Medicaid Eligibility Calculator

Tinutukoy ng Medicaid Eligibility Calculator kung kwalipikado ang isang indibidwal o pamilya para sa coverage ng kalusugan ng Medicaid batay sa mga threshold ng Modified Adjusted Gross Income (MAGI) na nag-iiba ayon sa estado, laki ng sambahayan, at kategorya ng pagiging kwalipikado. Ang Medicaid ay isang pinagsamang programang pederal-estado na nagbibigay ng saklaw sa kalusugan sa humigit-kumulang 90 milyong Amerikano, na ginagawa itong pinakamalaking pinagmumulan ng segurong pangkalusugan sa Estados Unidos. Sa ilalim ng Affordable Care Act (ACA), nagsasaad na ang pinalawak na Medicaid ay sumasaklaw sa karamihan ng mga nasa hustong gulang na may kita na hanggang 138 porsiyento ng Federal Poverty Level (FPL), habang ang mga non-expansion na estado ay gumagamit ng mas mahigpit na pamantayan sa pagiging kwalipikado na kadalasang nag-iiwan ng puwang sa pagkakasakop para sa mga nasa hustong gulang na walang mga anak na umaasa. Ang Medicaid ay itinatag noong 1965 bilang Title XIX ng Social Security Act kasama ng Medicare. Hindi tulad ng Medicare, na ganap na pederal, ang Medicaid ay pinangangasiwaan ng mga indibidwal na estado ayon sa mga pederal na kinakailangan, na ang bawat estado ay nagpapatakbo ng sarili nitong programa na may sariling pangalan (gaya ng Medi-Cal sa California, MassHealth sa Massachusetts, at BadgerCare sa Wisconsin). Tinutugma ng pamahalaang pederal ang paggasta ng Medicaid ng estado sa mga rate na mula 50 porsiyento hanggang 77 porsiyento batay sa bawat kita ng bawat estado, at nagbibigay ng 90 porsiyentong tugma para sa pagpapalawak ng populasyon. Ang pagsososyong pederal-estado na ito ay nangangahulugan na ang mga tuntunin sa pagiging karapat-dapat, mga sakop na benepisyo, at mga rate ng reimbursement ng provider ay malaki ang pagkakaiba-iba sa mga estado. Sino ang gumagamit ng calculator na ito? Ang mga indibidwal at pamilya na nag-a-apply para sa coverage sa kalusugan, mga tagapayo sa pananalapi ng ospital na tinutukoy ang posibleng katayuan ng insurance ng mga pasyente, ang mga manggagawang pangkalusugan ng komunidad na nagsasagawa ng outreach enrollment, mga navigator ng segurong pangkalusugan sa panahon ng Open Enrollment, at mga policy analyst na sinusuri ang mga panukala sa pagpapalawak ng coverage ay umaasa lahat sa pagpapasiya ng pagiging karapat-dapat sa Medicaid. Ang calculator ay partikular na mahalaga sa mga estado na hindi pinalawak ang Medicaid, kung saan ang mga tuntunin sa pagiging karapat-dapat ay kumplikado at maraming mga nasa hustong gulang na mababa ang kita ay nahuhulog sa isang puwang sa saklaw. Mahalaga ang pagpapasiya ng pagiging karapat-dapat sa Medicaid dahil ito ang gateway sa komprehensibong saklaw ng kalusugan para sa mga populasyon ng pinakamababang kita sa bansa. Sinasaklaw ng Medicaid ang mga pagbisita sa doktor, pananatili sa ospital, mga iniresetang gamot, serbisyo sa kalusugan ng isip, pangmatagalang pangangalaga, at marami pang ibang benepisyo na may kaunti o walang pagbabahagi sa gastos. Para sa mga bata, sinasaklaw ng Medicaid at ng kaugnay na Children's Health Insurance Program (CHIP) ang mga serbisyo sa ngipin, paningin, pandinig, at pag-unlad sa pamamagitan ng benepisyo ng Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT). Tinitiyak ng tumpak na pagpapasiya ng pagiging karapat-dapat na ang mga kwalipikado ay makakatanggap ng saklaw at ang mga hindi nakatanggap ay ididirekta sa mga naaangkop na alternatibo tulad ng mga subsidyo sa pamilihan.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Tukuyin ang laki ng sambahayan ng aplikante para sa mga layunin ng MAGI. Kasama sa sambahayan ng MAGI ang tagapag-file ng buwis, ang kanilang asawa kung magkakasamang maghain, at lahat ng umaasa sa buwis. Maaaring iba ito sa bilang ng mga taong naninirahan sa bahay. Halimbawa, ang isang may sapat na gulang na bata na nakatira sa bahay na nagsampa ng kanilang sariling mga buwis ay hindi bahagi ng MAGI sambahayan ng kanilang mga magulang. Ang mga buntis na kababaihan ay binibilang bilang dalawa (ang babae kasama ang hindi pa isinisilang na bata) sa ilang mga estado. Direktang nakakaapekto ang laki ng sambahayan sa naaangkop na threshold ng FPL.
2. 2Kalkulahin ang Modified Adjusted Gross Income ng sambahayan. Magsisimula ang MAGI sa Adjusted Gross Income (AGI) mula sa tax return at idinaragdag muli ang tatlong aytem: tax-exempt na kita sa interes, hindi kasama sa foreign earned income, at non-taxable Social Security na benepisyo. Hindi tulad ng mga lumang tuntunin sa kita ng Medicaid, hindi binibilang ng MAGI ang mga asset at hindi pinapayagan ang karamihan sa mga pagbabawas o pagbabalewala sa kita (maliban sa 5 porsiyentong pagbalewala sa FPL na binuo sa 138 porsiyentong threshold). Ang pinasimpleng pagsusulit sa kita na ito ay ipinakilala ng ACA para sa karamihan ng mga kategorya ng pagiging kwalipikado.
3. 3Tukuyin ang naaangkop na kategorya ng pagiging karapat-dapat. Ang Medicaid ay may iba't ibang limitasyon ng kita para sa iba't ibang grupo: mga nasa hustong gulang (sa mga estado ng pagpapalawak), mga magulang at kamag-anak ng tagapag-alaga, mga buntis na kababaihan, mga bata (na may mga kategoryang nakabatay sa edad), mga indibidwal na may edad (65+), mga bulag na indibidwal, at mga indibidwal na may kapansanan. Maaaring may iba't ibang limitasyon sa kita ang bawat kategorya, at ang ilang kategorya ay gumagamit ng mga panuntunang hindi MAGI (gaya ng mga kategoryang may edad, bulag, at may kapansanan, na maaaring isaalang-alang pa rin ang mga asset). Dapat itugma ng calculator ang aplikante sa tamang kategorya.
4. 4Ihambing ang MAGI sa naaangkop na threshold ng kita para sa estado at kategorya. Sa mga estado ng pagpapalawak, karamihan sa mga nasa hustong gulang ay kwalipikado sa 138 porsiyentong FPL. Sa mga hindi pagpapalawak na estado, ang mga magulang ay maaaring maging kwalipikado sa mga limitasyon mula sa 17 porsiyentong FPL (Texas) hanggang sa higit sa 100 porsiyentong FPL, habang ang mga walang anak na nasa hustong gulang ay karaniwang hindi kwalipikado sa anumang antas ng kita. Ang mga bata at buntis na kababaihan ay karaniwang may mas mataas na threshold sa lahat ng estado. Kung ang kita ay lumampas sa mga limitasyon ng Medicaid ngunit mas mababa sa 400 porsiyentong FPL, ang aplikante ay maaaring maging kwalipikado para sa mga premium na subsidyo sa marketplace.
5. 5Ilapat ang 5 porsiyentong FPL na kita na hindi pinapansin para sa MAGI-based na mga kategorya. Ang ACA ay may kasamang 5 porsiyentong FPL na pagwawalang-bahala na nakapaloob sa karaniwang binabanggit na 138 porsiyentong threshold. Ang limitasyon ng ayon sa batas sa kita ay aktwal na 133 porsiyento ng FPL, ngunit ang 5 porsiyentong pagwawalang-bahala ay epektibong itinaas ito sa 138 porsiyento. Nalalapat ang pagbalewala na ito sa lahat ng kategoryang nakabatay sa MAGI, hindi lang sa pangkat ng pagpapalawak ng nasa hustong gulang. Ang pag-unawa sa pagkakaibang ito ay mahalaga kapag nagbabasa ng ayon sa batas na wika laban sa mga praktikal na limitasyon ng kita.
6. 6Suriin ang mga landas sa pagiging karapat-dapat na hindi MAGI kung ang aplikante ay hindi kwalipikado sa ilalim ng mga panuntunan ng MAGI. Ang mga indibidwal na may edad na (65+), bulag, o may kapansanan ay maaaring maging kwalipikado sa ilalim ng magkahiwalay na mga Medicaid pathway na gumagamit ng iba't ibang pagsusuri sa kita at asset. Ang medikal na nangangailangang paggastos ay nagbibigay-daan sa mga indibidwal na may kita na higit sa limitasyon ng Medicaid na maging kwalipikado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga gastusing medikal na nagpapababa sa kanilang mabibilang na kita sa antas ng medikal na nangangailangan ng estado. Ang mga non-MAGI pathway na ito ay partikular na mahalaga para sa mga matatandang indibidwal na nangangailangan ng pangmatagalang saklaw ng pangangalaga.
7. 7Tukuyin kung ang estado ay nagbibigay ng anumang karagdagang saklaw na lampas sa mga minimum na pederal. Maraming estado ang nagtakda ng kanilang mga limitasyon sa kita ng Medicaid na mas mataas kaysa sa mga pederal na kinakailangan, lalo na para sa mga bata at mga buntis na kababaihan. Sinasaklaw ng ilang estado ang mga bata hanggang sa 300 porsiyentong FPL sa pamamagitan ng pinagsamang Medicaid at CHIP na mga programa. Ang ilang mga estado ay nagbibigay ng saklaw para sa mga legal na imigrante sa loob ng 5-taong panahon ng paghihintay na ipinapataw ng pederal na batas. Ang iba ay nag-aalok ng limitadong mga benepisyo para sa mga partikular na populasyon tulad ng mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya o paggamot sa kanser sa suso at servikal.

• !Ang pinakamahalagang error sa pagiging kwalipikado ay ang pag-aakalang lahat ng estado ay may parehong mga limitasyon sa kita ng Medicaid. Dahil ang Medicaid ay isang programang pinangangasiwaan ng estado, malaki ang pagkakaiba ng pagiging kwalipikado. Ang isang nasa hustong gulang na may kita na $15,000 ay kuwalipikado para sa Medicaid sa California (isang estado ng pagpapalawak) ngunit hindi kwalipikado sa Texas (isang estado na hindi nagpapalawak kung saan ang mga limitasyon ng magulang ay maaaring kasing baba ng 15 porsiyento ng FPL at ang mga walang anak na nasa hustong gulang ay karaniwang hindi kwalipikado). Palaging suriin ang mga tuntunin ng partikular na estado sa halip na ipagpalagay ang isang pambansang pamantayan. Ang website ng Healthcare.gov ay maaaring mag-screen para sa pagiging karapat-dapat sa anumang estado.
• !Nalilito ng maraming tao ang sukatan ng kita ng MAGI na may buwis na kita o kabuuang kita. Ang MAGI para sa Medicaid ay nagsisimula sa AGI at nagdaragdag ng interes na walang bayad sa buwis, hindi kasama sa dayuhang kita, at hindi nabubuwisang Social Security. Hindi kasama dito ang mga regalo, natanggap na suporta sa bata, kompensasyon ng mga manggagawa, o karamihan sa iba pang pinagmumulan ng kita na hindi nabubuwisan. Sa kabaligtaran, kabilang dito ang mga item na maaaring hindi isaalang-alang ng mga tao, gaya ng mga withdrawal ng retirement account (na kasama sa AGI). Ang paggamit ng maling sukatan ng kita ay maaaring humantong sa mga maling pagpapasiya ng pagiging karapat-dapat, alinman sa nawawalang saklaw na kwalipikado ang tao para sa o nag-aaplay para sa pagsaklaw na sa huli ay mahahanap silang hindi karapat-dapat.
• !Ang isang madalas na napapansing landas ay ang medikal na nangangailangang paggastos, na makukuha sa humigit-kumulang 35 na estado. Ito ay nagpapahintulot sa mga indibidwal na may kita na higit sa karaniwang limitasyon ng Medicaid na maging kuwalipikado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga gastusing medikal (mga bayarin sa doktor, mga gastos sa reseta, mga singil sa ospital) na nagpapababa sa kanilang mabibilang na kita sa antas ng medikal na nangangailangan ng estado. Ang panahon ng paggastos ay karaniwang isa hanggang anim na buwan. Maraming mga tao na may malalang kondisyon o mataas na mga bayarin sa medikal na sinabihan na hindi sila kwalipikado para sa Medicaid batay sa kita lamang ay maaaring aktwal na maging kwalipikado sa pamamagitan ng paggastos, ngunit hindi sila kailanman naabisuhan tungkol sa opsyong ito.