Cancer Pain Assessment — Brief Pain Inventory
All scores 0–10 (0=no pain, 10=worst imaginable)
What is Cancer Pain Assessment (BPI)?
▾
Bolesť súvisiaca s rakovinou je jedným z najčastejších a oslabujúcich symptómov, s ktorými sa stretávajú pacienti s malígnym nádorom, pričom postihuje približne 55 % pacientov podstupujúcich aktívnu liečbu a až 66 % pacientov s pokročilým alebo metastatickým ochorením. Napriek svojej prevalencii je rakovinová bolesť celosvetovo široko podceňovaná a nedostatočne liečená. Systematické, overené nástroje hodnotenia bolesti sú nevyhnutné na presnú charakterizáciu závažnosti bolesti a jej vplyvu na funkciu, čo umožňuje vhodné predpisovanie analgetík a monitorovanie odpovede na liečbu. Brief Pain Inventory (BPI) je najrozšírenejší viacrozmerný nástroj na hodnotenie bolesti pri rakovine, ktorý podporujú medzinárodné spoločnosti zaoberajúce sa bolesťou a onkológiou. BPI obsahuje dve oblasti: závažnosť bolesti (najhoršia, najmenšia, priemerná a aktuálna bolesť každá hodnotená 0–10) a interferencia bolesti (vplyv bolesti na náladu, chôdzu, normálnu prácu, vzťahy, spánok a radosť zo života – každá hodnotená 0–10). Skóre bolesti 4 alebo vyššie v akejkoľvek položke závažnosti je definované ako mierna bolesť vyžadujúca eskaláciu analgetickej terapie a skóre 7 alebo vyššie je definované ako silná bolesť vyžadujúca urgentný zásah. Interferenčná subškála BPI zachytáva funkčné dôsledky bolesti – ktoré môžu byť klinicky rovnako významné ako samotná intenzita bolesti – a pomáha lekárom pochopiť skutočnú záťaž bolesti na kvalitu života. Medzi ďalšie overené nástroje patrí číselná hodnotiaca stupnica (NRS, 0–10), vizuálna analógová stupnica (VAS), McGill Pain Questionnaire (pre kvalitu bolesti) a Edmontonský systém hodnotenia symptómov (ESAS), ktorý zachytáva viacero symptómov súčasne. V klinickej praxi by sa hodnotenie bolesti malo opakovať pri každom kontakte s pacientom a systematicky zdokumentovať, aby sa umožnilo pozdĺžne monitorovanie a analgetický krok po rebríčku bolesti podľa WHO.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
BPI skóre závažnosti bolesti = priemer najhoršieho, najmenšieho, priemerného a aktuálneho skóre bolesti (každé 0–10); BPI skóre interferencie bolesti = priemer 7 interferenčných položiek (každá 0–10); Skóre ≥4/10 = stredná bolesť vyžadujúca eskaláciu analgetík; ≥7/10 = silná bolesťVariable Legend
▾
| Symbol | Meno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| NRS | Numerická hodnotiaca stupnica | 0–10 | Najpoužívanejšia jednopoložková stupnica závažnosti bolesti. Skóre 0 = žiadna bolesť, 10 = najhoršia bolesť, akú si možno predstaviť. Skóre ≥4 indikujú miernu bolesť; ≥7 naznačujú silnú bolesť. |
| BPI-S | Skóre závažnosti bolesti BPI | 0–10 (average of 4 items) | Zložené skóre závažnosti BPI spriemeruje najhoršiu, najmenšiu, priemernú a aktuálnu bolesť za posledných 24 hodín. |
| BPI-I | Skóre interferencie bolesti BPI | 0–10 (average of 7 items) | Zložené skóre odrážajúce, do akej miery bolesť zasahuje do celkovej aktivity, nálady, chôdze, práce, vzťahov, spánku a zábavy. Zachytáva funkčnú záťaž bolesti nezávisle od závažnosti. |
How to Cancer Pain Assessment (BPI)
▾
- 1Požiadajte pacienta, aby ohodnotil svoju najhoršiu intenzitu bolesti za posledných 24 hodín na číselnej stupnici od 0 (žiadna bolesť) do 10 (bolesť taká silná, ako si dokážete predstaviť). Potom sa opýtajte na najmenšiu bolesť, priemernú bolesť a aktuálnu bolesť v pokoji.
- 2Vypočítajte skóre závažnosti bolesti BPI: vezmite priemer všetkých štyroch hodnotení závažnosti (najhoršie + najmenšie + priemerné + aktuálne delené 4). Toto zložené skóre zodpovedá za variabilitu bolesti počas hodnotiaceho obdobia.
- 3Požiadajte pacienta, aby zhodnotil, do akej miery bolesť zasahovala do siedmich denných činností za posledných 24 hodín (0 = neprekáža, 10 = úplne zasahuje): všeobecná aktivita, nálada, schopnosť chodiť, normálna práca (vrátane domácich prác), vzťahy s inými ľuďmi, spánok a radosť zo života.
- 4Vypočítajte skóre interferencií bolesti BPI: priemer zo siedmich skóre interferenčných položiek. Toto kvantifikuje funkčné poškodenie z bolesti, ktoré môže ovplyvniť kvalitu života nezávisle od intenzity bolesti.
- 5Klasifikujte závažnosť bolesti: 0 = žiadna bolesť; 1–3 = mierna bolesť (sledovať, zvážiť neopioidnú analgéziu); 4–6 = mierna bolesť (vyžaduje sa analgézia – WHO krok 2 alebo 3); 7–10 = silná bolesť (naliehavá analgézia – zvážte titráciu opioidov s okamžitým uvoľňovaním).
- 6Posúďte charakteristiky bolesti, aby ste nasmerovali liečbu špecifickú pre mechanizmus: je bolesť nociceptívna (somatická alebo viscerálna), neuropatická (pálenie, streľba, kvalita elektrického šoku, alodýnia) alebo zmiešaná? Neuropatické vlastnosti riadia pridanie adjuvantných analgetík (gabapentinoidy, tricyklické antidepresíva, SNRI).
- 7Zdokumentujte hodnotenie bolesti v lekárskom zázname s dátumom, časom a skóre bolesti. Po každej analgetickej intervencii a pri každej návšteve kliniky prehodnoťte odpoveď a upravte liečbu podľa analgetického rebríčka WHO.
Worked Examples
▾
Stredná bolesť (≥ 4) – vyžaduje sa analgetická eskalácia; zvážte krok 2 WHO (slabý opioid + neopioid)
Skóre závažnosti BPI 4,5 a interferenčné skóre 5,1 naznačujú miernu bolesť s významným funkčným vplyvom, najmä na prácu a spánok. Eskalácia na krok 2 WHO analgetikum (kodeín alebo tramadol s paracetamolom) je vhodné.
Silná bolesť – urgentné začatie 3. kroku WHO s opiátmi; zvážiť odporúčanie špecialistu na paliatívnu starostlivosť
Silná bolesť (≥7) s takmer úplnou interferenciou vo všetkých funkčných doménach si vyžaduje okamžitú silnú opioidnú terapiu. Morfín, oxykodón alebo hydromorfón sa má začať s vhodnou titráciou dávky a prelomovou analgéziou.
Pridajte gabapentín alebo pregabalín; zvážiť tricyklické antidepresívum (amitriptylín); dráha neuropatickej bolesti
Pálenie, kvalita streľby a alodýnia poukazujú na mechanizmy neuropatickej bolesti. Samotné opioidy WHO 2/3 sú menej účinné pri neuropatickej bolesti; adjuvantné analgetiká (gabapentinoidy) sú nevyhnutnými doplnkami.
Dobrá analgetická odpoveď – dodržujte súčasný režim; pokračovať v prelomovom opiáte PRN
Analgetická účinnosť je potvrdená klinicky významným znížením závažnosti bolesti a skóre interferencií. Pokračujte v súčasnej dávke morfínu a prehodnoťte ju pri ďalšej návšteve.
Real-World Applications
▾
Hodnotenie onkologickej kliniky: skríning bolesti pri rakovine pomocou NRS alebo BPI pri každej návšteve kliniky umožňuje systematickú identifikáciu nedostatočne liečenej bolesti a spúšťa štruktúrovanú analgetickú kontrolu, čo lekárom umožňuje robiť dobre informované kvantitatívne rozhodnutia založené na overených výpočtových metódach a štandardných prístupoch
Paliatívna starostlivosť: Špecializované tímy paliatívnej starostlivosti používajú BPI na komplexnú charakteristiku bolesti pri počiatočnom hodnotení, kvantifikáciu funkčného dopadu a sledovanie reakcie na špecializované zásahy proti bolesti, čo pomáha analytikom produkovať presné výsledky, ktoré podporujú strategické plánovanie, alokáciu zdrojov a porovnávanie výkonnosti v rámci organizácií.
Klinické štúdie: BPI a NRS sú overené primárne a sekundárne koncové body v štúdiách bolesti pri rakovine, čo umožňuje predloženie liekov na reguláciu analgetík, čo odborníkom umožňuje systematicky kvantifikovať výsledky a porovnávať scenáre pomocou spoľahlivých matematických rámcov a zavedených vzorcov
Sledovanie opiátov: systematická dokumentácia bolesti pomocou overených nástrojov poskytuje objektívne dôkazy pre rozhodnutia o predpisovaní opiátov, podporuje vhodné používanie a umožňuje súlad s predpismi, podporuje hodnotiace procesy založené na údajoch, kde je numerická presnosť nevyhnutná pre ciele súladu, podávania správ a optimalizácie
Nemocničná nemocničná onkologická starostlivosť: ošetrovateľský personál používa NRS pri každom kole liečby a zaznamenáva skóre, čo umožňuje rýchlu identifikáciu zhoršujúcej sa kontroly bolesti a včasné oznámenie predpisujúceho lekára, čo si vyžaduje presnú kvantitatívnu analýzu na podporu rozhodnutí založených na dôkazoch, strategickú alokáciu zdrojov a optimalizáciu výkonu v rôznych organizačných kontextoch a odborných disciplínach
Special Cases
▾
Bolesť kostí z metastáz
Kostné metastázy spôsobujú somatickú nociceptívnu bolesť, ktorá zvyčajne dobre reaguje na NSAID (ak to funkcia obličiek dovoľuje) a silné opioidy. Bisfosfonáty (kyselina zoledrónová) a denosumab znižujú udalosti súvisiace so skeletom a majú účinky na úpravu bolesti kostí. Lokalizovaná bolesť kostí z izolovaných metastáz často dramaticky reaguje na paliatívnu rádioterapiu (jedna frakcia 8 Gy je rovnako účinná ako viaczložková pre nekomplikované kostné metastázy).
Opioidmi vyvolaná zápcha
Na rozdiel od väčšiny vedľajších účinkov opioidov (nevoľnosť, sedácia – ktoré zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých dní), zápcha je pretrvávajúci, univerzálny nežiaduci účinok opioidov, ktorý sa časom nezlepšuje. Všetci pacienti, ktorí začínajú s pravidelným užívaním opioidov, by mali súbežne dostávať profylaktické stimulačné laxatíva (senna, pikosíran sodný). Samotné osmotické laxatíva (laktulóza) sú nedostatočné. Pri refraktérnej zápche vyvolanej opioidmi môžu periférne pôsobiace antagonisty mu-opioidných receptorov (PAMORA: naloxegol, metylnaltrexón) obnoviť funkciu čriev bez zvrátenia analgézie.
Konverzia dávky opioidov
Pri zmene opioidov (kvôli nedostatočnej analgézii, netolerovateľným vedľajším účinkom alebo zmene spôsobu podávania) sa musia použiť ekvianalgetické konverzné tabuľky dávky. Morfín perorálne 30 mg = oxykodón perorálne 20 mg = hydromorfón perorálne 4 mg = fentanyl transdermálne 12 mcg/h (približné konverzie – aplikujte 25–33 % zníženie pre neúplnú skríženú toleranciu pri striedaní s novým opioidom).
Pacienti neschopní sami hlásiť bolesť
Pre pacientov, ktorí nie sú schopní sami hlásiť bolesť (závažné kognitívne poškodenie, kóma, intubovaní pacienti), sa musia použiť nástroje na pozorovanie bolesti pri správaní: stupnica PAINAD (hodnotenie bolesti pri pokročilej demencii) alebo nástroj na pozorovanie bolesti v kritickej starostlivosti (CPOT) hodnotia výrazy tváre, pohyby tela, vokalizáciu a svalové napätie ako náhrady za bolesť.
Klasifikácia závažnosti bolesti a klinické účinky
▾
| Skóre NRS (0–10) | Závažnosť | Stupeň rebríčka WHO | Klinické pôsobenie |
|---|---|---|---|
| 0 | Žiadna bolesť | — | Zachovať súčasné riadenie; zabrániť recidíve |
| 1–3 | Mierna bolesť | Krok 1 | Neopioidné: paracetamol ± NSAID ± adjuvans |
| 4–6 | Stredná bolesť | Krok 2 | Slabý opioid (kodeín/tramadol) + neopioid ± adjuvans |
| 7–10 | Silná bolesť | Krok 3 | Silný opioid (morfín/oxykodón/fentanyl) + neopioid ± adjuvans |
| ≥4 rušenie | Významný funkčný vplyv | Any | Skontrolujte skóre interferencií; zvážiť striedanie opiátov alebo odporúčanie špecialistu |
| Prelomová bolesť | Prechodná exacerbácia | Pozadie zápasu | Opioid s okamžitým uvoľňovaním: 1/6 z celkovej dávky opioidu za 24 hodín PRN |
Frequently Asked Questions
▾
Čo je stručný súpis bolesti?
Brief Pain Inventory (BPI) je validovaný dotazník, ktorý hodnotí závažnosť bolesti (najhoršia, najmenšia, priemerná a aktuálna bolesť na 0–10 číselných stupniciach) a interferenciu bolesti s každodennými funkciami (nálada, chôdza, práca, vzťahy, spánok a radosť zo života – každá na 0–10). Je to medzinárodne najpoužívanejší viacrozmerný nástroj na hodnotenie bolesti pri rakovine.
Aké skóre naznačuje miernu rakovinovú bolesť vyžadujúcu eskaláciu liečby?
Skóre závažnosti bolesti 4 alebo vyššie (na číselnej stupnici 0–10) je medzinárodne akceptovaný prah pre stredne závažnú bolesť vyžadujúcu analgetickú liečbu. Skóre 7 alebo vyššie naznačuje silnú bolesť vyžadujúcu urgentný analgetický zásah, typicky so silnými opioidmi. Špecifický prah, ktorý spúšťa zmenu predpisovania, by sa mal individualizovať na základe preferencií pacienta a funkčného vplyvu.
Čo je rebríček bolesti WHO?
Analgetický rebríček Svetovej zdravotníckej organizácie je trojstupňový rámec na zvládanie bolesti pri rakovine. Krok 1 (mierna bolesť): neopioidné analgetiká (paracetamol, NSAID) ± adjuvans. Krok 2 (stredná bolesť): slabé opioidy (kodeín, tramadol) + neopioidy ± adjuvans. Krok 3 (silná bolesť): silné opioidy (morfín, oxykodón, fentanyl, hydromorfón) + neopioidy ± adjuvans. Princíp je „po hodinách, ústami, po rebríku“.
Čo sú adjuvantné analgetiká pri rakovinovej bolesti?
Adjuvantné analgetiká sú lieky, ktoré neboli primárne vyvinuté ako lieky proti bolesti, ale používajú sa na zvýšenie analgézie, najmä pri špecifických typoch bolesti. Príklady zahŕňajú gabapentín a pregabalín (neuropatická bolesť), tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín (neuropatická bolesť), bisfosfonáty a denosumab (bolesť kostí z metastáz), kortikosteroidy (bolesť súvisiaca so zápalom/edémom) a ketamín (refraktérna neuropatická bolesť alebo bolesť slabo reagujúca na opiáty).
Ako často by sa mala rakovinová bolesť prehodnocovať?
Bolesť by sa mala hodnotiť pri každom kontakte s pacientom – návšteve kliniky, telefonickej konzultácii alebo hospitalizácii. Po akejkoľvek zmene analgetík by sa mala bolesť prehodnotiť do 24 – 72 hodín (u ambulantných pacientov) alebo pri každej ošetrovateľskej zmene (u hospitalizovaných pacientov), aby sa zhodnotila účinnosť a vedľajšie účinky. Na potvrdenie adekvátnej odpovede je tiež potrebné opätovné posúdenie 30 – 60 minút po akútnej dávke opioidu.
Čo je to prelomová bolesť pri rakovine?
Prelomová bolesť (BTP) je prechodná exacerbácia bolesti vyskytujúca sa na pozadí inak stabilnej bolesti zvládnutej bežnými analgetikami. Môže to byť spontánne (idiopatické), incident (spustený pohybom, kašľom alebo výmenou obliekania) alebo zlyhanie na konci dávky. BTP vyžaduje samostatnú záchrannú dávku opioidu s okamžitým uvoľňovaním, zvyčajne 1/6 celkovej 24-hodinovej dávky opioidu.
Aký je rozdiel medzi nociceptívnou a neuropatickou rakovinovou bolesťou?
Nociceptívna bolesť je výsledkom poškodenia tkaniva (somatické: kosť, sval – opísané ako bolesť/pulzovanie; alebo viscerálna: orgánová – často zle lokalizovaná s kvalitou kŕčov/tlaku). Neuropatická bolesť je výsledkom poškodenia nervov (nádorová infiltrácia plexusov alebo nervov, chemoterapeutická neuropatia, pooperačné poškodenie nervov) a je charakterizovaná pálením, elektrickým šokom alebo kvalitou streľby, často s alodýniou alebo hyperalgéziou. Zmiešaná bolesť (obe zložky) je najčastejšia pri pokročilom nádorovom ochorení.
Prečo je rakovinová bolesť často nedostatočne liečená?
Bolesť spôsobená rakovinou je nedostatočne liečená z dôvodu viacerých prekážok: obavy lekára z regulačnej kontroly opioidov, neochota pacienta hlásiť bolesť (stigma, strach zo závislosti, strach z progresie), obavy pacientov z vedľajších účinkov alebo tolerancie opioidov, nedostatočné hodnotenie bolesti v rušných klinických prostrediach, systémové obmedzenia prístupu k opioidom v krajinách s nízkymi príjmami a bariéry v systéme zdravotnej starostlivosti, ktorý je odporúčaný špecialistom na paliatívnu starostlivosť. Systematické používanie overených nástrojov bolesti pomáha prekonať bariéru hodnotenia.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Posúdenie iba intenzity bolesti (NRS alebo VAS) bez hodnotenia interferencie – pacient so skóre bolesti 4, ktorý nemôže spať, pracovať alebo chodiť, má podstatne väčšiu záťaž, ako naznačuje samotná NRS.
- !Začať s pravidelným opioidom bez predpisovania súbežnej prelomovej analgézie – všetci pacienti na bežných opioidoch potrebujú definovanú záchrannú dávku s okamžitým uvoľňovaním pre prelomovú bolesť.
- !Ak sa pri začatí liečby opioidmi nepredpisujú profylaktické laxatíva – všetci pacienti, ktorí začínajú s pravidelným užívaním opioidov, musia súčasne dostávať stimulačné laxatíva, aby sa predišlo zápche vyvolanej opioidmi.
- !Nedostatočné dávkovanie opiátov v dôsledku obáv zo závislosti alebo útlmu dýchania u pacientov s rakovinou – fyziologická závislosť a tolerancia sú očakávané farmakologické reakcie, odlišné od závislosti; respiračná depresia pri analgetických dávkach je zriedkavá u pacientov s rakovinou tolerujúcich opioidy.
- !Neprehodnocovať bolesť po analgetických zmenách – skóre bolesti sa musí zdokumentovať do 24 – 72 hodín od akejkoľvek zmeny lieku, aby sa potvrdila účinnosť a zistili sa nežiaduce účinky.
- !Používanie tramadolu u pacientov na SSRI, SNRI alebo IMAO bez rozpoznania rizika serotonínového syndrómu – tramadol inhibuje spätné vychytávanie serotonínu a mal by sa používať s opatrnosťou alebo sa mu treba vyhnúť u pacientov na serotonergných liekoch.
Pro Tip
Keď pacient s rakovinou hlási bolesť ≥ 4/10, pred eskaláciou na rebríčku WHO sa opýtajte na kvalitu, miesto, žiarenie a časový vzorec. Včasná identifikácia neuropatických čŕt (pálenie, elektrický prúd, kvalita streľby, alodýnia) umožňuje pridanie adjuvantných analgetík (gabapentinoidy, amitriptylín) spolu s opioidmi, čím sa často dosiahne lepšia kontrola bolesti ako pri samotnom zvyšovaní dávky opioidov.
Did you know?
Analgetický rebríček Svetovej zdravotníckej organizácie bol predstavený v roku 1986 v publikácii WHO s názvom „Cancer Pain Relief“ s radikálnym cieľom zabezpečiť, aby všetci pacienti s rakovinou na celom svete mali prístup k adekvátnej liečbe bolesti. V tom čase sa odhadovalo, že menej ako 50 % pacientov s rakovinou v rozvinutých krajinách a menej ako 20 % v rozvojových krajinách má adekvátnu kontrolu bolesti. Trojstupňový rebrík sa stal jedným z najvplyvnejších zdravotníckych dokumentov v modernej medicíne a nakoniec ovplyvnil globálnu politiku opioidov a presadzovanie paliatívnej starostlivosti na celom svete.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Cleeland CS, Ryan KM. Hodnotenie bolesti: globálne využitie Brief Pain Inventory. Ann Acad Med Singapur 1994.
- ›Svetová zdravotnícka organizácia. Úľava od bolesti pri rakovine: so sprievodcom po dostupnosti opioidov. 2. vyd. WHO 1996.
- ›Pokyny pre klinickú prax ESMO: Manažment bolesti pri rakovine. Ann Oncol 2018.
- ›Caraceni A a kol. Použitie opioidných analgetík pri liečbe bolesti pri rakovine: odporúčania EAPC založené na dôkazoch. Lancet Oncol 2012.
- ›MDCalc – stručný súpis bolesti (BPI)
Získajte týždenné matematické tipy
Pridajte sa k 12 000+ odberateľom, ktorí každý týždeň dostávajú tipy na kalkulačku.