Medicaid Eligibility Calculator

Kalkulačka oprávnenosti Medicaid určuje, či sa jednotlivec alebo rodina kvalifikuje na zdravotné pokrytie Medicaid na základe prahových hodnôt upraveného hrubého príjmu (MAGI), ktoré sa líšia podľa štátu, veľkosti domácnosti a kategórie oprávnenosti. Medicaid je spoločný federálny štátny program, ktorý poskytuje zdravotné pokrytie približne 90 miliónom Američanov, čo z neho robí najväčší zdroj zdravotného poistenia v Spojených štátoch. Podľa zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) štáty, ktoré rozšírený Medicaid pokrývajú väčšinu dospelých s príjmom až do 138 percent federálnej úrovne chudoby (FPL), zatiaľ čo štáty, ktoré sa nerozširujú, používajú prísnejšie kritériá oprávnenosti, ktoré často zanechávajú medzeru v pokrytí pre dospelých bez závislých detí. Medicaid bol založený v roku 1965 ako hlava XIX zákona o sociálnom zabezpečení spolu s Medicare. Na rozdiel od Medicare, ktorý je úplne federálny, Medicaid spravujú jednotlivé štáty podľa federálnych požiadaviek, pričom každý štát prevádzkuje svoj vlastný program s vlastným názvom (ako napríklad Medi-Cal v Kalifornii, MassHealth v Massachusetts a BadgerCare vo Wisconsine). Federálna vláda zodpovedá štátnym výdavkom Medicaid v sadzbách od 50 percent do 77 percent na základe príjmu na obyvateľa každého štátu a poskytuje 90-percentnú zhodu pre expandujúcu populáciu. Toto partnerstvo federálneho štátu znamená, že pravidlá oprávnenosti, kryté dávky a sadzby úhrad poskytovateľa sa v jednotlivých štátoch výrazne líšia. Kto používa túto kalkulačku? Jednotlivci a rodiny žiadajúce o zdravotné krytie, nemocniční finanční poradcovia určujúci pravdepodobný stav poistenia pacientov, komunitní zdravotníci vykonávajúci registráciu v teréne, navigátori zdravotného poistenia počas otvorenej registrácie a analytici politík hodnotiaci návrhy na rozšírenie pokrytia, všetci sa spoliehajú na určenie oprávnenosti Medicaid. Kalkulačka je obzvlášť dôležitá v štátoch, ktoré nerozšírili Medicaid, kde sú pravidlá oprávnenosti zložité a mnohí dospelí s nízkymi príjmami spadajú do medzery v pokrytí. Určenie oprávnenosti na Medicaid je dôležité, pretože je to vstupná brána ku komplexnému zdravotnému pokrytiu pre národy s najnižšími príjmami. Medicaid pokrýva návštevy lekára, pobyty v nemocnici, lieky na predpis, služby duševného zdravia, dlhodobú starostlivosť a mnoho ďalších výhod s malým alebo žiadnym zdieľaním nákladov. Pre deti Medicaid a súvisiaci program detského zdravotného poistenia (CHIP) pokrývajú zubné, zrakové, sluchové a vývojové služby prostredníctvom výhody včasného a pravidelného skríningu, diagnostiky a liečby (EPSDT). Presné určenie oprávnenosti zaisťuje, že tí, ktorí sa kvalifikujú, dostanú krytie a že tí, ktorí nie, budú presmerovaní na vhodné alternatívy, ako sú napríklad dotácie na trhu.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Určite veľkosť domácnosti žiadateľa na účely MAGI. Domácnosť MAGI zahŕňa daňového poplatníka, jeho manžela/manželku, ak podávajú podanie spoločne, a všetky daňové závislé osoby. Môže sa líšiť od počtu ľudí žijúcich v domácnosti. Napríklad dospelé dieťa žijúce doma, ktoré podáva svoje vlastné dane, nie je súčasťou domácnosti MAGI svojich rodičov. Tehotné ženy sa v niektorých štátoch počítajú za dve (žena plus nenarodené dieťa). Veľkosť domácnosti priamo ovplyvňuje príslušnú hranicu FPL.
2. 2Vypočítajte upravený hrubý príjem domácnosti. MAGI začína s upraveným hrubým príjmom (AGI) z daňového priznania a pridáva späť tri položky: úrokový príjem oslobodený od dane, vylúčený príjem zo zahraničia a nezdaniteľné dávky sociálneho zabezpečenia. Na rozdiel od starých pravidiel o príjmoch Medicaid, MAGI nepočíta aktíva a nepovoľuje väčšinu zrážok z príjmu alebo ignorovania príjmu (s výnimkou 5-percentného ignorovania FPL zabudovaného do 138-percentnej hranice). Tento zjednodušený test príjmu zaviedol ACA pre väčšinu kategórií oprávnenosti.
3. 3Identifikujte príslušnú kategóriu oprávnenosti. Medicaid má rôzne príjmové hranice pre rôzne skupiny: dospelých (v štátoch expanzie), rodičov a príbuzných, tehotné ženy, deti (s kategóriami podľa veku), osoby vo veku (65+), nevidomé osoby a osoby so zdravotným postihnutím. Každá kategória môže mať inú hranicu príjmu a niektoré kategórie používajú iné ako MAGI pravidlá (napríklad kategórie vekové, nevidomé a zdravotne postihnuté, ktoré môžu stále zohľadňovať aktíva). Kalkulačka musí priradiť žiadateľa do správnej kategórie.
4. 4Porovnajte MAGI s platnou hranicou príjmu pre štát a kategóriu. V štátoch expanzie sa väčšina dospelých kvalifikuje na 138 percent FPL. V štátoch bez expanzie sa rodičia môžu kvalifikovať na hraniciach od 17 percent FPL (Texas) po viac ako 100 percent FPL, zatiaľ čo bezdetní dospelí sa vo všeobecnosti nekvalifikujú na žiadnej úrovni príjmu. Deti a tehotné ženy majú zvyčajne vyššie prahové hodnoty vo všetkých štátoch. Ak príjem presiahne limity Medicaid, ale je nižší ako 400 percent FPL, žiadateľ sa môže namiesto toho kvalifikovať na prémiové dotácie na trhu.
5. 5Použite 5-percentný príjem FPL bez ohľadu na kategórie založené na MAGI. ACA zahŕňalo 5-percentné ignorovanie FPL, ktoré je zabudované do bežne uvádzanej 138-percentnej hranice. Zákonný limit príjmu je v skutočnosti 133 percent FPL, ale 5 percent ignorovania ho v skutočnosti zvyšuje na 138 percent. Toto ignorovanie sa vzťahuje na všetky kategórie založené na MAGI, nielen na skupinu rozšírenia pre dospelých. Pochopenie tohto rozdielu je dôležité pri čítaní zákonného jazyka a praktických príjmových limitov.
6. 6Ak sa žiadateľ nekvalifikuje podľa pravidiel MAGI, skontrolujte cesty oprávnenosti mimo MAGI. Jednotlivci, ktorí sú vo veku (65+), nevidomí alebo zdravotne postihnutí, sa môžu kvalifikovať v rámci samostatných ciest Medicaid, ktoré využívajú rôzne testy príjmu a majetku. Zníženie výdavkov na zdravotnú núdzu umožňuje jednotlivcom s príjmom nad limitom Medicaid, aby sa kvalifikovali tak, že im vznikli zdravotné výdavky, ktoré znížia ich započítateľný príjem na úroveň, ktorú štát potrebuje z lekárskeho hľadiska. Tieto cesty bez MAGI sú obzvlášť dôležité pre starších jedincov, ktorí potrebujú dlhodobú starostlivosť.
7. 7Zistite, či štát poskytuje ďalšie pokrytie nad rámec federálnych minim. Mnohé štáty nastavili svoje hranice príjmu Medicaid vyššie ako federálne požiadavky, najmä pre deti a tehotné ženy. Niektoré štáty pokrývajú deti až do 300 percent FPL prostredníctvom kombinovaných programov Medicaid a CHIP. Niektoré štáty poskytujú krytie pre legálnych prisťahovalcov počas 5-ročnej čakacej doby, ktorú ukladá federálny zákon. Iné ponúkajú obmedzené výhody pre špecifické populácie, ako sú služby plánovaného rodičovstva alebo liečba rakoviny prsníka a krčka maternice.

• !Najvýznamnejšou chybou oprávnenosti je predpoklad, že všetky štáty majú rovnaké prahové hodnoty príjmu Medicaid. Keďže Medicaid je štátom spravovaný program, oprávnenosť sa dramaticky líši. Dospelý s príjmom 15 000 USD sa kvalifikuje na Medicaid v Kalifornii (expanzívny štát), ale nespĺňa podmienky v Texase (štát bez rozšírenia, kde rodičovské prahy môžu byť až 15 percent FPL a bezdetní dospelí sa vo všeobecnosti nekvalifikujú vôbec). Vždy si radšej overte pravidlá konkrétneho štátu ako predpokladať národný štandard. Webová stránka Healthcare.gov môže kontrolovať spôsobilosť v akomkoľvek štáte.
• !Mnoho ľudí si mýli príjmové opatrenie MAGI so zdaniteľným príjmom alebo hrubým príjmom. MAGI pre Medicaid začína AGI a pridáva späť úroky oslobodené od dane, vylúčené zahraničné príjmy a nezdaniteľné sociálne zabezpečenie. Nezahŕňa dary, prijaté výživné na deti, kompenzáciu pracovníkov ani väčšinu iných nezdaniteľných zdrojov príjmu. Naopak, zahŕňa položky, ktoré ľudia nemusia považovať za príjem, ako napríklad výbery z dôchodkového účtu (ktoré sú zahrnuté v AGI). Použitie nesprávneho ukazovateľa príjmu môže viesť k nesprávnemu určeniu oprávnenosti, buď chýbajúcemu poisteniu, na ktoré má osoba nárok, alebo žiadosti o krytie, na ktoré sa v konečnom dôsledku zistí, že naň nemá nárok.
• !Často prehliadanou cestou je znižovanie výdavkov z lekárskeho hľadiska, ktoré je k dispozícii približne v 35 štátoch. To umožňuje jednotlivcom s príjmom nad štandardný limit Medicaid, aby sa kvalifikovali tým, že vynaložia zdravotné výdavky (účty za lekára, náklady na predpis, nemocničné poplatky), ktoré znížia ich započítateľný príjem na úroveň, ktorú štát potrebuje z lekárskeho hľadiska. Obdobie zníženia výdavkov je zvyčajne jeden až šesť mesiacov. Mnoho ľudí s chronickými ochoreniami alebo vysokými účtami za zdravotnú starostlivosť, ktorým bolo povedané, že nespĺňajú podmienky na Medicaid len na základe príjmu, by sa v skutočnosti mohlo kvalifikovať prostredníctvom zníženia výdavkov, ale o tejto možnosti nie sú nikdy informovaní.