Cancer Pain Assessment — Brief Pain Inventory
All scores 0–10 (0=no pain, 10=worst imaginable)
是什么 Cancer Pain Assessment (BPI)?
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癌症相关疼痛是恶性肿瘤患者最普遍、最令人衰弱的症状之一，影响约 55% 接受积极治疗的患者和高达 66% 的晚期或转移性疾病患者。尽管癌症疼痛很普遍，但在全球范围内，癌症疼痛却普遍被低估和治疗不足。系统的、经过验证的疼痛评估工具对于准确描述疼痛严重程度及其对功能的影响至关重要，从而能够开出适当的镇痛药并监测治疗反应。简短疼痛量表 (BPI) 是最广泛验证的多维癌症疼痛评估工具，得到国际疼痛和肿瘤学会的认可。 BPI 包含两个领域：疼痛严重程度（最严重、最轻、平均和当前疼痛，每个评分为 0-10）和疼痛干扰（疼痛对情绪、行走、正常工作、人际关系、睡眠和生活享受的影响 - 每个评分为 0-10）。任何严重程度项目的疼痛评分为 4 或以上被定义为需要镇痛治疗升级的中度疼痛，评分为 7 或以上被定义为需要紧急干预的重度疼痛。 BPI 干扰量表捕捉了疼痛的功能性后果——这可能与疼痛强度本身一样具有临床意义——并帮助临床医生了解疼痛对生活质量的真正负担。其他经过验证的工具包括数字评定量表（NRS，0-10）、视觉模拟量表（VAS）、麦吉尔疼痛问卷（疼痛质量）和埃德蒙顿症状评估系统（ESAS），该系统可同时捕获多种症状。在临床实践中，应在每次接触患者时重复进行疼痛评估并系统记录，以实现纵向监测和世界卫生组织疼痛阶梯指导的镇痛步骤。
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公式
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BPI 疼痛严重程度评分 = 最严重、最轻微、平均和当前疼痛评分的平均值（每个 0-10）； BPI疼痛干扰评分=7个干扰项目的平均值（每个0-10）；评分≥4/10 = 中度疼痛，需要镇痛升级； ≥7/10 = 剧烈疼痛变量说明
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| 符号 | 名称 | 单位 | 描述 |
|---|---|---|---|
| NRS | 数字评定量表 | 0–10 | 使用最广泛的单项疼痛严重程度量表。 0 分 = 无疼痛，10 分 = 可想象的最严重疼痛。评分≥4表示中度疼痛； ≥7表示剧烈疼痛。 |
| BPI-S | BPI 疼痛严重程度评分 | 0–10 (average of 4 items) | 综合 BPI 严重程度评分，平均为过去 24 小时内最严重、最轻微、平均和当前疼痛。 |
| BPI-I | BPI 疼痛干扰评分 | 0–10 (average of 7 items) | 综合评分反映疼痛对一般活动、情绪、行走、工作、人际关系、睡眠和享受的干扰程度。捕获疼痛的功能性负担，与严重程度无关。 |
如何 Cancer Pain Assessment (BPI)
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- 1让患者对过去 24 小时内最严重的疼痛强度进行评分，评分范围从 0（无痛）到 10（疼痛程度如您想象）。然后询问最轻疼痛、平均疼痛以及当前休息时的疼痛。
- 2计算 BPI 疼痛严重程度评分：取所有四个严重程度评分的平均值（最差 + 最小 + 平均值 + 当前除以 4）。该综合评分考虑了评估期间的疼痛变异性。
- 3要求患者评价疼痛在过去 24 小时内对七项日常活动的干扰程度（0 = 不干扰，10 = 完全干扰）：一般活动、情绪、行走能力、正常工作（包括家务）、与他人的关系、睡眠和生活享受。
- 4计算BPI疼痛干扰评分：七个干扰项评分的平均值。这量化了疼痛造成的功能损伤，这可能会独立于疼痛强度而影响生活质量。
- 5对疼痛严重程度进行分类：0 = 无疼痛； 1–3 = 轻度疼痛（监测，考虑非阿片类镇痛）； 4–6 = 中度疼痛（需要镇痛 — WHO 步骤 2 或 3）； 7-10 = 严重疼痛（紧急镇痛——考虑立即释放阿片类药物滴定）。
- 6评估疼痛特征以指导针对机制的治疗：疼痛是伤害性的（躯体性的还是内脏性的）、神经性的（烧灼感、射击性、电击性、异常性疼痛）还是混合性的？神经病理特征指导添加辅助镇痛药（加巴喷丁类、三环类抗抑郁药、SNRI）。
- 7在病历中记录疼痛评估的日期、时间和疼痛评分。每次镇痛干预后和每次就诊时重新评估，以跟踪反应并根据世界卫生组织镇痛阶梯调整治疗。
例题解析
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中度疼痛（≥4）——需要加强镇痛；考虑世卫组织步骤 2（弱阿片类药物 + 非阿片类药物）
BPI 严重程度评分为 4.5，干扰评分为 5.1，表明中度疼痛，具有显着的功能影响，尤其是对工作和睡眠的影响。升级至第 2 步 WHO 镇痛药（可待因或曲马多加扑热息痛）是适当的。
严重疼痛——紧急使用世界卫生组织第 3 步阿片类药物；考虑专业姑息治疗转诊
严重疼痛（≥7）且几乎完全干扰所有功能域，需要立即进行强阿片类药物治疗。吗啡、羟考酮或氢吗啡酮应以适当的剂量滴定和突破性镇痛开始。
添加加巴喷丁或普瑞巴林；考虑三环类抗抑郁药（阿米替林）；神经病理性疼痛通路
烧灼感、射击感和异常性疼痛表明神经性疼痛机制。 WHO 步骤 2/3 阿片类药物单独治疗神经性疼痛效果较差；辅助镇痛药（加巴喷丁类药物）是必不可少的补充。
良好的镇痛反应——维持目前的治疗方案；继续突破阿片类药物 PRN
镇痛功效通过疼痛严重程度和干扰评分的临床有意义的降低得到证实。继续当前的吗啡剂量并在下次就诊时重新评估。
实际应用
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肿瘤临床评估：每次就诊时使用 NRS 或 BPI 进行癌症疼痛筛查，能够系统地识别治疗不足的疼痛，并触发结构化镇痛审查，使从业者能够根据经过验证的计算方法和行业标准方法做出明智的定量决策
姑息治疗：专业姑息治疗团队使用 BPI 在初始评估时全面描述疼痛特征、量化功能影响并跟踪对专业疼痛干预措施的反应，帮助分析师生成准确的结果，支持跨组织的战略规划、资源分配和绩效基准测试
临床试验：BPI 和 NRS 是癌症疼痛试验中经过验证的主要和次要终点，使镇痛剂能够提交药物监管，使专业人员能够系统地量化结果，并使用可靠的数学框架和既定公式来比较场景
阿片类药物管理：使用经过验证的工具进行系统性疼痛记录，为阿片类药物处方决策提供客观证据，支持适当使用并实现监管合规，支持数据驱动的评估流程，其中数字精度对于合规性、报告和优化目标至关重要
医院住院癌症护理：护理人员在每轮用药中使用 NRS 并记录评分，从而能够快速识别恶化的疼痛控制并及时通知处方者，这需要精确的定量分析来支持跨不同组织环境和专业学科的循证决策、战略资源分配和绩效优化
特殊情况
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转移引起的骨痛
骨转移会引起躯体伤害性疼痛，通常对非甾体抗炎药（如果肾功能允许）和强效阿片类药物反应良好。双膦酸盐（唑来膦酸）和狄诺塞麦可减少骨骼相关事件并具有缓解骨痛的作用。孤立性转移灶引起的局部骨痛通常对姑息性放疗有显着反应（对于无并发症的骨转移，单次 8 Gy 剂量与多次剂量一样有效）。
阿片类药物引起的便秘
与大多数阿片类药物副作用（恶心、镇静——通常在几天内消失）不同，便秘是一种持续、普遍的阿片类药物副作用，不会随着时间的推移而改善。所有开始常规阿片类药物的患者均应同时接受预防性刺激性泻药（番泻叶、匹可硫酸钠）。单独使用渗透性泻药（乳果糖）是不够的。对于难治性阿片类药物引起的便秘，外周作用的 mu-阿片类受体拮抗剂（PAMORA：纳洛昔酮、甲基纳曲酮）可以恢复肠道功能而不逆转镇痛作用。
阿片类药物剂量换算
当转换阿片类药物时（由于镇痛不足、无法忍受的副作用或途径改变），必须使用等镇痛剂量转换表。吗啡口服 30 mg = 羟考酮口服 20 mg = 氢吗啡酮口服 4 mg = 芬太尼透皮 12 mcg/h（近似换算 — 当轮换为新阿片类药物时，不完全交叉耐受性减少 25-33%）。
患者无法自我报告疼痛
对于无法自我报告疼痛的患者（严重认知障碍、昏迷、插管患者），必须使用行为疼痛观察工具：PAINAD（晚期痴呆疼痛评估）量表或重症监护疼痛观察工具（CPOT）评估面部表情、身体动作、发声和肌肉张力作为疼痛替代指标。
疼痛严重程度分类和临床行动
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| NRS 分数 (0–10) | 严重性 | 世界卫生组织 阶梯阶梯 | 临床行动 |
|---|---|---|---|
| 0 | 不痛 | — | 维持现有管理；防止复发 |
| 1–3 | 轻微疼痛 | 步骤1 | 非阿片类药物：扑热息痛 ± NSAID ± 佐剂 |
| 4–6 | 中度疼痛 | 步骤2 | 弱阿片类药物（可待因/曲马多）+非阿片类药物±佐剂 |
| 7–10 | 剧烈疼痛 | 步骤3 | 强阿片类药物（吗啡/羟考酮/芬太尼）+非阿片类药物±佐剂 |
| ≥4次干扰 | 显着的功能影响 | Any | 审查干扰分数；考虑阿片类药物轮换或专家转诊 |
| 突破性疼痛 | 短暂恶化 | 比赛背景 | 速释阿片类药物：24 小时阿片类药物总剂量的 1/6 PRN |
常见问题
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什么是简短疼痛量表？
简短疼痛量表 (BPI) 是一份经过验证的自我报告问卷，用于评估疼痛严重程度（0-10 级的最严重疼痛、最轻疼痛、平均疼痛和当前疼痛）以及疼痛对日常功能的干扰（情绪、行走、工作、人际关系、睡眠和生活享受 - 均以 0-10 级评分）。它是国际上使用最广泛的多维癌痛评估工具。
什么分数表明中度癌症疼痛需要升级治疗？
疼痛严重程度评分为 4 或以上（按 0-10 分制）是国际公认的需要镇痛治疗的中度疼痛阈值。 7 分或以上表示严重疼痛，需要紧急镇痛干预，通常使用强阿片类药物。触发处方变更的具体阈值应根据患者偏好和功能影响进行个体化。
世界卫生组织的疼痛阶梯是什么？
世界卫生组织的镇痛阶梯是癌症疼痛管理的三步框架。第 1 步（轻度疼痛）：非阿片类镇痛药（扑热息痛、NSAID）±佐剂。第2步（中度疼痛）：弱阿片类药物（可待因、曲马多）+非阿片类药物±佐剂。步骤3（剧烈疼痛）：强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮）+非阿片类药物±佐剂。原则是“按钟、按嘴、按梯”。
什么是癌症疼痛的辅助镇痛药？
辅助镇痛药主要不是作为止痛药开发的，而是用于增强镇痛作用，特别是针对特定疼痛类型的药物。例子包括加巴喷丁和普加巴林（神经性疼痛）、三环类抗抑郁药如阿米替林（神经性疼痛）、双磷酸盐和地诺塞麦（转移性骨痛）、皮质类固醇（炎症/水肿相关疼痛）和氯胺酮（难治性神经性疼痛或阿片类药物反应不佳的疼痛）。
癌症疼痛应多久重新评估一次？
每次与患者接触时（门诊就诊、电话咨询或住院）都应评估疼痛。任何镇痛改变后，应在 24-72 小时内（对于门诊患者）或在每次护理轮班（对于住院患者）重新评估疼痛，以评估疗效和副作用。急性阿片类药物剂量后 30-60 分钟还需要重新评估，以确认足够的反应。
什么是癌症的突破性疼痛？
爆发性疼痛 (BTP) 是在常规镇痛药控制的稳定疼痛的背景下发生的短暂性疼痛加剧。它可能是自发性（特发性）、意外事件（由运动、咳嗽或换药引发）或剂量结束失败。 BTP 需要单独的立即释放阿片类药物救援剂量，通常为 24 小时阿片类药物总剂量的 1/6。
伤害性疼痛和神经性癌性疼痛有什么区别？
伤害性疼痛由组织损伤引起（躯体：骨骼、肌肉——描述为疼痛/抽痛；或内脏：器官——通常定位不良，伴有痉挛/压力质量）。神经性疼痛由神经损伤（神经丛或神经的肿瘤浸润、化疗神经病变、术后神经损伤）引起，其特征为烧灼感、电击感或射击感，通常伴有异常性疼痛或痛觉过敏。混合性疼痛（两种成分）在晚期癌症中最常见。
为什么癌症疼痛常常得不到充分治疗？
由于多种障碍，癌症疼痛得不到充分治疗：临床医生对阿片类药物监管审查的担忧、患者不愿报告疼痛（耻辱、对成瘾的恐惧、对病情进展的恐惧）、患者对阿片类药物副作用或耐受性的恐惧、繁忙的临床环境中疼痛评估不足、低收入国家系统性阿片类药物获取限制以及医疗保健系统对专业姑息治疗转诊的障碍。系统地使用经过验证的疼痛工具有助于克服评估障碍。
常见错误注意事项
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- !仅评估疼痛强度（NRS 或 VAS）而不评估干扰——疼痛评分为 4 且无法睡眠、工作或行走的患者比单独 NRS 所建议的负担要大得多。
- !开始使用常规阿片类药物而不同时处方突破性镇痛——所有使用常规阿片类药物的患者都需要确定的立即释放救援剂量来缓解突破性疼痛。
- !在开始阿片类药物治疗时未能开预防性泻药——所有开始常规阿片类药物的患者必须同时接受刺激性泻药，以防止阿片类药物引起的便秘。
- !由于癌症患者对成瘾或呼吸抑制的恐惧而导致阿片类药物剂量不足——生理依赖性和耐受性是预期的药理学反应，与成瘾不同；在阿片类药物耐受的癌症患者中，镇痛剂量下出现呼吸抑制的情况很少见。
- !改变镇痛剂后不重新评估疼痛——必须在任何药物改变后 24-72 小时内记录疼痛评分，以确认疗效并检测不良反应。
- !在服用 SSRIs、SNRIs 或 MAOIs 的患者中使用曲马多，而没有认识到血清素综合征的风险——曲马多会抑制血清素再摄取，因此在服用血清素药物的患者中应谨慎使用或避免使用。
专业提示
当癌症患者报告疼痛≥4/10时，请在世界卫生组织阶梯上升级之前询问疼痛的质量、位置、辐射和时间模式。尽早识别神经病理性特征（烧灼感、电击感、射击质量、异常性疼痛），可以将辅助镇痛药（加巴喷丁类药物、阿米替林）与阿片类药物一起添加，通常比单独增加阿片类药物剂量能实现更好的疼痛控制。
你知道吗？
世界卫生组织于 1986 年在题为“癌症疼痛缓解”的世界卫生组织出版物中引入了镇痛阶梯，其根本目标是确保全世界所有癌症患者都能获得充分的疼痛治疗。当时，据估计，发达国家只有不到 50% 的癌症患者，发展中国家只有不到 20% 的癌症患者能够充分控制疼痛。三步阶梯成为现代医学中最具影响力的医疗保健文件之一，最终影响了全球阿片类药物政策和全世界姑息治疗的倡导。
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参考资料
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