Panic Disorder Severity Scale

Škála závažnosti panickej poruchy (PDSS) je 7-položková hodnotiaca stupnica spravovaná lekárom, ktorú vyvinula Dr. M. Katherine Shear a kolegovia v roku 1997 na University of Pittsburgh. Bol navrhnutý tak, aby poskytoval komplexné, ale účinné meranie závažnosti panickej poruchy, ktoré zachytáva všetky hlavné rozmery stavu, nielen frekvenciu záchvatov paniky. PDSS sa široko používa ako primárna výsledná miera v klinických štúdiách panickej poruchy a ako klinický nástroj na monitorovanie odpovede na liečbu. Sedem položiek hodnotí: (1) frekvenciu záchvatov paniky, (2) strach počas záchvatov paniky, (3) závažnosť anticipačnej úzkosti z budúcich útokov, (4) agorafóbny strach a vyhýbanie sa, (5) interoceptívny strach a vyhýbanie sa (vyhýbanie sa činnostiam, ktoré vyvolávajú fyzické pocity podobné panike), (6) zhoršenie pracovného fungovania a (7) zhoršenie sociálneho fungovania. Každá položka je hodnotená na 5-bodovej škále od 0 (žiadna) do 4 (extrémna), čo dáva celkový rozsah skóre od 0 do 28. PDSS bol vyvinutý, pretože existujúce opatrenia týkajúce sa panickej poruchy v tom čase buď hodnotili iba frekvenciu záchvatov paniky (ignorujúc širší vplyv poruchy), boli príliš zdĺhavé na rutinné klinické použitie alebo spájali symptómy paniky so všeobecnou úzkosťou. Zameraním na sedem špecifických dimenzií poskytuje PDSS viacrozmerný profil závažnosti, ktorý je klinicky informatívny, pričom zostáva dostatočne krátky na rutinné podávanie. Zložené skóre od 0 do 28 umožňuje sledovanie celkového zlepšenia, zatiaľ čo skóre jednotlivých položiek odhaľuje, ktoré dimenzie sú najviac ovplyvnené. PDSS má vynikajúce psychometrické vlastnosti s dobrou vnútornou konzistenciou (alfa = 0,65), vysokou spoľahlivosťou medzi hodnotením (ICC = 0,87) a silnou citlivosťou na zmeny v štúdiách liečby. Celkové skóre 8 až 10 sa zvyčajne považuje za prah pre klinicky významnú panickú poruchu a zníženie o 40 percent alebo viac oproti východiskovej hodnote sa považuje za klinicky významnú odpoveď na liečbu. Verzia PDSS self-report (PDSS-SR) umožňuje pacientom doplniť škálu bez lekára s porovnateľnými psychometrickými vlastnosťami.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Pred podaním stanovte diagnózu panickej poruchy: PDSS je miera závažnosti, nie diagnostický skríningový nástroj. Má sa podávať až po diagnostikovaní panickej poruchy podľa kritérií DSM-5, ktoré si vyžadujú opakujúce sa neočakávané záchvaty paniky (náhle návaly intenzívneho strachu alebo nepohodlia dosahujúce vrchol v priebehu niekoľkých minút) sprevádzané najmenej 4 z 13 definovaných symptómov, po ktorých nasleduje najmenej jeden mesiac pretrvávajúcich obáv z ďalších záchvatov, obáv z dôsledkov alebo následkov útokov alebo významných zmien správania súvisiacich s útokmi. PDSS sa nemá používať na skríning panickej poruchy u nediagnostikovaných pacientov.
2. 2Posúdenie frekvencie záchvatov paniky (položka 1): Ohodnoťte frekvenciu záchvatov paniky za posledný týždeň (alebo iné definované hodnotiace obdobie). Úplné záchvaty paniky (dosahujúce vrchol v priebehu niekoľkých minút so 4 alebo viacerými príznakmi) a záchvaty s obmedzenými príznakmi (menej ako 4 príznaky) by sa mali počítať, ale možno ich sledovať samostatne. Hodnotenie: 0 = žiadne záchvaty paniky, 1 = mierne (zriedkavé, približne raz týždenne alebo menej), 2 = stredné (1 – 2 za týždeň), 3 = závažné (viac ako 2 za týždeň, ale nie denne), 4 = extrémne (denné alebo takmer každodenné záchvaty). Lekár by mal pacientovi pomôcť rozlíšiť záchvaty paniky od všeobecných úzkostných epizód, ktoré nemajú náhly nástup a vrchol.
3. 3Posúďte stres počas útokov (položka 2): Ohodnoťte úroveň úzkosti alebo strachu počas záchvatov paniky. Táto dimenzia je oddelená od frekvencie, pretože niektorí pacienti majú časté záchvaty so stredným strachom (trochu si zvykli), zatiaľ čo iní majú zriedkavé útoky s extrémnym terorom. Hodnotenie: 0 = žiadne utrpenie, 1 = mierne (niektoré nepríjemné pocity, ale zvládnuteľné), 2 = stredné (značné utrpenie, ale schopnosť tolerovať), 3 = ťažké (intenzívne utrpenie, silné nutkanie utiecť), 4 = extrémne (ohromujúca hrôza, pocit umierania alebo straty kontroly). Táto položka zachytáva subjektívnu emocionálnu intenzitu panického zážitku.
4. 4Posúdenie anticipačnej úzkosti (položka 3): Ohodnoťte závažnosť obáv alebo obáv z budúcich záchvatov paniky, keď ich práve nemáte. Anticipačná úzkosť je často najtrvalejšou a najviac zneschopňujúcou dimenziou panickej poruchy, ktorá pokračuje medzi útokmi a vyhýbavým správaním. Hodnotenie: 0 = žiadna anticipačná úzkosť, 1 = občasné obavy z útokov, 2 = časté obavy z útokov, ktoré zaberajú značný čas, 3 = všadeprítomné obavy, ktoré je ťažké kontrolovať, 4 = takmer neustála obava z útokov, ktoré znemožňujú. Pacienti to často opisujú ako „strach zo strachu“ alebo ako neustále stráženie pred ďalším útokom.
5. 5Posúdenie agorafóbneho a interoceptívneho vyhýbania sa (položky 4 a 5): Miera agorafóbneho vyhýbania sa (položka 4): miera, do akej sa pacient vyhýba situáciám alebo miestam, kde sa vyskytli alebo by sa mohli vyskytnúť záchvaty paniky, vrátane davov ľudí, verejnej dopravy, nákupných centier, uzavretých priestorov alebo ďaleko od domova. Miera interoceptívneho vyhýbania sa (položka 5): miera, do akej sa pacient vyhýba činnostiam, ktoré vyvolávajú fyzické pocity podobné symptómom paniky, ako je cvičenie (rýchly tep srdca), káva (stimulácia), horúce prostredie (potenie), emocionálne filmy (vzrušenie) alebo sexuálna aktivita (zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie). Obe položky sú hodnotené 0-4 od žiadneho vyhýbania sa po takmer úplné vyhýbanie sa.
6. 6Posúdenie funkčného poškodenia (položky 6 a 7): Hodnotiť zhoršenie práce (položka 6): miera, do akej panická porucha ovplyvňuje pracovné fungovanie, vrátane vymeškaných pracovných dní, zníženej produktivity, vyhýbania sa pracovným úlohám a ťažkostí s dochádzaním. Ohodnoťte sociálne poškodenie (položka 7): miera, do akej panická porucha ovplyvňuje sociálne vzťahy a aktivity, vrátane vyhýbania sa spoločenským stretnutiam, ťažkostí s udržiavaním priateľstva a napätia v rodinných vzťahoch. Obe sú hodnotené 0-4 od žiadneho poškodenia až po úplnú neschopnosť fungovať. Pre domácich majstrov alebo jednotlivcov na dôchodku ohodnoťte ekvivalentné oblasti domácich povinností a zapojenia komunity.
7. 7Vypočítajte celkové skóre a vytvorte plán liečby: Spočítajte všetkých sedem položiek pre celkové skóre PDSS (0-28). Rozsahy závažnosti: 0-1 = žiadna alebo minimálna panická porucha, 2-5 = hraničná až mierna, 6-9 = mierna až stredne závažná, 10-13 = stredná, 14-18 = stredne závažná, 19-28 = závažná. Pre mierne prípady (PDSS 6-9) môže postačovať samotná CBT. Pre stredne závažné prípady (PDSS 10-18) sa odporúča kombinovaná KBT a farmakoterapia (SSRI alebo SNRI). V závažných prípadoch (PDSS 19-28) sa má farmakoterapia okamžite začať so súčasným odporúčaním na KBT a na zmiernenie akútneho symptómu sa môže zvážiť benzodiazepínová premosťujúca terapia, kým SSRI začnú účinkovať. Opakujte PDSS po 4, 8 a 12 týždňoch na sledovanie odpovede na liečbu.

• !Zámena záchvatov paniky s generalizovanou úzkosťou: Záchvaty paniky sú diskrétne epizódy s náhlym nástupom, ktoré dosahujú maximálnu intenzitu v priebehu niekoľkých minút, sprevádzané intenzívnymi fyzickými príznakmi (palpitácie, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, závraty, parestézie) a kognitívnymi príznakmi (strach zo smrti, strach zo straty kontroly). Generalizovaná úzkosť je chronický, pretrvávajúci stav úzkosti, ktorý narastá postupne a nemá náhly vrchol charakteristický pre paniku. Pacienti niekedy opisujú chronickú úzkosť ako „nepretržité záchvaty paniky“ a lekári môžu hodnotiť PDSS na základe tohto nesprávneho označenia, nafúknutého skóre. PDSS by sa malo hodnotiť na základe skutočných záchvatov paniky spĺňajúcich kritériá DSM, nie na základe všeobecných symptómov úzkosti.
• !Ignorovanie interoceptívneho vyhýbania sa ako liečebného cieľa: Lekári sa často zameriavajú na agorafóbne vyhýbanie sa (vyhýbanie sa miestam), pričom prehliadajú interoceptívne vyhýbanie sa (vyhýbanie sa telesným pocitom). Interoceptívne vyhýbanie sa môže byť rovnako znemožňujúce: pacienti sa môžu vyhýbať cvičeniu, kofeínu, sexuálnej aktivite, emocionálnym prejavom, horúcemu prostrediu, určitým polohám tela a dokonca smiechu, pretože tieto aktivity vyvolávajú fyzické pocity pripomínajúce paniku. Ak je interoceptívne vyhýbanie (PDSS položka 5) zvýšené, ale nie je riešené v liečbe, pacienti môžu dosiahnuť zníženie agorafóbneho vyhýbania, ale zostávajú náchylní na relaps, pretože sa nenaučili, že pocity podobné panike nie sú nebezpečné. Interoceptívna expozícia je základnou zložkou CBT založenej na dôkazoch pre panickú poruchu.
• !Použitie samotného PDSS bez hodnotenia komorbidít: Panická porucha sa zriedkavo vyskytuje izolovane. Približne 50 až 65 percent pacientov s panickou poruchou má komorbidnú veľkú depresiu, 30 percent má komorbidnú sociálnu úzkostnú poruchu, 25 percent má komorbidnú generalizovanú úzkostnú poruchu a 25 až 35 percent má komorbidné poruchy užívania návykových látok (najmä alkoholu, ktorý sa často používa ako samoliečba). PDSS meria iba závažnosť panickej poruchy a nezachytáva tieto komorbidity, ktoré významne ovplyvňujú plánovanie liečby, prognózu a riziko samovraždy. Komplexné hodnotenie by malo zahŕňať skríning depresie (PHQ-9), iných úzkostných porúch, užívania návykových látok (AUDIT, DAST-10) a samovražedných myšlienok.