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是什么 DAST-10 Drug Screening Calculator?
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药物滥用筛查测试 (DAST-10) 是一种包含 10 项自我报告的筛查工具，由加拿大多伦多成瘾研究基金会的 Harvey Skinner 博士于 1982 年开发。它源自原始的 28 项 DAST，通过选择项目与总相关性最高的项目，产生一个简短但心理测量上强大的工具，用于识别有吸毒问题的个体。 DAST-10 特别排除酒精（通过 AUDIT 等工具单独评估），并重点关注非法药物的使用和处方药的非医疗用途。 对于过去 12 个月，这 10 项中的每一项都需要回答“是”或“否”。其中一项（问题 3：“当您想停止吸毒时，您总是能够停止吸毒吗？”）采用反向计分，即回答“否”得 1 分，回答“是”得 0 分。所有其他项目“是”得 1 分，“否”得 0 分。总分范围为0到10，分数越高表明毒品相关问题越严重。 DAST-10 已在不同的临床人群中得到验证，包括初级保健患者、精神病住院患者、急诊科患者、孕妇和刑事司法人群。它表现出良好的内部一致性（跨研究的 Cronbach α 为 0.86 至 0.94）、出色的敏感性（89% 至 95%）和特异性（68% 至 88%），对于任何药物问题的截止分数为 1 或更高，并且与更全面的诊断评估具有很强的相关性。 该仪器被药物滥用和心理健康服务管理局 (SAMHSA) 推荐作为筛查、简短干预和转诊治疗 (SBIRT) 方案的一部分。它得到了众多临床指南的认可，作为全面物质使用筛查审计的适当配套。 DAST-10 大约需要 1 到 2 分钟才能完成，不需要专门的管理培训。
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公式
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DAST-10 分数 = 所有 10 项的总和（每项得分 0 或 1）
评分：
- 第 1、2、4、5、6、7、8、9、10 项：是 = 1，否 = 0
- 第 3 项（反向评分）：是 = 0，否 = 1
工作示例：
一名 29 岁患者对 DAST-10 的反应：
1. 您是否使用过医疗原因以外的药物？是 (1)
2. 您是否一次滥用一种以上药物？否 (0)
3. 当您想戒毒时，您总是能够戒毒吗？否（1，反向计分）
4. 您是否因吸毒而出现过昏厥或记忆闪回的情况？是 (1)
5. 您是否曾因吸毒而感到难过或内疚？是 (1)
6. 您的配偶或父母是否曾抱怨过您涉毒？是 (1)
7. 您是否因为吸毒而忽视了家人？否 (0)
8. 您是否参与过获取毒品的非法活动？否 (0)
9. 当您停止吸毒时，您是否出现过戒断症状？是 (1)
10. 您是否因吸毒而出现健康问题？否 (0)
DAST-10 分数 = 1 + 0 + 1 + 1 + 1 + 1 + 0 + 0 + 1 + 0 = 6
解读：6分属于实质性级别类别（6-8），表明存在严重程度的毒品相关问题。推荐的干预措施是强化评估和可能的门诊或强化门诊治疗。变量说明
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| 符号 | 名称 | 单位 | 描述 |
|---|---|---|---|
| D_total | DAST-10 总分 | integer (0-10) | 对第 3 项应用适当反向评分的所有 10 个项目的总和，代表毒品相关问题的总体严重性 |
| Q3_rev | 反向计分项目 3 | binary (0 or 1) | 第 3 项询问停止吸毒的能力； “否”得分为 1（表示无法停止），“是”得分为 0（表示保留控制） |
| T | 大体时间 | months (12) | 所有 DAST-10 问题的参考期是过去 12 个月，确保评估近期和当前的药物使用模式 |
| S_level | 严重程度分类 | category | 五级严重程度分类：0 = 没有问题，1-2 = 低度，3-5 = 中度，6-8 = 严重，9-10 = 严重 |
| N_sub | 物质数量 | count | 虽然 DAST-10 没有直接评分，但所用物质的数量和类型是决定治疗方法的关键后续信息 |
| R_route | 给药途径 | category | 未经 DAST-10 评估，但对于风险分层至关重要；静脉注射导致传染病并发症和用药过量的风险最高 |
如何 DAST-10 Drug Screening Calculator
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- 1准备筛选环境: 在私密、保密的环境中管理 DAST-10。向患者解释调查问卷询问过去 12 个月内的药物使用情况（不包括饮酒），所有回答在临床实践和适用法律的范围内都是保密的，诚实的回答将有助于确定最合适的护理。澄清“药物使用”包括非法药物（大麻、可卡因、海洛因、甲基苯丙胺、致幻剂、吸入剂）和处方药（阿片类药物、苯二氮卓类药物、兴奋剂、镇静剂）的非医疗用途。强调调查问卷不询问有关酒精或烟草的问题。
- 2管理 10 个是/否问题: 提出所有 10 个问题，并提供是或否选项。这些问题评估：(1) 非医疗药物使用，(2) 多种物质使用，(3) 停止能力（反向评分），(4) 昏厥或闪回，(5) 对药物使用的内疚感，(6) 重要他人的抱怨，(7) 家庭忽视，(8) 非法获取药物的活动，(9) 戒断症状，以及 (10) 药物使用引起的医疗问题。患者可以自行填写纸质或电子问卷，或者临床医生可以大声朗读问题。对于敏感的药物使用问题，自我管理通常会产生更诚实的回答。
- 3正确评分每个项目: 对于第 1、2、4、5、6、7、8、9 和 10 项，每个回答“是”，记 1 分。对于第 3 项（“您是否总是能够在想要停止使用毒品时停止使用毒品？”），回答“否”，记 1 分；回答“是”，记 0 分。这种反向评分是最常见的评分错误来源。在计算总数之前请仔细检查第 3 项。将所有 10 个项目相加得到 DAST-10 总分，范围从 0 到 10。
- 4严重程度分类: 使用标准四级分类解释总分：0表示没有报告问题； 1至2表示毒品相关问题的程度较低； 3～5为中等水平； 6至8表示实质性水平； 9至10为严重级别。每个级别都有相应的建议操作。请注意，即使得分为 1，也表明存在一定程度的药物使用问题，需要进一步的临床调查。分类阈值已根据 DSM 物质使用障碍诊断标准进行了验证。
- 5根据分数进行后续评估: 对于 1 到 2 分，提供有关吸毒风险的简短建议并在随访时进行监测。对于 3 至 5 分，对药物使用模式进行更详细的评估，包括药物类型、频率、给药途径和功能影响，并考虑简短干预。对于 6 至 8 分，进行强化评估并考虑转诊至门诊成瘾治疗。对于9到10分，进行强化评估并转诊专门的成瘾治疗，根据临床情况可能包括住院或住院治疗。
- 6确定特定物质和使用模式: DAST-10 并未确定正在使用哪些特定药物。评分后，进行特定物质询问，以确定药物类型、使用频率、给药途径和使用持续时间。该信息对于治疗计划至关重要，因为干预方法根据所涉及的物质而显着不同。阿片类药物使用障碍可能需要丁丙诺啡、美沙酮或纳曲酮的药物辅助治疗。兴奋剂使用障碍需要行为干预，因为尚无 FDA 批准的药物。苯二氮卓类药物依赖需要仔细监督医疗减量。
- 7记录并与综合护理集成: 将 DAST-10 分数与其他物质使用筛查结果（例如酒精审核）一起记录在病历中。将研究结果与患者的整体健康评估相结合，考虑共病医疗状况、精神疾病和健康的社会决定因素。对于双重诊断（同时发生的物质使用和精神健康障碍）的患者，协调成瘾和心理健康服务之间的护理。对于评分为 1 或更高的患者，每隔 3 至 6 个月安排一次 DAST-10 随访，以监测进展并检测药物使用模式的变化。
例题解析
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该患者报告在过去 12 个月内没有吸毒或与药物相关的问题。无需干预。结果将被记录下来，并且将在下次年度访问时或在出现临床问题时更早地重复筛查。
这名 34 岁的患者每周使用休闲大麻，偶尔在工作截止日期前服用朋友开的阿得拉处方药。 4 分表示存在中度药物相关问题。患者相信他们可以随时停止，但承认伴侣的内疚和抱怨。建议采取简短的干预措施来解决吸毒风险并设定减少目标，并在 3 个月内进行后续筛查。
这位 26 岁的患者赞同所有 10 项，表明所有领域都存在严重的药物相关问题。进一步评估显示，每天使用非法获得的芬太尼，并间歇性使用甲基苯丙胺。该患者出现戒断症状，曾参与非法获取药物的活动，并因服药过量多次到急诊室就诊。立即转诊丁丙诺啡或美沙酮进行药物辅助治疗，同时开具纳洛酮处方以预防用药过量，并转诊至综合成瘾治疗服务。
实际应用
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医疗机构中的 SBIRT 计划: DAST-10 是在美国各地的急诊科、初级保健办公室和社区卫生中心实施的筛查、简短干预和转诊治疗 (SBIRT) 计划的核心组成部分。 SAMHSA 资助了所有 50 个州实施 SBIRT，该模型已被证明可以减少药物使用、提高治疗参与度并降低急诊室利用率。典型的 SBIRT 治疗从 AUDIT 和 DAST-10 筛查开始，然后针对中等分数进行短暂干预，并包括针对高分直接转诊治疗。
产前药物使用筛查: 产前护理人员使用 DAST-10 筛查怀孕期间的药物使用情况，这与早产、低出生体重、新生儿戒断综合征（阿片类药物）和发育迟缓有关。美国妇产科学院建议在第一次产前检查时使用经过验证的工具进行普遍的药物使用筛查。 DAST-10 优于单独的尿液药物检测，因为它可以识别更广泛的药物相关问题，并促进有关行为改变的治疗对话，而不是可能阻碍产前护理参与的惩罚性方法。
刑事司法分流和治疗法庭: 毒品法庭和刑事司法分流计划使用 DAST-10 作为其收治评估的一部分，以确定监禁替代治疗的资格。研究表明，根据经过验证的筛查结果接受治疗的毒品法庭参与者的累犯率比通过传统刑事司法途径处理的参与者低 8% 至 14%。 DAST-10 帮助将参与者分类到适当的治疗强度级别，从低分个体的门诊咨询到高分个体的住院治疗。
职业健康与安全敏感岗位: 安全敏感行业（航空、运输、核能、医疗保健）的雇主使用 DAST-10 作为就业前和定期适合工作评估的一部分。 DAST-10 通过识别单时间点生物测试可能无法捕获的有问题的药物使用模式来补充尿液药物测试。员工援助计划 (EAP) 使用 DAST-10 来评估自我转介或由主管转介的可能存在药物使用问题的员工，指导从简短咨询到强化门诊治疗的干预水平。
特殊情况
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当对目前接受药物辅助的患者施用 DAST-10 时
当对目前正在接受阿片类药物使用障碍药物辅助治疗 (MAT) 的患者使用 DAST-10 时，需要仔细指导以区分处方 MAT 药物（美沙酮、丁丙诺啡）和非处方药物的使用。按处方服用药物的 MAT 患者应对有关 MAT 药物的问题 1 回答“否”，但如果他们正在使用其他非处方药物，则应回答“是”。如果没有这一澄清，MAT 患者可能会因服用处方治疗药物而错误地提高其 DAST-10 分数。 在娱乐或医疗用途大麻合法化的司法管辖区，患者可能会对是否将大麻纳入其 DAST-10 反应感到困惑。正确的方法是包括任何引起问题的药物使用，无论其法律地位如何。如果医用大麻导致 DAST-10 问题中描述的任何问题（内疚、失去知觉、他人投诉、无法停止、忽视责任），医用大麻患者应将其使用情况包括在内。 对于患有慢性疼痛的患者，需要特别考虑，他们可能正在按处方服用阿片类药物，但会出现剂量递增、早期补充请求或功能下降的情况。即使这些患者按照适当的处方治疗开始用药，DAST-10 的得分也可能呈阳性。处方阿片类药物使用障碍和阿片类药物的适当医疗用途之间的区别需要仔细的临床评估，超出了 DAST-10 所能提供的范围。
DAST-10 分数解释和建议措施
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| 分数范围 | 严重程度 | 建议采取的行动 | 治疗强度 | 跟进 |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 没有报告任何问题 | 无需采取任何行动 | 没有任何 | 年度筛查 |
| 1-2 | 低级 | 简要建议和监控 | 最小 | 6个月 |
| 3-5 | 中等水平 | 简短的干预 | 门诊咨询 | 3个月 |
| 6-8 | 实质性水平 | 强化评估 | 门诊或重症门诊 | 1-3个月 |
| 9-10 | 严重级别 | 强化评估和转介 | 住院或住院 | 根据临床指示 |
常见问题
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DAST-10 包含处方药吗？
可以，但仅限处方药的非医疗用途。 DAST-10 说明规定，药物使用包括超出说明服用处方药或出于处方目的以外的目的服用处方药，以及药物的任何非医疗用途。完全按照医生的指示服用处方药不被视为用于 DAST-10 目的的药物使用。应明确指导患者区分适当的医疗用途和非医疗用途。非医疗处方药使用的常见例子包括服用高于处方的剂量、使用为他人开具的药物以及使用处方阿片类药物或兴奋剂来获得欣快效果。
为什么 DAST-10 中不包括酒精？
酒精被排除在外，因为它是由单独的专门仪器（主要是审计）评估的，而且因为包括酒精会混淆药物使用评估。饮酒如此普遍，以至于将其纳入其中会降低 DAST-10 区分有或没有药物特定问题的个体的能力。此外，酒精使用障碍和药物使用障碍的干预途径通常有很大不同。使用单独的仪器可以让临床医生针对每种物质类别制定有针对性的干预计划。在临床实践中，DAST-10 和 AUDIT 应一起进行，以进行全面的物质使用筛查。
DAST-10 在不同人群中的表现如何？
DAST-10 已在不同人群中得到验证，具有普遍较强的心理测量性能。在初级保健环境中，其敏感性为 89% 至 95%，特异性为 68% 至 88%。在精神病人群中，敏感性仍然很高，但由于症状重叠，特异性可能较低。在孕妇中，DAST-10 在识别药物使用问题方面已被证明优于尿液药物测试。在青少年群体中，一些研究表明，截止分数可能需要调整。在吸毒流行率非常高的刑事司法人群中，DAST-10 对于严重程度分类比筛查本身更有用。
既然 DAST-10 在许多州都是合法的，那么它可以用于大麻吗？
是的。 DAST-10 评估与药物相关的问题，无论该物质的法律地位如何。合法使用大麻仍然可能与重大问题相关，包括驾驶障碍、工作场所表现问题、大麻使用障碍、认知影响和吸烟引起的呼吸系统问题。物质的合法性并不能消除使用模式出现问题的可能性。同样，DAST-10 捕获了合法获得的非医疗用途处方药的问题。在大麻合法的州进行 DAST-10 时，请澄清调查问卷是关于与使用相关的问题，而不是关于法律后果。
DAST-10 和 DAST-20 有什么区别？
DAST-10 源自 DAST-20（DAST-20 本身源自原始 DAST-28），通过选择与满量程相关性最高的 10 个项目来实现。 DAST-10 捕获了 DAST-20 大约 92% 的方差，而管理时间却只有一半。对于大多数临床筛查目的，DAST-10 是首选，因为它更实用且几乎同样准确。在需要稍高精确度的研究环境中或在需要更详细的初始评估的专门成瘾治疗项目中，DAST-20 可能是首选。
DAST-10 应该在审核之前还是之后进行？
对顺序没有严格要求，但大多数 SBIRT 协议首先管理 AUDIT，然后管理 DAST-10。这种顺序有一个实际的优势：审计从不那么污名化的直接消费问题开始，创造了一种对话动力，使更敏感的药物使用问题感觉更自然。此外，明确将酒精 (AUDIT) 与其他药物 (DAST-10) 分开，强化了 DAST-10 排除酒精的指示。一些电子健康记录系统将两种仪器结合到一个药物使用筛查工作流程中。
常见错误注意事项
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- !忘记对第 3 项进行反向评分：DAST-10 最常见的一个评分错误是未能对第 3 项进行反向评分（“您是否总是能够在需要时停止使用毒品？”）。对于此项目，回答“否”表示存在问题并获得 1 分，而回答“是”则获得 0 分。这与所有其他项目相反。如果患有严重药物问题的患者对此问题回答“否”，并且临床医生将其评分为 0（像其他项目一样对待），则总分将人为降低 1 分，可能会改变严重程度分类。电子评分系统应该内置这种反向编码，但手动评分需要仔细注意。
- !将酒精纳入药物使用评估：DAST-10 专门设计用于将酒精排除在其范围之外。说明书明确指出，“用药是指超过说明书使用处方药或非处方药以及任何非医疗用途的药物”。各类药物可能包括大麻、溶剂、镇静剂、巴比妥类药物、可卡因、兴奋剂、致幻剂或麻醉剂。请记住，这些问题不包括酒精饮料。除非明确提醒，否则患者经常在反应中加入酒精，导致分数错误升高。始终提醒患者酒精不包括在内，应在审核中报告。
- !完全依靠 DAST-10 进行诊断：DAST-10 是一种筛查仪器，可识别药物相关问题的可能性和严重性。它不提供物质使用障碍的诊断，不识别正在使用哪些特定物质，也不评估完整的 DSM-5 诊断标准。 DAST-10 筛查呈阳性后，需要进行全面的诊断评估，包括具体物质鉴定、使用频率和数量、给药途径、使用持续时间、生命领域的功能障碍、既往治疗史、同时发生的医疗和精神疾病以及改变的准备情况。
专业提示
当患者 DAST-10 得分呈阳性时，请抵制诱惑，不要立即关注他们正在使用哪些药物以及用量。相反，首先探索患者自己对药物使用的看法以及他们对改变的准备情况。使用动机性访谈技巧，提出开放式问题，例如“毒品在您的生活中扮演什么角色？”以及“您对吸毒有什么担忧（如果有的话）？”这种以患者为中心的方法建立了治疗联盟，并比直接询问特定物质和数量产生更诚实的披露。
你知道吗？
Harvey Skinner 博士于 1982 年将密歇根酒精中毒筛查测试 (MAST) 应用于药物使用，开发了最初的 28 项 DAST。他基本上采用了 MAST，用“毒品”取代了所有提到的“酒精”，然后改进和验证了最终的仪器。这种优雅的方法利用了数十年的酒精筛查研究，并产生了一种药物筛查工具，目前已在全球 3,000 多项已发表的研究中使用。 10 项版本已经占据主导地位，以至于许多临床医生甚至不知道存在更长的版本。
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参考资料
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