Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
Or enter %TBSA manually (overrides checkboxes)
What is Burn Surface Area (Rule of Nines)?
▾
Pravidlo deviatich je rýchly klinický nástroj používaný na odhad percent celkovej plochy povrchu tela (%TBSA) ovplyvnenej popáleninami u dospelých pacientov. Prvýkrát opísaný Alexandrom Wallaceom v roku 1951, rozdeľuje dospelé telo na anatomické oblasti, z ktorých každá predstavuje približne 9 % (alebo násobky 9 %) celkovej plochy povrchu tela. U dospelých: hlava a krk tvoria 9 %, každá horná končatina (rameno, predlaktie a ruka) predstavuje 9 %, predná časť trupu (hrudník a brucho) predstavuje 18 %, zadná časť trupu (horná a dolná časť chrbta a zadok) predstavuje 18 %, každá dolná končatina (stehno, noha a chodidlo) predstavuje 18 % a hrádzu 1 %. Spolu to predstavuje 100 %. Do odhadu TBSA sú zahrnuté len popáleniny s čiastočnou hrúbkou (druhý stupeň) a plnou hrúbkou (tretí stupeň); povrchové (prvý stupeň) popáleniny, ako je jednoduché spálenie slnkom, sú vylúčené, pretože nespôsobujú významné presuny tekutín. Pravidlo deviatich je nástroj rýchleho odhadu, prijateľný pre počiatočné hodnotenie a výpočet tekutín pomocou Parklandovho vzorca, ale má známe obmedzenia u pediatrických pacientov, pretože proporcionálny príspevok hlavy a dolných končatín sa výrazne mení s vekom. Pre deti poskytuje Lund-Browderov graf percentá upravené podľa veku a je preferovaným nástrojom. Ďalšou rýchlou metódou použiteľnou pre dospelých aj deti je „metóda povrchu dlane“ – dlaň pacienta (vrátane prstov) predstavuje približne 1 % TBSA a možno ju použiť na odhadnutie nepravidelných alebo rozptýlených oblastí popálenín spočítaním, koľko dlaní sa zmestí na postihnutú oblasť.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
hlava = 9 %; každé rameno = 9 %; Predný kmeň = 18 %; Zadný kmeň = 18 %; Každá noha = 18 %; perineum = 1 %; Celkom = 100 %; Palmová metóda: 1 dlaň = 1 % TBSAVariable Legend
▾
| Symbol | Meno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| TBSA | Popálený celý povrch tela | % | Súčet všetkých oblastí popálenín 2. a 3. stupňa pomocou pravidla deviatich |
| H | Hlava a krk | % (9) | Predná a zadná časť hlavy, pokožky hlavy a krku, čo je kľúčový parameter pri výpočte percenta popálenia9, ktorý priamo ovplyvňuje konečný vypočítaný výsledok |
| AT | Predný kmeň | % (18) | Predný povrch hrudníka a brucha, čo je kľúčový parameter pri výpočte percenta popálenia9, ktorý priamo ovplyvňuje konečný vypočítaný výsledok |
| PT | Zadný kmeň | % (18) | Horná a dolná časť chrbta vrátane zadku, čo je kľúčový parameter pri výpočte percenta spálenia9, ktorý priamo ovplyvňuje konečný vypočítaný výsledok |
| UL | Každá horná končatina | % (9) | Rameno, predlaktie a ruka – obe strany sa počítajú oddelene, čo je kľúčový parameter vo výpočte percenta popálenia9, ktorý priamo ovplyvňuje konečný vypočítaný výsledok |
| LL | Každá dolná končatina | % (18) | Stehno, noha a chodidlo – obe strany sa počítajú oddelene, čo je kľúčový parameter pri výpočte percenta popálenia9, ktorý priamo ovplyvňuje konečný vypočítaný výsledok |
How to Burn Surface Area (Rule of Nines)
▾
- 1Krok 1 – Identifikujte hĺbku popálenín: Rozlišujte povrchové (1. stupeň, napr. spálenie slnkom – ružové, bolestivé, bez pľuzgierov), čiastočnú hrúbku (2. stupeň – pľuzgiere, vlhké, bolestivé) a plnú hrúbku (3. stupeň – suché, kožovité, bezbolestné). Pri TBSA sa počítajú len popáleniny 2. a 3. stupňa.
- 2Krok 2 — Posúdenie každej oblasti tela: Systematicky vyšetrujte hlavu a krk (9 %), predný trup (18 %), zadný trup (18 %), každú ruku (9 %), každú nohu (18 %) a hrádzu (1 %).
- 3Krok 3 — Odhadnite čiastočné popáleniny v rámci oblastí: Ak je spálená iba časť oblasti, odhadnite, o akú časť tejto oblasti ide (napr. polovica prednej časti trupu = 9 %).
- 4Krok 4 — Sčítanie všetkých spálených oblastí: Pridajte percentá TBSA všetkých postihnutých oblastí (iba 2. a 3. stupeň).
- 5Krok 5 — Pri nepravidelných popáleninách použite metódu dlane: Pri roztrúsených alebo nepravidelných popáleninách priložte vlastnú dlaň pacienta (vrátane prstov) na popáleninu – každá dlaň = 1 % TBSA.
- 6Krok 6 — Aplikujte na Parkland Formula: Použite celkové % TBSA v Parkland Formule (4 × hmotnosť × % TBSA) na 24-hodinovú potrebu tekutín.
- 7Krok 7 — Použitie Lund-Browdera pre deti: U pacientov mladších ako 15 rokov aplikujte percentá hlavy (až 19 % u dojčiat) a nohy z tabuľky Lund-Browder.
Worked Examples
▾
objem Parkland = 4 x 75 x 45 = 13 500 ml; okamžite priznať popáleniny
Hlava/krk 9 % + obe ruky (9+9) 18 % + predný trup 18 % = 45 % TBSA. Iba čiastočné a plné popáleniny. Povrchové oblasti sú vylúčené.
Zvážte ambulantnú liečbu popálenín, ak je <15 % TBSA u zdravého dospelého; dôkladne posúdiť hĺbku
Celková pravá noha = 18 %. Ak je spálený iba predný (predný) povrch stehna, je postihnutých približne 9 % TBSA. Pod prahom vyžadujúcim IV resuscitáciu u väčšiny dospelých.
36 % TBSA u dospelých: Parkland = 4 × 70 × 36 = 10 080 ml za 24 hodín
Zadný trup 18 % + obe zadné nohy (každá noha 18 %, ale spálená len zadná polovica) = ~18 % = spolu 36 %.
Pravidlo deviatich dáva 45 % u dospelých, ale Lund-Browder dáva iné hodnoty u dojčiat – vždy používajte Lund-Browder do 15 rokov
U dojčiat je hlava proporcionálne oveľa väčšia (19 % oproti 9 % u dospelých) a nohy sú menšie. Použitie pravidla deviatich dospelých by výrazne podcenilo TBSA popálenia hlavy.
Real-World Applications
▾
Počiatočné posúdenie veľkosti popálenín na pohotovostnom oddelení, aby sa určila potreba IV resuscitácie, odporúčanie centra popálenín a výpočet objemu tekutiny. Túto aplikáciu bežne používajú profesionáli, ktorí potrebujú presnú kvantitatívnu analýzu na podporu rozhodovania, rozpočtovania a strategického plánovania vo svojich príslušných oblastiach.
Prednemocničné triedenie záchranármi a posádkami HEMS na usmernenie podávania tekutín a vhodné rozhodnutie o cieli. Odborníci v tomto odvetví sa spoliehajú na tento výpočet pri porovnávaní výkonu, porovnávaní alternatív a zabezpečovaní súladu so zavedenými normami a regulačnými požiadavkami.
Dokumentácia centra popálenín pre plánovanie manažmentu rán, odhad potreby kožného štepu a monitorovanie JIS. Akademickí výskumníci a študenti používajú tento výpočet na overenie teoretických modelov, dokončenie úloh v kurze a hlbšie pochopenie základných matematických princípov.
Triedenie veľkých incidentov s hromadnými stratami na rýchlu klasifikáciu závažnosti popálenín a uprednostnenie transportu k špecializovaným jednotkám. Finanční analytici a plánovači začleňujú tento výpočet do svojho pracovného toku, aby mohli vytvárať presné predpovede, hodnotiť rizikové scenáre a prezentovať zainteresovaným stranám odporúčania založené na údajoch.
Lekársko-právna a poistná dokumentácia rozsahu popálenín na odškodnenie pracovníkov alebo posúdenie ujmy za trestný čin. Túto aplikáciu bežne používajú profesionáli, ktorí potrebujú presnú kvantitatívnu analýzu na podporu rozhodovania, rozpočtovania a strategického plánovania vo svojich príslušných oblastiach.
Special Cases
▾
Detské popáleniny — Lund-Browder
{'title': 'Pediatrické popáleniny — Lund-Browder', 'body': 'U detí hlava pri narodení predstavuje 19 % TBSA a klesá približne o 1 % za rok veku až do dosiahnutia 9 % v dospelosti. Nohy sa zodpovedajúcim spôsobom zvyšujú. Použite Lund-Browderov graf, ktorý poskytuje konkrétne percentá podľa vekovej skupiny (0, 1, 5, 10, 15 rokov) pre každý segment tela. Toto je povinné pre presný odhad TBSA u všetkých pacientov mladších ako 15 rokov.'}
Obvodové popáleniny
{'title': 'Circumferential Burns', 'body': 'Celé obvodové popáleniny okolo končatín alebo hrudníka môžu byť život ohrozujúce bez ohľadu na TBSA. Priškvarenie končatín obmedzuje krvný obeh, čo spôsobuje ischémiu distálne od popáleniny. Hrudná škára obmedzuje ventiláciu. O escharotómii sa musí uvažovať na základe klinického vyšetrenia (chýbajúce distálne pulzy, stúpajúci tlak v dýchacích cestách), nie samotnej TBSA.'} Tento okrajový prípad sa často vyskytuje pri profesionálnych aplikáciách pravidla percenta popálenia9, kde ide o okrajové podmienky alebo extrémne hodnoty. Odborníci by mali zdokumentovať, kedy k tejto situácii dôjde, a zvážiť, či sú alternatívne metódy výpočtu alebo faktory úpravy vhodnejšie pre ich konkrétny prípad použitia.
Elektrické popáleniny
{'title': 'Elektrické popáleniny', 'body': 'Elektrické popáleniny majú vstupnú a výstupnú ranu s potenciálne rozsiahlym poranením hlbokého tkaniva, ktoré nie je viditeľné na povrchu kože. Povrchová TBSA výrazne podceňuje celkové poškodenie tkaniva. Ďalšie úvahy zahŕňajú srdcovú arytmiu (povinné monitorovanie EKG), rabdomyolýzu (myoglobinúriu) a poranenie chrbtice elektrickou tetániou alebo pádom.'} V kontexte pravidla percenta popálenia9 si tento špeciálny prípad vyžaduje starostlivú interpretáciu, pretože štandardné predpoklady nemusia platiť. Používatelia by mali porovnávať výsledky s odbornosťou v danej oblasti a zvážiť konzultáciu s ďalšími referenciami alebo nástrojmi na overenie výstupu za týchto atypických podmienok.
Chemické popáleniny
{'title': 'Chemické popáleniny', 'body': 'Oblasť chemického popálenia si vyžaduje výdatné zavlažovanie vodou (minimálne 20–30 minút) pred definitívnym hodnotením TBSA. Oblasť popálenia sa môže zväčšiť, keď chemikália pokračuje v reakcii. Popáleniny kyselinou fluorovodíkovou majú závažnú systémovú toxicitu (hypokalciémiu), ktorá si vyžaduje aplikáciu gélu glukonátu vápenatého a intravenóznu suplementáciu vápnika bez ohľadu na TBSA.'} Keď sa stretnete s týmto scenárom pri výpočtoch percenta popálenia9, používatelia by si mali overiť, či ich vstupné hodnoty spadajú do očakávaného rozsahu, aby vzorec priniesol zmysluplné výsledky. Vstupy mimo rozsah môžu viesť k matematicky platným, ale prakticky nezmyselným výstupom, ktoré neodrážajú skutočné podmienky.
Popáleniny s poranením pri vdýchnutí
{'title': 'Popáleniny s inhalačným poranením', 'body': 'Inhalačné poranenie je diagnostikované klinickými príznakmi (vypálené chĺpky v nose, uhlíkaté spútum, stridor, chrapľavý hlas) a bronchoskopia. Zvyšuje požiadavky na tekutiny až o 50 % nad predpovede Parklandovho vzorca a nariaďuje včasnú intubáciu, aby sa zabezpečili dýchacie cesty predtým, než progresívny edém spôsobí obštrukciu.'} Tento okrajový prípad sa často vyskytuje pri profesionálnych aplikáciách pravidla percenta popálenia9, kde ide o hraničné podmienky alebo extrémne hodnoty. Odborníci by mali zdokumentovať, kedy k tejto situácii dôjde, a zvážiť, či sú alternatívne metódy výpočtu alebo faktory úpravy vhodnejšie pre ich konkrétny prípad použitia.
Pravidlo deviatich – percentuálny podiel dospelého tela v regióne
▾
| Oblasť tela | % TBSA |
|---|---|
| Hlava a krk | 9% |
| Predná časť trupu (hrudník + brucho) | 18% |
| Zadný trup (horná + spodná časť chrbta) | 18% |
| Každá horná končatina (rameno + predlaktie + ruka) | 9% |
| Každá dolná končatina (stehno + noha + chodidlo) | 18% |
| Perineum | 1% |
| TOTAL | 100% |
Frequently Asked Questions
▾
Prečo sú popáleniny prvého stupňa vylúčené z TBSA?
Popáleniny prvého stupňa (povrchové popáleniny, napr. mierne spálenie slnkom) postihujú iba epidermis a nespôsobujú presakovanie kapilár a posuny tekutín, ktoré si vyžadujú IV resuscitáciu. Ich zahrnutie do výpočtov TBSA by prehnalo požiadavky na tekutiny a viedlo by k nebezpečnej nadmernej resuscitácii (tečenie tekutiny). Je to dôležité, pretože presné výpočty percenta spaľovania9 priamo ovplyvňujú rozhodovanie v profesionálnom a osobnom kontexte. Bez správneho výpočtu používatelia riskujú, že sa rozhodnú na základe neúplnej alebo nesprávnej kvantitatívnej analýzy.
Kedy by som mal namiesto pravidla deviatich použiť Lund-Browderov graf?
U pacientov mladších ako 15 rokov vždy používajte Lund-Browder. Deti majú proporcionálne väčšiu hlavu a menšie dolné končatiny ako dospelí. U novorodenca predstavuje hlava 19 % TBSA (oproti 9 % u dospelých) a každá noha iba 13 % (v porovnaní s 18 %). Použitie pravidla deviatich pre dospelých u detí podceňuje popáleniny hlavy a preceňuje popáleniny nôh.
Čo odhaduje palmová metóda?
Dlaň pacienta (ruka vrátane prstov) predstavuje približne 1 % celkovej plochy povrchu tela pacienta. Je to užitočné na odhadnutie malých, roztrúsených alebo nepravidelných popálenín, kde neplatí pravidlo deviatich oblastí. Spočítajte, koľko dlaní sa zmestí na popálenú oblasť, a to dáva približné % TBSA. NESMIE sa používať dlaň vyšetrujúceho – iba pacientova.
Čo %TBSA vyžaduje hospitalizáciu?
Všeobecné usmernenia odporúčajú prijatie pre popáleniny > 10 % TBSA u dospelých (> 5 % u detí alebo starších ľudí), akékoľvek popáleniny celej hrúbky, popáleniny tváre, rúk, nôh, genitálií alebo hrádze, obvodové popáleniny, chemické alebo elektrické popáleniny alebo popáleniny s poranením pri vdýchnutí. Popáleniny > 15–20 % TBSA si zvyčajne vyžadujú IV tekutinovú resuscitáciu. Toto je dôležitá úvaha pri práci s výpočtami percenta horenia9 v praktických aplikáciách.
Aké presné je pravidlo deviatich?
Pravidlo deviatich je odhad so známou variabilitou. Štúdie ukazujú, že zhoda medzi pozorovateľmi je mierna, s tendenciou nadhodnocovať TBSA o 50 – 100 % pri menších popáleninách a podceňovať pri väčších popáleninách. Je to užitočný nástroj na triedenie, ale nemal by nahradiť hodnotenie skúseného odborníka na popáleniny pri plánovaní liečby. Proces zahŕňa systematickú aplikáciu základného vzorca na dané vstupy.
Aká je hlavná klasifikácia popálenín podľa American Burn Association?
ABA definuje veľké popáleniny ako: > 25 % TBSA u dospelých vo veku 10–50 rokov, > 20 % u dospelých > 50 alebo detí < 10, popáleniny v plnej hrúbke > 10 % TBSA, popáleniny tváre/rúk/nohy/pohlavných orgánov/perinea, poranenie pri vdýchnutí, popáleniny elektrickým prúdom a popáleniny s významnou traumou. Tieto vyžadujú ošetrenie v overenom centre popálenín. V praxi je tento koncept ústredným bodom pre vypaľovanie percentuálneho pravidla9, pretože určuje základný vzťah medzi vstupnými premennými.
Ako obezita ovplyvňuje pravidlo deviatich?
Obezita mení telesné proporcie – tukové tkanivo sa nespaľuje rovnakou rýchlosťou ako chudé tkanivo a trup je u obéznych pacientov neúmerne veľký. Štandardné pravidlo deviatich môže preceňovať TBSA u obéznych pacientov. Niektorí odborníci na popáleniny odporúčajú pre morbídne obéznych pacientov použiť upravenú tabuľku alebo faktor úpravy.
Aký je klinický rozdiel medzi popáleninami 2. a 3. stupňa?
Popáleniny druhého stupňa (čiastočná hrúbka) sú pľuzgierovité, mokré, extrémne bolestivé a tlakom blednú. Popáleniny tretieho stupňa (v plnej hrúbke) sú suché, kožovité alebo voskové, nie bolestivé (deštrukcia nervov) a neblednú. Obidve vyžadujú zahrnutie do TBSA na výpočet tekutín. Popáleniny v plnej hrúbke vyžadujú štepenie kože; mnohé čiastočné popáleniny sa hoja vhodnou starostlivosťou o rany.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Zahrnutie popálenín prvého stupňa (povrchových) do výpočtu TBSA, čo vedie k nadmernej resuscitácii s pridruženými komplikáciami.
- !Používanie pravidla deviatich pre pediatrických pacientov bez úpravy veku – vždy používajte Lund-Browder pre osoby mladšie ako 15 rokov.
- !Použitie dlane vyšetrujúceho namiesto dlane pacienta pri metóde dlane – veľkosť dlane sa medzi jednotlivcami líši.
- !Nesprávna identifikácia hĺbky popálenín (prvý a druhý stupeň) – erytematózne povrchové popáleniny bez pľuzgierov sú prvého stupňa a sú vylúčené.
- !Neschopnosť prehodnotiť TBSA po debridemente rany odhaľuje hlbšie zranenia, ktoré boli pôvodne podceňované.
- !Podcenenie zadnej povrchovej plochy neúplným vyšetrením pacientovho chrbta – zadný trup je 18 % a ľahko prehliadnuteľný u pacientov na chrbte.
Pro Tip
Použite Pravidlo deviatich ako mnemotechnickú pomôcku pri číslach: 9-9-18-18-18-18-1. Hlava=9, každá ruka=9, predná časť tela=18, zadná časť tela=18, každá noha=18, slabiny=1. Vynásobte 2 pre celý kruh Pravidlo deviatich. Pre rýchly mentálny výpočet: bilaterálne popáleniny paží = 18 %, predná časť celého tela = 36 %, celá zadná časť = 36 %.
Did you know?
Pravidlo deviatich Alexandra Wallacea bolo prvýkrát predstavené na klinickom stretnutí v Edinburghu v roku 1951 na zadnej strane škatuľky cigariet – pripomienka toho, že niektoré z najtrvalejších klinických nástrojov medicíny pochádzajú skôr z krásne jednoduchých pozorovaní než z komplexného výskumu. Napriek viac ako 70-ročnému výskumu popálenín zostáva celosvetovo najpoužívanejším odhadom TBSA v prípade núdzových popálenín.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Čítať viac →Získajte týždenné matematické tipy
Pridajte sa k 12 000+ odberateľom, ktorí každý týždeň dostávajú tipy na kalkulačku.