Enter subscale totals (sum of individual item ratings).
What is Social Phobia Inventory (SPIN)?
▾
Sociálna fóbia Inventory (SPIN) je 17-položkový dotazník s vlastnou správou, ktorý vyvinul doktor Jonathan Davidson a kolegovia z Duke University Medical Center v roku 2000. Bol navrhnutý ako stručné, komplexné meranie závažnosti sociálnej úzkostnej poruchy, ktoré hodnotí tri symptómové domény: strach (6 položiek), vyhýbanie sa (7 položiek) a fyziologické symptómy (4 položky). SPIN je jedným z najpoužívanejších nástrojov na klinický skríning a monitorovanie závažnosti sociálnej úzkostnej poruchy. Sociálna úzkostná porucha (predtým nazývaná sociálna fóbia) je treťou najčastejšou psychiatrickou poruchou po depresii a poruche užívania alkoholu, ktorá v určitom okamihu života postihuje približne 7 až 13 percent populácie. Napriek vysokej prevalencii je nedostatočne diagnostikovaná, pretože pacienti sa často vyhýbajú vyhľadaniu pomoci kvôli samotnej povahe poruchy a lekári si môžu mýliť sociálnu úzkosť s plachosťou, introverziou alebo vyhýbavými osobnostnými črtami. Priemerné oneskorenie medzi nástupom symptómov (zvyčajne v adolescencii) a prvou liečbou je približne 15 až 20 rokov. Každá položka SPIN je hodnotená na 5-bodovej škále od 0 (vôbec nie) po 4 (extrémne), čo dáva celkový rozsah skóre od 0 do 68. Tri podškálové skóre sú: Strach (0-24), Vyhýbanie sa (0-28) a Fyziologické (0-16). Celkové skóre 19 alebo vyššie je odporúčaná hranica na detekciu sociálnej úzkostnej poruchy so senzitivitou 79 percent a špecificitou 80 percent. Skóre 21-30 označuje miernu sociálnu úzkosť, 31-40 strednú, 41-50 závažnú a 51 alebo vyššie veľmi závažnú. SPIN bol overený v rôznych populáciách vrátane pacientov primárnej starostlivosti, psychiatrických ambulantných pacientov, komunitných vzoriek a vysokoškolských študentov. Bol preložený do viac ako 20 jazykov a je voľne dostupný na klinické použitie. Dokončenie SPIN trvá približne 5 až 10 minút a možno ho použiť na počiatočný skríning, hodnotenie závažnosti a sledovanie odpovede na liečbu v priebehu času.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Vzorec
▾
Celkové skóre SPIN = súčet všetkých 17 položiek (každá hodnotená 0-4)
Skóre podškály:
- Podškála strachu = položky 1, 3, 5, 10, 14, 15 (rozsah 0-24)
- Subškála vyhýbania = položky 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (rozsah 0-28)
- Fyziologická subškála = položky 2, 7, 13, 17 (rozsah 0-16)
Spracovaný príklad:
24-ročný postgraduálny študent dokončí SPIN:
1. Bojím sa ľudí s autoritou: 3 (veľmi veľa)
2. Trápi vás červenanie: 2 (trochu)
3. Večierky a spoločenské udalosti ma desia: 3 (veľmi)
4. Vyhýbajte sa rozhovorom s cudzími ľuďmi: 3 (veľmi veľa)
5. Byť kritizovaný ma desí: 4 (extrémne)
6. Vyhýbajte sa robeniu vecí alebo hovoreniu zo strachu, že sa zahanbíte: 3 (veľmi veľa)
7. Trápi ma potenie sa pred ľuďmi: 2 (trochu)
8. Vyhnite sa chodeniu na večierky: 3 (veľmi veľa)
9. Vyhýbajte sa činnostiam, kde je stred pozornosti: 4 (extrémne)
10. Rozprávanie s cudzími ľuďmi ma desí: 3 (veľmi)
11. Vyhnite sa hovoreniu na verejnosti: 4 (extrémne)
12. Urobte čokoľvek, aby ste sa vyhli kritike: 3 (veľmi veľa)
13. Búšenie srdca ma trápi v sociálnych situáciách: 2 (trochu)
14. Bojím sa robiť veci, keď sa ľudia pozerajú: 3 (veľmi veľa)
15. Hanbiť sa alebo vyzerať hlúpo sú najhoršie obavy: 4 (extrémne)
16. Nehovorte s autoritami: 3 (veľmi veľa)
17. Trápi ma chvenie alebo trasenie sa pred ostatnými: 2 (trochu)
ZATOČENIE celkom = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
Podškála strachu = 3+3+4+3+3+4 = 20
Subškála vyhýbania = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
Fyziologická subškála = 2+2+2+2 = 8
Interpretácia: Celkové skóre SPIN 51 naznačuje veľmi ťažkú sociálnu úzkostnú poruchu. Pacient vykazuje výrazne zvýšený strach a vyhýbanie sa so strednými fyziologickými symptómami. Dôrazne sa odporúča kombinovaná liečba SSRI a kognitívno-behaviorálna terapia s komponentmi expozície.Variable Legend
▾
| Symbol | Meno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | Celkové skóre SPIN | integer (0-68) | Súčet všetkých 17 položiek reprezentujúcich celkovú závažnosť sociálnej úzkostnej poruchy v oblastiach strachu, vyhýbania sa a fyziologických oblastí |
| F_sub | Subškála strachu | integer (0-24) | Súčet 6 položiek merajúcich intenzitu prežívaného strachu v sociálnych a výkonnostných situáciách |
| A_sub | Subškála vyhýbania | integer (0-28) | Súčet 7 položiek merajúcich mieru behaviorálneho vyhýbania sa sociálnym situáciám vrátane verejného vystupovania, večierkov a interakcií s autoritou |
| P_sub | Fyziologická subškála | integer (0-16) | Súčet 4 položiek merajúcich závažnosť fyzických symptómov v sociálnych situáciách vrátane červenania sa, potenia, búšenia srdca a chvenia |
| SAD_subtype | Podtyp sociálnej úzkosti | category | Podtyp zameraný iba na výkon (strach obmedzený na vystupovanie pred ostatnými) verzus všeobecný podtyp (strach vo väčšine sociálnych situácií); podtyp ovplyvňuje liečebný prístup |
| Delta_SPIN | SPIN Zmena skóre | integer or percentage | Zmena oproti východiskovej hodnote použitá na hodnotenie odpovede na liečbu; 50 % alebo viac zníženie oproti východiskovej hodnote naznačuje vynikajúcu odpoveď na liečbu |
How to Social Phobia Inventory (SPIN)
▾
- 1Identifikujte kandidátov na skríning SPIN: Zvážte podanie SPIN pacientom, ktorí hlásia nepohodlie v sociálnych situáciách, vyhýbajú sa prejavom na verejnosti alebo spoločenským stretnutiam, majú problémy s asertivitou, hlásia úzkosť z výkonu v práci alebo škole, majú depresiu, ktorá môže byť sekundárna v dôsledku sociálnej izolácie, alebo majú problémy s užívaním látok, ktoré môžu predstavovať samoliečbu sociálnej úzkosti. Sociálna úzkostná porucha je často komorbidná s depresiou (až 70 percent celoživotnej komorbidity), poruchou užívania alkoholu (až 48 percent) a inými úzkostnými poruchami. SPIN sa môže podávať rutinne v prostredí duševného zdravia alebo selektívne v primárnej starostlivosti.
- 2Spravte 17-položkový dotazník: Predložte všetkých 17 položiek s pokynmi, aby ste ohodnotili, do akej miery sa jednotlivé tvrdenia týkali pacienta za posledný týždeň. Každá položka má hodnotenie: 0 = vôbec nie, 1 = trochu, 2 = trochu, 3 = veľmi, 4 = mimoriadne. Položky pokrývajú situácie vrátane interakcie s autoritami, večierkov a spoločenských udalostí, rozhovorov s neznámymi ľuďmi, byť stredobodom pozornosti, vystupovať na verejnosti, byť kritizovaný a pozorovaný pri plnení úloh. Hodnotené fyziologické symptómy zahŕňajú červenanie, potenie, búšenie srdca a chvenie. Uprednostňuje sa samopodávanie, pretože pacienti môžu pri osobných rozhovoroch menej hlásiť sociálnu úzkosť.
- 3Vypočítajte celkové skóre a skóre podškály: Spočítajte všetkých 17 položiek pre celkové skóre SPIN (rozsah 0-68). Vypočítajte tri skóre subškály: Strach (položky 1, 3, 5, 10, 14, 15; rozsah 0-24) meria intenzitu strachu v sociálnych situáciách; Vyhýbanie sa (položky 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; rozsah 0-28) meria rozsah vyhýbania sa správaniu; a Fyziologické (položky 2, 7, 13, 17; rozsah 0-16) meria závažnosť fyzických symptómov. Profil subškály pomáha charakterizovať vzorec sociálnej úzkosti jednotlivca a usmerňovať zameranie liečby.
- 4Interpretujte úroveň závažnosti: Klasifikujte celkové skóre SPIN: pod 19 = žiadna sociálna úzkostná porucha, 19-20 = prahová/možná sociálna úzkosť, 21-30 = mierna sociálna úzkosť, 31-40 = stredná sociálna úzkosť, 41-50 = ťažká sociálna úzkosť, 51-68 = veľmi ťažká sociálna úzkosť. Zvážte profil subškály: pacienti s prevažne strachom a vyhýbaním sa, ale nízkymi fyziologickými symptómami môžu dobre reagovať na kognitívnu reštrukturalizáciu a expozičnú terapiu. Pacienti s výraznými fyziologickými symptómami môžu profitovať z farmakoterapie (SSRI znižujú fyziologické vzrušenie) alebo z fyziologicky zameraných intervencií (aplikovaná relaxácia, biofeedback).
- 5Odlíšte sociálnu úzkosť od súvisiacich stavov: Zvýšené skóre SPIN by malo podnietiť diferenciálnu diagnostiku. Rozlišujte sociálnu úzkostnú poruchu od vyhýbavej poruchy osobnosti (prenikavejšia a dlhotrvajúca, postihujúca všetky medziľudské vzťahy), agorafóbiu (strach z neschopnosti uniknúť skôr ako strach z negatívneho hodnotenia), úzkosť z výkonu (obmedzená na konkrétne výkonové situácie), selektívny mutizmus (neschopnosť hovoriť v špecifických sociálnych situáciách, predovšetkým u detí) a normálnu plachosť alebo introverziu (nespôsobuje klinicky významné utrpenie). Zvážte aj poruchu autistického spektra, kde sociálne ťažkosti pramenia skôr z rozdielov vo vývoji neurónov než zo strachu z negatívneho hodnotenia.
- 6Posúďte komorbidné stavy: Vzhľadom na vysokú mieru komorbidity sociálnej úzkostnej poruchy, skríningu depresie (PHQ-9), iných úzkostných porúch (GAD-7 pre generalizovanú úzkosť, PDSS pre panickú poruchu), porúch užívania látok (AUDIT pre alkohol, DAST-10 pre drogy) a samovražedných myšlienok. Porucha užívania alkoholu si zasluhuje osobitnú pozornosť, pretože mnohí pacienti so sociálnou úzkosťou používajú alkohol ako sociálny lubrikant a tento model samoliečby môže prerásť do závislosti. Ak je prítomná komorbidná depresia, liečba sociálnej úzkosti často zlepšuje depresiu, pretože sociálna izolácia je udržiavajúcim faktorom pre depresívne epizódy.
- 7Vypracujte plán liečby a monitorujte pomocou sériového SPINu: Pre miernu sociálnu úzkosť (SPIN 21-30) možnosti zahŕňajú svojpomocné zdroje CBT, skupinové programy CBT alebo biblioterapiu. Pri strednej sociálnej úzkosti (SPIN 31-40) sa odporúča individuálna CBT alebo farmakoterapia (SSRI). Pri ťažkej až veľmi ťažkej sociálnej úzkosti (SPIN 41+) poskytuje najlepšie výsledky kombinovaná liečba CBT a SSRI. CBT pre sociálnu úzkosť by mala zahŕňať kognitívnu reštrukturalizáciu negatívnych sociálnych predpovedí, behaviorálne experimenty testujúce obávané výsledky, odstupňované vystavenie sa vyhýbaným sociálnym situáciám a tréning sociálnych zručností, ak sú prítomné deficity. Opakujte SPIN po 4, 8 a 12 týždňoch, aby ste sledovali odpoveď na liečbu. Zníženie o 50 percent alebo viac oproti základnej hodnote sa považuje za vynikajúcu reakciu.
Worked Examples
▾
Táto 30-ročná softvérová inžinierka o sebe hovorí, že je hanblivá a introvertná. Hodnotí mierne nepohodlie pri vystupovaní na verejnosti a večierkoch, ale týmto situáciám sa nevyhýba a hlási minimálny strach. Jej skóre SPIN 14 klesá pod klinickú hranicu 19, čo naznačuje, že jej sociálne nepohodlie je v normálnom rozmedzí a nepredstavuje sociálnu úzkostnú poruchu. Nie je indikovaná žiadna liečba.
Tento 28-ročný marketingový manažér prezentuje so značným strachom a vyhýbaním sa prezentáciám, stretnutiam s vedúcimi pracovníkmi a networkingovým podujatiam. Jeho sociálna úzkosť je primárne zameraná na výkon, so strednými fyziologickými symptómami (potenie, búšenie srdca počas prezentácií). Jeho skóre SPIN 35 naznačuje strednú závažnosť. CBT so silnou zložkou expozície zameranou na sociálne situácie súvisiace s prácou sa odporúča ako liečba prvej línie. Beta-blokátor (propranolol 20-40 mg) môže byť ponúknutý ako situačný doplnok pri prezentáciách, kým CBT nadobudne účinnosť.
Tento 22-ročný vysokoškolský študent má všadeprítomnú sociálnu úzkosť, ktorá ovplyvňuje prakticky všetky sociálne interakcie. Vyhýba sa triedam, ktoré si vyžadujú účasť, stravuje sa sama, nemá blízkych priateľov a zvažuje, že odíde. Všetky tri subškály sú výrazne zvýšené. Jej skóre PHQ-9 je 18 (stredne ťažká depresia) a skóre AUDIT je 11 (rizikové pitie, užívanie alkoholu na zvládanie sociálnych situácií). Liečba si vyžaduje kombinovanú terapiu SSRI (počiatočná dávka sertralínu 50 mg), individuálnu KBT s veľmi postupnou hierarchiou expozície, zameranú na užívanie alkoholu ako samoliečbu a koordináciu s univerzitnými službami pre osoby so zdravotným postihnutím pre akademické ubytovanie.
Real-World Applications
▾
Skríning primárnej starostlivosti na sociálnu úzkosť: Sociálna úzkostná porucha je v primárnej starostlivosti značne nedostatočne zistená napriek jej vysokej prevalencii, najmä preto, že pacienti spontánne neuvádzajú sociálnu úzkosť ako dôvod návštevy lekára. Mini-SPIN (verzia s 3 položkami) môže byť začlenený do rutinného skríningu spolu s PHQ-9 a GAD-7. Vo validačných štúdiách Mini-SPIN správne identifikoval 89 percent pacientov so sociálnou úzkostnou poruchou a správne ju vylúčil v 90 percentách neprípadov. Pozitívne obrazovky spúšťajú úplné podávanie SPIN a klinické hodnotenie. Detekcia primárnej starostlivosti je obzvlášť dôležitá, pretože sociálna úzkosť je rizikovým faktorom pre následnú depresiu, zneužívanie alkoholu a nedostatočné pracovné výsledky.
Monitorovanie výsledkov CBT a adaptácia na liečbu: SPIN sa podáva pri každom sedení CBT, aby sa sledoval pokrok v liečbe a identifikovali oblasti vyžadujúce dodatočné zameranie. Ak subškála strachu rýchlo klesá, ale subškála vyhýbania sa zostáva zvýšená, znamená to, že pacient dosiahol kognitívne zmeny, ale ešte ich nepremenil na zmenu správania, čo si vyžaduje intenzívnejšie expozičné cvičenia. Ak sa fyziologická subškála s liečbou SSRI zníži, ale strach a vyhýbanie sa zostanú vysoké, je potrebná ďalšia kognitívna reštrukturalizácia a práca s expozíciou. Toto monitorovanie na úrovni subškály umožňuje prispôsobenie liečby v reálnom čase.
Skríningové programy univerzitného poradenského centra: Vysokoškolské a univerzitné poradenské centrá slúžia populácii s najvyšším rizikom sociálnej úzkostnej poruchy, ktorá zvyčajne začína v adolescencii a spôsobuje maximálne funkčné poškodenie počas akademických rokov, keď sú sociálne a výkonnostné požiadavky najvyššie. Univerzálny skríning SPIN pri orientácii alebo prvom poradenskom kontakte identifikuje študentov, ktorí môžu mať prospech zo skupinových programov CBT, ktoré sú účinné aj účinné pri sociálnej úzkosti. Štúdie ukazujú, že približne 15 až 20 percent vysokoškolákov má pozitívny test na SPIN a tí, ktorí dostávajú skupinovú CBT, vykazujú výrazne lepšiu akademickú retenciu a výkonnosť.
Ubytovanie na pracovisku a hodnotenie zamestnania: Sociálna úzkostná porucha výrazne ovplyvňuje výkon na pracovisku, najmä v úlohách vyžadujúcich verejné vystupovanie, interakciu s klientom, vytváranie sietí a tímovú spoluprácu. SPIN poskytuje štandardizovanú dokumentáciu závažnosti pre žiadosti o ubytovanie na pracovisku, hodnotenia invalidity a hodnotenia návratu do práce. Bežné primerané úpravy sociálnej úzkosti zahŕňajú skôr písomné než verbálne hlásenia, menšie stretnutia, predbežné oznámenie o požadovaných príspevkoch a dočasné oslobodenie od povinností voči verejnosti, kým liečba nadobudne účinnosť. Položky týkajúce sa vyhýbania sa a práce SPIN priamo kvantifikujú vplyv na zamestnanie.
Special Cases
▾
Keď sa sociálna úzkosť vyskytuje súčasne s poruchou autistického spektra, SPIN môže byť
Keď sa sociálna úzkosť vyskytuje súčasne s poruchou autistického spektra, SPIN môže byť zvýšený v dôsledku sociálnych ťažkostí, ktoré majú rôzne základné mechanizmy. Pri autizme vznikajú sociálne výzvy z neurovývojových rozdielov v sociálnej komunikácii a reciprocite, nie zo strachu z negatívneho hodnotenia. U jedincov s autizmom sa však po rokoch negatívnych sociálnych skúseností, šikanovania a sociálneho odmietania často vyvinie sekundárna sociálna úzkosť. V týchto prípadoch oba stavy prispievajú k zvýšeným skóre SPIN a oba môžu vyžadovať liečbu, ale prístup k liečbe sa líši: tréning sociálnych zručností sa zaoberá sociálnymi ťažkosťami súvisiacimi s autizmom, zatiaľ čo CBT sa zaoberá komponentmi strachu a vyhýbania sa. U pacientov, ktorí užívajú látky (najmä alkohol, kanabis alebo benzodiazepíny) na zvládnutie sociálnej úzkosti, skóre SPIN získané, keď pacient užíva samoliečbu, môže podhodnotiť skutočnú závažnosť ich sociálnej úzkosti. Klinicky relevantnejším meradlom je závažnosť, keď sa pacient pokúša fungovať bez látky, ktorú si zvolil. Pri plánovaní liečby by si lekári mali byť vedomí toho, že skóre SPIN sa môže dočasne zvýšiť so znížením užívania látky, nie preto, že sa pacient zhoršuje, ale preto, že bola odstránená farmakologická maska. Kultúrne faktory významne ovplyvňujú interpretáciu SPIN. V kolektivistických kultúrach, kde je prvoradá sociálna harmónia a záchrana tváre, môžu byť určité sociálne obavy hodnotené SPIN (strach z kritiky, strach z rozpakov) normatívnejšie a menej patologické ako v individualistických západných kultúrach. Naopak, japonský koncept taijin kyofusho (strach z urážania druhých svojím vzhľadom, pachom alebo pohľadom) predstavuje kultúrne špecifickú formu sociálnej úzkosti, ktorú SPIN úplne nezachytil. Na presnú diagnózu v rôznych populáciách môžu byť potrebné kultúrne prispôsobené hraničné skóre a doplnkové hodnotenie.
SPIN klasifikácia závažnosti a algoritmus liečby
▾
| SPIN skóre | Závažnosť | Liečba prvej línie | Doplnok v prípade potreby | Očakávané zlepšenie |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | Žiadna sociálna úzkosť | Nie je indikovaná žiadna liečba | N/A | N/A |
| 19-20 | Prahová hodnota | Psychoedukácia, sebamonitorovanie | Riadený svojpomocný CBT | Variabilné |
| 21-30 | Mierne | Skupinová CBT alebo riadená svojpomoc | Zvážte SSRI, ak je CBT nedostatočná | 30-50% zníženie |
| 31-40 | Mierne | Individuálne CBT alebo SSRI | Kombinujte CBT + SSRI | Zníženie o 40-60%. |
| 41-50 | Ťažké | Kombinované CBT + SSRI | Prepnite SSRI, pridajte zosilnenie expozície | Zníženie o 40-60%. |
| 51-68 | Veľmi ťažké | SSRI + intenzívna individuálna CBT | Zvážte venlafaxín, fenelzín | 30-50% zníženie |
Frequently Asked Questions
▾
Aký je rozdiel medzi sociálnou úzkostnou poruchou a vyhýbavou poruchou osobnosti?
Sociálna úzkostná porucha a vyhýbavá porucha osobnosti sa značne prekrývajú (približne 50 až 90 percent jedincov s vyhýbavou poruchou osobnosti tiež spĺňa kritériá sociálnej úzkostnej poruchy). Kľúčové rozdiely sú v rozsahu a chronickosti. Sociálna úzkostná porucha môže byť zameraná na špecifické situácie (typ výkonu) alebo generalizovaná a môže mať epizodické kolísanie závažnosti. Vyhýbavá porucha osobnosti predstavuje všadeprítomný, dlhotrvajúci vzorec sociálnej inhibície, pocitu nedostatočnosti a precitlivenosti na negatívne hodnotenie, ktorý ovplyvňuje všetky oblasti života a zvyčajne začína v ranom detstve. V praxi ich mnohí lekári vnímajú tak, že predstavujú rôzne body závažnosti v rovnakom spektre.
Dá sa sociálna úzkostná porucha efektívne liečiť?
áno. Sociálna úzkostná porucha má niekoľko liečebných postupov založených na dôkazoch s dobrou mierou odozvy. CBT je psychoterapia prvej línie, pričom približne 50 až 65 percent pacientov dosiahne významné zlepšenie. SSRI (najmä paroxetín, sertralín a escitalopram) a SNRI venlafaxín sú účinné farmakoterapie s porovnateľnou mierou odpovede. Kombinovaná CBT a medikácia môžu priniesť lepšie výsledky ako každá samostatne, najmä pri ťažkej sociálnej úzkosti. Inhibítor MAO fenelzín je vysoko účinný, ale zriedka sa používa kvôli diétnym obmedzeniam a vedľajším účinkom. Liečebné zisky z KBT majú tendenciu byť lepšie udržiavané po prerušení liečby v porovnaní so samotnou farmakoterapiou.
Je SPIN vhodný pre dospievajúcich?
SPIN bol overený u dospievajúcich vo veku 14 rokov a starších s prijateľnými psychometrickými vlastnosťami. Pre mladších dospievajúcich a deti môže byť vhodnejšia škála sociálnej úzkosti pre deti (SAS-C) alebo škála sociálnej úzkosti súvisiaca s detskou úzkosťou (SCARED), pretože ich jazyk a situácie sú vývinovo relevantnejšie. Včasná identifikácia sociálnej úzkosti u dospievajúcich je obzvlášť dôležitá, pretože nástup počas tohto kritického vývojového obdobia môže narušiť rozvoj sociálnych zručností, vzťahy s rovesníkmi a akademickú trajektóriu s účinkami, ktoré sa v priebehu rokov, ak sa neliečia, znásobujú.
Ako sa SPIN porovnáva s Liebowitzovou škálou sociálnej úzkosti?
LSAS je 24-položková škála spravovaná lekárom, ktorá sa považuje za zlatý štandard pre hodnotenie sociálnej úzkosti vo výskumných prostrediach. Hodnotí strach aj vyhýbanie sa v 24 sociálnych a výkonnostných situáciách. SPIN má tú výhodu, že je kratší (17 položiek oproti 24), podáva sa samostatne (skracuje čas lekára) a zahŕňa fyziologické symptómy, ktoré LSAS nemeria. Tieto dve škály vysoko korelujú (r = 0,84). Pre klinickú prax je SPIN vo všeobecnosti praktickejší. Pri klinických štúdiách sa často uprednostňuje LSAS z dôvodu jeho väčšej granularity a zavedeného použitia ako primárneho výsledného meradla.
Mali by sa beta-blokátory používať na sociálnu úzkosť?
Beta-blokátory (najmä propranolol 20-40 mg) sa bežne používajú mimo označenia na úzkosť z výkonu, znižujú príznaky, ako je rýchly tlkot srdca, chvenie a potenie. Sú účinné pri diskrétnych výkonových situáciách (hovorenie na verejnosti, hudobné vystúpenie), ale majú obmedzené dôkazy o generalizovanej sociálnej úzkostnej poruche. Beta-blokátory riešia iba fyziologickú zložku sociálnej úzkosti bez ovplyvnenia kognitívnej (strach z negatívneho hodnotenia) alebo behaviorálnej (vyhýbanie sa) zložky. Najlepšie sa používajú ako krátkodobý doplnok ku KBT u pacientov, ktorých fyziologické symptómy sú také závažné, že sa nemôžu zapojiť do expozičných cvičení bez farmakologickej podpory.
Prečo sa sociálna úzkostná porucha začína tak skoro v živote?
Sociálna úzkostná porucha zvyčajne začína v detstve alebo v ranej adolescencii, s mediánom nástupu 13 rokov. Toto načasovanie zodpovedá vývojovému obdobiu, keď sa sociálne hodnotenie stáva čoraz dôležitejším, rovesnícke vzťahy sa stávajú ústredným bodom formovania identity a dozrievajú kognitívne schopnosti predstaviť si, ako ich vnímajú ostatní. Genetické faktory prispievajú približne 30 až 40 percentami k rozptylu sociálnej úzkosti. Inhibícia správania (temperamentná črta viditeľná v ranom detstve) je silným rizikovým faktorom. K rozvoju prispievajú aj rodičovské štýly charakterizované nadmernou ochranou a sociálnym obmedzovaním, ako aj negatívne sociálne skúsenosti, ako je šikanovanie, odmietanie rovesníkov a verejné ponižovanie.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Odmietanie sociálnej úzkosti ako jednoduchej hanblivosti alebo introverzie: Hanblivosť je temperamentná črta charakterizovaná miernym nepohodlím v nových sociálnych situáciách, ktorá výrazne nezhoršuje fungovanie. Introverzia je osobnostná dimenzia odrážajúca preferenciu menej podnetného prostredia. Sociálna úzkostná porucha je klinický stav spôsobujúci výrazný strach, vyhýbanie sa a strach, ktorý výrazne zhoršuje pracovné, akademické a sociálne fungovanie. Mnohým pacientom so sociálnou úzkosťou počas života hovorili, že sú „len hanbliví“ a potrebujú sa „preniesť“, čo odďaľuje hľadanie pomoci o roky. Skóre SPIN 19 alebo vyššie naznačuje sociálnu úzkosť na klinickej úrovni, ktorá si vyžaduje odborné posúdenie, nie sociálne povzbudenie.
- !Liečba iba depresie bez riešenia základnej sociálnej úzkosti: Sociálna úzkostná porucha často predchádza a prispieva k rozvoju závažnej depresie prostredníctvom sociálnej izolácie, nedostatočných pracovných výsledkov a problémov vo vzťahoch. Keď sú prítomné oba stavy, liečba iba depresie antidepresívom môže čiastočne zlepšiť náladu, ale nevyrieši základnú sociálnu úzkosť, ktorá udržiava depresívny cyklus. Pacienti môžu zaznamenať dočasné zlepšenie, po ktorom nasleduje recidíva depresie, keď sociálna úzkosť naďalej obmedzuje ich fungovanie a sociálne väzby. Liečba by sa mala týkať oboch stavov a SSRI majú tú výhodu, že sú účinné pri sociálnej úzkosti aj depresii.
- !Prehliadanie užívania alkoholu ako samoliečby pri sociálnej úzkosti: Približne u 20 až 48 percent jedincov so sociálnou úzkostnou poruchou sa rozvinie problematické užívanie alkoholu, ktoré často začína ako zámerná samoliečba na zníženie sociálneho nepohodlia. Pacienti nemusia spontánne hlásiť túto súvislosť a lekári, ktorí nevyšetrujú oba stavy, môžu liečiť problém s alkoholom bez toho, aby sa zaoberali sociálnou úzkosťou, ktorá ho poháňa, alebo liečiť sociálnu úzkosť bez rozpoznania súbežného problému s alkoholom. SPIN a AUDIT by sa mali podávať súčasne, keď je podozrenie na ktorýkoľvek stav. U pacientov s komorbidnou sociálnou úzkosťou a poruchou užívania alkoholu liečba sociálnej úzkosti pomocou CBT a/alebo SSRI často znižuje spotrebu alkoholu, keďže potreba samoliečby sa znižuje.
Pro Tip
Mini-SPIN, ktorý pozostáva len z troch položiek z úplného SPIN (položky 6, 9 a 15), môže slúžiť ako ultrakrátky skríningový nástroj s výkonom takmer tak dobrým ako celý dotazník. Tri položky hodnotia vyhýbanie sa aktivitám zo strachu zo zahanbenia, vyhýbanie sa byť stredobodom pozornosti a najhorší strach z toho, že sa hanbíte alebo vyzeráte hlúpo. Skóre Mini-SPIN 6 alebo vyššie (z 12) má senzitivitu 89 percent a špecifickosť 90 percent na detekciu sociálnej úzkostnej poruchy, vďaka čomu je ideálne na začlenenie do rutinných klinických pracovných postupov s obmedzeným časom.
Did you know?
Sociálna úzkostná porucha má jedinečný evolučný paradox. Zatiaľ čo sociálna úzkosť je v modernej spoločnosti patologická, kognitívne mechanizmy, ktoré sú jej základom (citlivosť na sociálne hodnotenie, uvedomenie si sociálnych hierarchií, obavy o povesť), sa vyvinuli ako adaptívne črty, ktoré podporovali skupinovú súdržnosť a individuálne prežitie v ľudských komunitách predkov. Ľudia, ktorí boli citliví na názory iných, si s väčšou pravdepodobnosťou udržiavali sociálne väzby, vyhýbali sa ostrakizácii a efektívne spolupracovali. Sociálna úzkostná porucha môže predstavovať dysregulovanú verziu tohto adaptívneho systému, kde je objem detekcie sociálnych hrozieb príliš vysoký.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
Australia▾
References
- ›The Social Fóbia Inventory: A Self-Rated Scale for Assessment of Social Fóbia - Connor et al., Psychological Medicine, 2000
- ›Psychometrické vlastnosti inventára sociálnej fóbie - Antony et al., Behavior Research and Therapy, 2006
- ›Sociálna úzkostná porucha: rozpoznanie, hodnotenie a liečba – klinické odporúčanie NICE CG159, 2013
Ratings & comments
Získajte týždenné matematické tipy
Pridajte sa k 12 000+ odberateľom, ktorí každý týždeň dostávajú tipy na kalkulačku.