AUDIT Alcohol Screening Calculator

Test na identifikáciu porúch užívania alkoholu (AUDIT) je 10-položkový skríningový dotazník vyvinutý Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1982 a publikovaný v súčasnej podobe v roku 1989 spoločnosťami Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente a Grant. Bol špeciálne navrhnutý na identifikáciu osôb, ktorých konzumácia alkoholu sa stala rizikovou alebo škodlivou, alebo ktorí môžu mať závislosť od alkoholu. Na rozdiel od starších skríningových nástrojov, ako je dotazník CAGE, ktorý primárne zisťuje ťažkú ​​závislosť od alkoholu, bol AUDIT zámerne vyvinutý na identifikáciu celého spektra problematického pitia vrátane rizikových vzorcov konzumácie, ktoré ešte neprerástli do závislosti. AUDIT bol vyvinutý v rámci nadnárodného spoločného projektu, do ktorého sa zapojilo šesť krajín (Austrália, Bulharsko, Keňa, Mexiko, Nórsko a Spojené štáty), čím sa stal jedným z najviac medzikultúrne overených skríningových nástrojov v klinickej medicíne. Desať otázok pokrýva tri koncepčné oblasti: rizikové užívanie alkoholu (otázky 1 až 3 merajú množstvo konzumácie, frekvenciu a epizódy silného pitia), symptómy závislosti (otázky 4 až 6 merajú zhoršenú kontrolu, zvýšenú význačnosť a ranné pitie) a škodlivé užívanie alkoholu (otázky 7 až 10 merajú vinu, stratu vedomia, zranenia súvisiace s alkoholom a ďalšie, ktoré vyjadrujú obavy z pitia). Každá otázka je hodnotená od 0 do 4, čo dáva celkový rozsah skóre od 0 do 40. Skóre 8 alebo vyššie je najpoužívanejším limitom na identifikáciu nebezpečného alebo škodlivého pitia, hoci niektoré usmernenia odporúčajú nižšie limity 7 pre mužov a 5 pre ženy na zlepšenie citlivosti. AUDIT preukázal vynikajúce psychometrické vlastnosti so senzitivitou 92 percent a špecifickosťou 94 percent pre rizikové pitie pri štandardnom limite 8 v pôvodných validačných štúdiách. AUDIT odporúča WHO, Národný inštitút pre zneužívanie alkoholu a alkoholizmus (NIAAA), Pracovná skupina preventívnych služieb Spojených štátov amerických a mnohé národné klinické usmernenia ako preferovaný nástroj na skríning užívania alkoholu v primárnej starostlivosti, na pohotovostných oddeleniach a v iných klinických prostrediach. Podanie trvá približne 2 až 5 minút a môže si ho podať sám alebo lekár.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Vyberte vhodný spôsob správy: AUDIT môže byť administrovaný prostredníctvom self-report dotazníka, štruktúrovaného klinického rozhovoru alebo počítačového formátu. Samopodávanie má tendenciu prinášať o niečo vyššie (úprimnejšie) skóre, pretože pacienti hlásia presnejšie, keď nie sú priamo pred klinickým lekárom. Administrácia rozhovoru umožňuje lekárovi objasniť odpovede a sledovať neverbálne podnety. Pri rutinnom skríningu v čakárňach a pohovore zvoľte samopodávanie, keď je prítomné kognitívne poškodenie, nízka gramotnosť alebo klinické podozrenie na nedostatočné hlásenie. AUDIT je dostupný vo viac ako 40 jazykoch s overenými prekladmi.
2. 2Spravujte otázky týkajúce sa spotreby (otázky 1-3, AUDIT-C): Prvé tri otázky hodnotia pitný režim. Otázka 1 sa pýta, ako často daná osoba pije alkohol obsahujúci alkohol (nikdy, mesačne alebo menej, 2-4-krát za mesiac, 2-3-krát týždenne alebo 4-krát alebo viackrát týždenne). Otázka 2 sa pýta, koľko štandardných nápojov pijú v typický deň pitia (1-2, 3-4, 5-6, 7-9 alebo 10 alebo viac). Otázka 3 sa pýta, ako často pijú 6 alebo viac nápojov pri jednej príležitosti (nikdy, menej ako mesačne, mesačne, týždenne alebo denne alebo takmer denne). Samotné tieto tri otázky tvoria AUDIT-C, overený krátky skríningový nástroj s odporúčanou hranicou 4 pre mužov a 3 pre ženy.
3. 3Spravujte otázky týkajúce sa závislosti (Otázky 4-6): Otázky 4 až 6 hodnotia príznaky závislosti od alkoholu. Otázka 4 sa pýta, ako často za posledný rok osoba zistila, že nedokázala prestať piť, keď začala. Otázka 5 sa pýta, ako často kvôli pitiu zlyhali v tom, čo sa normálne očakávalo. Otázka 6 sa pýta, ako často potrebovali prvý drink ráno, aby sa dali do pohybu po náročnom pití. Tieto otázky sú hodnotené podľa frekvencie: nikdy (0), menej ako mesačne (1), mesačne (2), týždenne (3) alebo denne alebo takmer denne (4). Podpora týchto položiek, najmä otázky 6 (ranné pitie), silne naznačuje závislosť od alkoholu.
4. 4Spravte otázky týkajúce sa poškodenia (otázky 7-10): Otázky 7 až 10 hodnotia škodlivé následky užívania alkoholu. Otázka 7 sa pýta, ako často osoba pociťovala vinu alebo výčitky svedomia po pití. Otázka 8 sa pýta, ako často si kvôli pitiu nepamätali, čo sa stalo predošlú noc. Používajú rovnakú 5-bodovú frekvenčnú škálu. Otázky 9 a 10 používajú 3-bodovú škálu: nie (0), áno, ale nie za posledný rok (2), alebo áno za posledný rok (4). Otázka 9 sa pýta, či osoba alebo niekto iný bol zranený v dôsledku pitia. Otázka 10 sa pýta, či príbuzný, priateľ, lekár alebo zdravotnícky pracovník vyjadril obavy z ich pitia.
5. 5Vypočítajte celkové skóre a vedľajšie skóre domény: Spočítajte všetkých desať položiek pre celkové skóre AUDIT (rozsah 0 až 40). Vypočítajte tiež tri podskóre domény: Spotreba (Q1-Q3, rozsah 0-12), Závislosť (Q4-Q6, rozsah 0-12) a Škodlivosť (Q7-Q10, rozsah 0-16). Subskóre domény pomáhajú charakterizovať povahu problému s pitím. Pacient s vysokým podskóre konzumácie, ale nízkymi podskóre závislosti a poškodenia má odlišný klinický profil ako pacient so strednou konzumáciou, ale vysokým skóre závislosti. Toto rozlíšenie riadi výber intervencie.
6. 6Klasifikujte rizikovú zónu a vyberte intervenciu: WHO odporúča štvorzónovú klasifikáciu rizika: Zóna I (skóre 0-7) označuje konzumáciu s nízkym rizikom a vyžaduje osvetu týkajúcu sa alkoholu; Zóna II (skóre 8-15) označuje rizikové pitie a vyžaduje krátku radu alebo krátku radu; Zóna III (skóre 16-19) naznačuje škodlivé pitie a vyžaduje krátke poradenstvo a nepretržité monitorovanie; Zóna IV (skóre 20 – 40) naznačuje možnú závislosť od alkoholu a vyžaduje odporúčanie na diagnostické vyšetrenie a špecializovanú liečbu. Tieto hraničné hodnoty možno upraviť na základe klinického úsudku, charakteristík pacienta a miestnych smerníc.
7. 7Implementujte vhodnú krátku intervenciu: Pre pacientov, ktorí skórujú v zónach II a III, vykonajte krátku intervenciu pomocou modelu FRAMES: poskytnite spätnú väzbu o výsledkoch skríningu a o porovnaní pitia pacienta s odporúčanými limitmi; zdôrazniť osobnú zodpovednosť pacienta za zmenu; poskytnúť jasné rady na zníženie pitia v rámci odporúčaní pre nízke riziko; ponúknuť ponuku stratégií na zníženie spotreby; vyjadriť empatiu a vyhnúť sa konfrontácii; a podporovať Sebaúčinnosť pacienta posilňovaním jeho schopnosti meniť sa. V metaanalýzach sa ukázalo, že krátke intervencie v trvaní 5 až 15 minút znižujú týždennú spotrebu alkoholu o 13 až 34 percent. Naplánujte si kontrolný skríning o 3 až 6 mesiacov.

• !Neschopnosť definovať štandardný nápoj pre pacienta: Najčastejším zdrojom chýb pri podávaní AUDITu je pacientovo nepochopenie toho, čo predstavuje štandardný nápoj. V Spojených štátoch štandardný nápoj obsahuje približne 14 gramov (0,6 unce) čistého alkoholu, čo sa rovná zhruba 12 unciam bežného piva s 5 percentami alkoholu, 5 uncí vína s obsahom 12 percent alkoholu alebo 1,5 unce destilovaného alkoholu s obsahom 40 percent alkoholu. Remeselné pivá však často obsahujú 7 až 12 percent alkoholu, víno v reštauráciách často presahuje 5 uncí a miešané nápoje môžu obsahovať 2 alebo viac štandardných nápojov. Bez upresnenia pacienti sústavne podceňujú svoju spotrebu o 30 až 50 percent. Pred podaním AUDITu vždy ukážte pacientom vizuálneho sprievodcu štandardnými veľkosťami nápojov.
• !Použitie nevhodných hraničných skóre pre populáciu: Štandardná hraničná hodnota AUDIT 8 bola overená predovšetkým v mužskej populácii. Výskum neustále ukazuje, že nižšie medzné hodnoty zlepšujú detekciu v určitých skupinách: medzná hodnota 5 až 7 je vhodnejšia pre ženy, medzná hodnota 5 funguje lepšie u dospievajúcich a staršia populácia môže mať prospech z nižšej medznej hodnoty 5 až 7 v dôsledku zvýšenej citlivosti na alkohol a interakcií s liekmi. Naopak, v niektorých silne pijúcich populáciách môže byť vyššia hranica vhodnejšia na zníženie falošne pozitívnych výsledkov. Lekári by mali pri interpretácii skóre AUDIT vziať do úvahy pohlavie, vek, telesnú hmotnosť, užívanie liekov a populačnú prevalenciu, a nie univerzálne aplikovať jednu hranicu.
• !Pristupovanie k AUDITu ako k jednorazovému skríningu a nie k monitorovaciemu nástroju: AUDIT je cenný nielen ako počiatočný skríningový nástroj, ale aj ako nástroj dlhodobého monitorovania na sledovanie reakcií na liečbu a zmien pitného režimu v priebehu času. Bežnou chybou je vykonať AUDITU raz, zdokumentovať výsledok a nikdy ho neopakovať. U pacientov v zóne II alebo III, ktorí dostávajú krátke intervencie, opakované podanie AUDIT v 3., 6. a 12. mesiaci poskytuje objektívny dôkaz o zmene a posilňuje krátku intervenciu. U pacientov, ktorí sa liečia na poruchu užívania alkoholu, môžu sériové skóre AUDIT dopĺňať monitorovanie biomarkerov (ako sú testy pečeňových funkcií, stredný korpuskulárny objem a transferín s deficitom sacharidov), aby poskytli komplexný obraz o pokroku v uzdravovaní.