Edinburgh Postnatal Depression Scale

Edinburská škála postnatálnej depresie (EPDS) je 10-položkový dotazník, ktorý vytvorili v roku 1987 Dr. John Cox, Dr. Jeni Holden a Dr. Ruth Sagovsky v zdravotných strediskách v Livingstone a Edinburghu v Škótsku. Bol špeciálne navrhnutý na skríning postnatálnej depresie vylúčením somatických symptómov (ako je únava, zmeny chuti do jedla a poruchy spánku), ktoré sú bežnými zážitkami v popôrodnom období a zvýšili by skóre na všeobecných škálach depresie, ako je Beckov inventár depresie alebo PHQ-9. Vďaka tejto premyslenej voľbe dizajnu je EPDS jedinečne vhodný pre perinatálnu populáciu. EPDS hodnotí náladu, úzkosť a myšlienky na sebapoškodzovanie za posledných 7 dní. Každá z 10 položiek je hodnotená od 0 do 3, čím sa získa celkový rozsah skóre od 0 do 30. Položky 1, 2 a 4 sú spätne hodnotené (odpoveď označujúca najmenšie utrpenie dostane 3 namiesto 0). Skóre 13 alebo vyššie je najčastejšie používanou hranicou pre pravdepodobnú veľkú depresiu, zatiaľ čo skóre 10 až 12 naznačuje možnú depresiu, ktorá si vyžaduje klinické sledovanie. Položka 10, ktorá sa pýta na myšlienky sebapoškodzovania, vyžaduje okamžité klinické hodnotenie bez ohľadu na celkové skóre. Postnatálna depresia postihuje približne 10 až 15 percent žien v krajinách s vysokými príjmami a až 20 až 25 percent v krajinách s nízkym a stredným príjmom. Bez skríningu sa približne 50 percent prípadov postnatálnej depresie v klinickej praxi neodhalí. EPDS bol overený vo viac ako 60 jazykoch a v rôznych kultúrnych populáciách. Pri medznej hodnote 13 vykazuje senzitivitu približne 86 percent a špecifickosť približne 78 percent pre veľkú depresívnu poruchu. Hoci bol EPDS pôvodne vyvinutý na postnatálne použitie, bol validovaný na prenatálny (prenatálny) skríning depresie a čoraz častejšie sa používa počas tehotenstva. Výskum tiež podporuje jeho použitie pri skríningu perinatálnej úzkosti, pričom položky 3, 4 a 5 tvoria trojpoložkovú subškálu úzkosti. Niektoré klinické usmernenia teraz odporúčajú EPDS na skríning otcov a partneriek, ktoré nerodia, aj v perinatálnom období, pričom sa uznáva, že otcovská postnatálna depresia postihuje približne 8 až 10 percent otcov.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Identifikujte vhodné načasovanie skríningu: EPDS sa má podávať vo viacerých časových bodoch počas perinatálneho obdobia. Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov odporúča skríning aspoň raz počas perinatálneho obdobia pomocou štandardizovaného overeného nástroja. Mnohé usmernenia odporúčajú skríning pri prvej prenatálnej návšteve, počas tretieho trimestra, pri 6-týždňovej návšteve po pôrode a pri 3- a 6-mesačnej návšteve u bábätiek. Postnatálna depresia sa môže vyvinúť kedykoľvek počas prvého roka po pôrode, takže jediný negatívny skríning nevylučuje neskorší nástup. Niektorí lekári skrínujú aj počas druhého trimestra, keď sa zvyšuje riziko prenatálnej depresie.
2. 2Pripravte pacienta a nastavenie: Spravujte EPDS v súkromnom, pohodlnom prostredí. Vysvetlite, že dotazník sa pýta na pocity za posledných 7 dní a že sa podáva všetkým perinatálnym pacientom ako rutinná súčasť starostlivosti. Normalizujte skúsenosti tým, že uvediete, že zmeny nálady sú bežné počas tehotenstva a po pôrode a že skríning pomáha identifikovať jednotlivcov, ktorí by mohli mať prospech z ďalšej podpory. EPDS si môže podať sám na papieri, elektronicky (tablet alebo smartfón) alebo ho môže prečítať nahlas lekár pre pacientov s nízkou gramotnosťou. Uistite sa, že je dotazník dostupný v jazyku, ktorý pacient preferuje.
3. 3Ohodnoťte každú položku s pozornosťou, aby ste zmenili skóre: Každá položka má štyri možnosti odpovedí hodnotené od 0 do 3. Pri položkách 1, 2 a 4 sú odpovede zoradené tak, aby možnosť označujúca najpozitívnejšiu náladu získala 0 bodov. Napríklad položka 1 („Dokázal som sa zasmiať a videl som vtipnú stránku veci“) je hodnotená: „Toľko, ako som vždy dokázal“ = 0, „Teraz nie až tak veľmi“ = 1, „Teraz určite nie tak veľmi“ = 2, „Vôbec nie“ = 3. Položky 3 a 5 až 10 sa skórujú s najvyšším počtom bodov utrpenia. Toto bodovanie zaisťuje, že vyššie celkové skóre vždy naznačuje väčšie utrpenie.
4. 4Nezávisle posúdiť bezpečnosť položky 10: Položka 10 uvádza „Napadla ma myšlienka ublížiť si“ s odpoveďami: „Nikdy“ (0), „Sotva niekedy“ (1), „Niekedy“ (2) alebo „Áno, dosť často“ (3). Akákoľvek odpoveď iná ako „Nikdy“ si vyžaduje okamžité klinické sledovanie bez ohľadu na celkové skóre EPDS. Keď pacient súhlasí s myšlienkami na sebapoškodzovanie, lekár by mal vykonať dôkladné posúdenie rizika samovraždy, opýtať sa na povahu a frekvenciu týchto myšlienok, či existuje zámer alebo plán, prístup k prostriedkom a ochranné faktory. V závislosti od hodnotenia môže byť potrebné okamžité odporúčanie psychiatra, plánovanie bezpečnosti alebo núdzový zásah.
5. 5Vypočítajte a interpretujte celkové skóre: Spočítajte všetkých 10 položiek pre celkové skóre EPDS (rozsah 0-30). Interpretujte pomocou stanovených medzných hodnôt: 0-9 znamená, že depresia je nepravdepodobná, 10-12 znamená možnú depresiu vyžadujúcu monitorovanie a možné klinické sledovanie a 13 alebo vyššia znamená pravdepodobnú depresiu vyžadujúcu komplexné klinické posúdenie. Niektoré usmernenia používajú nižšiu hranicu 10 pre malú depresiu a 13 pre veľkú depresiu. Pre prenatálny skríning niektorí vedci odporúčajú vyššiu hranicu 15 kvôli mierne odlišným psychometrickým vlastnostiam počas tehotenstva. Vypočítajte tiež subškálu úzkosti (položky 3, 4, 5) na posúdenie zložky úzkosti.
6. 6Zvážte kultúrny a individuálny kontext: Interpretujte skóre EPDS v rámci pacientovho kultúrneho a individuálneho kontextu. Kultúrne normy týkajúce sa emocionálneho prejavu, stigmy spojené s obavami o duševné zdravie, očakávania materstva a štruktúry sociálnej podpory ovplyvňujú to, ako pacienti reagujú na EPDS. Niektoré kultúry odrádzajú od prejavovania negatívnych emócií, čo môže viesť k podhodnoteniu. Iné môžu normalizovať značné utrpenie ako očakávanú súčasť materstva. Okrem toho zvážte situačné faktory, ako sú zdravotné problémy dojčiat (prijatie na NICU, kolika), problémy so vzťahmi, finančný stres a sociálna izolácia, ktoré môžu prispieť k zvýšenému skóre bez toho, aby nevyhnutne naznačovali klinickú depresiu.
7. 7Vypracujte si vhodný plán starostlivosti: Na základe skóre EPDS a klinického hodnotenia vytvorte individuálny plán starostlivosti. Pre skóre 10-12 možnosti zahŕňajú zvýšené monitorovanie s opakovaným skríningom o 2 až 4 týždne, psychoedukáciu o perinatálnych poruchách nálady, odporúčanie do podporných skupín rovesníkov a zásahy do životného štýlu (cvičenie, spánková hygiena, sociálna podpora). Pre skóre 13 alebo vyššie možnosti zahŕňajú odoslanie na klinický rozhovor na potvrdenie diagnózy, psychoterapiu (kognitívno-behaviorálna terapia alebo interpersonálna terapia sú prvoradé), farmakoterapiu, ak je indikovaná (sertralín a paroxetín sú bežne používané SSRI kompatibilné s dojčením) a v závažných prípadoch odoslanie k perinatálnemu psychiatrovi. Vždy diskutujte o vplyve neliečenej materskej depresie na vývoj a pripútanie dieťaťa.

• !Používanie škál všeobecnej depresie namiesto EPDS v perinatálnom období: PHQ-9 a Beckov inventár depresie zahŕňa somatické symptómy, ako je únava, zmeny chuti do jedla, poruchy spánku a znížená energia. Tieto symptómy sú v popôrodnom období takmer univerzálne a nemusia nevyhnutne znamenať depresiu. Používanie škál všeobecnej depresie v perinatálnom období zvyšuje skóre a vytvára neprijateľne vysokú mieru falošne pozitívnych výsledkov. EPDS bol špeciálne navrhnutý tak, aby vylúčil somatické symptómy a namiesto toho sa zameral na emocionálne a kognitívne symptómy depresie. Zatiaľ čo PHQ-9 možno použiť v perinatálnom období s vedomím tohto obmedzenia, EPDS zostáva zlatým štandardným skríningovým nástrojom pre perinatálne populácie.
• !Skríning len pri 6-týždňovej popôrodnej návšteve: Mnohé zdravotnícke systémy skrínujú postnatálnu depresiu iba pri 6-týždňovej popôrodnej návšteve. Tento prístup nezahŕňa prenatálnu depresiu (ktorá postihuje približne 12 percent tehotných žien), skorú popôrodnú depresiu, ktorá môže byť prítomná pred 6. týždňom, a neskorú postnatálnu depresiu, ktorá sa vyvinie po počiatočnom skríningu. Osvedčený postup zahŕňa skríning aspoň raz počas tehotenstva (ideálne pri prvej prenatálnej návšteve a znova v treťom trimestri), pri 6-týždňovej návšteve po pôrode a pri nasledujúcich návštevách zdravého bábätka aspoň 6 mesiacov po pôrode. Niektoré usmernenia predlžujú skríning počas prvého popôrodného roku.
• !Vylúčenie zvýšeného skóre ako normálneho stresu nového rodiča: Pretrvávajúca klinická chyba pripisuje zvýšené skóre EPDS očakávanému stresu a nedostatku spánku nového rodičovstva, a nie rozpoznaniu klinicky významnej depresie alebo úzkosti. Zatiaľ čo prispôsobenie sa rodičovstvu je náročné, EPDS bol špeciálne navrhnutý tak, aby rozlišoval medzi normálnymi popôrodnými emočnými výkyvmi a klinicky významnými poruchami nálady. Skóre EPDS 13 alebo vyššie by sa nikdy nemalo považovať za „len nový rodičovský stres“. Každé zvýšené skóre si vyžaduje klinické sledovanie, aj keď má lekár podozrenie, že skóre odráža skôr situačný stres než depresiu, pretože situačný stres, ktorý dosahuje klinický význam, si vyžaduje zásah bez ohľadu na jeho vnímanú príčinu.