低风险ICH
已知:65 岁,GCS 14,右侧壳核小血肿 15 mL,无 IVH
结果:ICH 评分 = 0 — 预测 30 天死亡率 0%

良好的预后;积极的医疗管理适当

年轻患者,幕上少量出血,意识接近正常,无脑室内出血。需要进行全面的医疗管理,包括血压控制和逆转抗凝治疗。

示例 2ICH 评分中等
已知:74 岁,GCS 9,右侧丘脑出血 32 mL,伴有 IVH
结果:ICH 评分 = 3 — 预测 30 天死亡率 72%

预计死亡率很高;与家人讨论护理目标至关重要

多种不良预后因素结合起来产生高风险评分。在进行家庭护理目标讨论时,可能需要针对脑积水进行 EVD 和积极的 ICP 管理。

示例 3极高风险的 ICH
已知:83 岁,GCS 4,大面积小脑出血 45 mL,伴有 IVH
结果:ICH 评分 = 6 — 预测 30 天死亡率 ~100%

应讨论以舒适为中心的护理;积极干预的徒劳性很高

患有严重出血的高龄患者的最高 ICH 评分。如果有临床指征,可考虑手术减压治疗小脑出血,但总体预后极差。

示例 4小脑出血
已知:70 岁,GCS 12,小脑血肿 8 mL,无 IVH
结果:ICH 评分 = 2 — 预测 30 天死亡率 26%

考虑神经外科评估 — 小脑出血 >3 厘米可能受益于疏散

尽管体积小,但幕下起源增加了风险。小脑血肿 >3 cm 可能会导致脑干受压和脑积水导致病情迅速恶化,因此手术阈值低于幕上出血。

实际应用

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🏗️

健康和医疗领域的专业人士将脑内出血评分作为其标准分析工作流程的一部分,以验证计算、减少算术错误并生成一致的结果,这些结果可以记录、审核并与同事、客户或监管机构共享,以实现合规目的。

🔬

大学教授和教师将脑出血评分纳入课程材料、家庭作业和考试准备资源中,让学生检查手工计算,建立对输入输出关系的直觉,并专注于概念理解而不是算术。

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顾问和顾问使用脑内出血评分在客户会议期间快速模拟不同的场景,从而能够实时探索假设问题,否则需要返回办公室进行基于电子表格的详细分析和报告。

🏥

个人用户依靠脑内出血评分来做出个人计划决策——比较选项、验证从服务提供商处收到的报价、检查第三方计算,并建立对重要决策背后的数字已正确且一致地计算的信心。

特殊情况

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极端输入值

在实践中,这种边缘情况需要仔细考虑,因为标准假设可能不成立。当在脑出血评分计算中遇到这种情况时,从业者应该验证边界条件,检查除零风险,并考虑模型的假设在这些极端条件下是否仍然有效。

违反假设

在实践中,这种边缘情况需要仔细考虑,因为标准假设可能不成立。当在脑出血评分计算中遇到这种情况时,从业者应该验证边界条件,检查除零风险,并考虑模型的假设在这些极端条件下是否仍然有效。

舍入和精度效果

在实践中,这种边缘情况需要仔细考虑,因为标准假设可能不成立。当在脑出血评分计算中遇到这种情况时,从业者应该验证边界条件,检查除零风险,并考虑模型的假设在这些极端条件下是否仍然有效。

ICH 评分和 30 天死亡率

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ICH分数30 天死亡率临床背景
00%预后良好;全面主动管理
113%有利;集约化管理适当
226%被看守;建议进行护理目标讨论
372%预后不良;早期家庭会议必不可少
497%死亡率非常高;舒适措施讨论
5-6〜100%几乎肯定会死亡;适当的姑息治疗方法

常见问题

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Q

ICH 分数预测什么?

A

在脑内出血评分的背景下,这取决于用户的具体输入、假设和目标。基本公式提供了输入和输出之间的确定性关系,但实际应用需要在更广泛的健康和医疗实践背景下解释结果。专业人士通常将计算器输出与行业基准、历史数据和监管要求进行交叉引用。为了获得最可靠的结果,请确保输入来自经过验证的数据,了解公式做出哪些假设,并考虑运行多个场景来划分可能结果的范围。

Q

为什么 ICH 分数为 0 时死亡率为 0%?

A

在脑内出血评分的背景下,这取决于用户的具体输入、假设和目标。基本公式提供了输入和输出之间的确定性关系,但实际应用需要在更广泛的健康和医疗实践背景下解释结果。专业人士通常将计算器输出与行业基准、历史数据和监管要求进行交叉引用。为了获得最可靠的结果,请确保输入来自经过验证的数据,了解公式做出哪些假设,并考虑运行多个场景来划分可能结果的范围。

Q

ICH 评分可以用来停止治疗吗?

A

不可以。不应单独使用 ICH 评分来阻止积极治疗或撰写 DNR 指令。有证据表明,早期停止护理会导致脑出血早期死亡率较高,这创造了一个自我实现的预言。该分数是咨询的预后辅助工具,而不是治疗决策方案。

Q

ICH 体积如何计算?

A

ICH 体积最常使用 ABC/2 公式估算:A 是血肿的最长直径(以厘米为单位),B 是垂直于 A 的直径,C 是包含血肿的 CT 切片数量乘以切片厚度(以厘米为单位)。将乘积除以 2 即可得到近似的椭球体体积。

Q

脑室内出血对 ICH 有什么意义?

A

脑出血评分是一种专门的计算工具,旨在帮助用户计算和分析健康和医疗领域的关键指标。它采用特定的数字输入(通常来自现实世界的数据,例如测量值、比率或数量),并应用经过验证的数学公式来生成可操作的结果。该工具很有价值,因为它消除了手动计算错误,在探索不同场景时提供即时反馈,并且既可以作为专业人士的决策支持工具,也可以作为学习基本原理的学生的学习辅助工具。

Q

为什么幕下起源得 1 分?

A

在脑内出血评分的背景下,这取决于用户的具体输入、假设和目标。基本公式提供了输入和输出之间的确定性关系,但实际应用需要在更广泛的健康和医疗实践背景下解释结果。专业人士通常将计算器输出与行业基准、历史数据和监管要求进行交叉引用。为了获得最可靠的结果,请确保输入来自经过验证的数据,了解公式做出哪些假设,并考虑运行多个场景来划分可能结果的范围。

Q

对于高 ICH 评分,是否建议进行手术清除?

A

在脑内出血评分的背景下,这取决于用户的具体输入、假设和目标。基本公式提供了输入和输出之间的确定性关系,但实际应用需要在更广泛的健康和医疗实践背景下解释结果。专业人士通常将计算器输出与行业基准、历史数据和监管要求进行交叉引用。为了获得最可靠的结果,请确保输入来自经过验证的数据,了解公式做出哪些假设,并考虑运行多个场景来划分可能结果的范围。

Q

ICH 分数和 FUNC 分数有什么区别?

A

在脑内出血评分的背景下,这取决于用户的具体输入、假设和目标。基本公式提供了输入和输出之间的确定性关系,但实际应用需要在更广泛的健康和医疗实践背景下解释结果。专业人士通常将计算器输出与行业基准、历史数据和监管要求进行交叉引用。为了获得最可靠的结果,请确保输入来自经过验证的数据,了解公式做出哪些假设,并考虑运行多个场景来划分可能结果的范围。

常见错误注意事项

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  • !使用 ICH 评分来证明在没有家庭咨询或专家意见的情况下提前退出护理的合理性——这与自我实现死亡率相关。
  • !使用 ABC/2 方法错误地测量 ICH 体积 — 常见错误包括使用半径而不是直径,或者将其应用于不准确形状的血肿。
  • !忘记了必须在镇静或插管之前评估 GCS 才能使入院分数有效。
  • !24-48小时确认血肿稳定后,不重新评估预后——如果血肿不扩大并且ICP得到控制,最初的高分可以改善。
  • !将 ICH 评分应用于外伤性脑内血肿,该工具尚未经过验证。
💡

专业提示

始终使用 ABC/2 方法来估计 ICH 体积并记录所使用的 CT 切片厚度。 5 毫米切片厚度提供的体积估计精度低于 1-2 毫米重建切片。对于不规则血肿,请考虑体积软件工具以获得更高的准确性。

⭐

你知道吗?

当亨普希尔等人。 2001年发布了ICH评分,这是临床上第一个广泛采用的ICH死亡率预测规则。十年之内,多项研究表明,在高 ICH 评分下早期退出护理可以自行实现预测的死亡率,这引发了神经重症监护领域关于预后工具及其伦理影响的重大争论。

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仅供参考。此工具不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
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