Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each question about past experiences.
What is Mood Disorder Questionnaire?
▾
Dotazník porúch nálady (MDQ) je krátky skríningový nástroj s vlastnou správou vyvinutý Dr. Robertom Hirschfeldom a kolegami v roku 2000 na University of Texas Medical Branch. Bol špeciálne navrhnutý na skríning porúch bipolárneho spektra (bipolárna porucha I, bipolárna porucha II a bipolárna porucha inak nešpecifikovaná) v klinických a komunitných prostrediach. MDQ sa zaoberá kritickou medzerou v psychiatrickej praxi: priemerné oneskorenie medzi nástupom symptómov a správnou diagnózou bipolárnej poruchy je približne 5 až 10 rokov, počas ktorých sú pacienti často nesprávne diagnostikovaní s unipolárnou depresiou a sú liečení samotnými antidepresívami, čo môže zhoršiť priebeh bipolárnej choroby. MDQ pozostáva z troch sekcií. Prvá časť obsahuje 13 položiek áno alebo nie odvodených z kritérií DSM-IV pre mániu a hypomániu a z klinických skúseností. Tieto položky hodnotia symptómy, ako je zvýšená alebo podráždená nálada, zvýšená energia, znížená potreba spánku, rýchla reč, uháňajúce myšlienky, zvýšená aktivita zameraná na cieľ, nadmerné míňanie, hypersexualita a grandióznosť. Druhá časť sa pýta, či sa počas rovnakého časového obdobia vyskytlo niekoľko z týchto príznakov. Tretia časť sa pýta na stupeň funkčného poškodenia spôsobeného týmito príznakmi (žiadny problém, menší problém, stredný problém alebo vážny problém). Pozitívny skríning na MDQ vyžaduje, aby boli splnené všetky tri kritériá: schválenie 7 alebo viacerých z 13 položiek symptómov, súčasný výskyt najmenej 2 symptómov v rovnakom časovom období a najmenej stredne ťažké funkčné poškodenie. Použitím týchto kritérií MDQ demonštruje citlivosť približne 73 percent a špecifickosť približne 90 percent pre poruchy bipolárneho spektra v psychiatrických ambulantných zariadeniach. Citlivosť však výrazne klesá vo vzorkách komunity (približne 28 percent), vďaka čomu je vhodnejšia pre klinický skríning ako pre všeobecnú populáciu. Dokončenie MDQ trvá približne 5 minút a je voľne dostupné na klinické použitie. Ide o celosvetovo najpoužívanejší nástroj na skríning bipolárnej poruchy a bol preložený a overený vo viac ako 30 jazykoch.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Výsledok skríningu MDQ = pozitívny, ak sú splnené VŠETKY tri kritériá:
1. Počet symptómov: Počet odpovedí „Áno“ na 13 položiek symptómov >= 7
2. Spoločný výskyt: „Áno“ k tomu, či sa počas rovnakého časového obdobia vyskytlo niekoľko symptómov
3. Funkčné poškodenie: Zvolený je „Stredný problém“ alebo „Vážny problém“.
Spracovaný príklad:
34-ročná žena, ktorá sa v súčasnosti lieči na depresiu, dokončí MDQ:
Časť 1 (13 symptómov):
1. Cítili ste sa tak dobre alebo hyper, že si ostatní mysleli, že nie ste vaše normálne ja? áno (1)
2. Boli ste taký podráždený, že ste kričali alebo začali bitky? áno (1)
3. Cítili ste sa oveľa sebavedomejšie ako zvyčajne? áno (1)
4. Spal si oveľa menej ako zvyčajne a nechýbal ti? áno (1)
5. Boli oveľa zhovorčivejší alebo hovorili rýchlejšie ako zvyčajne? áno (1)
6. Myšlienky sa vám preháňali hlavou? áno (1)
7. Nechali ste sa tak ľahko rozptýliť, že ste mali problém sústrediť sa? áno (1)
8. Mali ste oveľa viac energie ako zvyčajne? áno (1)
9. Boli ste oveľa aktívnejší alebo robili oveľa viac vecí ako zvyčajne? áno (1)
10. Boli oveľa spoločenskejší alebo spoločenskejší ako zvyčajne? nie (0)
11. Mali oveľa väčší záujem o sex ako zvyčajne? áno (1)
12. Boli veci, ktoré boli pre vás nezvyčajné alebo ktoré by si ostatní mohli myslieť, že sú prehnané, hlúpe alebo riskantné? áno (1)
13. Utrácanie peňazí dostalo vás alebo vašu rodinu do problémov? nie (0)
Počet symptómov = 11 (spĺňa prah >= 7)
Časť 2: Stalo sa niekoľko z nich počas rovnakého časového obdobia? áno
Časť 3: Aký veľký problém spôsobil niektorý z týchto problémov? Stredný problém
Výsledok: POZITÍVNA OBRAZOVKA - Splnené všetky tri kritériá (11 symptómov, potvrdený súčasný výskyt, stredne ťažké poškodenie). Tento pacient by mal byť vyšetrený na poruchu bipolárneho spektra. Súčasná monoterapia antidepresívami by sa mala prehodnotiť, pretože môže byť nedostatočná alebo potenciálne destabilizujúca pre bipolárnu poruchu.Variable Legend
▾
| Symbol | Meno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| S_count | Počet symptómov | integer (0-13) | Počet položiek manických alebo hypomanických symptómov schválených tak, ako kedykoľvek predtým počas života pacienta |
| C_occ | Súbežný výskyt | binary (yes/no) | Či sa počas toho istého časového obdobia vyskytlo niekoľko schválených symptómov, čím sa vytvára epizodické zoskupovanie v súlade s epizódami nálady |
| F_imp | Funkčné poškodenie | ordinal (none/minor/moderate/serious) | Stupeň funkčného poškodenia spôsobeného schválenými symptómami v rôznych oblastiach, ako sú vzťahy, práca, financie a právne postavenie |
| PPV | Pozitívna prediktívna hodnota | percentage | Pravdepodobnosť, že pozitívny MDQ screening predstavuje skutočnú bipolárnu poruchu; sa líši podľa nastavenia od ~25% v primárnej starostlivosti do ~70% na psychiatrických klinikách |
| T_dx | Čas na opravu diagnózy | years | Priemerné oneskorenie medzi nástupom symptómov bipolárnej poruchy a správnou diagnózou; približne 5-10 rokov vo väčšine štúdií |
| N_prior | Počet predchádzajúcich skúšok antidepresív | count | Počet skúšaných antidepresív bez adekvátnej odpovede; viacnásobné neúspešné pokusy zvyšujú pravdepodobnosť bipolárnej poruchy pred testom |
How to Mood Disorder Questionnaire
▾
- 1Identifikujte pacientov, ktorí by mali byť vyšetrení: MDQ by sa malo zvážiť u pacientov s depresívnymi epizódami (najmä depresiou rezistentnou na liečbu), pacientov s rodinnou anamnézou bipolárnej poruchy, pacientov s anamnézou viacerých skúšaní antidepresív bez adekvátnej odpovede, pacientov, ktorí hlásia obdobia zvýšenej nálady alebo zvýšenej energie, mladých dospelých s prvou depresívnou epizódou a pacientov, ktorých depresia je charakterizovaná atypickými znakmi (hypersomnia, zvýšená chuť do jedla, paralýza olova). MDQ kontroluje celoživotnú anamnézu, takže dokáže odhaliť bipolárnu poruchu, aj keď je pacient momentálne v depresívnej fáze.
- 2Spravujte 13-položkový kontrolný zoznam symptómov: Uveďte 13 príznakov, z ktorých každá vyžaduje odpoveď áno alebo nie. Položky hodnotia manické a hypomanické symptómy vrátane zvýšenej nálady, podráždenosti, zvýšenej sebadôvery, zníženej potreby spánku, nátlakovej reči, uháňajúcich myšlienok, roztržitosti, zvýšenej energie, zvýšenej úrovne aktivity, zvýšenej spoločenskosti, hypersexuality, rizikového správania a nadmerného míňania. Informujte pacienta, že tieto otázky sa týkajú akéhokoľvek obdobia jeho života, nielen aktuálneho obdobia. Samopodávanie sa uprednostňuje na zníženie skreslenia sociálnej vhodnosti, pretože pacienti sa môžu zdráhať odhaliť správanie, ako je nadmerné míňanie alebo hypersexualita, tvárou v tvár.
- 3Posúďte spoločný výskyt symptómov: Druhá časť sa pýta, či sa počas rovnakého časového obdobia vyskytlo niekoľko schválených symptómov. Táto otázka je kritická, pretože DSM vyžaduje, aby sa manické alebo hypomanické symptómy zoskupili v odlišnej epizóde, a nie aby sa vyskytovali izolovane v rôznych časoch. Pacient, ktorý počas stresujúceho pracovného projektu zažil uháňajúce myšlienky a nadmerné míňanie počas dovolenky, ale nikdy oboje súčasne, nemusí spĺňať kritériá manickej epizódy napriek tomu, že podporuje oba symptómy. Iba pacienti, ktorí potvrdia súčasný výskyt, pristúpia k pozitívnemu skríningovému zváženiu.
- 4Posúdenie funkčného poškodenia: Tretia časť sa pýta, aký veľký problém spôsobili tieto príznaky, so štyrmi možnosťami reakcie: žiadny problém, menší problém, mierny problém alebo vážny problém. Pozitívny skríning vyžaduje aspoň mierne funkčné poškodenie. Toto kritérium pomáha rozlišovať medzi klinicky významnými manickými alebo hypomanickými epizódami a normálnymi zmenami nálady a energie. Niektorí jedinci, najmä tí s vysokou základnou energiou a extravertnými temperamentmi, môžu podporovať niekoľko symptómov bez toho, aby mali poruchu nálady. Kritérium funkčnej poruchy znižuje falošné pozitíva tým, že vyžaduje, aby symptómy spôsobili zmysluplné narušenie vzťahov, práce, financií alebo právneho postavenia.
- 5Použite trojdielny hodnotiaci algoritmus: Skríning je pozitívny len vtedy, ak sú súčasne splnené všetky tri kritériá: schválených 7 alebo viac symptómov, potvrdený spoločný výskyt a aspoň stredne závažné poškodenie. Ak niektoré z kritérií nie je splnené, obrazovka je negatívna. Tento trojdielny algoritmus bol overený, aby poskytoval optimálnu rovnováhu medzi citlivosťou a špecifickosťou. Niektorí výskumníci navrhli alternatívne metódy hodnotenia (ako je počítanie iba 13 symptómových položiek s limitom 7) pre komunitný skríning, kde je potrebná vyššia citlivosť, ale na klinické použitie sa odporúča štandardný trojdielny algoritmus.
- 6Vykonajte následné diagnostické sledovanie pre pozitívne obrazovky: Pozitívna obrazovka MDQ nie je diagnóza. Naznačuje potrebu komplexného diagnostického hodnotenia kvalifikovaným odborníkom na duševné zdravie. Následné hodnotenie by malo zahŕňať podrobnú psychiatrickú anamnézu so špecifickou pozornosťou na epizódy nálady (načasovanie, trvanie, závažnosť, súvisiace symptómy), rodinnú anamnézu bipolárnej poruchy a iných porúch nálady, posúdenie užívania látky (látkou vyvolaná mánia sa musí vylúčiť), preskúmanie anamnézy (hypotyreóza, užívanie kortikosteroidov a iné medicínske príčiny symptómov nálady), vedľajšie informácie od rodinných príslušníkov, ak je to možné, ako sú nástroje SCID alebo štruktúrované diagnostické nástroje.
- 7Integrujte výsledky do plánovania liečby: U pacientov s pozitívnym skríningom, u ktorých je následne diagnostikovaná bipolárna porucha, musia byť plány liečby zásadne prerobené. Monoterapia antidepresívami, ktorá je štandardnou liečbou prvej línie unipolárnej depresie, môže destabilizovať bipolárnu poruchu spustením manických epizód, rýchlych cyklov alebo zmiešaných stavov. Liečba prvej línie bipolárnej depresie zahŕňa stabilizátory nálady (lítium, lamotrigín, valproát), atypické antipsychotiká (kvetiapín, lurazidón, kariprazín) a kombinované prístupy. Ak sa užíva antidepresívum, treba ho kombinovať so stabilizátorom nálady. U pacientov s negatívnym skríningom zdokumentujte výsledok a zvážte opätovný skríning, ak depresia rezistentná na liečbu pretrváva.
Worked Examples
▾
Tento 42-ročný muž s opakujúcou sa veľkou depresiou podporuje iba 3 z 13 manických symptómov (pretekárske myšlienky, roztržitosť a zvýšená energia), ktoré sú bežné pri rozrušenej depresii a nenaznačujú bipolárnu prezentáciu. Počet symptómov 3 nespĺňa prah 7 a funkčné poškodenie je len malé. Negatívny skríning podporuje súčasnú diagnózu unipolárnej depresie, hoci MDQ by sa malo podať znova, ak pacient nereaguje na štandardnú antidepresívnu liečbu.
Táto 28-ročná žena sa liečila na depresiu 6 rokov štyrmi rôznymi antidepresívami, pričom žiadne nezabezpečilo trvalé zlepšenie. Podporuje 9 manických symptómov vrátane období povznesenej nálady, zníženej potreby spánku, rýchlej reči, uháňajúcich myšlienok, zvýšenej energie, zvýšenej aktivity, hypersexuality a rizikového správania. Tieto symptómy sa vyskytli súčasne a spôsobili mierne funkčné problémy vrátane napätých vzťahov a impulzívnych finančných rozhodnutí. Pozitívny skríning s touto klinickou anamnézou silne naznačuje bipolárnu poruchu II. Je odoslaná na diagnostické vyšetrenie a jej súčasné SSRI sa nezvýši až do výsledkov hodnotenia.
Tento 50-ročný muž podporuje 8 manických symptómov a uvádza mierne poškodenie, ale popiera, že by sa tieto symptómy vyskytli v rovnakom časovom období. Bez súčasného výskytu je obrazovka negatívna podľa štandardného algoritmu. Vysoký počet symptómov si však vyžaduje klinickú pozornosť. Niektorí pacienti majú ťažkosti s rozpoznaním vzorcov epizód retrospektívne a nedostatok spoločného výskytu môže odrážať skôr slabú pamäť ako skutočnú absenciu. Klinický úsudok by mal určiť, či je potrebné ďalšie hodnotenie napriek technicky negatívnemu skríningu.
Real-World Applications
▾
Detekcia bipolárnej poruchy na klinikách depresie: Najvplyvnejšou aplikáciou MDQ je identifikácia nerozpoznanej bipolárnej poruchy u pacientov liečených na depresiu. Štúdie v psychiatrických ambulantných zariadeniach zistili, že približne 20 až 25 percent pacientov s diagnózou unipolárnej depresie má pozitívny výsledok na MDQ a približne polovica z nich je potvrdená, že má bipolárnu poruchu pri komplexnom hodnotení. Včasná detekcia umožňuje presmerovať liečbu z monoterapie antidepresívami na vhodné režimy stabilizujúce náladu, čím sa zníži riziko mánie vyvolanej liečbou, rýchleho cyklovania a predĺženého priebehu ochorenia.
Skríning duševného zdravia primárnej starostlivosti: Lekári primárnej starostlivosti riadia väčšinu liečby depresie v Spojených štátoch a mnohí pacienti s bipolárnou poruchou prichádzajú najprv k svojmu poskytovateľovi primárnej starostlivosti s depresívnymi symptómami. MDQ umožňuje skríning primárnej starostlivosti na bipolárnu poruchu, čo je obzvlášť dôležité vzhľadom na to, že priemerná dĺžka návštevy primárnej starostlivosti 15 až 20 minút neumožňuje komplexné vyhodnotenie porúch nálady. Keď má pacient primárnej starostlivosti s depresiou pozitívny skríning na MDQ, vhodné ďalšie kroky zahŕňajú odoslanie na psychiatriu na diagnostické vyšetrenie pred začatím alebo pokračovaním liečby antidepresívami.
Skríning a registrácia do klinických skúšok: MDQ sa široko používa v klinických štúdiách depresie na skríning pacientov s nerozpoznanou bipolárnou poruchou, ktorí by nemali byť zaradení do štúdií unipolárnej depresie, pretože ich odpoveď na liečbu sa zásadne líši. Naopak, používa sa na identifikáciu potenciálnych účastníkov klinických skúšok bipolárnej poruchy. FDA uznala dôležitosť presného odlíšenia bipolárnej depresie od unipolárnej depresie v klinickom výskume a MDQ poskytuje štandardizovanú, účinnú metódu počiatočného skríningu, po ktorom môžu nasledovať štruktúrované diagnostické rozhovory pre zaradených účastníkov.
Poistenie a posúdenie invalidity: MDQ sa používa v kontexte forenzného hodnotenia a hodnotenia zdravotného postihnutia na podporu alebo vyvrátenie tvrdení o bipolárnej poruche. Keď pacienti žiadajú o dávky v invalidite na základe bipolárnej poruchy, MDQ poskytuje štandardizované skríningové údaje, ktoré možno začleniť do komplexných psychiatrických hodnotení. MDQ by však nikdy nemalo byť jediným základom na určenie zdravotného postihnutia, keďže ide o skríningový nástroj, ktorý podlieha falošne pozitívnym aj falošne negatívnym výsledkom. Akýkoľvek skríningový nástroj vo forenzných súvislostiach musí sprevádzať falošné hodnotenie a komplexné klinické hodnotenie.
Special Cases
▾
Pri používaní MDQ u pacientov s komorbidnou ADHD by si to lekári mali uvedomiť
Pri používaní MDQ u pacientov s komorbidnou ADHD by si lekári mali uvedomiť, že niekoľko položiek MDQ sa prekrýva so symptómami ADHD, vrátane roztržitosti, uháňajúcich myšlienok, zhovorčivosti, zvýšenej energie a zvýšenej aktivity. Pacienti s ADHD, ale nie s bipolárnou poruchou, môžu podporiť 7 alebo viac položiek len na základe ich symptómov ADHD, čo vedie k falošne pozitívnym výsledkom. Kritérium spoločného výskytu do istej miery pomáha (príznaky ADHD sú kontinuálne a nie epizodické), ale diferenciálna diagnostika medzi ADHD a bipolárnou poruchou alebo rozpoznanie ich komorbidity (ktorá sa vyskytuje približne u 20 percent bipolárnych pacientov) si vyžaduje starostlivé klinické hodnotenie nad rámec MDQ. U pacientov s hraničnou poruchou osobnosti môže MDQ produkovať falošne pozitívne výsledky, pretože emocionálna dysregulácia, impulzivita, rizikové správanie a nestabilita nálady sú hlavnými znakmi oboch stavov. Rozlíšenie bipolárnej poruchy od hraničnej poruchy osobnosti je jednou z najnáročnejších diferenciálnych diagnóz v psychiatrii. Epizodická povaha bipolárnej poruchy (jasné obdobia pohody medzi epizódami) verzus chronická emocionálna dysregulácia hraničnej poruchy osobnosti je kľúčovým rozlišovacím znakom, ale MDQ primerane nehodnotí trvanie alebo vzorec epizódy. U starších pacientov môže byť MDQ menej spoľahlivé, pretože pokles pamäti súvisiaci s vekom môže zhoršiť vybavovanie si celoživotných manických symptómov. Bipolárna porucha s neskorým nástupom (prvá manická epizóda po 50. roku života) má často odlišné klinické charakteristiky ako ochorenie so skorším nástupom, vrátane väčšej neurologickej komorbidity a menšej rodinnej anamnézy. U starších pacientov zvážte doplnenie MDQ o kolaterálnu anamnézu od rodinných príslušníkov a dlhodobé preskúmanie zdravotných záznamov.
Výkonnostné charakteristiky MDQ naprieč klinickými nastaveniami
▾
| Nastavenie | Bipolárna prevalencia | Citlivosť | Špecifickosť | PPV | NPV |
|---|---|---|---|---|---|
| Psychiatrická ambulancia | ~20 % | 73% | 90% | ~70 % | ~91 % |
| Primárna starostlivosť | ~3-5% | 58% | 93% | ~25-30% | ~98 % |
| Všeobecná komunita | ~2-3% | 28% | 97% | ~25 % | ~98 % |
| Depresia odolná voči liečbe | ~30-40% | ~75 % | ~85 % | ~65-75% | ~90 % |
| Bipolárna I vs Bipolárna II | - | ~80 % / ~45 % | ~90% / ~90% | - | - |
Frequently Asked Questions
▾
Prečo je bipolárna porucha tak často nesprávne diagnostikovaná ako unipolárna depresia?
Bipolárna porucha je nesprávne diagnostikovaná z niekoľkých konvergujúcich dôvodov. Pacienti strávia približne trikrát viac času v depresívnych epizódach ako v manických alebo hypomanických epizódach, takže je oveľa pravdepodobnejšie, že sa dostavia na liečbu počas depresie. Pacienti často neuvádzajú hypomanické alebo manické epizódy, pretože ich prežívali skôr ako pozitívne, produktívne obdobia než ako chorobu. Členovia rodiny, ktorí by mohli poskytnúť vedľajšie informácie o zmenách správania, často nie sú prítomní na klinických návštevách. Mnoho lekárov bežne nevyšetruje bipolárnu poruchu u pacientov s depresiou. Navyše, hypomanické epizódy pri bipolárnej poruche II je obzvlášť ľahké prehliadnuť, pretože nespôsobujú dramatické funkčné poškodenie plnej mánie.
Čo sa stane, ak sa bipolárna depresia lieči samotnými antidepresívami?
Monoterapia antidepresívami pri bipolárnej poruche môže spôsobiť niekoľko nepriaznivých výsledkov. U približne 15 až 25 percent bipolárnych pacientov môžu antidepresíva spustiť prechod z depresie na mániu alebo hypomániu. Antidepresíva môžu tiež vyvolať rýchle cyklovanie (štyri alebo viac epizód nálad za rok), zmiešané stavy (súčasné depresívne a manické symptómy, ktoré nesú najvyššie riziko samovrážd) a rezistenciu na liečbu. Dlhodobá monoterapia antidepresívami môže destabilizovať priebeh bipolárnej choroby, čo časom vedie k častejším a závažnejším epizódam. To je dôvod, prečo sa skríning bipolárnej poruchy pred predpísaním antidepresív na depresiu považuje za štandard starostlivosti.
Dokáže MDQ odhaliť bipolárnu poruchu II?
MDQ má nižšiu citlivosť na bipolárnu poruchu II (približne 40-50 percent) v porovnaní s bipolárnou poruchou I (približne 75-80 percent). Je to preto, že hypomanické epizódy sú kratšie (minimálne 4 dni oproti 7 dňom pri mánii), menej závažné a menej pravdepodobné, že spôsobia stredne závažné alebo závažné funkčné poškodenie požadované podľa tretieho kritéria MDQ. Pacienti s bipolárnou II môžu tiež podporovať menej ako 7 symptómov, pretože hypománia zahŕňa menej a miernejšie symptómy ako mánia. Pre nastavenia, kde je prioritou detekcia bipolárnej poruchy II, môže byť citlivejšou alternatívou kontrolný zoznam hypománie (HCL-32), pretože používa nižší prah symptómov a nevyžaduje poškodenie.
Mal by sa MDQ podávať všetkým pacientom s depresiou?
Zatiaľ čo niektorí odborníci na bipolárnu poruchu obhajujú univerzálny skríning všetkých depresívnych pacientov s MDQ, praktické obmedzenia často obmedzujú skríning na populáciu s vyšším rizikom. MDQ by sa malo dôsledne zvážiť u: pacientov s rodinnou anamnézou bipolárnej poruchy, pacientov, ktorí dostatočne nereagovali na dve alebo viac štúdií s antidepresívami, pacientov so skorým nástupom depresie (pred 25. rokom života), pacientov s anamnézou mánie alebo hypománie vyvolanej antidepresívami, pacientov s atypickými depresívnymi prejavmi a pacientov s anamnézou psychotických prejavov počas depresívnych prejavov. V psychiatrických zariadeniach, kde je prevalencia bipolárnej poruchy vyššia, je rutinný skríning všetkých depresívnych pacientov účinnejší a má silnejšie klinické opodstatnenie.
Je MDQ vhodný pre deti a dospievajúcich?
MDQ bol vyvinutý a overený v dospelej populácii. Jeho použitie u detí a dospievajúcich je kontroverzné, pretože fenomenológia bipolárnej poruchy u mládeže sa líši od fenomenológie u dospelých. Detská bipolárna porucha je charakterizovaná väčšou podráždenosťou, rýchlym cyklovaním nálady a zmiešanými prezentáciami, ktoré sa nemusia dobre zmapovať na položky MDQ určené na zachytenie epizodickej mánie u dospelých. Niektoré štúdie našli prijateľné psychometrické vlastnosti MDQ u dospievajúcich vo veku 14 rokov a starších, ale výsledky sú nekonzistentné. Pre pediatrickú populáciu sú vhodnejšími skríningovými nástrojmi škála hodnotenia detskej mánie (CMRS) alebo všeobecný inventár správania (GBI).
Ako užívanie látok ovplyvňuje výsledky MDQ?
Užívanie látok výrazne komplikuje interpretáciu MDQ. Mnohé látky môžu vyvolať symptómy, ktoré napodobňujú mániu: stimulanty (kokaín, amfetamíny) spôsobujú zvýšenú náladu, zvýšenú energiu, zníženú potrebu spánku a grandióznosť; intoxikácia alkoholom môže spôsobiť disinhibíciu a zhoršený úsudok; a kanabis môže spôsobiť zmenené vnímanie a zmeny nálady. Pacienti, ktorí podporujú symptómy MDQ, ktoré sa vyskytli výlučne počas období intoxikácie látkami, môžu dostať falošne pozitívne skríningy. Diagnostické sledovanie pozitívneho MDQ musí zahŕňať starostlivé posúdenie toho, či sa manické symptómy vyskytli nezávisle od užívania látky, pretože porucha nálady vyvolaná látkou vyžaduje inú liečbu ako bipolárna porucha.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Liečba pozitívneho MDQ ako diagnózy bipolárnej poruchy: MDQ je skríningový nástroj, nie diagnostický nástroj. Pozitívny skríning naznačuje zvýšenú pravdepodobnosť poruchy bipolárneho spektra a potrebu komplexného diagnostického hodnotenia. Pozitívna prediktívna hodnota MDQ sa výrazne líši podľa prostredia: v psychiatrických ambulanciách, kde je prevalencia bipolárnej poruchy približne 20 percent, je pozitívna prediktívna hodnota zhruba 70 percent. V primárnej starostlivosti, kde je prevalencia približne 3 až 5 percent, pozitívna prediktívna hodnota klesne na zhruba 25 percent, čo znamená, že 3 zo 4 pozitívnych skríningov v primárnej starostlivosti budú falošne pozitívne. Začatie liečby stabilizátormi nálady založenej výlučne na pozitívnom MDQ bez diagnostického potvrdenia by bolo nevhodné.
- !Spoliehanie sa na MDQ na vylúčenie bipolárnej poruchy: MDQ má značné obmedzenia v citlivosti, najmä v komunitných prostrediach (približne 28 percent) a pri bipolárnej poruche II (približne 40-50 percent citlivosti). Negatívny MDQ spoľahlivo nevylučuje bipolárnu poruchu. Pacienti s bipolárnou poruchou II, ktorých hypomanické epizódy sú miernejšie a kratšie, nemusia podporovať dostatok symptómov na dosiahnutie prahu 7, nemusia rozpoznať svoje hypomanické epizódy ako problematické alebo si ich nemusia spomenúť, keď sú v depresívnom stave. Ak klinické podozrenie na bipolárnu poruchu zostáva vysoké napriek negatívnemu MDQ, mal by sa uskutočniť štruktúrovaný klinický rozhovor.
- !Podávanie MDQ počas aktuálnej manickej epizódy: MDQ sa pýta na celoživotnú anamnézu manických symptómov a je navrhnutý na použitie, keď sú pacienti euthymickí alebo depresívni. Podávanie počas aktívnej manickej alebo hypomanickej epizódy je problematické z dvoch dôvodov. Po prvé, je to zbytočné, pretože symptómy sú už klinicky zjavné. Po druhé, pacienti v manických stavoch môžu mať zhoršený náhľad a buď nedostatočne hlásia symptómy (pretože sa cítia dobre a nevnímajú symptómy ako problematické), alebo nadmerne hlásia kvôli grandióznosti a nátlakovým reakciám. MDQ je najcennejšie, keď sa používa na detekciu bipolárnej poruchy u pacientov s depresiou, čo je fáza, počas ktorej väčšina bipolárnych pacientov hľadá liečbu.
Pro Tip
Keď depresívny pacient nereagoval na dve adekvátne antidepresívne štúdie, vždy podajte MDQ pred začatím tretieho antidepresíva. Depresia odolná voči liečbe je jedným z najsilnejších klinických indikátorov nerozpoznanej bipolárnej poruchy. Štúdie ukazujú, že približne 30 až 40 percent pacientov označených ako rezistentných na liečbu má v skutočnosti bipolárnu poruchu a nereagujú, pretože monoterapia antidepresívami je nesprávna liečba. MDQ trvá len 5 minút a môže presmerovať liečbu na vhodnú stabilizáciu nálady.
Did you know?
Dr. Robert Hirschfeld vyvinul MDQ po analýze údajov z prieskumu Národnej asociácie depresív a maniodepresív na viac ako 600 bipolárnych pacientoch. Zistil, že 69 percentám bolo pôvodne zle diagnostikovaných, pričom najčastejšou nesprávnou diagnózou bola unipolárna depresia. V priemere pacienti navštívili 3,3 lekára a čakali 8 rokov, kým dostali správnu diagnózu. Jedna tretina čakala viac ako 10 rokov. Toto ohromujúce diagnostické oneskorenie, počas ktorého pacienti často dostávali potenciálne škodlivé antidepresíva v monoterapii, motivovalo k vytvoreniu jednoduchého skríningového nástroja, ktorý by mohol použiť každý lekár.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
South Korea▾
References
- ›Vývoj a validácia skríningového nástroja pre poruchu bipolárneho spektra: Dotazník porúch nálady - Hirschfeld a kol., American Journal of Psychiatry, 2000
- ›Skríning bipolárnej poruchy v komunite - Hirschfeld a kol., Journal of Clinical Psychiatry, 2003
- ›Praktická príručka pre liečbu pacientov s bipolárnou poruchou, druhé vydanie - Americká psychiatrická asociácia, 2002
Ratings & comments
Získajte týždenné matematické tipy
Pridajte sa k 12 000+ odberateľom, ktorí každý týždeň dostávajú tipy na kalkulačku.