Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
Or enter %TBSA manually (overrides checkboxes)
Що таке Burn Surface Area (Rule of Nines)?
▾
Правило дев’яток – це швидкий клінічний інструмент, який використовується для оцінки відсотка загальної площі поверхні тіла (%TBSA), ураженої опіками у дорослих пацієнтів. Вперше описаний Олександром Уоллесом у 1951 році, він поділяє тіло дорослої людини на анатомічні ділянки, кожна з яких становить приблизно 9% (або кратну 9%) загальної площі поверхні тіла. У дорослих: на голову і шию припадає 9 %, кожна верхня кінцівка (рука, передпліччя і кисть) — 9 %, передня частина тулуба (грудна клітка і живіт) — 18 %, задня частина тулуба (верхня і нижня частина спини і сідниці) — 18 %, кожна нижня кінцівка (стегно, нога і стопа) — 18 %, промежина — 1 %. Разом ці суми дорівнюють 100%. Лише опіки часткової товщини (другий ступінь) і повної товщини (третій ступінь) включені в оцінку TBSA; поверхневі опіки (першого ступеня), такі як простий сонячний опік, виключаються, оскільки вони не викликають значних змін рідини. Правило дев’яток є інструментом швидкої оцінки, прийнятним для початкової оцінки та розрахунку рідини за допомогою формули Паркленда, але воно має відомі обмеження для педіатричних пацієнтів, оскільки пропорційний внесок голови та нижніх кінцівок значно змінюється з віком. Для дітей діаграма Лунда-Браудера надає відсотки з поправкою на вік і є інструментом, яким краще користуватися. Додатковим швидким методом, застосовним як для дорослих, так і для дітей, є «метод долонної поверхні» — долоня пацієнта (включно з пальцями) становить приблизно 1% TBSA, і його можна використовувати для оцінки нерівномірних або розрізнених опікових областей, підрахувавши, скільки долонь відповідає ураженій ділянці.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Голова = 9%; Кожна рука = 9%; Передній тулуб = 18%; Задній тулуб = 18%; Кожна нога = 18%; Промежина = 1%; Всього = 100%; Метод долоні: 1 долоня = 1% TBSAОпис змінних
▾
| Символ | Ім'я | Одиниця | Опис |
|---|---|---|---|
| TBSA | Загальна площа обпаленої поверхні тіла | % | Сума всіх областей опіків 2-го та 3-го ступенів за правилом дев’яток |
| H | Голова і шия | % (9) | Передня та задня частина голови, шкіра голови та шия, що є ключовим параметром у розрахунку за правилом відсотка опіку9, який безпосередньо впливає на кінцевий обчислений результат |
| AT | Передній тулуб | % (18) | Передня поверхня грудної клітки та живота, яка є ключовим параметром у розрахунку за правилом відсотка опіку9, який безпосередньо впливає на остаточний обчислений результат |
| PT | Задній тулуб | % (18) | Верхня і нижня частина спини, включаючи сідниці, є ключовим параметром у розрахунку за правилом відсотка опіку9, який безпосередньо впливає на остаточний обчислений результат |
| UL | Кожна верхня кінцівка | % (9) | Рука, передпліччя та кисть — обидві сторони підраховуються окремо, що є ключовим параметром у розрахунку за правилом відсотка опіку9, який безпосередньо впливає на остаточний обчислений результат |
| LL | Кожна нижня кінцівка | % (18) | Стегно, гомілка та стопа — обидві сторони підраховуються окремо, що є ключовим параметром у розрахунку відсотка опіків за правилом9, який безпосередньо впливає на остаточний обчислений результат |
Як Burn Surface Area (Rule of Nines)
▾
- 1Крок 1 — Визначте глибину опіку: розрізняйте поверхневий (1-й ступінь, наприклад, сонячний опік — рожевий, болючий, без пухирів), часткову товщину (2-й ступінь — пухирі, вологі, болючі) і повну товщину (3-й ступінь — сухий, шкірястий, безболісний). Тільки опіки 2-го і 3-го ступеня враховуються в TBSA.
- 2Крок 2 — Оцініть кожну частину тіла: систематично оглядайте голову та шию (9%), передню частину тулуба (18%), задню частину тулуба (18%), кожну руку (9%), кожну ногу (18%) та промежину (1%).
- 3Крок 3 — Оцініть часткові опіки в межах регіонів: якщо опік лише частини регіону, оцініть, яка частка цього регіону задіяна (наприклад, половина передньої частини тулуба = 9%).
- 4Крок 4 — Підсумуйте всі спалені регіони: додайте відсоток TBSA для всіх постраждалих регіонів (тільки 2-го та 3-го ступеня).
- 5Крок 5. Використовуйте метод долоні для неправильних опіків: для розсіяних або неправильних опіків прикладіть власну долоню пацієнта (включно з пальцями) до опіку — кожна долоня = 1% TBSA.
- 6Крок 6 — Застосуйте до формули Parkland: використовуйте загальний %TBSA у формулі Parkland (4 × вага × %TBSA) для 24-годинної потреби в рідині.
- 7Крок 7 — Використовуйте Лунда-Браудера для дітей: застосуйте відкориговані за віком показники голови (до 19% у немовлят) і ніг із таблиці Лунда-Браудера для пацієнтів віком до 15 років.
Розв'язані приклади
▾
Об'єм парку = 4 × 75 × 45 = 13 500 мл; негайно доставте в опікове відділення
Голова/шия 9% + обидві руки (9+9) 18% + передня частина тулуба 18% = 45% TBSA. Опіки лише часткової та повної товщини. Поверхневі ділянки виключені.
Розгляньте амбулаторне лікування опіків, якщо <15% TBSA у здорової дорослої людини; ретельно оцініть глибину
Загальна кількість правої ноги = 18%. Якщо опік лише передньої (передньої) поверхні стегна, уражено приблизно 9% TBSA. Нижче порогу, що потребує внутрішньовенної реанімації у більшості дорослих.
36% TBSA у дорослих: Parkland = 4 × 70 × 36 = 10 080 мл за 24 години
Задня частина тулуба 18% + обидві задні ноги (кожна нога 18%, але тільки задня половина згоріла) = ~18% = всього 36%.
Правило дев’яток дає 45% у дорослих, але Lund-Browder дає інші значення для немовлят — завжди використовуйте Lund-Browder до 15 років
У немовлят голова пропорційно набагато більша (19% проти 9% у дорослих), а ноги менші. Використання «Правила дев’яток» для дорослих значно недооцінювало б опік голови TBSA.
Практичне застосування
▾
Початкова оцінка розміру опіку у відділенні невідкладної допомоги для визначення необхідності внутрішньовенної реанімації, направлення до опікового центру та обчислення об’єму рідини. Ця програма зазвичай використовується професіоналами, яким потрібен точний кількісний аналіз для підтримки прийняття рішень, бюджетування та стратегічного планування у відповідних галузях
Долікарняне сортування фельдшерами та бригадами HEMS для введення рідини та прийняття відповідного рішення про призначення. Практики галузі покладаються на цей розрахунок для порівняння продуктивності, порівняння альтернатив і забезпечення відповідності встановленим стандартам і нормативним вимогам
Документація опікового центру для планування лікування ран, оцінки потреби в пересадці шкіри та моніторингу відділень інтенсивної терапії. Академічні дослідники та студенти використовують ці обчислення для перевірки теоретичних моделей, виконання курсових завдань і глибшого розуміння математичних принципів, що лежать в основі
Сортування масових жертв великого інциденту для швидкої класифікації тяжкості опіків і визначення пріоритетності транспортування до спеціалізованих підрозділів. Фінансові аналітики та спеціалісти з планування включають цей розрахунок у свій робочий процес для створення точних прогнозів, оцінки сценаріїв ризику та надання рекомендацій на основі даних зацікавленим сторонам
Медико-юридична та страхова документація про ступінь опіку для компенсації працівникам або оцінки кримінальних травм. Ця програма зазвичай використовується професіоналами, яким потрібен точний кількісний аналіз для підтримки прийняття рішень, бюджетування та стратегічного планування у відповідних галузях
Особливі випадки
▾
Педіатричні опіки — Лунд-Браудер
{'title': 'Pediatric Burns — Lund-Browder', 'body': 'У дітей голова при народженні становить 19% TBSA і зменшується приблизно на 1% на рік, поки не досягне 9% у дорослому віці. Відповідно збільшуються ноги. Використовуйте діаграму Лунда-Браудера, яка містить конкретні відсотки за віковими групами (0, 1, 5, 10, 15 років) для кожного сегмента тіла. Це обов’язково для точної оцінки TBSA у всіх пацієнтів віком до 15 років.'}
Окружні опіки
{'title': 'Опіки по окружності', 'body': 'Повні опіки по окружності навколо кінцівок або грудей можуть бути небезпечними для життя, незалежно від TBSA. Струп кінцівки обмежує кровообіг, викликаючи ішемію дистально від опіку. Струп грудей обмежує вентиляцію. Есхаротомію слід розглядати на підставі клінічного обстеження (відсутність дистального пульсу, підвищення тиску в дихальних шляхах), а не тільки TBSA.'} Цей граничний випадок часто виникає в професійному застосуванні правила відсотка опіку9, де задіяні граничні умови або екстремальні значення. Практикуючі спеціалісти повинні задокументувати, коли ця ситуація виникає, і розглянути, чи є альтернативні методи розрахунку або коефіцієнти коригування більш прийнятними для їх конкретного випадку використання.
Електричні опіки
{'title': 'Електричні опіки', 'body': 'Електричні опіки мають вхідну та вихідну рану з потенційно великим глибоким пошкодженням тканин, яке не видно на поверхні шкіри. Поверхневий TBSA значно недооцінює загальне пошкодження тканин. Додаткові міркування включають серцеву аритмію (обов’язковий моніторинг ЕКГ), рабдоміоліз (міоглобінурію) та травму хребта внаслідок електричної тетанії або падіння.'} У контексті правила відсотка опіків9 цей особливий випадок вимагає ретельної інтерпретації, оскільки стандартні припущення можуть не витримуватись. Користувачам слід перехресно порівняти результати з експертними знаннями в галузі та розглянути можливість звернення до додаткових посилань або інструментів для перевірки виходу за цих нетипових умов.
Хімічні опіки
{'title': 'Chemical Burns', 'body': 'Область хімічного опіку вимагає рясного зрошення водою (мінімум 20–30 хвилин) перед остаточною оцінкою TBSA. Область опіку може розширитися, оскільки хімічна речовина продовжує реагувати. Опіки фтористоводневою кислотою мають серйозну системну токсичність (гіпокальціємію), що потребує нанесення гелю глюконату кальцію та внутрішньовенного введення кальцію незалежно від TBSA.'} Коли ви зустрічаєте цей сценарій у розрахунках за правилом відсотка опіку9, користувачі повинні перевірити, чи входять їхні вхідні значення в очікуваний діапазон, щоб формула дала значущі результати. Вхідні дані, що виходять за межі діапазону, можуть призвести до математично дійсних, але практично безглуздих вихідних даних, які не відображають реальних умов.
Опіки при інгаляційній травмі
{'title': 'Опіки з інгаляційним ушкодженням', 'body': 'Інгаляційне ушкодження діагностують за клінічними ознаками (обпалене волосся в носі, вуглисте мокротиння, стридор, хриплий голос) і бронхоскопією. Це збільшує потребу в рідині до 50% порівняно з прогнозами Формули Паркленда та вимагає ранньої інтубації, щоб забезпечити дихальні шляхи до того, як прогресуючий набряк спричинить обструкцію.'} Цей граничний випадок часто виникає в професійному застосуванні правила відсотка опіків9, де задіяні граничні умови або екстремальні значення. Практикуючі спеціалісти повинні задокументувати, коли ця ситуація виникає, і розглянути, чи є альтернативні методи розрахунку або коефіцієнти коригування більш прийнятними для їх конкретного випадку використання.
Правило дев’яток — відсоток регіонів тіла дорослої людини
▾
| Область тіла | % TBSA |
|---|---|
| Голова і шия | 9% |
| Передня частина тулуба (грудна клітка + живіт) | 18% |
| Задня частина тулуба (верхня + нижня частина спини) | 18% |
| Кожна верхня кінцівка (рука + передпліччя + кисть) | 9% |
| Кожна нижня кінцівка (стегно + нога + стопа) | 18% |
| Промежину | 1% |
| РАЗОМ | 100% |
Часті запитання
▾
Чому опіки першого ступеня виключені з TBSA?
Опіки першого ступеня (поверхневі опіки, наприклад, легкі сонячні опіки) вражають лише епідерміс і не викликають капілярного витоку та переміщення рідини, що вимагає внутрішньовенної реанімації. Включення їх до розрахунків TBSA призведе до надмірного збільшення потреби в рідині та призведе до небезпечної надмірної реанімації (повзання рідини). Це важливо, оскільки точні розрахунки відсотка згоряння за правилом9 безпосередньо впливають на прийняття рішень у професійному та особистому контекстах. Без належного обчислення користувачі ризикують приймати рішення на основі неповного або неправильного кількісного аналізу.
Коли слід використовувати діаграму Лунда-Браудера замість правила дев’яток?
Завжди використовуйте Lund-Browder для пацієнтів віком до 15 років. Діти мають пропорційно більшу голову та менші нижні кінцівки, ніж дорослі. У новонародженого голова становить 19% TBSA (проти 9% у дорослих), а кожна нога лише 13% (проти 18%). Використання дорослого правила дев’яток у дітей недооцінює опіки голови та переоцінює опіки ніг.
Що оцінює метод долоні?
Долоня пацієнта (кисть разом з пальцями) становить приблизно 1% загальної площі поверхні тіла. Це корисно для оцінки невеликих, розсіяних або нерегулярних опіків, де правила дев’яток не застосовуються чітко. Підрахуйте, скільки долонь підходить для обпаленої ділянки, і це дасть приблизний %TBSA. НЕ слід використовувати долоню екзаменатора — тільки пацієнта.
Який %TBSA вимагає госпіталізації?
Загальні рекомендації пропонують госпіталізацію при опіках >10% TBSA у дорослих (>5% у дітей або людей похилого віку), будь-яких опіках на всю товщину, опіках обличчя, рук, ніг, геніталій або промежини, опіках по окружності, хімічних або електричних опіках або опіках при вдиханні. Опіки >15–20% TBSA зазвичай вимагають внутрішньовенної реанімації. Це важливе зауваження під час роботи з обчисленням відсотка горіння за правилом9 у практичних застосуваннях.
Наскільки правильне правило дев'яток?
Правило дев’яток – це оцінка з відомою мінливістю. Дослідження показують, що згода між спостерігачами є помірною, з тенденцією до переоцінки TBSA на 50–100% при менших опіках і недооцінки при більших опіках. Це корисний інструмент сортування, але він не повинен замінювати оцінку досвідченого опікового фахівця для планування лікування. Процес передбачає систематичне застосування основної формули до заданих вхідних даних.
Що таке класифікація основних опіків Американської опікової асоціації?
ABA визначає значні опіки як: >25% TBSA у дорослих віком 10–50 років, >20% у дорослих старше 50 років або дітей <10 років, опіки всієї товщини >10% TBSA, опіки обличчя/рук/ніг/геніталій/промежини, травми при вдиханні, опіки електричним струмом та опіки зі значною травмою. Вони потребують лікування в перевіреному опіковому центрі. На практиці ця концепція є центральною для правила відсотка спалювання9, оскільки вона визначає основний зв’язок між вхідними змінними.
Як ожиріння впливає на правило дев’яток?
Ожиріння змінює пропорції тіла — жирова тканина не спалюється з такою ж швидкістю, як м’яка тканина, а тулуб у пацієнтів із ожирінням непропорційно великий. Стандартне правило дев’яток може переоцінювати TBSA у пацієнтів із ожирінням. Деякі спеціалісти з опіків рекомендують використовувати модифіковану діаграму або коефіцієнт коригування для пацієнтів із патологічним ожирінням.
Яка клінічна різниця між опіками 2 і 3 ступеня?
Опіки другого ступеня (часткової товщини) пухирі, вологі, надзвичайно болючі та бліднуть від тиску. Опіки третього ступеня (на всю товщину) сухі, шкірясті або воскоподібні, не болючі (руйнування нерва) і не бліднуть. Обидва вимагають включення в TBSA для розрахунку рідини. Опіки повної товщини вимагають пересадки шкіри; багато опіків часткової товщини загоюються за умови відповідного догляду за ранами.
Поширені помилки
▾
- !Включаючи опіки першого ступеня (поверхневі) у розрахунок TBSA, що призводить до надмірної реанімації з супутніми ускладненнями.
- !Використання правила дев’яток для педіатричних пацієнтів без коригування віку — завжди використовуйте Lund-Browder для дітей віком до 15 років.
- !Використання долоні екзаменатора замість долоні пацієнта для методу долоні — розмір долоні різний у людей.
- !Неправильне визначення глибини опіку (перший або другий ступінь) — еритематозні поверхневі опіки без пухирів є першим ступенем і виключаються.
- !Неможливість повторної оцінки TBSA після обробки рани виявляє глибші ушкодження, які спочатку були недооцінені.
- !Недооцінка площі задньої поверхні через неповний огляд спини пацієнта — задня поверхня тулуба становить 18%, і її легко не помітити у пацієнтів, що лежать.
Порада профі
Використовуйте правило дев'яток як мнемоніку за числами: 9-9-18-18-18-18-1. Голова=9, кожна рука=9, передня частина тіла=18, задня частина тіла=18, кожна нога=18, пах=1. Помножте на 2 для повного кола за правилом дев’ятки. Для швидкого підрахунку в думках: двосторонні опіки рук = 18%, всього тіла спереду = 36%, всього заднього відділу = 36%.
Чи знаєте ви?
Правило дев’ятки Олександра Уоллеса було вперше представлено на клінічній зустрічі в Единбурзі в 1951 році на звороті сигаретної пачки — це нагадування про те, що деякі з найстійкіших клінічних інструментів медицини виникли на основі чудово простих спостережень, а не складних досліджень. Незважаючи на понад 70 років досліджень опіків, він залишається основним методом оцінки екстрених опіків TBSA у всьому світі.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Джерела
Отримуйте щотижневі поради з математики
Приєднуйтеся до 12 000+ підписників, які щотижня отримують поради щодо калькулятора.