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是什么 Insomnia Severity Index Calculator?
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失眠严重程度指数 (ISI) 计算器对由拉瓦尔大学查尔斯·莫林 (Charles Morin) 开发的失眠严重程度的七项自我报告测量进行评分。 ISI 是失眠治疗研究和临床实践中使用最广泛的结果指标，可对过去两周失眠症状的性质、严重程度和白天影响提供可靠且有效的评估。 失眠是最普遍的睡眠障碍，约 30% 的成年人在任何特定时间都会出现急性症状，10% 的成年人符合慢性失眠障碍的标准（症状持续三个月或以上，且白天有障碍）。在美国，失眠带来的经济负担每年仅损失工作场所生产力就超过 630 亿美元，与没有失眠的患者相比，每位患者每年的额外医疗费用为 2,000 至 3,000 美元。尽管失眠很普遍，但其诊断和治疗仍然不足。 ISI 以 0 到 4 的严重程度评估失眠的七个维度：入睡困难（入睡潜伏期）、保持睡眠困难（睡眠维持）、早醒、对当前睡眠模式的满意度、对日常功能的干扰、对他人的睡眠障碍的明显性以及对睡眠问题的担忧或困扰。总分范围从 0 到 28，映射到指导临床决策的四个严重程度类别。 ISI 已针对金标准客观睡眠测量多导睡眠图 (PSG) 进行了验证，显示出中等相关性（r = 0.32 至 0.55，具体取决于 PSG 参数）。它与主观睡眠日记测量值的相关性更强（r = 0.65 至 0.80），反映了这样一个事实：即使客观睡眠参数在正常范围内，失眠从根本上来说也是一种主观主诉。 ISI 是几乎所有失眠认知行为疗法 (CBT-I) 试验的主要结局指标，并被世界各地的睡眠诊所、初级保健提供者、行为健康专家和研究人员使用。
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公式
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ISI总分=7项总分（每项得分0-4）
严重程度分类：
0-7：无临床意义的失眠
8-14：阈下（轻度）失眠
15-21：临床（中度）失眠
22-28：临床（严重）失眠
有临床意义的变化：减少 6 分或更多分
治疗反应：ISI 降低 >= 8 分
缓解：治疗后 ISI < 8
工作示例：
第1项（入睡困难）：3（严重）
第 2 项（难以入睡）：2（中等）
第 3 项（早醒）：1（轻度）
第4项（睡眠满意度）：3（非常不满意）
第 5 项（白天障碍）：3（干扰较多）
第 6 项（引人注目）：2（有点引人注目）
第 7 项（担心睡眠）：3（非常担心）
总计：17 = 中度临床失眠变量说明
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| 符号 | 名称 | 单位 | 描述 |
|---|---|---|---|
| ISI_total | ISI总分 | 0-28 | 所有七个项目的总和，提供了失眠严重程度的总体指数。 0-7分表示无临床失眠，8-14分表示轻度，15-21分表示中度，22-28分表示重度。 |
| SOI | 入睡失眠严重程度 | 0-4 | 就寝时入睡困难的评级。 3-4 分表示严重的入睡困难，典型的入睡潜伏期超过 45-60 分钟。 |
| SMI | 睡眠维持 失眠严重程度 | 0-4 | 整夜入睡困难的评级。包括夜间觉醒的频率和持续时间，3-4 表示多次长时间觉醒。 |
| EMA | 清晨醒来的严重程度 | 0-4 | 对早上起得太早且无法再次入睡的问题进行评级。这种症状模式与共病抑郁症尤其相关。 |
| SAT | 睡眠满意度 | 0-4 | 对当前睡眠模式的满意度从非常满意 (0) 到非常不满意 (4)。这种主观质量测量捕捉了失眠的体验维度。 |
| IMP | 日间障碍 | 0-4 | 评估睡眠困难对日常功能的干扰程度，包括情绪、注意力、记忆力、精力和工作表现。 3-4分符合失眠障碍诊断的功能障碍标准。 |
如何 Insomnia Severity Index Calculator
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- 1根据您过去两周的睡眠经历完成所有七个项目。前三项评估三种类型的失眠症状：入睡困难（入睡失眠）、夜间难以入睡（睡眠维持失眠）以及早晨起得太早且无法再次入睡（清晨觉醒失眠）。每个问题的评级从 0（无）到 4（非常严重）。这些项目捕捉核心症状表现，并帮助区分对特定干预措施可能有不同反应的失眠亚型。
- 2对第 4 项当前睡眠模式的满意度，从 0（非常满意）到 4（非常不满意）。该项目捕获了失眠的主观质量成分，这可能与睡眠障碍的客观频率不同。一些客观上有轻微睡眠干扰的人会感到严重不满，而其他有明显可测量干扰的人则表示足够满意。客观和主观评估之间的差异是失眠的一个关键特征，也是一个重要的治疗目标。
- 3评估您的睡眠问题对第 5 项日常功能的影响，将您的睡眠困难对白天功能（疲劳、注意力、情绪、生产力）的干扰程度从 0（完全不干扰）到 4（非常干扰）进行评分。该项目对于临床诊断至关重要，因为 DSM-5 失眠障碍诊断标准要求在社交、职业或其他重要功能领域出现临床显着的痛苦或损害。仅此一项得分为 3 或 4 分就可以证明临床干预是合理的。
- 4根据第 6 项评估您的睡眠障碍的明显程度，从 0（完全不明显）到 4（非常明显）评估您的睡眠问题在损害您的生活质量方面对其他人的明显程度。这个外部验证项目有助于根据可观察到的影响来校准自我认知。在该项目上得分高的人通常会经历严重的功能障碍，其程度超出了他们自己的意识。
- 5在第 7 项上评估您对睡眠的担忧或困扰程度，从 0（完全不担心）到 4（非常担心）。该项目捕捉了失眠的认知情绪成分，这通常是慢性失眠的主要维持因素。对睡眠的过度担忧会产生一种矛盾的唤醒状态，从而使它试图解决的失眠问题长期存在。这种认知过度唤醒是 CBT-I 的主要目标，CBT-I 是慢性失眠的一线治疗方法。
- 6将所有七个项目得分相加即可获得 ISI 总分（范围 0-28）。计算器根据验证的临界值自动将总数分为四个严重类别之一：0-7（无临床显着失眠）、8-14（阈下或轻度失眠）、15-21（中度临床失眠）和 22-28（严重临床失眠）。分数为 15 或以上表明临床上显着的失眠需要治疗，根据美国睡眠医学会指南，CBT-I 是推荐的一线干预措施。
- 7根据您的严重程度分类查看治疗建议。对于阈下失眠（8-14），睡眠卫生教育和刺激控制可能就足够了。对于中度失眠（15-21 岁），强烈建议结构化 CBT-I（通常 6-8 次），对于长期结果来说，它比药物更有效。对于严重失眠 (22-28)，联合 CBT-I 和短期药物治疗可能是合适的，并计划在 CBT-I 技能建立后逐渐减少药物治疗。该计算器提供 CBT-I 提供者的推荐信息（CBTI 目录、VA CBT-I 教练应用程序），并将分数与人口标准联系起来。
例题解析
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该个人的主要主诉是严重入睡困难（第 1 项 = 4），并且对睡眠有严重担忧（第 4 项 = 4），表明就寝时认知过度觉醒。睡眠维持和早醒是最小的问题。 ISI 总数 17 落在中等临床范围内，强烈预测 CBT-I 的益处，特别是刺激控制和认知重建部分。伴有高度睡眠相关担忧的入睡失眠通常对治疗反应良好，在 6-8 次 CBT-I 疗程中，预计 ISI 会降低 8-12 分。
此人经历了所有三种类型的严重失眠症状，并伴有最大程度的不满和功能障碍。 ISI总数为23，属于严重范围。所有项目的统一升高表明可能存在合并症（抑郁、焦虑、慢性疼痛、睡眠呼吸暂停），在开始针对失眠的治疗之前应对其进行评估。可能需要进行睡眠研究（多导睡眠图）来排除阻塞性睡眠呼吸暂停，特别是如果患者报告打鼾或目睹呼吸暂停。
完成 8 次 CBT-I 疗程后，该个体 ISI 从治疗前的 19 分下降至治疗后的 5 分，下降了 14 分，超过了临床有意义的变化阈值（6 分）和治疗反应阈值（8 分）。治疗后评分低于8分符合失眠缓解标准。即使治疗成功后，残留的轻度入睡困难和轻微的不满意都在正常范围内，并且是预期的。
实际应用
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睡眠医学诊所使用 ISI 作为所有失眠患者的标准摄入量和结果衡量标准。七项问卷的简洁性（5 分钟内完成）使其适合常规临床使用，其经过验证的严重程度临界值可指导治疗强度决策。大多数睡眠诊所使用电子健康记录集成来跟踪治疗期间的 ISI 评分。
CBT-I 治疗师每隔一次（每两周）进行一次 ISI，以监测治疗进展并相应调整干预措施。逐个疗程的 ISI 轨迹已被证明可以预测最终的治疗结果：在第 3 疗程时表现出至少 4 点减少的患者在治疗完成时明显更有可能实现缓解。这种早期反应模式指导治疗师维持或修改他们的治疗方法。
进行失眠药物临床试验的制药公司使用 ISI 作为与多导睡眠图终点一起的共同主要或次要结果测量。 FDA 已接受 ISI 作为失眠药物开发中的患者报告结果 (PRO) 衡量标准，并且最近的批准（suvorexant、lemborexant、daridorexant）在其标签中包含了 ISI 数据。在注册试验中，已使用具有临床意义的 6 分变化阈值来定义治疗反应者。
初级保健医生在年度健康就诊期间使用 ISI 筛查失眠情况，并监测报告睡眠问题的患者。七项格式可以在候诊室完成并立即评分，从而能够有效地集成到初级保健工作流程中。分数达到 15 分或以上会转诊至行为睡眠医学专家进行 CBT-I，美国医师学会和美国睡眠医学会均建议将 CBT-I 作为一线治疗方法，而不是药物治疗。
特殊情况
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患有抑郁症和失眠症的个体可能会表现出较高的 ISI 评分
患有抑郁症和失眠症的个体可能会表现出较高的 ISI 评分，部分反映抑郁症状而不是原发性失眠。清晨醒来（第 3 项）是忧郁症的标志，睡眠满意度下降（第 4 项）可能反映了普遍的快感缺失。在这些情况下，与抑郁症测量（PHQ-9）同时进行评估有助于确定失眠是抑郁症的原发性、共病性还是继发性。目前的证据支持同时治疗这两种疾病，而不是等待抑郁症治疗来解决失眠问题。
轮班工人面临 ISI 的独特挑战，因为他们的失眠可能
轮班工作人员面临 ISI 的独特挑战，因为他们的失眠可能是由昼夜节律紊乱（轮班工作睡眠障碍）引起的，而不是原发性失眠。 ISI 有效地测量症状经历的严重程度，但不区分这些病因。 ISI 得分较高的轮班工人应接受昼夜节律睡眠-觉醒障碍评估，除了行为性失眠策略外，治疗还应解决昼夜节律组成部分（策略性光照、褪黑激素时机）。
老年人（65 岁及以上）通常报告 ISI 评分处于轻度范围内
老年人（65 岁及以上）通常报告 ISI 评分处于轻度范围（8-14），这可能反映了睡眠结构中与年龄相关的正常变化，而不是病理性失眠。睡眠效率自然会随着年龄的增长而降低，总睡眠时间从年轻人的约 7.5 小时缩短到老年人的 6.5 小时。老年人轻度 ISI 评分的临床意义应在白天功能的背景下进行评估，而不仅仅是睡眠参数。
ISI 严重程度分类和临床指南
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| 分数范围 | 分类 | 患病率（成人） | 建议干预 |
|---|---|---|---|
| 0-7 | 无临床失眠 | 〜70% | 无需治疗；如果需要，进行睡眠卫生教育 |
| 8-14 | 亚阈值（轻度） | 〜15% | 睡眠卫生+刺激控制；监测病情恶化 |
| 15-21日 | 中度临床失眠 | 〜10% | CBT-I（6-8 次）；考虑联合短期药物治疗 |
| 22-28日 | 严重临床失眠 | ~5% | 联合 CBT-I + 药物治疗；评估合并症 |
常见问题
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正常的 ISI 分数是多少？
0 到 7 分被归类为无临床意义的失眠。对没有睡眠问题的成年人进行的社区研究显示，平均 ISI 分数约为 3 至 5，标准差约为 4。分数为 8 至 14 代表阈下或轻度失眠，可能不需要正式治疗，但可以从睡眠卫生教育中受益。
什么是 CBT-I？为什么推荐 CBT-I 而不是药物治疗？
失眠认知行为疗法是一种结构化的心理治疗，旨在解决维持慢性失眠的行为和认知因素。核心组成部分包括刺激控制、睡眠限制疗法、认知重建、睡眠卫生教育和放松训练，通常分 6 至 8 次进行。 CBT-I 被推荐作为一线治疗，因为它能产生与药物治疗相当的短期改善，具有优异的长期结果，无依赖性风险，并且在治疗完成后持续受益。
ISI 可以检测睡眠呼吸暂停吗？
不会。ISI 测量主观失眠症状，但不能检测阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)，后者需要多导睡眠图或家庭睡眠测试才能诊断。然而，失眠和 OSA 经常同时发生（失眠和睡眠呼吸暂停共病，或 COMISA，影响估计 30% 至 50% 的失眠患者）。如果 ISI 评分较高，并伴有打鼾声、呼吸暂停、早晨头痛或不明原因的白天嗜睡，则应在开始针对失眠的治疗之前对睡眠呼吸暂停进行评估。
治疗后 ISI 应该多快改善？
在 CBT-I 试验中，治疗 6 至 8 周后，ISI 平均降低 8 至 12 点。大多数改善发生在前 4 周内，在治疗的剩余时间内，效果持续较小。大约 60% 至 80% 的患者实现有临床意义的改善（降低 6 分或更多分），40% 至 60% 的患者实现缓解（ISI 低于 8）。药物试验显示类似的急性减少，但停药后持续改善较少。
在服用 ISI 之前我应该停止用药吗？
ISI 应根据您当前的睡眠体验来完成，包括您正在服用的药物的任何影响。如果您正在服用安眠药物，您的 ISI 评分会反映药物治疗后的睡眠质量，并且可能低于未经治疗的严重程度。这对于监测药物有效性很有用，但并不能揭示潜在的失眠严重程度。如果目标是独立于药物治疗来评估失眠的严重程度，那么在医疗监督下逐渐减少药物剂量，然后进行无药物 ISI 评估可以提供最准确的情况。
常见错误注意事项
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- !ISI 最常见的误用是将其解释为诊断工具而不是严重程度测量。仅靠 ISI 评分无法诊断失眠症，失眠症需要满足特定的 DSM-5 标准，包括症状持续时间至少三个月、每周至少出现三个晚上，以及不存在其他睡眠障碍、健康状况或更好解释症状的物质。对于未经治疗的睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征或药物副作用的患者，如果 ISI 评分较高，则需要在应用针对失眠的干预措施之前先治疗基础疾病。
- !许多临床医生和研究人员无法区分 ISI 两周回忆期和提供每晚数据的睡眠日记。 ISI 旨在作为两周内平均严重程度的汇总衡量标准，并且管理频率不应超过每两周一次。每周或更频繁地使用它会降低其可靠性，并且可能会捕获正常的夜间变化，而不是有意义的变化。要进行更精细的跟踪，请使用每日睡眠日记以及定期 ISI 评估。
- !一个经常被忽视的问题是 ISI 并不直接评估睡眠持续时间。如果一个人每晚睡眠 5 小时，但入睡很快，保持睡眠状态，在所需时间醒来，并且对自己的睡眠感到满意，那么尽管客观上睡眠时间很短，但 ISI 得分为 0。这种模式有时被称为睡眠时间短且症状最少的模式，即使在没有主观失眠的情况下，仍然可能带来健康风险（心血管、代谢、认知）。当全面的睡眠健康评估是目标时，ISI 应补充客观的睡眠持续时间数据。
专业提示
如果您的 ISI 分数为 15 或以上，那么最有证据支持的下一步不是安眠药，而是 CBT-I 疗程。 VA CBT-I 教练应用程序（免费，可在 iOS 和 Android 上使用）提供基于 CBT-I 原则的自助指导，即使没有治疗师联系也可以将 ISI 分数降低 5 至 8 分。为了获得更结构化的治疗，CBTI 目录 (cbtiirectory.com) 维护着一个经过培训的 CBT-I 提供者的可搜索数据库。许多 CBT-I 项目现在可以通过远程医疗获得，消除了获得这种黄金标准治疗的地理障碍。
你知道吗？
ISI由加拿大魁北克拉瓦尔大学的查尔斯·莫林（Charles Morin）开发，他被认为是失眠治疗领域最有影响力的研究人员。他在 1999 年进行的具有里程碑意义的随机对照试验表明，CBT-I 可以带来持续三年的持续改善（而药物效果在停药后减弱）从根本上改变了失眠的治疗等级。 ISI 已被 6,000 多种同行评审出版物引用，并被翻译成 40 多种语言，使其成为全球使用最广泛的失眠评估工具。
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