Columbia Suicide Severity Rating

Ang Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) ay isang structured clinical interview na binuo ni Dr. Kelly Posner at mga kasamahan sa Columbia University noong 2007. Ito ay itinuturing na gold standard para sa pagtatasa ng suicidal ideation at behavior sa clinical, research, at community settings. Hindi tulad ng mga simpleng tool sa screening na gumagawa ng isang solong marka, ang C-SSRS ay nagbibigay ng hierarchical classification ng suicidal ideation severity (limang antas mula sa passive wish for death hanggang sa active ideation na may partikular na plano at layunin) at suicidal behavior (apat na kategorya mula sa preparatory acts hanggang sa aktwal na pagtatangka), na nagbibigay-daan sa mga clinician na gumawa ng nuanced risk assessments. Ang C-SSRS ay binuo sa pamamagitan ng pakikipagtulungan sa pagitan ng Columbia University, University of Pennsylvania, at University of Pittsburgh, na pinondohan ng National Institute of Mental Health. Ito ay pinagtibay ng United States Food and Drug Administration bilang inirerekomendang pagtatasa para sa pagpapakamatay sa lahat ng mga klinikal na pagsubok, ng Centers for Disease Control and Prevention para sa pagsubaybay sa pagpapakamatay, ng Department of Defense at Veterans Affairs para sa mga populasyon ng militar at beterano, at ng Joint Commission bilang isang inirerekomendang tool para sa akreditasyon sa pangangalagang pangkalusugan. Ang sukat ay nakikilala sa pagitan ng ideya ng pagpapakamatay (mga kaisipan tungkol sa pagpapakamatay) at pag-uugali ng pagpapakamatay (mga aksyon na ginawa tungo sa pagpapakamatay), isang pagkakaiba na kritikal para sa pagtatasa ng panganib at pagpaplano ng interbensyon. Ang ideya ng pagpapakamatay ay na-rate sa isang 5-puntong ordinal na sukat: (1) nais na mamatay, (2) hindi tiyak na aktibong pag-iisip ng pagpapakamatay, (3) aktibong pag-iisip ng pagpapakamatay sa anumang pamamaraan (hindi plano) nang walang intensyong kumilos, (4) aktibong pag-iisip ng pagpapakamatay na may ilang layunin na kumilos nang walang partikular na plano, at (5) aktibong ideya ng pagpapakamatay na may partikular na plano at nasa plano. Ang pag-uugali ng pagpapakamatay ay ikinategorya bilang: aktwal na pagtatangka, naputol na pagtatangka, na-abort na pagtatangka, o mga paghahanda o pag-uugali. Available ang C-SSRS sa maraming bersyon kabilang ang buong buhay/kamakailang bersyon, ang bersyon mula noong huling pagbisita para sa longitudinal na pagsubaybay, at ang screener na bersyon para sa mabilis na community at clinical screening. Ang lahat ng mga bersyon ay magagamit nang walang bayad mula sa Columbia Lighthouse Project, na nagbibigay ng libreng pagsasanay at mga mapagkukunan ng pagpapatupad.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Piliin ang Naaangkop na Bersyon ng C-SSRS: Piliin ang bersyon na angkop para sa klinikal na konteksto. Ang Lifetime/Recent na bersyon ay tinatasa ang parehong panghabambuhay na kasaysayan at isang kamakailang panahon (kadalasan noong nakaraang buwan) at ginagamit para sa mga paunang komprehensibong pagtatasa. Ang bersyon ng Since Last Visit ay tinatasa ang ideya at pag-uugali mula noong huling klinikal na contact at ginagamit para sa longitudinal na pagsubaybay sa patuloy na paggamot. Ang bersyon ng Screener ay naglalaman lamang ng mga tanong sa ideya at ginagamit para sa mabilis na pagsusuri sa mga kagawaran ng emergency, pangunahing pangangalaga, mga paaralan, at mga setting ng komunidad. Ang bersyon ng Pediatric ay gumagamit ng pinasimpleng wika para sa mga batang may edad na 6 hanggang 11. Ang lahat ng mga bersyon ay malayang makukuha sa pamamagitan ng Columbia Lighthouse Project.
2. 2Tayahin ang Ideya ng Pagpapakamatay Gamit ang Hierarchical na Mga Tanong: Magsimula sa pinakamababang antas ng kalubhaan at umunlad pataas. Itanong ang tanong 1: 'Nais mo bang patay ka na o hiniling mong matulog ka at hindi na magising?' Kung oo, magpatuloy sa tanong 2: 'Naisip mo na bang patayin ang iyong sarili?' Kung oo, magpatuloy sa tanong 3: 'Napag-isipan mo na ba kung paano mo ito gagawin?' Kung oo, magpatuloy sa tanong 4: 'Naisip mo na ba ang mga ito at may ilang intensyon na kumilos ayon sa mga ito?' Kung oo, magpatuloy sa tanong 5: 'Nagsimula ka na bang mag-ehersisyo o gumawa ng mga detalye kung paano magpakamatay, at balak mo bang isagawa ang planong ito?' Itala ang pinakamataas na antas na inendorso. Kung ang pasyente ay tumanggi sa ideya sa anumang antas, huwag magpatuloy sa mas mataas na antas.
3. 3Tayahin ang Intensiyon ng Ideya para sa Pinakamataas na Antas na Inendorso: Para sa pinakamataas na antas ng ideya na ineendorso, suriin ang limang dimensyon ng intensity. Dalas: gaano kadalas nangyayari ang mga iniisip (1 = mas mababa sa isang beses sa isang linggo hanggang 5 = maraming beses bawat araw). Tagal: gaano katagal ang mga iniisip (1 = panandaliang segundo hanggang 5 = patuloy na tuluy-tuloy). Controllability: kakayahang ihinto o i-redirect ang mga iniisip (1 = madaling makontrol sa 5 = hindi makontrol). Mga Deterrent: kung anumang bagay ang pumipigil sa pagkilos ayon sa mga iniisip (1 = ang mga deterrent ay tiyak na huminto mula sa pagkilos hanggang 5 = ang mga deterrent ay hindi nalalapat). Mga dahilan para sa pag-iisip: ang motibasyon sa likod ng mga pag-iisip (1 = ganap na makuha ang atensyon sa 5 = ganap na tapusin o itigil ang sakit). Isama ang limang rating na ito para sa marka ng intensity (hanay 5-25).
4. 4Suriin ang Pag-uugali ng Pagpapakamatay: Malaya mula sa pag-iisip, tasahin kung ang anumang pag-uugali ng pagpapakamatay ay naganap sa panahon ng pagtatasa. Ang isang aktwal na pagtatangka ay isang potensyal na nakapipinsala sa sarili na ginawa na may hindi bababa sa ilang nais na mamatay. Ang naantala na pagtatangka ay isang kilos na itinigil ng isang panlabas na pangyayari bago naganap ang anumang pananakit sa sarili. Ang isang aborted na pagtatangka ay isang aksyon na itinigil ng indibidwal bago naganap ang anumang pananakit sa sarili. Kasama sa mga gawaing paghahanda ang pangangalap ng mga tabletas, pagkuha ng armas, pagsulat ng tala ng pagpapakamatay, o pamimigay ng mga ari-arian. Para sa bawat pag-uugaling ineendorso, itala ang petsa, pamamaraan, medikal na kalubhaan ng anumang pinsala, at ang mga pangyayari. Ibahin ang pag-uugali ng pagpapakamatay mula sa hindi pagpapakamatay na pananakit sa sarili, na pananakit sa sarili nang walang layuning mamatay.
5. 5Suriin ang Medikal na Kabagsikan ng Anumang Pagsubok: Para sa anumang aktwal na pagtatangkang magpakamatay, i-rate ang medikal na kalubhaan: 0 = walang pisikal na pinsala, 1 = menor de edad na pinsala sa katawan (mababaw na pagkamot), 2 = maliit na pinsala sa katawan (mga pasa, sprains), 3 = katamtamang pisikal na pinsala (nangangailangan ng medikal na atensyon), 4 = katamtamang matinding pisikal na pinsala (nangangailangan ng ospital), 5 = matinding pisikal na pinsala (kinakailangan ng intensive care), 6 = kamatayan. Suriin din ang potensyal na kabagsikan: kung ano ang nangyari nang walang interbensyong medikal. Ang rating na ito ay mahalaga dahil ang isang pasyente na kumuha ng nakamamatay na overdose ngunit mabilis na natuklasan ay maaaring magkaroon ng kaunting aktwal na pinsala (mababa ang kalubhaan ng medikal) ngunit napakataas na potensyal na nakamamatay.
6. 6Tukuyin ang Pangkalahatang Antas ng Panganib: I-synthesize ang kalubhaan ng ideya, intensity, pag-uugali, at klinikal na konteksto upang matukoy ang pangkalahatang antas ng panganib. Mababang panganib: Level 1-2 na pag-iisip, mababang intensity, walang pag-uugali, malakas na proteksiyon na mga kadahilanan. Katamtamang panganib: Level 3 na pag-iisip, katamtamang intensity, walang kamakailang pag-uugali, ilang mga proteksiyon na salik. Mataas na panganib: Level 4-5 ideation, mataas na intensity, kamakailang pag-uugali (sa loob ng nakalipas na 3 buwan), mahinang mga kadahilanan ng proteksyon. Nalalapit na panganib: Level 5 ideation na may mataas na intensity at mababang controllability, o kamakailang aktwal na pagtatangka, o kasalukuyang preparatory behavior. Direktang ipinaaalam ng antas ng panganib ang desisyon ng disposisyon: pag-follow-up ng outpatient, agarang pagsusuri sa psychiatric, o emergency na ospital.
7. 7Magpatupad ng Mga Pamamagitan sa Kaligtasan na Naaangkop sa Panganib: Batay sa antas ng panganib, ipatupad ang mga naaangkop na interbensyon. Para sa mababang panganib: pagpaplano sa kaligtasan, ay nangangahulugan ng pagpapayo sa paghihigpit, follow-up na appointment sa loob ng isang linggo. Para sa katamtamang panganib: komprehensibong plano sa kaligtasan, nangangahulugan ng paghihigpit, pag-follow-up sa loob ng 48 hanggang 72 oras, isaalang-alang ang pagtaas ng intensity ng paggamot. Para sa mataas na panganib: psychiatric na pagsusuri para sa posibleng pag-ospital, planong pangkaligtasan sa krisis, nangangahulugan ng paghihigpit, patuloy na pagsubaybay hanggang sa makumpleto ang pagsusuri. Para sa napipintong panganib: huwag iwanan ang pasyente na mag-isa, simulan ang emerhensiyang pagsusuri sa saykayatriko, ipatupad ang isa-sa-isang pagmamasid, maghanda para sa posibleng hindi boluntaryong pagpapaospital kung ang pasyente ay tumanggi sa boluntaryong pagpasok. Idokumento ang mga resulta ng C-SSRS, pagbabalangkas ng panganib, at plano ng interbensyon sa rekord ng medikal.

• !Nakakalito sa Pagpapakamatay na Ideya sa Pagpapakamatay na Pag-uugali: Ang C-SSRS ay sadyang naghihiwalay ng ideya (mga kaisipan) mula sa pag-uugali (mga aksyon), at ang pagkakaibang ito ay may kritikal na klinikal na implikasyon. Ang ideya at pag-uugali ay hindi palaging umuunlad sa isang linear na paraan. Ang ilang mga indibidwal ay kumikilos sa mga salpok ng pagpapakamatay na may kaunting paunang ideya, habang ang iba ay nakakaranas ng talamak na matinding ideya nang hindi kumikilos. Minsan tinatrato ng mga klinika ang lahat ng ideya ng pagpapakamatay bilang nangangailangan ng parehong interbensyon gaya ng pag-uugali ng pagpapakamatay, na humahantong sa hindi kinakailangang pagpapaospital para sa mga pasyente na may talamak na passive ideation. Sa kabaligtaran, maaari nilang maliitin ang panganib ng mga pasyente na nag-uulat ng mababang ideya ngunit nakikibahagi sa pag-uugali ng paghahanda. Palaging suriin ang parehong mga domain nang independyente.
• !Pag-asa sa C-SSRS Score Mag-isa Nang Walang Klinikal na Konteksto: Ang C-SSRS ay nagbibigay ng structured na data tungkol sa ideya at pag-uugali, ngunit ang pagtatasa ng panganib ay nangangailangan ng pagsasama ng data na ito sa klinikal na konteksto. Ang mga salik na nagbabago sa panganib ay kinabibilangan ng: kasaysayan ng naunang pagsubok (ang nag-iisang pinakamalakas na tagahula ng mga pagsubok sa hinaharap), pag-access sa mga nakamamatay na paraan (lalo na sa mga baril), kamakailang malaking pagkawala o psychosocial stressor, pagkalasing sa sangkap o disorder sa paggamit, psychiatric diagnosis (lalo na sa mga psychotic disorder, borderline personality disorder, at bipolar disorder), kamakailang paglabas mula sa psychiatric na sakit at mga salik na may panganib sa pag-ospital. Ang isang pasyente na may Level 2 na ideation ngunit maraming high-risk na contextual na salik ay maaaring nasa mas malaking panganib kaysa sa isang pasyente na may Level 4 na ideation at malakas na protective factor.
• !Pagkabigong Muling Pagtatasa Pagkatapos ng Paunang Pagsusuri: Ang panganib sa pagpapakamatay ay pabago-bago at nagbabago sa paglipas ng mga oras, araw, at linggo. Ang isang negatibong pagsusuri sa C-SSRS sa pagbisita sa klinika sa Lunes ay hindi ginagarantiyahan ang kaligtasan sa susunod na katapusan ng linggo. Kabilang sa mga karaniwang reassessment trigger ang: mga pagbabago sa gamot (lalo na ang SSRI initiation sa mga young adult), psychosocial stressor (relationship breakup, pagkawala ng trabaho, legal na problema), substance relapse, paglabas mula sa inpatient care (ang mga linggo pagkatapos ng paglabas ay may pinakamataas na panganib sa pagpapakamatay), anibersaryo ng pagkawala, at klinikal na pagkasira. Ang Since Last Visit na bersyon ng C-SSRS ay idinisenyo para sa serial reassessment at dapat ibigay sa bawat klinikal na contact para sa mga pasyenteng may natukoy na panganib sa pagpapakamatay.