Що таке GLP-1 Muscle Loss Risk Score?
▾
Калькулятор ризику втрати м’язової маси GLP-1 оцінює частку втрати ваги від сухої маси до маси жиру під час терапії агоністами рецепторів GLP-1 і визначає фактори ризику, які можна змінити, які можуть змінити результат складу тіла. У клінічних випробуваннях, як правило, від 25 до 40 відсотків загальної ваги, втраченої на семаглутиді або тирзепатиді, становить нежирна маса (головним чином скелетних м’язів), явище, яке викликало значне клінічне занепокоєння, оскільки ці ліки використовуються у все більших популяціях пацієнтів. Втрата сухої маси під час втрати ваги не є унікальною для препаратів GLP-1; це універсальна біологічна відповідь на дефіцит калорій. Тіло, позбавлене енергії, розщеплює як жир, так і м’язову тканину для задоволення своїх метаболічних потреб. Однак величина втрати ваги, досягнутої за допомогою сучасних препаратів GLP-1 (від 15 до 22 відсотків маси тіла), означає, що навіть типова частка нежирної маси від 25 до 30 відсотків може призвести до значної абсолютної втрати м’язів від 8 до 15 фунтів у пацієнта, який втрачає 40-60 фунтів загалом. Це важливо, оскільки м’язи є метаболічно активною тканиною, яка підтримує швидкість метаболізму, фізичну функцію, здоров’я кісток і чутливість до інсуліну. Фактори ризику надмірної втрати сухої маси добре охарактеризовані та значною мірою змінні. Недостатнє споживання білка (нижче 1,0 г/кг/день), відсутність силових тренувань, вік старше 65 років, швидка втрата ваги (більше 1 відсотка ваги тіла на тиждень) і дуже низьке споживання калорій (нижче 1200 ккал/день) — усе це збільшує частку втрати сухої маси. І навпаки, достатня кількість білка (від 1,2 до 1,6 г/кг/день) у поєднанні з силовими тренуваннями 2-3 рази на тиждень може зменшити частку безжирової маси від втрати ваги до 20 відсотків, різко покращуючи результати щодо складу тіла. Цей калькулятор використовується лікарями, які займаються лікуванням ожиріння, щоб ідентифікувати пацієнтів із високим ризиком перед початком терапії GLP-1, фізіологами фізичних вправ для обґрунтування приписів силових тренувань, зареєстрованими дієтологами, щоб підкреслити достатність білка, а також пацієнтами, які хочуть зрозуміти та оптимізувати траєкторію складу свого тіла під час фармакологічної втрати ваги.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Оцінка ризику втрати м’язової маси = (Коефіцієнт втрати м’язів х 0,30) + (Коефіцієнт дефіциту білка х 0,25) + (Коефіцієнт віку х 0,20) + (Коефіцієнт фізичних навантажень х 0,25), де кожен фактор оцінюється 0-100. Коефіцієнт втрати = 100, якщо втрата > 1,5% BW/тиждень, 50, якщо 0,5-1,5%, 20, якщо < 0,5%. Коефіцієнт дефіциту білка = 100, якщо < 0,8 г/кг, 50, якщо 0,8-1,2 г/кг, 20, якщо > 1,2 г/кг. Коефіцієнт віку = 80, якщо > 65, 50, якщо 50-65, 20, якщо < 50. Коефіцієнт фізичних навантажень = 100, якщо немає силових тренувань, 50, якщо 1x/тиждень, 20, якщо 2+x/тиждень. Приблизний відсоток сухої маси від втраченої ваги = 15% + (оцінка ризику х 0,30). Для робочого прикладу: 55-річний втрачає 1% маси тіла на тиждень (Швидкість = 50), споживає 1,0 г/кг білка (Білок = 50), віковий коефіцієнт 50, відсутність силових тренувань (Вправи = 100). Оцінка = (50 x 0,30) + (50 x 0,25) + (50 x 0,20) + (100 x 0,25) = 15 + 12,5 + 10 + 25 = 62,5. Розрахункова втрата сухої маси = 15 + (62,5 x 0,30) = 33,8% від загальної втрати ваги.Опис змінних
▾
| Символ | Ім'я | Одиниця | Опис |
|---|---|---|---|
| RLS | Швидкість втрат | 0-100 | Компонент оцінки ризику на основі тижневої швидкості втрати маси тіла, причому вищі показники вказують на швидшу втрату та більший ризик нежирової маси. |
| PDS | Показник дефіциту білка | 0-100 | Компонент оцінки ризику, заснований на розриві між фактичним щоденним споживанням білка та рекомендованою цільовою кількістю від 1,2 до 1,6 г/кг. |
| AFS | Показник вікового фактору | 0-100 | Компонент оцінки ризику, що відображає пов’язане з віком збільшення вразливості до втрати сухої маси через анаболічний опір і нижчі вихідні м’язові резерви. |
| EFS | Оцінка фактора вправи | 0-100 | Компонент оцінки ризику на основі частоти тренувань із силою, при цьому найвищий бал (100) присвоюється пацієнтам, які не виконують фізичних вправ із силою. |
| LM% | Відсоток нежирної маси від втраченої ваги | percent | Розрахункова частка загальної втрати ваги, яка складається з м’язової маси, а не жиру, отримана з сукупного показника ризику. |
Як GLP-1 Muscle Loss Risk Score
▾
- 1Введіть вашу поточну швидкість втрати ваги, розраховану як середню щотижневу зміну ваги за останні 4 тижні, поділену на вашу поточну масу тіла та виражену у відсотках. Швидкість, що перевищує 1 відсоток маси тіла на тиждень, вважається швидкою та збільшує ризик втрати сухої маси, оскільки організм не може мобілізувати запаси жиру досить швидко, щоб задовольнити весь дефіцит енергії, що змушує більше покладатися на розпад м’язового білка. Препарати GLP-1 можуть виробляти від 1,5 до 2 відсотків на тиждень протягом перших місяців, особливо при більш високих дозах.
- 2Введіть середньодобове споживання білка в грамах. Якщо ви не можете точно відстежувати білок, калькулятор пропонує інструмент оцінки на основі харчових продуктів, за допомогою якого ви вибираєте типові продукти та порції, що містять білок. Білок є єдиним найбільш впливовим фактором, який можна змінити: пацієнти, які споживають менше 0,8 г/кг на день, відчувають майже вдвічі більший відсоток втрати безжирової маси порівняно з тими, хто споживає 1,2 г/кг або більше. Калькулятор розраховує адекватність протеїну щодо рекомендованої цілі від 1,2 до 1,6 г/кг.
- 3Введіть свій вік. Дорослі старше 65 років стикаються зі значно вищим ризиком клінічно значущої втрати сухої маси, оскільки вони починають із нижчою базовою м’язовою масою, мають знижену анаболічну реакцію на білок (анаболічний опір) і знаходяться ближче до порогу саркопенії, де починається функціональне порушення. 70-річний чоловік, який втрачає 5 фунтів сухої маси, може перейти від нормальної м’язової маси до саркопенічної території, тоді як 35-річний, втрачаючи таку ж кількість, залишається значно вище порогу.
- 4Вкажіть частоту тренувань з опором: жодного, раз на тиждень, двічі на тиждень або три чи більше разів на тиждень. Силові тренування є другим за впливом фактором після споживання білка. Він безпосередньо стимулює синтез м’язового білка, сигналізує тілу про необхідність збереження м’язової тканини під час дефіциту калорій і покращує співвідношення жиру та м’язової ваги у втраченій вазі на 15–20 процентних пунктів у кількох дослідженнях. Навіть невелике тренування з силою (2 сеанси на тиждень по 30 хвилин) забезпечує значне збереження сухої маси.
- 5Введіть поточне загальне щоденне споживання калорій, якщо відомо. Дуже низькокалорійні дієти (нижче 1200 ккал для жінок, 1500 ккал для чоловіків) підвищують ризик втрати сухої маси незалежно від відсоткового вмісту білка, оскільки абсолютний дефіцит енергії перевищує швидкість, з якою окислення жиру може постачати енергію, змушуючи організм катаболізувати більше м’язового білка. Пацієнти GLP-1, які повідомляють, що їдять дуже мало через серйозне пригнічення апетиту, знаходяться в групі особливого ризику.
- 6Додатково введіть дані про склад тіла, якщо вони є. Сканування DEXA, біоелектричний опір (BIA) або вимірювання шкірної складки забезпечують базову оцінку нежирної маси, яку калькулятор використовує для прогнозування абсолютних фунтів нежирної маси під загрозою. Хоча це не обов’язково, дані про склад тіла перетворюють вихідні дані з оцінки ризику на основі відсотка в абсолютну проекцію втрати безжирової маси у фунтах або кілограмах.
- 7Ознайомтеся з комплексною оцінкою ризику, яка показує ваш загальний показник ризику (низький, помірний або високий), передбачуваний відсоток втрати ваги від сухої маси, розбивку факторів ризику, які найбільше сприяють, і конкретні дієві рекомендації щодо зниження ризику. Для пацієнтів з високим ризиком калькулятор генерує пріоритетний план дій: спочатку збільшити споживання білка до 1,4 г/кг, потім додати силові тренування двічі на тиждень, а по-третє, розглянути можливість уповільнення темпів втрати ваги шляхом зменшення дози GLP-1 або додавання калорій.
Розв'язані приклади
▾
У цього пацієнта є кілька факторів ризику: літній вік, швидка втрата ваги, серйозна недостатня кількість білка, відсутність силових тренувань і дуже низьке споживання калорій. Прогнозована втрата м’язової маси на 40 відсотків означає, що майже половина їхньої втрати ваги припадає на м’язи, що може підштовхнути їх до клінічної саркопенії. Негайне втручання має вирішальне значення.
Цей пацієнт оптимізував усі модифіковані фактори ризику: достатню кількість білка, регулярні силові тренування, помірну швидкість втрати та достатнє споживання калорій. Їхній відсоток втрати сухої маси є близьким до фізіологічного мінімуму для будь-якого втручання щодо зниження ваги, що можна порівняти з результатами, які спостерігаються у пацієнтів з добре керованою баріатричною хірургією.
Цей пацієнт добре споживає білок і помірно втрачає вагу, але основним фактором ризику є відсутність силових тренувань. Калькулятор показує, що додавання лише 2 сеансів навантаження на тиждень зменшить оцінку втрати сухої маси з 31 до 23 відсотків, заощаджуючи приблизно 3-4 додаткові фунти м’язів протягом курсу лікування.
Практичне застосування
▾
Клініки лікування ожиріння використовують калькулятор ризику втрати м’язової маси під час попередньої оцінки лікування, щоб ідентифікувати пацієнтів, які потребують проактивного втручання щодо складу тіла перед початком терапії GLP-1. Пацієнтів із групою високого ризику (людей похилого віку, тих, хто має низьку базову м’язову масу, тих, хто не може займатися фізичними вправами) можна направити на фізіотерапію або фізіофізіологічні вправи до або одночасно з початком прийому ліків, щоб створити програму тренувань з опором, яка захистить м’язову масу з самого початку.
Клінічні дослідники використовують моделі ризику втрати сухої маси для розробки випробувань, які оцінюють втручання для збереження складу тіла під час терапії GLP-1. Декілька активних клінічних випробувань вивчають комбінацію препаратів GLP-1 із програмами тренувань з опором, дієтами з високим вмістом білка, добавками креатину та навіть заміною тестостерону, щоб визначити, які комбінації найбільш ефективно зменшують частку сухої маси при втраті ваги. Калькулятор ризику допомагає дослідникам визначити, які підгрупи пацієнтів слід охопити в цих дослідженнях.
Страхові компанії та організації з надання допомоги на основі цінностей починають включати результати складу тіла в свої показники якості для програм лікування ожиріння. Програма, яка досягає 15 відсотків загальної втрати ваги, але з 35 відсотками втрати сухої маси, може вважатися менш якісною, ніж програма, яка досягає 12 відсотків втрати ваги лише з 20 відсотками втрати сухої маси. Калькулятор ризику допомагає програмам передбачити та задокументувати результати щодо складу тіла для якісного звітування.
Пацієнти використовують калькулятор як мотиваційний інструмент, щоб зрозуміти, чому силові тренування та споживання білка є не обговорюваними компонентами терапії GLP-1, а не необов’язковими доповненнями. Бачачи, що конкретні, досяжні зміни (додавання 2 занять у спортзалі на тиждень, збільшення білка на 30 грамів на день) можуть зменшити прогнозовану втрату м’язової маси на 10–15 процентних пунктів, допомагає перетворити абстрактні поради щодо харчування в конкретні, вимірні дії.
Особливі випадки
▾
Пацієнти з попередньою саркопенією або низькою м’язовою масою (сухий апендикуляр
Пацієнти з наявною саркопенією або низькою м’язовою масою (апендикулярний індекс м’язової маси нижче 7,0 кг/м2 для чоловіків або 5,5 кг/м2 для жінок) мають найвищий ризик клінічно значущого функціонального порушення через втрату м’язової маси, пов’язану з GLP-1. Для цих пацієнтів рекомендується розпочати контрольовану програму тренувань з опором протягом 4–8 тижнів перед початком прийому препарату GLP-1, щоб створити буфер м’язової маси. Якщо це неможливо, починаючи з найнижчої дози та використовуючи найповільніший темп титрування, зменшується швидкість втрати ваги та зменшення сухої маси. Рекомендується контролювати склад тіла за допомогою сканування DEXA кожні 6 місяців.
Люди, які пережили рак і які отримували терапію GLP-1, стикаються з підвищеним ризиком втрати сухої маси, тому що
Люди, які пережили рак і які отримували терапію GLP-1, стикаються з підвищеним ризиком втрати сухої маси, оскільки попередня хіміотерапія та опромінення часто спричиняють пов’язану з раком саркопенію та анаболічну стійкість. Крім того, деякі пацієнти можуть мати дієтичні обмеження, які обмежують споживання білка. Калькулятор застосовує додатковий множник ризику для виживання від раку та рекомендує онкологічно інформоване програмування вправ, яке враховує втому, пов’язану з лікуванням, нейропатію чи хірургічні обмеження.
Нежирна масова частка втраченої ваги за типом втручання
▾
| Метод схуднення | Середній %BWL | Знежирена маса % втрати | Ключове дослідження |
|---|---|---|---|
| Тільки GLP-1 (без RT) | 15-21% | 30-40% | КРОК 1 Піддослідження DEXA |
| GLP-1 + оптимізація білка | 14-20% | 25-30% | Дані спостережень |
| GLP-1 + протеїн + силові тренування | 13-18% | 15-22% | Нові дані про випробування |
| Тільки дієта (без ліків) | 5-10% | 25-35% | Кілька мета-аналізів |
| Баріатрична хірургія (RYGB) | 25-35% | 20-30% | Поздовжні хірургічні дані |
| Дуже низькокалорійна дієта (<800 ккал) | 10-15% | 35-45% | Дослідження VLCD |
Часті запитання
▾
Скільки м’язів я втрачу під час прийому ліків GLP-1?
Без спеціальних втручань клінічні дані показують, що приблизно від 25 до 40 відсотків ваги, втраченої за допомогою препаратів GLP-1, становить нежирна маса. Для пацієнта, який втрачає 50 фунтів, це означає від 12 до 20 фунтів нежирної маси. Однак за умови адекватного споживання білка (1,2–1,6 г/кг/день) і регулярних силових тренувань (2–3 рази на тиждень) це можна зменшити до 15–20 відсотків, що означає втрату лише 7–10 фунтів сухої маси із 50 фунтів загальної кількості. Втручання є високоефективними і їх слід вважати основними компонентами терапії GLP-1.
Чи є втрата м’язової маси при лікуванні GLP-1 гіршою, ніж при інших методах зниження ваги?
Частка безжирової маси при втраті ваги за допомогою препаратів GLP-1 (від 25 до 40 відсотків) порівнянна з іншими нехірургічними методами втрати ваги та фактично порівнянна з баріатричною хірургією (втрата безжирової маси від 20 до 35 відсотків). Занепокоєння щодо препаратів GLP-1 полягає не в тому, що цей відсоток надзвичайно високий, а в тому, що загальна кількість втраченої ваги набагато більша, ніж при старих методах, тому абсолютна втрата безжирової маси у фунтах більша. Пацієнт, який втрачає 50 фунтів на семаглутиді, втрачає більше загальної нежирової маси, ніж пацієнт, який втрачає 20 фунтів на звичайній дієті, навіть якщо відсоток нежирної маси подібний.
Чи можу я відновити м’язи після їх втрати на лікуванні GLP-1?
Так, м’язи можна відновити за допомогою силових тренувань і достатнього споживання білка, але це повільний процес. Нарощування від 1 до 2 фунтів м’язів на місяць вважається хорошим показником навіть за оптимальних умов (прогресивне силове тренування, надлишок калорій або підтримка, 1,6 г/кг білка). Це означає, що відновлення втраченої сухої маси від 10 до 15 фунтів може зайняти від 6 до 12 місяців спеціалізованих силових тренувань. Набагато ефективніше зберегти м’язову масу під час схуднення, ніж намагатися відновити її після цього, тому особливу увагу приділяється профілактиці за допомогою одночасних силових тренувань.
Який тип силового тренування є найкращим для збереження м’язів під час терапії GLP-1?
Найефективніше силове тренування для збереження сухої маси під час схуднення зосереджено на комплексних рухах (присідання, станова тяга, жими, гребки), що виконуються з помірними та важкими навантаженнями (60–80 відсотків від максимуму одного повторення) по 8–12 повторень на підхід, 2–4 підходи на вправу, націлюючись на всі основні групи м’язів принаймні двічі на тиждень. Важливе значення має прогресуюче перевантаження (поступове збільшення ваги або повторення з часом). Вправи на тренажерах прийнятні, якщо вільні ваги недоступні. Навіть вправи з власною вагою (віджимання, присідання, випади) приносять користь, якщо виконувати їх поблизу м’язової втоми. Головне — послідовність: тренування двічі на тиждень — це мінімальна ефективна доза.
Чи допомагає добавка креатину зберегти м’язи під час терапії GLP-1?
Креатин моногідрат (від 3 до 5 грамів на день) є найбільш добре вивченою добавкою для підтримки м’язової маси та сили, з переконливими доказами як у молодих, так і у літніх людей. Хоча специфічні дослідження на пацієнтах з GLP-1 обмежені, фізіологічне обґрунтування є обґрунтованим: креатин підвищує здатність до високоінтенсивних силових тренувань (за рахунок поповнення запасів фосфокреатину) і може мати прямий вплив на синтез м’язового білка. Він недорогий (від 15 до 20 доларів на місяць), добре переноситься та має чудовий профіль безпеки. Зараз багато спеціалістів із лікування ожиріння рекомендують креатин разом із білковими добавками для пацієнтів із GLP-1, які займаються силовими тренуваннями.
Поширені помилки
▾
- !Припускаючи, що масштабна втрата ваги є єдиним показником, який має значення, ігнорується критична різниця між втратою жиру та втратою м’язової маси, оскільки два пацієнти, кожен з яких втрачає 40 фунтів, можуть мати дуже різні результати для здоров’я, якщо один втратив 30 фунтів жиру та 10 фунтів м’язів, а інший – 24 фунти жиру та 16 фунтів м’язів.
- !Вірити в те, що лише кардіо вправи запобігають втраті м’язів, неправильно, тому що в той час як серцево-судинні вправи спалюють калорії та покращують серцево-судинну форму, вони не забезпечують механічного стимулу, необхідного для сигналізації тілу зберегти м’язову масу під час дефіциту калорій. Тільки силові тренування (підняття тягарів, опорні стрічки, вправи з власною вагою з прогресуючим перевантаженням) ефективно стимулюють синтез м’язового білка під час схуднення.
- !Чекати, доки з’являться видимі ознаки втрати м’язів, перш ніж втручатися, занадто пізно, оскільки втрата м’язової маси є поступовою та накопичується протягом усього процесу схуднення, і до того моменту, як пацієнт помітить зниження сили, підвищену втомлюваність або в’ялість шкіри, непропорційну втраченій вазі, він, можливо, вже втратив від 10 до 15 фунтів м’язової тканини, для відновлення якої знадобляться місяці цілеспрямованих тренувань з опором.
Порада профі
Інвестуйте в просте вимірювання складу тіла на початку терапії GLP-1, навіть у недорогу шкалу біоелектричного опору (30–50 доларів США), щоб ви могли відстежувати тенденції нежирової маси разом із загальною вагою. Хоча ці споживчі пристрої не такі точні, як сканування DEXA, вони достатньо послідовні, щоб виявляти тенденції з часом. Якщо ви бачите, що м’яка маса падає швидше, ніж жирова, це явний сигнал, що потрібно збільшити споживання білка та додати або посилити силові тренування, перш ніж ви втратите позицію, на відновлення якої потрібні місяці.
Чи знаєте ви?
У дослідженні STEP 1 піддослідження DEXA показало, що пацієнти, які отримували семаглутид, втратили приблизно 39 відсотків своєї ваги у вигляді сухої маси порівняно з 25 відсотками в групі плацебо. Однак, коли дослідники розраховували індекс жирової маси та індекс нежирової маси окремо, група GLP-1 все ще мала чисте покращення співвідношення складу тіла, оскільки абсолютна втрата жиру була дуже великою. Цей суперечливий висновок означає, що навіть із більшою втратою безжирової маси пацієнти, які приймали препарати GLP-1, мали більш здоровий склад тіла, ніж на початку.
Regional Guides
▾
United States▾
European Union▾
Japan and East Asia▾
Джерела
Отримуйте щотижневі поради з математики
Приєднуйтеся до 12 000+ підписників, які щотижня отримують поради щодо калькулятора.