ACE Score Calculator

The Adverse Childhood Experiences (ACE) Score Calculator je klinický skríningový nástroj odvodený od prelomovej štúdie CDC-Kaiser Permanente Adverse Childhood Experiences Study, ktorú v rokoch 1995 až 1997 vykonali Dr. Vincent Felitti a Dr. Robert Anda. Tento prelomový výskum skúmal viac ako 17 000 dospelých členov organizácie Kaiser Permanente v Kalifornii, ktorá bola prvým členom organizácie Kaiser Permanente v Kalifornii. vzťah medzi dávkou a odozvou medzi nepriazňou detí a zdravotnými výsledkami dospelých. Dotazník ACE hodnotí desať kategórií nežiaducich účinkov, ktoré sa vyskytli pred dosiahnutím veku 18 rokov. Desať kategórií ACE spadá do troch domén: zneužívanie (fyzické, emocionálne a sexuálne), zanedbávanie (fyzické a emocionálne) a dysfunkcia domácnosti (psychické choroby rodičov, zneužívanie návykových látok, domáce násilie, uväznenie člena domácnosti a odlúčenie alebo rozvod rodičov). Každá kategória je hodnotená buď ako prítomná (1) alebo neprítomná (0), čím sa získa celkové skóre v rozmedzí od 0 do 10. Hodnotenie je zámerne binárne a nie odstupňované, pretože pôvodná štúdia preukázala, že dlhodobé zdravotné následky najlepšie predpovedá kumulatívny počet typov nepriaznivosti, a nie závažnosť v rámci jedného typu. Výskum neustále ukazuje, že približne 64 percent dospelých uvádza aspoň jedno ACE a približne 12,5 percenta štyri alebo viac ACE. Skóre ACE 4 alebo vyššie bolo spojené so 4 až 12-násobným zvýšením rizika alkoholizmu, zneužívania drog, depresie a pokusov o samovraždu v porovnaní s jednotlivcami so skóre ACE 0. Tento vzťah sa týka aj fyzického zdravia: u jedincov so skóre ACE 6 alebo vyšších sa priemerná dĺžka života znížila v priemere o približne 20 rokov v porovnaní s tými, ktorí nemali žiadne ACE. Je dôležité pochopiť, že skóre ACE je nástrojom výskumu na úrovni populácie, nie diagnostickým nástrojom. Vysoké skóre ACE neurčuje individuálny osud. Mnoho jedincov s vysokým skóre ACE vykazuje pozoruhodnú odolnosť, najmä ak sú prítomné ochranné faktory, ako sú stabilné vzťahy, podpora komunity a prístup k službám duševného zdravia. Klinickí lekári používajú skóre ACE ako začiatok konverzácie na identifikáciu pacientov, ktorí môžu mať prospech z prístupov starostlivosti informovaných o traume, nie ako samostatný klinický verdikt.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Zaveďte skríning spôsobom informovaným o traume: Pred podaním dotazníka ACE by mal lekár vytvoriť bezpečné a podporné prostredie. Vysvetlite pacientovi, že sa ho budete pýtať na ťažké zážitky z detstva, že otázky sa kladú všetkým pacientom ako súčasť bežnej starostlivosti a že môžu odmietnuť odpovedať na akúkoľvek otázku. Použite jazyk ako: „Výskum ukazuje, že skúsenosti z detstva môžu ovplyvniť zdravie dospelých. Chcel by som vám položiť niekoľko otázok o vašom ranom veku, aby som mohol lepšie pochopiť vaše zdravotné potreby.“ Pred začatím zaistite súkromie, vyhraďte si dostatok času a majte k dispozícii zdroje odporúčaní.
2. 2Posúďte tri kategórie zneužívania: Opýtajte sa pacienta na skúsenosti s emocionálnym týraním (rodič alebo dospelý v domácnosti často nadával, urážal alebo ponižoval dieťa alebo sa správal tak, že dieťa malo strach z fyzického zranenia), fyzického týrania (rodič alebo dospelý často na dieťa tlačil, chytil ho, fackoval alebo hádzal niečo po ňom, alebo udrel dieťa tak silno, že po ňom zostali stopy alebo došlo k zraneniu), sexuálne zneužívanie alebo sexuálne zneužívanie malo dieťa staršie ako 5 rokov. dieťa sa sexuálne dotklo ich tela alebo sa pokúsilo alebo dokončilo pohlavný styk). Ohodnoťte každý ako 1, ak je schválený, 0, ak nie.
3. 3Posúďte dve kategórie zanedbania: Vyhodnoťte emocionálne zanedbávanie tak, že sa spýtate, či pacient cítil, že ho nikto z jeho rodiny nemiluje alebo si nemyslí, že je dôležitý alebo výnimočný, alebo či si členovia rodiny na seba nedávajú pozor, necítia sa blízko seba alebo sa navzájom nepodporujú. Posúďte fyzické zanedbávanie tak, že sa spýtate, či pacient nemal dostatok jedla, musel nosiť špinavé oblečenie, cítil sa nechránený alebo či rodičia neboli príliš oslabení alkoholom alebo drogami, aby mu poskytli starostlivosť. Otázky týkajúce sa zanedbania boli pridané do vlny 2 pôvodnej štúdie ACE a neboli zahrnuté do pôvodnej publikácie vlny 1. Ohodnoťte každý ako 1, ak bol schválený.
4. 4Posúďte päť kategórií dysfunkcie domácnosti: Vyhodnoťte, či domácnosť zahŕňala zneužívanie návykových látok (člen domácnosti, ktorý bol problémový pijan, alkoholik alebo užíval drogy na ulici), duševnú chorobu (člen domácnosti, ktorý bol v depresii, duševne chorý alebo sa pokúsil o samovraždu), domáce násilie (matka alebo nevlastná matka bola niekedy, často alebo veľmi často strkaná, chytená, fackaná, kopaná, uhryznutá, udieraná alebo vyhrážaná či zasiahnutá zbraňou, odlúčenie rodiča alebo odlúčenie člena domácnosti do väzenia a rozvod. Každá kategória je hodnotená ako 1, ak je prítomná počas prvých 18 rokov života.
5. 5Vypočítajte celkové skóre ACE: Spočítajte všetkých desať binárnych odpovedí, aby ste získali celkové skóre ACE. Skóre sa pohybuje od 0 (žiadne hlásené nepriaznivé skúsenosti z detstva) do 10 (podporuje všetkých desať kategórií). Nevážte žiadnu kategóriu viac ako inú. Pôvodná štúdia CDC-Kaiser preukázala, že jednoduchý kumulatívny počet bol najrobustnejším prediktorom zdravotných výsledkov. Skóre 0 znamená, že neboli hlásené žiadne ACE, 1 až 3 znamená nízke až stredné nepriaznivé účinky a 4 alebo vyššie znamená vysokú nepriaznivosť s výrazne zvýšenými zdravotnými rizikami.
6. 6Interpretujte výsledky pomocou rámca dávka-odozva: Súčasné výsledky v kontexte vzťahu medzi dávkou a odozvou stanoveným v pôvodnej ACE štúdii. Pre každý ďalší bod ACE existuje odstupňované zvýšenie rizika vo viacerých zdravotných doménach. Skóre ACE 4 alebo viac súvisí s 2-násobným nárastom fajčenia, 7-násobným nárastom alkoholizmu, 10-násobným zvýšením injekčného užívania drog, 2-násobným nárastom ischemickej choroby srdca, 2,4-násobným nárastom mozgovej príhody, 3,9-násobným nárastom chronickej obštrukčnej choroby pľúc, 2-násobným nárastom depresie, 14-násobným zvýšením výskytu depresie zvýšenie samovražednosti. Komunikujte tieto štatistiky ako zistenia na úrovni populácie, nie individuálne predpovede.
7. 7Vypracujte si plán reakcie na základe traumy: Na základe skóre ACE a klinického kontextu vytvorte vhodnú odpoveď. Pacientom so skóre ACE od 1 do 3 poskytnite psychoedukáciu o vplyve nepriazne v detstve a ponúknite zdroje duševného zdravia. U pacientov so skóre 4 alebo vyšším zvážte odoslanie na komplexné hodnotenie duševného zdravia, skrínujte špecifické stavy spojené s vysokým skóre ACE (depresia, PTSD, poruchy užívania návykových látok, chronická bolesť) a implementujte zásady starostlivosti na základe traumy počas celej liečby. Zdokumentujte skóre ACE v zdravotnom zázname a zahrňte zistenia do celkového plánu starostlivosti. Vždy zdôrazňujte faktory odolnosti a možnosť vyliečenia.

• !Použitie skóre ACE ako diagnostického nástroja: Dotazník ACE je skríningový a výskumný nástroj, nie klinický diagnostický nástroj. Bol navrhnutý pre epidemiologický výskum na úrovni populácie, nie pre individuálnu klinickú diagnostiku. Vysoké skóre ACE nediagnostikuje PTSD, depresiu ani žiadnu špecifickú poruchu. Lekári by mali používať skóre ACE ako jeden údajový bod spomedzi mnohých v komplexnom klinickom hodnotení. Podobne nízke skóre ACE nevylučuje vystavenie sa traume, keďže dotazník pokrýva len desať špecifických kategórií a nezachytáva skúsenosti ako násilie v komunite, šikanovanie, chudoba, rasizmus, skúsenosti s utečencami alebo zdravotné traumy.
• !Poskytovanie dotazníka bez praktík informovaných o traume: Pýtať sa pacientov na zneužívanie, zanedbávanie a dysfunkciu domácnosti bez náležitej prípravy, súhlasu a následných zdrojov môže byť škodlivé a znovu traumatizujúce. Medzi bežné chyby patrí administrácia dotazníka v nesúkromnom prostredí, nevysvetlenie, prečo sa otázky kladú, neponúknutie možnosti preskočiť otázky, postup bez toho, aby boli k dispozícii zdroje na odporúčanie duševného zdravia, a neposkytnutie emocionálnej podpory počas skríningu a po ňom. Dotazník by sa nikdy nemal podávať ako rutinná forma príjmu bez klinického kontextu a podpory.
• !Ignorovanie ochranných faktorov a odolnosti: Zameranie sa výlučne na skóre ACE bez zohľadnenia ochranných faktorov vytvára neúplný a potenciálne demoralizujúci obraz. Pôvodná štúdia ACE merala nepriaznivé účinky, ale systematicky nemerala faktory odolnosti. Následný výskum identifikoval početné ochranné faktory, ktoré tlmia vplyv ACE, vrátane aspoň jedného stabilného a oddaného vzťahu s podpornou dospelou osobou, pocitu spolupatričnosti ku komunite, prístupu ku kvalitnému vzdelávaniu, účasti na tradíciách komunity, ekonomickej stability a prístupu k službám duševného zdravia. Komplexné hodnotenie by malo vyhodnotiť rizikové (ACE skóre) aj ochranné faktory, aby sa vytvoril vyvážený klinický obraz.