Medicaid Eligibility Calculator

Калькулятор відповідності вимогам Medicaid визначає, чи відповідає особа або сім’я вимогам для отримання медичного страхування Medicaid на основі порогових значень модифікованого скоригованого валового доходу (MAGI), які залежать від штату, розміру домогосподарства та категорії права. Medicaid — це спільна федеральна програма штату, яка забезпечує медичне страхування приблизно 90 мільйонам американців, що робить її найбільшим джерелом медичного страхування в Сполучених Штатах. Відповідно до Закону про доступне медичне обслуговування (ACA), штати, де розширена програма Medicaid охоплює більшість дорослих із доходом до 138 відсотків федерального рівня бідності (FPL), тоді як штати, у яких немає розширення, використовують більш обмежувальні критерії відповідності, які часто залишають прогалину в охопленні для дорослих без дітей на утриманні. Medicaid було засновано в 1965 році як розділ XIX Закону про соціальне забезпечення разом із Medicare. На відміну від Medicare, яка є повністю федеральною, Medicaid управляється окремими штатами відповідно до федеральних вимог, причому кожен штат керує власною програмою з власною назвою (наприклад, Medi-Cal у Каліфорнії, MassHealth у Массачусетсі та BadgerCare у Вісконсіні). Федеральний уряд дорівнює витратам штату Medicaid за ставками від 50 до 77 відсотків на основі доходу на душу населення кожного штату та забезпечує 90-відсоткову відповідність для населення, яке зростає. Це партнерство між федеральним штатом означає, що правила відповідності, пільги, що покриваються, і ставки відшкодування постачальникам суттєво відрізняються в різних штатах. Хто користується цим калькулятором? Окремі особи та сім’ї, які подають заявки на медичне страхування, фінансові консультанти лікарень, які визначають можливий страховий статус пацієнтів, громадські медичні працівники, які проводять аутрич-реєстрацію, навігатори медичного страхування під час відкритої реєстрації та поліси-аналітики, які оцінюють пропозиції щодо розширення покриття, – усі вони покладаються на визначення відповідності Medicaid. Калькулятор особливо важливий у штатах, які не розширили Medicaid, де правила відповідності є складними, і багато дорослих з низькими доходами потрапляють у зону покриття. Визначення права на участь у програмі Medicaid має значення, оскільки це шлях до повного охоплення медичним обслуговуванням для населення країни з найнижчими доходами. Medicaid покриває візити до лікаря, перебування в лікарні, ліки, що відпускаються за рецептом, послуги з психічного здоров’я, довгостроковий догляд та багато інших пільг з невеликим розподілом витрат або взагалі без нього. Для дітей Medicaid і відповідна програма дитячого медичного страхування (CHIP) покривають стоматологічні послуги, послуги зору, слуху та розвитку через програму Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT). Точне визначення відповідності гарантує, що ті, хто відповідає вимогам, отримають страхове покриття, а ті, хто не має, будуть спрямовані до відповідних альтернатив, таких як субсидії на ринку.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Визначте розмір родини заявника для цілей MAGI. Домогосподарство MAGI включає декларанта податку, його чоловіка/дружину, якщо вони подають декларацію спільно, і всіх утриманців. Це може відрізнятися від кількості людей, які проживають у будинку. Наприклад, доросла дитина, яка проживає вдома та подає власні податки, не є частиною домогосподарства MAGI своїх батьків. У деяких штатах вагітні жінки вважаються двома (жінка плюс ненароджена дитина). Розмір домогосподарства безпосередньо впливає на відповідний поріг FPL.
2. 2Обчисліть модифікований скоригований валовий дохід домогосподарства. MAGI починається зі скоригованого валового доходу (AGI) із податкової декларації та додає три елементи: звільнений від оподаткування процентний дохід, виключений дохід за кордоном та неоподатковувані виплати соціального страхування. На відміну від старих правил Medicaid про доходи, MAGI не враховує активи та не дозволяє більшість відрахувань із доходу або ігнорування (за винятком 5-відсоткового ігнорування FPL, вбудованого в 138-відсотковий поріг). Ця спрощена перевірка доходу була запроваджена ACA для більшості категорій відповідності.
3. 3Визначте відповідну категорію відповідності. Medicaid має різні пороги доходу для різних груп: дорослих (у країнах розширення), батьків та родичів, які піклуються про них, вагітних жінок, дітей (з віковими категоріями), людей похилого віку (65+), сліпих та інвалідів. Кожна категорія може мати інший поріг доходу, а деякі категорії використовують правила, відмінні від MAGI (наприклад, категорії похилого віку, сліпих та інвалідів, які все ще можуть вважатися активами). Калькулятор повинен підібрати заявника до правильної категорії.
4. 4Порівняйте MAGI із застосовним порогом доходу для штату та категорії. У штатах розширення більшість дорослих мають 138 відсотків FPL. У штатах, де немає розширення, батьки можуть відповідати пороговим значенням від 17 відсотків FPL (Техас) до понад 100 відсотків FPL, тоді як бездітні дорослі, як правило, не відповідають жодному рівню доходу. Діти та вагітні жінки зазвичай мають вищі пороги в усіх штатах. Якщо дохід перевищує порогові значення Medicaid, але є нижчим за 400 відсотків FPL, заявник натомість може претендувати на преміальні субсидії на ринку.
5. 5Застосовуйте 5-відсоткове ігнорування доходу FPL для категорій на основі MAGI. ACA включав 5-відсоткове ігнорування FPL, яке вбудовано в загальноприйнятий поріг у 138 відсотків. Законодавче обмеження доходу фактично становить 133 відсотки FPL, але ігнорування 5 відсотків фактично підвищує його до 138 відсотків. Це ігнорування стосується всіх категорій на основі MAGI, а не лише групи розширення для дорослих. Розуміння цієї різниці має значення при читанні законодавчої мови проти практичних обмежень доходу.
6. 6Перевірте шляхи відповідності не MAGI, якщо заявник не відповідає правилам MAGI. Особи у віці (65+), сліпі або інваліди можуть претендувати на окремі програми Medicaid, які використовують різні перевірки доходу та майна. Зменшення витрат для нужденних із медичної точки зору дозволяє особам із доходом, що перевищує ліміт Medicaid, кваліфікуватися, несучи медичні витрати, які зменшують їхній обчислюваний дохід до рівня медичних потреб штату. Ці шляхи, відмінні від MAGI, особливо важливі для людей похилого віку, які потребують довгострокового догляду.
7. 7Визначте, чи надає штат будь-яке додаткове покриття понад федеральні мінімуми. Багато штатів встановили пороговий рівень доходу за програмою Medicaid, вищий за федеральні вимоги, особливо для дітей і вагітних жінок. Деякі штати охоплюють дітей до 300 відсотків FPL через комбіновані програми Medicaid і CHIP. Деякі штати надають страхування для легальних іммігрантів протягом 5-річного періоду очікування, який передбачає федеральний закон. Інші пропонують обмежені переваги для певних груп населення, такі як послуги з планування сім’ї або лікування раку молочної залози та шийки матки.

• !Найсуттєвішою помилкою відповідності є припущення, що всі штати мають однакові порогові значення доходу за програмою Medicaid. Оскільки Medicaid є державною програмою, право на участь різко відрізняється. Дорослий із доходом 15 000 доларів має право на Medicaid у Каліфорнії (штат розширення), але не має права в Техасі (штат без розширення, де порогове значення FPL для батьків може становити лише 15 відсотків, а бездітні дорослі взагалі не мають права). Завжди перевіряйте правила конкретного штату, а не припускайте національний стандарт. Веб-сайт Healthcare.gov може перевірити відповідність вимогам у будь-якому штаті.
• !Багато людей плутають показник доходу MAGI з оподатковуваним доходом або валовим доходом. MAGI for Medicaid починається з AGI та додає звільнені від оподаткування відсотки, виключаючи іноземні доходи та неоподатковуване соціальне страхування. Він не включає подарунки, отримані аліменти, компенсації працівникам або більшість інших неоподатковуваних джерел доходу. І навпаки, він включає елементи, які люди можуть не вважати доходом, наприклад зняття коштів з пенсійного рахунку (які включені в AGI). Використання неправильного вимірювання доходу може призвести до неправильного визначення відповідності: або відсутність страхового покриття, на яке особа має право, або подання заявки на страхове покриття, на яке вона зрештою буде визнана невідповідною.
• !Шляхом, яким часто забувають, є медична допомога, доступна приблизно в 35 штатах. Це дає змогу особам із доходом, що перевищує стандартний ліміт Medicaid, відповідати вимогам, несучи медичні витрати (рахунки за лікарів, витрати на рецепти, лікарняні збори), які зменшують їхній обчислюваний дохід до рівня медичних потреб штату. Період витрати зазвичай становить від одного до шести місяців. Багато людей із хронічними захворюваннями або високими рахунками за медичне обслуговування, яким кажуть, що вони не мають права на Medicaid лише на підставі доходу, насправді можуть отримати право через зменшення витрат, але їх ніколи не інформують про цей варіант.