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是什么 Mood Disorder Questionnaire?
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情绪障碍问卷 (MDQ) 是一种简短的自我报告筛查工具，由德克萨斯大学医学分部的 Robert Hirschfeld 博士及其同事于 2000 年开发。它专门设计用于在临床和社区环境中筛查双相谱系障碍（I型双相障碍、II型双相障碍和未另行指定的双相障碍）。 MDQ 解决了精神病学实践中的一个关键差距：双相情感障碍的症状出现和正确诊断之间的平均延迟约为 5 至 10 年，在此期间，患者经常被误诊为单相抑郁症并仅接受抗抑郁药治疗，这可能会使双相情感障碍的病程恶化。 MDQ 由三个部分组成。第一部分包含来自 DSM-IV 躁狂和轻躁狂标准以及临床经验的 13 个是或否项目。这些项目评估诸如情绪高涨或烦躁、精力增加、睡眠需求减少、语速快、思绪急促、目标导向活动增加、过度消费、性欲亢进和浮夸等症状。第二部分询问其中几种症状是否在同一时间段内发生。第三部分询问这些症状引起的功能障碍的程度（没有问题、轻微问题、中度问题或严重问题）。 MDQ 筛查呈阳性需要满足所有三个标准：认可 13 种症状项目中的 7 种或更多，在同一时间段内同时出现至少 2 种症状，以及至少中度功能障碍。使用这些标准，MDQ 对精神科门诊中的双相谱系障碍表现出约 73% 的敏感性和约 90% 的特异性。然而，社区样本中的敏感性显着下降（约 28%），使其更适合临床而不是一般人群筛查。 MDQ 大约需要 5 分钟才能完成，并且可免费供临床使用。它是全球使用最广泛的双相情感障碍筛查工具，已被翻译成 30 多种语言并经过验证。
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公式
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如果满足所有三个标准，MDQ 筛查结果 = 阳性：
1. 症状计数：对 13 个症状项目回答“是”的数量 >= 7
2. 共现：多种症状是否在同一时间段内发生，“是”
3. 功能障碍：选择“中度问题”或“严重问题”
工作示例：
一位目前正在接受抑郁症治疗的 34 岁女性完成了 MDQ：
第 1 部分（13 项症状）：
1. 感觉非常好或亢奋以至于其他人认为你不是正常的自己？是 (1)
2. 是否太烦躁以致大声喊叫或打架？是 (1)
3. 感觉比平时自信多了？是 (1)
4. 睡眠比平常少很多，但没有错过？是 (1)
5. 是否比平常更健谈或语速更快？是 (1)
6. 你的脑海中闪过什么想法？是 (1)
7. 你是否很容易分心而难以集中注意力？是 (1)
8. 比平时精力充沛吗？是 (1)
9. 比平时更加活跃或者做了更多的事情吗？是 (1)
10. 比平常更加社交或外向吗？否 (0)
11. 对性的兴趣比平常大得多吗？是 (1)
12. 是否做过一些对你来说不寻常的事情或者其他人可能认为过度、愚蠢或冒险的事情？是 (1)
13.花钱给你或你的家人带来麻烦吗？否 (0)
症状计数 = 11（满足 >= 7 的阈值）
第 2 部分：其中几起事件是否发生在同一时间段？是的
第 3 部分：这些问题造成了多大的问题？中等问题
结果：阳性筛查 - 满足所有三个标准（11 种症状，确认同时出现，中度损伤）。应对该患者进行双相谱系障碍评估。应审查目前的抗抑郁单一疗法，因为它可能不足以治疗双相情感障碍或可能不稳定。变量说明
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| 符号 | 名称 | 单位 | 描述 |
|---|---|---|---|
| S_count | 症状计数 | integer (0-13) | 患者一生中所认可的躁狂或轻躁狂症状项目的数量 |
| C_occ | 同现 | binary (yes/no) | 几种认可的症状是否发生在同一时间段，建立与情绪发作一致的情景聚类 |
| F_imp | 功能障碍 | ordinal (none/minor/moderate/serious) | 由人际关系、工作、财务和法律地位等领域认可的症状引起的功能障碍程度 |
| PPV | 阳性预测值 | percentage | MDQ 筛查呈阳性代表真正双相情感障碍的概率；因环境而异，从初级保健的约 25% 到精神科诊所的约 70% |
| T_dx | 正确诊断的时间 | years | 双相情感障碍症状出现和正确诊断之间的平均延迟时间；大多数研究大约需要 5-10 年 |
| N_prior | 先前的抗抑郁试验数量 | count | 尝试过的抗抑郁药物没有足够反应的数量；多次失败的试验增加了双相情感障碍的预测试概率 |
如何 Mood Disorder Questionnaire
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- 1确定应该筛查的患者: 对于出现抑郁发作的患者（尤其是难治性抑郁症）、有双相情感障碍家族史的患者、多次抗抑郁试验但无足够反应的患者、报告情绪高涨或精力增加的患者、首次出现抑郁发作的年轻人以及具有非典型特征（失眠、食欲增加、铅性瘫痪、排斥敏感性）的抑郁症患者，应考虑进行MDQ。 MDQ 筛查一生病史，因此即使患者目前处于抑郁阶段，它也可以检测双相情感障碍。
- 2管理 13 项症状检查表: 提出 13 个症状项目，每个项目都需要回答“是”或“否”。这些项目评估躁狂和轻躁狂症状，包括情绪高涨、易怒、自信心增强、睡眠需求减少、言语压力、思绪奔腾、注意力分散、精力增加、活动水平增加、社交能力增强、性欲亢进、危险行为和过度消费。告诉患者这些问题涉及他们生命中的任何时期，而不仅仅是当前时期。自我管理是减少社会期望偏见的首选，因为患者可能不愿意面对面透露过度消费或性欲亢进等行为。
- 3评估症状的同时发生: 第二部分询问几种认可的症状是否在同一时间段内发生。这个问题很关键，因为 DSM 要求躁狂或轻躁狂症状在不同的发作中聚集在一起，而不是在不同时间单独出现。一个患者在紧张的工作项目中经历过思绪飞速，在假期中经历过过度消费，但从未同时经历过这两种情况，尽管认可这两种症状，但可能不符合躁狂发作的标准。只有确认同时发生的患者才会考虑进行积极筛查。
- 4评估功能障碍: 第三部分询问这些症状造成的问题有多大，有四种回答选项：没有问题、小问题、中度问题或严重问题。阳性筛查至少需要中度功能障碍。该标准有助于区分临床上显着的躁狂或轻躁狂发作与情绪和精力的正常变化。有些人，特别是那些具有高基线能量和外向气质的人，可能会认可某些症状项目，但没有情绪障碍。功能障碍标准要求症状对人际关系、工作、财务或法律地位造成有意义的破坏，从而减少误报。
- 5应用三部分评分算法: 仅当同时满足所有三个标准时，筛查才会呈阳性：7 种或更多症状得到证实、确认同时出现、且至少有中度损伤。如果不满足任何一项标准，则筛选结果为阴性。这种由三部分组成的算法已经过验证，可以在灵敏度和特异性之间提供最佳平衡。一些研究人员提出了替代评分方法（例如仅计算 13 个症状项目，截止值为 7），用于需要更高灵敏度的社区筛查，但建议临床使用标准的三部分算法。
- 6对阳性筛查进行诊断随访: MDQ 筛查呈阳性并不是诊断。它表明需要由合格的心理健康专业人员进行全面的诊断评估。后续评估应包括详细的精神病史，特别关注情绪发作（时间、持续时间、严重程度、相关症状）、双相情感障碍和其他情绪障碍家族史、物质使用评估（必须排除物质引起的躁狂）、病史回顾（甲状腺功能减退、皮质类固醇使用和情绪症状的其他医学原因）、家庭成员（如果可能）提供的附带信息，以及使用 SCID 或 MINI 等工具进行的结构化诊断访谈。
- 7将结果纳入治疗计划: 对于筛查呈阳性并随后被诊断为双相情感障碍的患者，必须从根本上调整治疗计划。抗抑郁单一疗法是单相抑郁症的标准一线治疗方法，但可能会引发躁狂发作、快速循环或混合状态，从而破坏双相情感障碍的稳定性。双相抑郁症的一线治疗包括情绪稳定剂（锂、拉莫三嗪、丙戊酸钠）、非典型抗精神病药（喹硫平、鲁拉西酮、卡利拉嗪）和联合治疗。如果使用抗抑郁药，应与情绪稳定剂结合使用。对于筛查结果为阴性的患者，记录结果，如果难治性抑郁症持续存在，则考虑重新筛查。
例题解析
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这位患有复发性重度抑郁症的 42 岁男性仅认可 13 种躁狂症状中的 3 种（思绪奔腾、注意力分散和精力增加），这些症状在激越性抑郁症中很常见，并不表明有双相情感障碍。症状数 3 未达到 7 的阈值，功能障碍仅轻微。阴性筛查支持当前的单相抑郁症诊断，但如果患者对标准抗抑郁治疗没有反应，则应重新进行 MDQ。
这位 28 岁的女性已经接受了 6 年的抑郁症治疗，使用了四种不同的抗抑郁药物，但没有一种能够持续改善。她赞同 9 种躁狂症状，包括情绪高涨、睡眠需求减少、语速过快、思绪奔腾、精力增加、活动增加、性欲亢进和危险行为。这些症状同时出现并导致中度功能问题，包括关系紧张和冲动的财务决策。具有此临床病史的阳性筛查强烈提示 II 型双相情感障碍。她被转介进行诊断评估，在等待评估结果之前，她当前的 SSRI 不会增加。
这位 50 岁的男子认可 8 种躁狂症状，并报告有中度损害，但否认这些症状发生在同一时期。如果没有共现，则根据标准算法，屏幕是负的。然而，大量的症状值得临床关注。一些患者很难回顾性地识别发作模式，并且缺乏同时发生可能反映了记忆力差，而不是真正的缺席。尽管技术上筛查呈阴性，但临床判断应确定是否需要进一步评估。
实际应用
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抑郁症诊所双相情感障碍的检测: MDQ 最有影响力的应用是识别正在接受抑郁症治疗的患者中未被识别的双相情感障碍。精神科门诊研究发现，大约 20% 至 25% 的单相抑郁症患者 MDQ 筛查呈阳性，其中约一半经综合评估被证实患有双相情感障碍。早期发现可以使治疗从抗抑郁单一疗法转向适当的情绪稳定方案，从而降低治疗引起的躁狂、快速循环和延长病程的风险。
初级保健心理健康筛查: 在美国，初级保健医生负责大部分抑郁症治疗，许多双相情感障碍患者首先向初级保健提供者提出抑郁症状。 MDQ 能够对双相情感障碍进行初级保健筛查，鉴于平均初级保健就诊时间为 15 至 20 分钟，无法进行全面的情绪障碍评估，这一点尤为重要。当初级保健抑郁症患者 MDQ 筛查呈阳性时，适当的后续步骤包括在开始或继续抗抑郁治疗之前转诊至精神病学进行诊断评估。
临床试验筛选和招募: MDQ 广泛用于抑郁症临床试验，以筛查患有未被识别的双相情感障碍的患者，这些患者不应参加单相抑郁症研究，因为他们的治疗反应根本不同。相反，它用于识别双相情感障碍临床试验的潜在参与者。 FDA 已经认识到在临床研究中准确区分双相抑郁症和单相抑郁症的重要性，MDQ 提供了一种标准化、有效的初始筛查方法，随后可以对登记的参与者进行结构化诊断访谈。
保险和伤残评估: MDQ 用于法医和残疾评估环境中，以支持或反驳双相情感障碍的主张。当患者因双相情感障碍申请残疾福利时，MDQ 会提供标准化筛查数据，可将其纳入综合精神病学评估中。然而，MDQ 绝不应该成为残疾判定的唯一依据，因为它是一种容易出现误报和漏报的筛查工具。装病评估和综合临床评估必须伴随法医环境中的任何筛查仪器。
特殊情况
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当对患有 ADHD 共病的患者使用 MDQ 时，临床医生应该注意
当对患有 ADHD 共病的患者使用 MDQ 时，临床医生应该意识到，MDQ 的几个项目与 ADHD 症状重叠，包括注意力分散、思绪奔腾、健谈、精力增加和活动增加。患有 ADHD 但非双相情感障碍的患者可能仅根据他们的 ADHD 症状就认可 7 个或更多项目，从而产生假阳性筛查。共现标准有一定帮助（ADHD 症状是连续的而不是间歇性的），但是 ADHD 和双相情感障碍之间的鉴别诊断，或识别它们的合并症（大约 20% 的双相情感障碍患者中会出现这种情况），需要在 MDQ 之外进行仔细的临床评估。 对于边缘性人格障碍患者，MDQ 可能会产生误报，因为情绪失调、冲动、危险行为和情绪不稳定是这两种疾病的核心特征。区分双相情感障碍和边缘性人格障碍是精神病学中最具挑战性的鉴别诊断之一。双相情感障碍的发作性（两次发作之间有明确的健康期）与边缘性人格障碍的慢性情绪失调是关键的区别特征，但 MDQ 并不能充分评估发作持续时间或模式。 对于老年患者，MDQ 可能不太可靠，因为与年龄相关的记忆力下降会损害对一生躁狂症状的回忆。晚发性双相情感障碍（50 岁后首次躁狂发作）通常具有与早发性疾病不同的临床特征，包括更多的神经系统合并症和更少的家族史。对于老年患者，考虑用家庭成员的附带病史和纵向病历审查来补充 MDQ。
MDQ 跨临床环境的性能特征
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| 环境 | 双相情感障碍患病率 | 灵敏度 | 特异性 | PPV | NPV |
|---|---|---|---|---|---|
| 精神科门诊 | 〜20% | 73% | 90% | 〜70% | 〜91% |
| 初级保健 | 〜3-5% | 58% | 93% | 〜25-30% | 〜98% |
| 一般社区 | 〜2-3% | 28% | 97% | 〜25% | 〜98% |
| 难治性抑郁症 | 〜30-40% | 〜75% | 〜85% | 〜65-75% | 〜90% |
| 双相 I 与双相 II | - | 〜80% / 〜45% | 〜90% / 〜90% | - | - |
常见问题
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为什么双相情感障碍如此频繁地被误诊为单相抑郁症？
双相情感障碍因多种原因而被误诊。患者处于抑郁发作的时间大约是躁狂或轻躁狂发作的时间的三倍，因此他们更有可能在抑郁期间接受治疗。患者通常不会报告轻躁狂或躁狂发作，因为他们将其视为积极、富有成效的时期，而不是疾病。可能提供有关行为改变的附带信息的家庭成员通常不会出现在临床就诊中。许多临床医生不会对患有抑郁症的患者进行常规双相情感障碍筛查。此外，II型双相情感障碍中的轻躁狂发作特别容易被忽视，因为它们不会导致完全躁狂的严重功能障碍。
如果单用抗抑郁药治疗双相抑郁症会发生什么？
双相情感障碍的抗抑郁单一疗法可能会导致多种不良后果。在大约 15% 至 25% 的双相情感障碍患者中，抗抑郁药可以引发从抑郁症转变为躁狂症或轻躁狂症。抗抑郁药还可能引起快速循环（每年四次或更多情绪发作）、混合状态（同时出现抑郁和躁狂症状，自杀风险最高）和治疗抵抗。长期抗抑郁单一疗法可能会破坏双相情感障碍病程的稳定性，随着时间的推移导致更频繁和更严重的发作。这就是为什么在开抗抑郁药治疗抑郁症之前筛查双相情感障碍被认为是一种标准护理。
MDQ 可以检测 II 型双相情感障碍吗？
与 I 型双相情感障碍（大约 75-80%）相比，MDQ 对 II 型双相情感障碍（大约 40-50%）的敏感性较低。这是因为轻躁狂发作时间较短（最少 4 天，而躁狂则为 7 天）、不太严重，并且不太可能导致第三个 MDQ 标准所需的中度或严重功能障碍。 II 型双相情感障碍患者的症状也可能少于 7 种，因为轻躁狂的症状比躁狂少且轻。对于优先检测双相 II 型的环境，轻躁狂检查表 (HCL-32) 可能是更敏感的替代方案，因为它使用较低的症状阈值并且不需要损伤。
是否应该对所有抑郁症患者进行 MDQ？
虽然一些双相情感障碍专家主张对所有患有 MDQ 的抑郁症患者进行普遍筛查，但实际限制往往限制对高危人群进行筛查。以下人群应强烈考虑 MDQ：有双相情感障碍家族史的患者、对两次或多次抗抑郁试验没有充分反应的患者、早期抑郁症发作的患者（25 岁之前）、有抗抑郁药引起的躁狂或轻躁狂病史的患者、有非典型抑郁特征的患者以及在抑郁发作期间有精神病特征史的患者。在双相情感障碍患病率较高的精神科环境中，对所有抑郁症患者进行常规筛查更加有效，并且具有更强的临床合理性。
MDQ 适合儿童和青少年吗？
MDQ 是在成年人中开发和验证的。它在儿童和青少年中的使用存在争议，因为青少年双相情感障碍的现象与成人不同。儿童双相情感障碍的特点是更加烦躁、情绪快速循环和混合表现，这些可能无法很好地映射到旨在捕捉成人发作性躁狂症的 MDQ 项目上。一些研究发现 14 岁及以上青少年的 MDQ 心理测量特性是可接受的，但结果并不一致。对于儿科人群，儿童躁狂评定量表（CMRS）或一般行为量表（GBI）是更合适的筛查工具。
物质使用如何影响 MDQ 结果？
物质使用使 MDQ 的解释变得非常复杂。许多物质可以产生类似躁狂的症状：兴奋剂（可卡因、安非他明）会导致情绪升高、精力增加、睡眠需求减少和浮夸；酒精中毒会导致抑制解除和判断力受损；大麻会导致感知改变和情绪变化。认可仅在物质中毒期间出现的 MDQ 症状的患者可能会接受假阳性筛查。 MDQ 呈阳性的诊断随访必须包括仔细评估躁狂症状是否独立于物质使用而发生，因为物质引起的情绪障碍需要与双相情感障碍不同的治疗。
常见错误注意事项
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- !将阳性 MDQ 视为双相情感障碍的诊断：MDQ 是一种筛查工具，而不是诊断工具。筛查呈阳性表明双相谱系障碍的可能性较高，需要进行全面的诊断评估。 MDQ 的阳性预测值因环境而异：在双相情感障碍患病率约为 20% 的精神科门诊中，阳性预测值约为 70%。在初级保健中，患病率约为 3% 至 5%，阳性预测值降至约 25%，这意味着初级保健中四分之三的阳性筛查将是假阳性。在没有诊断确认的情况下仅根据阳性 MDQ 开始情绪稳定剂治疗是不合适的。
- !依靠 MDQ 排除双相情感障碍：MDQ 在敏感性方面有明显的局限性，特别是在社区环境中（大约 28%）和 II 型双相情感障碍（大约 40-50% 的敏感性）。 MDQ 为阴性并不能可靠地排除双相情感障碍。患有 II 型双相情感障碍的患者，其轻躁狂发作较轻且较短，可能无法认可足够的症状项目以达到 7 的阈值，可能不会认识到他们的轻躁狂发作有问题，或者在抑郁状态时可能无法回忆起它们。尽管 MDQ 为阴性，但当双相情感障碍的临床怀疑仍然很高时，应进行结构化临床访谈。
- !在当前躁狂发作期间进行 MDQ：MDQ 询问躁狂症状的一生史，设计用于患者情绪正常或抑郁时使用。在活跃的躁狂或轻躁狂发作期间施用它是有问题的，原因有两个。首先，这是不必要的，因为临床症状已经很明显。其次，处于躁狂状态的患者可能会丧失洞察力，并且要么少报症状（因为他们感觉良好并且不认为这些症状有问题），要么由于夸大和压力反应而多报。 MDQ 在用于检测患有抑郁症的患者中的双相情感障碍时最有价值，这是大多数双相情感障碍患者寻求治疗的阶段。
专业提示
当抑郁症患者对两种足够的抗抑郁药试验未能产生反应时，请务必在开始第三种抗抑郁药之前服用 MDQ。难治性抑郁症是未被识别的双相情感障碍最强烈的临床指标之一。研究表明，大约 30% 至 40% 被标记为难治性的患者实际上患有双相情感障碍，并且由于抗抑郁单一疗法是错误的治疗方法而没有反应。 MDQ 只需 5 分钟，可以将治疗转向适当的情绪稳定。
你知道吗？
Robert Hirschfeld 博士在分析了国家抑郁和躁狂抑郁协会对 600 多名双相情感障碍患者的调查数据后制定了 MDQ。他发现 69% 的人最初被误诊，最常见的错误诊断是单相抑郁症。患者平均看了 3.3 名医生，等待了 8 年才得到正确的诊断。三分之一的人等待了10年以上。这种令人震惊的诊断延迟，在此期间，患者经常接受潜在有害的抗抑郁单一疗法，这促使人们创建了一种任何临床医生都可以使用的简单筛查工具。
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参考资料
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