व्यावहारिक

Glasgow Coma Scale (Adult)

Eye Opening (E)

Verbal Response (V)

Motor Response (M)

क्या है Glasgow Coma Scale (Adult)?

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ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) 1974 में ग्लासगो विश्वविद्यालय में टीसडेल और जेनेट द्वारा विकसित एक मानकीकृत न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन उपकरण है। यह तीव्र मस्तिष्क की चोट के बाद रोगी की चेतना के स्तर का एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य, उद्देश्यपूर्ण माप प्रदान करता है। पैमाना तीन स्वतंत्र व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन करता है: आंख खोलना (ई, स्कोर 1-4), मौखिक प्रतिक्रिया (वी, स्कोर 1-5), और मोटर प्रतिक्रिया (एम, स्कोर 1-6), जिससे 3 (सबसे गहरी कोमा या मृत्यु) से लेकर 15 (पूरी तरह से सचेत) तक का समग्र कुल स्कोर प्राप्त होता है। जीसीएस को मूल रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद चेतना का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, लेकिन तब से इसे आपातकालीन चिकित्सा, गहन देखभाल, न्यूरोलॉजी और स्ट्रोक, ओवरडोज़, हाइपोक्सिया, चयापचय एन्सेफैलोपैथी और पोस्ट-कार्डियक गिरफ्तारी सहित परिवर्तित चेतना के किसी भी कारण के लिए अस्पताल पूर्व देखभाल में सार्वभौमिक रूप से अपनाया गया है। 8 या उससे कम का जीसीएस कोमा को परिभाषित करता है और निश्चित वायुमार्ग प्रबंधन पर विचार करने के लिए पारंपरिक सीमा है। जीसीएस का उपयोग पूर्वानुमानित रूप से भी किया जाता है: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में यह TRISS स्कोर (ट्रॉमा चोट गंभीरता स्कोर) का हिस्सा बनता है, और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और सबराचोनोइड रक्तस्राव ग्रेडिंग सिस्टम में। महत्वपूर्ण रूप से, जीसीएस को हमेशा अकेले कुल के बजाय घटक स्कोर (उदाहरण के लिए, ई3वी4एम5 = जीसीएस 12) के रूप में प्रलेखित किया जाना चाहिए, क्योंकि विभिन्न घटक संयोजन अलग-अलग नैदानिक निहितार्थों के साथ समान कुल उत्पन्न कर सकते हैं। बाल चिकित्सा ग्लासगो कोमा स्केल 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाओं को संशोधित करता है जो वयस्कों के आदेशों का विश्वसनीय रूप से पालन नहीं कर सकते हैं।

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सूत्र

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f(x)

जीसीएस कुल = नेत्र (1-4) + मौखिक (1-5) + मोटर (1-6); रेंज 3-15; जीसीएस ≤8 = इंटुबैषेण पर विचार करें

चर विवरण

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प्रतीक	नाम	इकाई	विवरण
E	आंखें खोलने वाला स्कोर	points	एक संख्यात्मक स्कोर, ग्रेड, या सूचकांक मान जो परिभाषित पैमाने पर प्रदर्शन, गुणवत्ता या जोखिम स्तर की मात्रा निर्धारित करता है, जिसका उपयोग बेंचमार्क या थ्रेशोल्ड मानदंड के खिलाफ तुलना के लिए किया जाता है।
V	मौखिक प्रतिक्रिया स्कोर	points	वोल्ट में मापा गया विद्युत संभावित अंतर, सर्किट के माध्यम से करंट चलाने वाले इलेक्ट्रोमोटिव बल का प्रतिनिधित्व करता है और कनेक्टेड लोड के लिए बिजली वितरण का निर्धारण करता है
M	मोटर प्रतिक्रिया स्कोर	points	ओम में मापा गया विद्युत प्रतिरोध, सर्किट में वर्तमान प्रवाह के विरोध का प्रतिनिधित्व करता है और घटक में वोल्टेज ड्रॉप और बिजली अपव्यय का निर्धारण करता है
GCS	ग्लासगो कोमा स्केल कुल	points	ग्लासगो कोमा एडल्ट के लिए एक प्रमुख इनपुट पैरामीटर जो गणना में कुल ग्लासगो कोमा स्केल का प्रतिनिधित्व करता है, जो अंतर्निहित गणितीय सूत्र में अपनी भूमिका के माध्यम से आउटपुट को सीधे प्रभावित करता है।

कैसे Glasgow Coma Scale (Adult)

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1चरण 1 - आँख खोलना (ई): यदि आँखें बिना किसी उत्तेजना के अनायास खुल जाती हैं तो स्कोर 4; 3 यदि आंखें ध्वनि आदेश के लिए खुली हों; 2 यदि आँखें केवल दर्दनाक उत्तेजना (नाखून बिस्तर या ट्रेपेज़ियस निचोड़) के लिए खुलती हैं; 1 यदि आँखें किसी उत्तेजना के प्रति नहीं खुलतीं।
2चरण 2 - मौखिक प्रतिक्रिया (वी): यदि रोगी व्यक्ति, स्थान और समय के प्रति उन्मुख है तो स्कोर 5; 4 यदि रोगी भ्रमित है लेकिन सुसंगत वाक्य बना रहा है; 3 यदि रोगी अनुचित एकल शब्द बोलता है; 2 यदि रोगी समझ से बाहर आवाजें निकालता है या कराहता है; 1 यदि कोई मौखिक प्रतिक्रिया नहीं है।
3चरण 3 - मोटर प्रतिक्रिया (एम): यदि रोगी दो-चरणीय आदेशों का पालन करता है तो स्कोर 6; 5 यदि रोगी दर्द को स्थानीयकृत करता है (उत्तेजना की ओर जानबूझकर हाथ बढ़ाता है); 4 यदि रोगी सामान्य रूप से दर्द से राहत पाता है; 3 यदि रोगी असामान्य लचीलापन दिखाता है (सजावट मुद्रा - बांह का लचीलापन, पैर का विस्तार); 2 यदि रोगी विस्तार दिखाता है (मस्तिष्क आसन - हाथ और पैर का विस्तार); 1 यदि कोई मोटर प्रतिक्रिया नहीं।
4चरण 4 - कुल की गणना करें: ई + वी + एम जोड़ें। व्यक्तिगत घटकों और कुल के रूप में रिकॉर्ड करें (उदाहरण के लिए, ई3वी4एम5 = जीसीएस 12)।
5चरण 5 - गंभीरता की व्याख्या करें: जीसीएस 13-15 = हल्का; जीसीएस 9-12 = मध्यम; जीसीएस ≤8 = गंभीर मस्तिष्क चोट; निश्चित वायुमार्ग पर विचार करें.
6चरण 6 - क्रमिक रूप से पुनर्मूल्यांकन करें: गिरावट का पता लगाने के लिए जीसीएस को नियमित अंतराल पर (तीव्र सेटिंग में हर 15-30 मिनट में) दोहराया जाना चाहिए। 2 या अधिक अंकों की गिरावट चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।
7चरण 7 - इमेजिंग और नैदानिक संदर्भ के साथ एकीकृत करें: अकेले जीसीएस प्रबंधन का निर्धारण नहीं करता है; तंत्र, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं, रक्तचाप, ग्लूकोज, SpO2 और इमेजिंग निष्कर्षों पर एक साथ विचार करें।

हल किए गए उदाहरण

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उदाहरण 1आरटीए - मध्यम टीबीआई

दिया गया:आवाज सुनने के लिए आंखें खुली रहती हैं, वाणी भ्रमित होती है, दर्द का स्थानीयकरण होता है

परिणाम:जीसीएस = ई3वी4एम5 = 12 (मध्यम टीबीआई)

सीटी हेड आवश्यक; न्यूरोसर्जिकल समीक्षा; गिरावट का बारीकी से निरीक्षण करें

ई3 (आवाज खुलती है) + वी4 (भ्रमित) + एम5 (दर्द का स्थानीयकरण) = जीसीएस 12। इंटुबैषेण के लिए सीमा से ऊपर लेकिन तत्काल सीटी और प्रति घंटा पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

उदाहरण 2ओवरडोज़ - गंभीर अवसाद

दिया गया:आंखें केवल दर्द के लिए खुलती हैं, समझ से बाहर की आवाजें, दर्द से वापसी

परिणाम:जीसीएस = ई2वी2एम4 = 8 (गंभीर - इंटुबैषेण सीमा पर)

जीसीएस ≤8; सुरक्षित वायुमार्ग; ग्लूकोज, ओपिओइड टॉक्सिड्रोम की जाँच करें, नालोक्सोन पर विचार करें

E2 + V2 + M4 = 8. यह रोगी पारंपरिक इंटुबैषेण सीमा पर है। वायुमार्ग प्रबंधन निर्णय को नैदानिक प्रक्षेपवक्र और प्रतिवर्ती कारणों को भी ध्यान में रखना चाहिए।

उदाहरण 3कार्डियक अरेस्ट के बाद

दिया गया:कोई आँख नहीं खोलना, कोई मौखिक प्रतिक्रिया नहीं, विस्तार मुद्रा

परिणाम:जीसीएस = ई1वी1एम2 = 4 (गंभीर - गहरा कोमा)

मनमौजी मुद्रा मस्तिष्क तंत्र की भागीदारी का सुझाव देती है; तत्काल पुनर्जीवन और न्यूरोप्रोटेक्शन

E1 + V1 + M2 = 4. न्यूनतम सार्थक कुल (3 = कोई भी प्रतिक्रिया नहीं)। डिसेरेब्रेट मोटर रिस्पॉन्स (एम2) डिकॉर्टिकेट (एम3) की तुलना में खराब पूर्वानुमान देता है।

उदाहरण 4बेहोशी के बाद रोगी को सचेत करें

दिया गया:आँखें अनायास खुल जाती हैं, पूरी तरह से उन्मुख हो जाता है, आदेशों का पालन करता है

परिणाम:जीसीएस = E4V5M6 = 15 (सामान्य)

पूर्ण चेतना; सिंकोप वर्कअप का संकेत दिया गया है लेकिन कोई गंभीर मस्तिष्क चोट नहीं है

अधिकतम 15 का जीसीएस। अधिकतम तीनों डोमेन - आंखें उत्तेजना के बिना खुली होती हैं, सुसंगत रूप से उन्मुख होती हैं, दो-चरणीय आदेशों का विश्वसनीय रूप से पालन करती हैं।

वास्तविक अनुप्रयोग

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प्राथमिक देखभाल चिकित्सक और प्रशिक्षु मरीज़ों की जांच करने, अनुदैर्ध्य निगरानी के लिए आधारभूत आधार स्थापित करने और ऐसे व्यक्तियों की पहचान करने के लिए नियमित नैदानिक मूल्यांकन के दौरान ग्लासगो कोमा एडल्ट का उपयोग करते हैं, जिन्हें आगे के नैदानिक मूल्यांकन या चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए विशेषज्ञों के रेफरल की आवश्यकता हो सकती है।

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अस्पताल के क्लिनिकल फार्मासिस्ट दवा की खुराक की गणना को सत्यापित करने के लिए ग्लासगो कोमा एडल्ट का उपयोग करते हैं, विशेष रूप से वारफारिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और कीमोथेरेपी एजेंटों जैसे संकीर्ण चिकित्सीय सूचकांकों वाली दवाओं के लिए जहां रोगी-विशिष्ट कारक जैसे कि गुर्दे का कार्य और शरीर का वजन गंभीर रूप से सुरक्षित खुराक सीमा को प्रभावित करते हैं।

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सार्वजनिक स्वास्थ्य महामारी विज्ञानी रोग की व्यापकता की गणना करने, स्क्रीनिंग परीक्षण संवेदनशीलता और विशिष्टता का आकलन करने और विभिन्न जनसांख्यिकीय उपसमूहों में एक मामले का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग के लिए आवश्यक संख्या निर्धारित करने के लिए जनसंख्या-स्तरीय स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में ग्लासगो कोमा एडल्ट का उपयोग करते हैं।

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नैदानिक शोधकर्ताओं ने नमूना आकार की गणना करने, नैदानिक रूप से सार्थक मतभेदों का पता लगाने के लिए सांख्यिकीय शक्ति निर्धारित करने और मात्रात्मक शारीरिक सीमा के आधार पर समावेशन मानदंड स्थापित करने के लिए ग्लासगो कोमा एडल्ट को अध्ययन डिजाइन प्रोटोकॉल में शामिल किया है।

विशेष मामले

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बाल चिकित्सा बनाम वयस्क संदर्भ श्रेणियाँ

व्यवहार में, इस किनारे वाले मामले पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है क्योंकि मानक धारणाएँ मान्य नहीं हो सकती हैं। ग्लासगो कोमा वयस्क गणना में इस परिदृश्य का सामना करते समय, चिकित्सकों को सीमा स्थितियों को सत्यापित करना चाहिए, विभाजन-दर-शून्य जोखिमों की जांच करनी चाहिए, और विचार करना चाहिए कि क्या मॉडल की धारणाएं इन चरम स्थितियों के तहत वैध रहती हैं।

गर्भावस्था और हार्मोनल विविधताएँ

अत्यधिक शारीरिक रचना

नशीली दवाओं या शराब का नशा

तीव्र नशा जीसीएस को काफी हद तक दबा देता है, अक्सर 8-12 रेंज में। कम जीसीएस को केवल नशे के लिए जिम्मेदार ठहराने से पहले हमेशा इलाज योग्य कारणों (हाइपोग्लाइकेमिया, ओपिओइड विषाक्तता, सिर की चोट) को बाहर रखें। दवा का प्रभाव ख़त्म होने पर क्रमिक पुनर्मूल्यांकन अनिवार्य है।

पोस्ट-इक्टल राज्य

सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे के बाद, जीसीएस आमतौर पर 10-60 मिनट (पोस्ट-इक्टल चरण) के लिए उदास रहता है। प्रक्षेपवक्र में सुधार की उम्मीद है. 30-60 मिनट के भीतर बेसलाइन जीसीएस पर लौटने में विफलता पर स्टेटस एपिलेप्टिकस, संरचनात्मक कारण, या चयापचय संबंधी अपमान के लिए तत्काल जांच की जानी चाहिए।

ग्लासगो कोमा स्केल - घटक स्कोरिंग

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अवयव	अंक	प्रतिक्रिया
आँख खोलना (ई)	4	सहज - उत्तेजना के बिना खुलता है
आँख खोलना (ई)	3	आवाज़ देना - मौखिक आदेश के लिए खुलता है
आँख खोलना (ई)	2	दर्द के लिए - हानिकारक उत्तेजना के लिए खुलता है
आँख खोलना (ई)	1	कोई नहीं - कोई आँख नहीं खोल रहा
मौखिक (वी)	5	उन्मुख - व्यक्ति, स्थान, समय, घटना
मौखिक (वी)	4	भ्रमित - सुसंगत वाक्य, भटकाव
मौखिक (वी)	3	शब्द - एकल अनुपयुक्त शब्द
मौखिक (वी)	2	ध्वनियाँ - समझ से बाहर कराहना/कराहना
मौखिक (वी)	1	कोई नहीं - कोई मौखिक प्रतिक्रिया नहीं
मोटर (एम)	6	आदेशों का पालन करता है - दो-चरणीय आदेश
मोटर (एम)	5	दर्द को स्थानीयकृत करता है - उद्देश्यपूर्ण ढंग से उत्तेजना की ओर ले जाता है
मोटर (एम)	4	प्रत्याहार - सामान्य रूप से दर्द से दूर खींचता है
मोटर (एम)	3	असामान्य लचीलापन - विकृत मुद्रा
मोटर (एम)	2	विस्तार - आसन को स्पष्ट करें
मोटर (एम)	1	कोई नहीं - कोई मोटर प्रतिक्रिया नहीं

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

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जीसीएस को केवल कुल के बजाय घटक स्कोर के रूप में क्यों प्रलेखित किया जाना चाहिए?

जब भी आपको निर्णय लेने, योजना बनाने, तुलना करने या सत्यापन के लिए विश्वसनीय, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य गणना की आवश्यकता हो तो ग्लासगो कोमा एडल्ट का उपयोग करें। सामान्य ट्रिगर्स में एक नए अवसर का मूल्यांकन करना, दो या दो से अधिक विकल्पों की तुलना करना, यह जांचना कि उद्धृत आंकड़ा उचित है या नहीं, दस्तावेज़ तैयार करना जिसके लिए सटीक संख्याओं की आवश्यकता होती है, या समय के साथ परिवर्तनों की निगरानी करना शामिल है। पेशेवर सेटिंग्स में, नियमित रूप से पुनर्गणना - विशेष रूप से जब मुख्य इनपुट बदलते हैं - यह सुनिश्चित करता है कि निर्णय पुराने अनुमानों के बजाय वर्तमान डेटा पर आधारित हैं। छात्रों को सूत्र की अपनी समझ को सत्यापित करने के लिए मैन्युअल गणना का प्रयास करने के बाद टूल का उपयोग करना चाहिए।

इंटुबैषेण जीसीएस दस्तावेज़ीकरण को कैसे प्रभावित करता है?

ग्लासगो कोमा एडल्ट में सबसे प्रभावशाली इनपुट प्राथमिक मात्राएं हैं जो मूल सूत्र में दिखाई देती हैं - आमतौर पर दर, मूल राशि या आधार मात्रा, और समय अवधि या आवृत्ति कारक। इनमें से किसी को भी एक छोटे प्रतिशत से बदलने से गुणन या यौगिक प्रभाव के कारण आउटपुट में महत्वपूर्ण बदलाव आ सकता है। माध्यमिक इनपुट जैसे समायोजन कारक, राउंडिंग कन्वेंशन, या वैकल्पिक पैरामीटर का आमतौर पर छोटा लेकिन फिर भी सार्थक प्रभाव होता है। संवेदनशीलता विश्लेषण - दूसरों को स्थिर रखते हुए एक इनपुट को अलग करना - यह पहचानने का सबसे अच्छा तरीका है कि आपके विशिष्ट परिदृश्य में कौन सा कारक सबसे अधिक मायने रखता है।

डिकॉर्टिकेट और डिसरेब्रेट आसन के बीच क्या अंतर है?

सजावटी मुद्रा (एम3, असामान्य लचीलापन) में कलाई और उंगलियों के लचीलेपन के साथ कोहनी पर भुजाओं का लचीलापन और पैरों का विस्तार शामिल होता है। यह मध्य मस्तिष्क के ऊपर कॉर्टिकल क्षति का सुझाव देता है। डिसेरेब्रेट पोस्चरिंग (एम2, एक्सटेंशन) में दोनों हाथों और पैरों का विस्तार और आंतरिक घुमाव शामिल होता है, जो मिडब्रेन या पोंटीन घाव का सुझाव देता है - आम तौर पर एक बदतर पूर्वानुमान।

फोर स्कोर क्या है और इसकी तुलना जीसीएस से कैसे की जाती है?

ग्लासगो कोमा एडल्ट एक विशेष गणना उपकरण है जो उपयोगकर्ताओं को स्वास्थ्य और चिकित्सा क्षेत्र में प्रमुख मैट्रिक्स की गणना और विश्लेषण करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह विशिष्ट संख्यात्मक इनपुट लेता है - आमतौर पर वास्तविक दुनिया के डेटा जैसे माप, दर या मात्रा से लिया जाता है - और कार्रवाई योग्य परिणाम उत्पन्न करने के लिए एक मान्य गणितीय सूत्र लागू करता है। उपकरण मूल्यवान है क्योंकि यह मैन्युअल गणना त्रुटियों को समाप्त करता है, विभिन्न परिदृश्यों की खोज करते समय त्वरित प्रतिक्रिया प्रदान करता है, और पेशेवरों के लिए निर्णय-समर्थन उपकरण और अंतर्निहित सिद्धांतों का अध्ययन करने वाले छात्रों के लिए सीखने में सहायता दोनों के रूप में कार्य करता है।

वयस्कों के लिए ग्लासगो कोमा स्केल पर न्यूनतम और अधिकतम संभावित स्कोर क्या हैं?

वयस्कों के लिए ग्लासगो कोमा स्केल पर न्यूनतम संभव स्कोर 3 है, जो गहरी बेहोशी को इंगित करता है, जबकि अधिकतम संभव स्कोर 15 है, जो पूर्ण चेतना को दर्शाता है। 3-8 का स्कोर आम तौर पर गंभीर मस्तिष्क की चोट से जुड़ा होता है, 9-12 का स्कोर मध्यम चोट के साथ और 13-15 का स्कोर हल्की चोट के साथ जुड़ा होता है। उदाहरण के लिए, 7 के स्कोर वाले एक मरीज, जिसमें दर्द के लिए आंख खोलना (2 अंक), समझ से बाहर ध्वनियों की मौखिक प्रतिक्रिया (2 अंक), और दर्द के लिए लचीलेपन की वापसी (3 अंक) शामिल है, को गंभीर मस्तिष्क की चोट माना जाएगा। मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का आकलन करने और समय के साथ रोगी की प्रगति की निगरानी करने के लिए आपातकालीन चिकित्सा और न्यूरोसर्जरी में पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सामान्य गलतियां जिनसे बचना है

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!घटक टूटने के बिना केवल कुल जीसीएस रिकॉर्ड करना, क्रमिक तुलना को अर्थहीन बनाना और महत्वपूर्ण नैदानिक जानकारी खोना।
!'टी' का दस्तावेजीकरण करने के बजाय इंटुबैटेड रोगियों में वी = 1 निर्दिष्ट करना, जो कृत्रिम रूप से कुल स्कोर को कम कर देता है।
!दर्दनाक उत्तेजनाओं का गलत तरीके से उपयोग करना - स्टर्नल रगड़ अविश्वसनीय है और चोट लगने का कारण बनती है; नेल बेड प्रेशर या ट्रैपेज़ियस स्क्वीज़ को प्राथमिकता दी जाती है।
!निकासी (एम4) के साथ असामान्य लचीलेपन (डिकॉर्टिकेट एम3) को भ्रमित करना - वापसी एक उद्देश्यपूर्ण उत्तेजना से दूर खींचना है, रूढ़िबद्ध मुद्रा नहीं।
!जीसीएस का क्रमिक रूप से पुनर्मूल्यांकन करने में विफलता - एक एकल रीडिंग का सीमित मूल्य है; गिरावट (≥2 अंक की गिरावट) महत्वपूर्ण खोज है।
!आयु-उपयुक्त बाल चिकित्सा संशोधन का उपयोग किए बिना सीधे शिशुओं और बच्चों के लिए वयस्क जीसीएस स्कोरिंग मानदंड लागू करना।

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विशेष टिप

जीसीएस को 'आँखें, बात करें, चाल' के रूप में याद रखें - 4, 5, 6। मोटर घटक (1-6 अंक) सबसे अधिक पूर्वानुमानित भार वहन करता है। अध्ययनों से पता चलता है कि एम अकेले परिणाम के साथ-साथ पूर्ण जीसीएस से भी संबंधित है। कभी भी अकेले GCS का उपयोग न करें - हमेशा E_V_M_ के रूप में दस्तावेज़ करें।

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क्या आप जानते हैं?

जीसीएस को ग्राहम टीसडेल और ब्रायन जेनेट द्वारा 1974 में द लांसेट में प्रकाशित किया गया था। इसे बिस्तर के पास पूरा होने में 2 मिनट से भी कम समय लेने के लिए डिज़ाइन किया गया था। 50 से अधिक वर्षों के उपयोग और दुनिया भर में लाखों अनुप्रयोगों के बावजूद, मूल स्कोरिंग मानदंड अनिवार्य रूप से अपरिवर्तित हैं, जो इसके डिजाइन की सादगी और प्रतिभा का प्रमाण है।

संदर्भ

📖कठिनाई:मध्यम

केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए। यह उपकरण पेशेवर चिकित्सा सलाह, निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। हमेशा एक योग्य स्वास्थ्य पेशेवर से परामर्श करें।

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