Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each category.
Що таке ACE Score Calculator?
▾
Калькулятор оцінки несприятливих переживань у дитинстві (ACE) — це інструмент клінічного скринінгу, отриманий на основі знакового дослідження CDC-Kaiser Permanente щодо несприятливих переживань у дитинстві, проведеного доктором Вінсентом Фелітті та доктором Робертом Анда між 1995 і 1997 роками. У цьому новаторському дослідженні було опитано понад 17 000 дорослих членів організації підтримки здоров’я Kaiser Permanente у Сан-Дієго, Каліфорнії, і вперше встановив потужний зв’язок доза-реакція між дитячими труднощами та наслідками для здоров’я дорослих. Анкета ACE оцінює десять категорій несприятливих подій, які виникли у віці до 18 років. Десять категорій ACE поділяються на три сфери: жорстоке поводження (фізичне, емоційне та сексуальне), зневажливе ставлення (фізичне та емоційне) та дисфункція сім’ї (психічні захворювання батьків, зловживання психоактивними речовинами, домашнє насильство, ув’язнення члена сім’ї та розлука батьків або розлучення). Кожна категорія оцінюється як наявна (1) або відсутня (0), що дає загальну кількість балів у діапазоні від 0 до 10. Оцінка навмисно двійкова, а не оцінена, оскільки оригінальне дослідження продемонструвало, що загальна кількість типів негараздів, а не тяжкість у межах будь-якого окремого типу, найкраще прогнозує довгострокові наслідки для здоров’я. Дослідження постійно показують, що приблизно 64 відсотки дорослих повідомляють про принаймні один АПФ, а приблизно 12,5 відсотка повідомляють про чотири або більше АПФ. Оцінка АПФ 4 або вище була пов’язана з 4-12-кратним підвищенням ризику алкоголізму, наркоманії, депресії та спроб суїциду порівняно з особами з оцінкою АПФ 0. Взаємозв’язок також поширюється на фізичне здоров’я: в осіб з оцінкою АПФ 6 або вище очікувана тривалість життя скоротилася в середньому приблизно на 20 років порівняно з тими, хто не мав АПФ. Важливо розуміти, що оцінка ACE є інструментом дослідження на популяційному рівні, а не діагностичним інструментом. Високий бал ACE не визначає індивідуальну долю. Багато людей з високими показниками АПФ демонструють надзвичайну стійкість, особливо за наявності таких захисних факторів, як стабільні стосунки, підтримка громади та доступ до послуг психічного здоров’я. Клініцисти використовують оцінку ACE як початок розмови, щоб визначити пацієнтів, які можуть отримати користь від підходів до допомоги з урахуванням травми, а не як окремий клінічний вердикт.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Оцінка ACE = сума всіх схвалених категорій (кожна оцінена 0 або 1)
Оцінка ACE = Жорстоке_фізичне + Емоційне_насильство + Сексуальне_зловживання
Спрацьований приклад:
Пацієнт віком 35 років повідомляє про такі переживання в дитинстві до 18 років:
- Емоційне насильство: Так (1)
- Фізичне насильство: Ні (0)
- Сексуальне насильство: Ні (0)
- Емоційне нехтування: так (1)
- Фізичне нехтування: Ні (0)
- Зловживання батьками психоактивними речовинами: так (1)
- Психічна хвороба батьків: Так (1)
- Був свідком домашнього насильства: Так (1)
- Член родини ув'язнений: Ні (0)
- Батьки розлучені або розлучені: Так (1)
Оцінка ACE = 1 + 0 + 0 + 1 + 0 + 1 + 1 + 1 + 0 + 1 = 6
Інтерпретація: оцінка АПФ 6 відносить цього пацієнта до категорії високого ризику. Дослідження вказують на збільшення приблизно на 4600 відсотків ризику внутрішньовенного вживання наркотиків, на 3100 відсотків збільшення ризику спроби самогубства та 20-річне скорочення очікуваної тривалості життя порівняно з особами з показником АПФ 0. Цьому пацієнту було б корисно отримати комплексну допомогу з інформацією про травми та скринінг психічного здоров’я.Опис змінних
▾
| Символ | Ім'я | Одиниця | Опис |
|---|---|---|---|
| A_e | Емоційне насильство | binary (0 or 1) | Чи батько чи дорослий часто лаявся, ображав, принижував, принижував або поводився таким чином, що викликав у дитини страх фізичної шкоди до 18 років. |
| A_p | Фізичне насильство | binary (0 or 1) | Чи батьки чи дорослі часто штовхали, хапали, ляпасали, кидали щось або били дитину настільки сильно, щоб залишити сліди чи завдати травми до 18 років |
| A_s | Сексуальне насильство | binary (0 or 1) | Чи дорослий або особа, щонайменше на 5 років старше, коли-небудь торкався або пестив дитину сексуально, змушував дитину торкатися до свого тіла, чи намагався чи завершив статевий акт до 18 років |
| N_e | Емоційне нехтування | binary (0 or 1) | Чи відчувала дитина, що ніхто в сім’ї її не любить, не думала, що вона особлива, чи члени сім’ї не піклувалися один про одного чи не відчували близькості |
| N_p | Фізична занедбаність | binary (0 or 1) | Чи дитина не мала достатньої кількості їжі, була змушена носити брудний одяг, чи не була захищена, чи батьки були надто обмежені, щоб забезпечити догляд. |
| D | Оцінка сімейної дисфункції | integer (0 to 5) | Сума п’яти категорій сімейних дисфункцій: зловживання психоактивними речовинами, психічні захворювання, домашнє насильство, ув’язнення та розлучення батьків або розлучення |
Як ACE Score Calculator
▾
- 1Представте скринінг з урахуванням травми: Перед проведенням опитувальника АПФ клініцист повинен створити безпечне та сприятливе середовище. Поясніть пацієнту, що ви будете запитувати про важкий досвід дитинства, що запитання задають усім пацієнтам у рамках звичайного догляду, і що вони можуть відмовитися відповідати на будь-яке запитання. Використовуйте такі формулювання, як: «Дослідження показують, що досвід дитинства може вплинути на здоров’я дорослих. Я хотів би поставити вам кілька запитань про ваше раннє життя, щоб я міг краще зрозуміти ваші потреби у здоров’ї». Перед початком подбайте про конфіденційність, дайте достатньо часу та підготуйте ресурси для рекомендацій.
- 2Оцініть три категорії насильства: Запитайте пацієнта про досвід емоційного насильства (батько або дорослий у домогосподарстві часто лаявся, ображав чи принижував дитину або поводився так, що дитина боялася отримати фізичну травму), фізичне насильство (батько чи дорослий часто штовхав, хапав, ляпасав чи кидав щось у дитину, або вдаряв дитину так сильно, що залишалися сліди чи травми) та сексуальне насильство (принаймні дорослий або особа). 5 років старше торкалися або пестили дитину статевим шляхом, змушували дитину доторкатися до їхнього тіла статевим шляхом або намагалися чи завершили статевий акт). Оцініть кожен як 1, якщо схвалено, 0, якщо ні.
- 3Оцініть дві категорії нехтування: Оцініть емоційне нехтування, запитавши, чи відчуває пацієнт, що ніхто в їхній сім’ї не любить його, не вважає, що він важливий чи особливий, чи члени сім’ї не піклуються один про одного, не відчувають близькості чи підтримки один одного. Оцініть фізичну недбалість, запитавши, чи пацієнт не їсть достатньо, доводиться носити брудний одяг, чи відчуває себе незахищеним, чи батьки були надто ослаблені алкоголем або наркотиками, щоб надавати допомогу. Питання щодо нехтування були додані в хвилю 2 оригінального дослідження ACE і не були включені в оригінальну публікацію хвилі 1. Оцініть кожен як 1, якщо схвалено.
- 4Оцініть п’ять категорій сімейної дисфункції: Оцініть, чи було в домогосподарстві зловживання психоактивними речовинами (член сім’ї, який був проблемним алкоголіком, алкоголіком або вживав вуличні наркотики), психічне захворювання (член сім’ї, який був у депресії, психічно хворий або намагався вчинити самогубство), домашнє насильство (мати чи мачуху іноді, часто або дуже часто штовхали, хапали, ляпасали, били ногами, кусали, били, погрожували зброєю або били зброєю), ув’язнення (член домогосподарства пішов до в'язниці), а також розлучення батьків або розлучення. Кожна категорія оцінюється як 1, якщо вона присутня протягом перших 18 років життя.
- 5Обчисліть загальну оцінку ACE: Підсумуйте всі десять бінарних відповідей, щоб отримати загальну оцінку ACE. Оцінка коливається від 0 (немає повідомлень про несприятливий досвід дитинства) до 10 (усі десять категорій схвалені). Не надавайте жодній категорії більше ваги, ніж іншій. Оригінальне дослідження CDC-Kaiser продемонструвало, що простий кумулятивний підрахунок був найнадійнішим предиктором наслідків для здоров’я. Оцінка 0 означає відсутність повідомлень про АПФ, від 1 до 3 вказує на низькі та помірні негаразди, а 4 або вище вказує на сильні негаразди зі значно підвищеним ризиком для здоров’я.
- 6Інтерпретація результатів за допомогою системи доза-відповідь: Представте результати в контексті співвідношення доза-реакція, встановленого оригінальним дослідженням ACE. Для кожного додаткового бала ACE спостерігається градуйоване збільшення ризику в кількох сферах здоров’я. Показник АПФ 4 або більше пов’язаний із 2-кратним збільшенням куріння, 7-разовим зростанням алкоголізму, 10-кратним збільшенням вживання ін’єкційних наркотиків, 2-разовим збільшенням ішемічної хвороби серця, 2,4-разовим збільшенням інсульту, 3,9-разовим збільшенням хронічного обструктивного захворювання легень, 2-разовим збільшенням захворювань печінки, 4,7-разовим збільшення депресії та 12-кратне збільшення суїцидальності. Повідомте цю статистику як результати на рівні населення, а не як індивідуальні прогнози.
- 7Розробіть план реагування на травму: Виходячи з оцінки ACE та клінічного контексту, розробіть відповідну відповідь. Пацієнтам із балами АПФ від 1 до 3 надайте психологічну освіту щодо впливу негараздів у дитинстві та запропонуйте ресурси щодо психічного здоров’я. Пацієнтам із оцінкою 4 або вище слід розглянути питання про направлення для комплексної оцінки психічного здоров’я, перевірку конкретних станів, пов’язаних з високими показниками АПФ (депресія, посттравматичний стресовий розлад, розлади, пов’язані з уживанням психоактивних речовин, хронічний біль), і впровадження принципів надання допомоги з урахуванням травм під час лікування. Задокументуйте оцінку ACE у медичній карті та включіть результати в загальний план догляду. Завжди наголошуйте на факторах стійкості та можливості зцілення.
Розв'язані приклади
▾
Цей 22-річний студент коледжу схвалює чотири категорії ACE, що охоплюють сфери жорстокого поводження, нехтування та сімейних дисфункцій. 4 бали ACE є пороговим значенням, визначеним в оригінальному дослідженні як значне підвищення ризику для здоров’я. Клініцист перевіряє депресію та вживання психоактивних речовин, виявляючи субклінічні симптоми обох. Рекомендується профілактичний план психічного здоров’я, включаючи когнітивну поведінкову терапію та консультування щодо способу життя. Студент також пов'язаний зі службами підтримки кампусу.
Цей 48-річний пацієнт має ожиріння, діабет 2 типу, хронічний біль і рецидивну депресію. Оцінка ACE 9 забезпечує критичний контекст для розуміння траєкторії здоров’я пацієнта. Дослідження показують, що люди з таким високим показником АПФ мають значно підвищені ризики для кожного вимірюваного результату для здоров’я. План лікування змінюється з використанням принципів надання допомоги з урахуванням травми, до лікування хронічного болю підходять через біопсихосоціальну призму, а пацієнта направляють на терапію, орієнтовану на травму. Команда медиків ознайомлена з історією АПФ пацієнта, щоб уникнути повторної травми.
Цей 30-річний пацієнт не повідомляє про несприятливий досвід дитинства за всіма десятьма категоріями. Приблизно 36 відсотків дорослих у оригінальному дослідженні CDC-Kaiser також повідомили про показник АПФ 0. Хоча цей результат свідчить про нижчий статистичний ризик захворювань, пов’язаних з АПФ, він не гарантує здоров’я чи вказує на відсутність інших життєвих стресів. Клініцист відзначає результат як захисний фактор для загального профілю здоров'я пацієнта.
Цей 16-річний пацієнт проходить обстеження під час звичайного огляду дитини. Оцінка ACE 6 вказує на постійне перебування в негараздах, оскільки деякі з цих переживань (зловживання психоактивними речовинами з боку батьків, домашнє насильство) все ще можуть бути активними. На відміну від ретроспективного скринінгу дорослих, педіатричний скринінг АПФ може виявити поточні проблеми безпеки. Клініцист ініціює оцінку безпеки, зв’язується зі службами захисту дітей відповідно до законів про обов’язкове звітування, зв’язує сім’ю з громадськими ресурсами та направляє підлітка на когнітивно-поведінкову терапію, орієнтовану на травму.
Практичне застосування
▾
Скринінг первинної медичної допомоги та профілактична медицина: Лікарі первинної ланки все частіше включають скринінг АПФ у звичайні оцінки стану здоров’я як частину біопсихосоціального підходу до догляду. Коли 42-річний пацієнт має резистентну до лікування гіпертензію, хронічний біль нез’ясованого походження та ожиріння, оцінка АПФ 7 забезпечує критичний контекст, який упускають із уваги чисто біомедичні підходи. Розуміння біологічної приналежності дитячих негараздів через хронічну стресову активацію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, епігенетичні модифікації та хронічне запалення допомагає клініцистам розробити більш ефективні плани лікування, спрямовані на першопричини, а не лише на симптоми.
Служби захисту дітей та сім'ї: Управління опіки над дитиною використовують рамки, отримані від ACE, для оцінки ризику в сім’ях, які досліджуються, і для розробки стратегій втручання. Коли працівник служби захисту дітей оцінює сім’ю, де один із батьків має оцінку ACE 8, цей контекст допомагає пояснити труднощі у вихованні, не виправдовуючи шкідливу поведінку. Інформовані ACE програми захисту дітей зосереджені на розриві циклу негараздів між поколіннями, надаючи батькам інформовану про травму підтримку у вихованні дітей, з’єднуючи сім’ї з конкретними ресурсами для усунення дисфункції сім’ї та створюючи захисні фактори, а не покладаючись виключно на каральні підходи.
Ювенальна юстиція та системи кримінального правосуддя: Дослідження показують, що населення ув’язнених має значно вищі показники ACE, ніж населення в цілому. Дослідження неповнолітніх правопорушників постійно виявляють середні показники АПФ 5 або вище порівняно із середнім показником популяції приблизно 1,5. Суди та відділи пробації використовують оцінювання ACE для надання рекомендацій щодо вироків, відповідності програмі диверсії та планування повернення. Програми правосуддя, інформовані ACE, такі як використання скринінгу ACE у Сан-Франциско в місцях позбавлення волі для неповнолітніх, продемонстрували зменшення рецидивів, підключивши молодь до відповідного лікування травм, а не покладаючись виключно на ув’язнення.
Програми охорони здоров’я на робочому місці та допомога працівникам: Дальновидні роботодавці та програми допомоги працівникам визнають, що ACE впливає на здоров’я робочої сили, продуктивність і витрати на охорону здоров’я. За оцінками CDC, економічний тягар ACEs у Сполучених Штатах перевищує 748 мільярдів доларів на рік через збільшення використання медичних послуг, втрату продуктивності та участь у системі захисту дітей та кримінального правосуддя. Програми оздоровлення на робочому місці, які включають навчання ACE, допомагають керівникам розпізнавати поведінку, пов’язану з травмою, зменшувати стигму щодо психічного здоров’я та надавати співробітникам відповідні ресурси. Компанії, які впроваджують практику управління з урахуванням травм, повідомляють про зменшення кількості прогулів і покращення утримання працівників.
Особливі випадки
▾
При обстеженні дітей або підлітків, які в даний час живуть у несприятливих умовах
Під час скринінгу дітей або підлітків, які зараз живуть у несприятливих умовах, опитувальник ACE виконує подвійну мету. На відміну від ретроспективного скринінгу дорослих, виявлення активних АПФ у неповнолітніх може призвести до обов’язкового звітування. Клініцисти повинні бути готові зв’язатися зі службами захисту дітей, коли стане відомо про поточне жорстоке поводження чи нехтування, зберігаючи при цьому терапевтичні стосунки та відчуття безпеки дитини. Педіатричний скринінг АПФ завжди повинен включати компонент оцінки безпеки. Проводячи опитувальник АПФ для пацієнтів похилого віку, враховуйте, що літні дорослі можуть мати труднощі з точним пригадуванням досвіду дитинства, можуть дотримуватись поглядів покоління, які нормалізують певні форми дисципліни чи сімейних дисфункцій, або можуть неохоче розповідати про свій досвід через сором чи стигму. Для геріатричної популяції оцінка ACE допомагає контекстуалізувати довічні моделі хронічних захворювань, стан психічного здоров’я та використання медичних послуг. Особливої уваги потребують пацієнти з вадами інтелекту або розвитку, оскільки стандартну анкету може знадобитися адаптувати для рівня розуміння. Крім того, пацієнти, які пережили інституціоналізацію в дитинстві, перебували в системі опіки або виросли в зонах військових дій, можуть мати досвід, еквівалентний АПФ, який не враховується стандартними десятьма категоріями. Лікарі повинні використовувати розширені версії опитувальника або додаткові запитання для цих груп населення.
Множники ризику для здоров’я за шкалою ACE за результатами дослідження CDC-Kaiser
▾
| Оцінка ACE | Ризик алкоголізму | IV Ризик вживання наркотиків | Ризик депресії | Ризик спроби самогубства | Поширеність серед населення |
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1,0x (базова лінія) | 1,0x (базова лінія) | 1,0x (базова лінія) | 1,0x (базова лінія) | 36,1% |
| 1 | 1,5x | 2,0x | 1,5x | 2,0x | 26,0% |
| 2 | 2,2x | 3,0x | 2,0x | 3,5x | 15,9% |
| 3 | 3,0x | 5,0x | 2,8x | 5,5x | 9,5% |
| 4+ | 7,4x | 10,3x | 4,6x | 12,2x | 12,5% |
| 6+ | 7,4x | 46,0x | 5,0x | 30,0x | ~4% |
Часті запитання
▾
Чи може мій показник ACE змінитися з часом?
Сама оцінка ACE не змінюється, оскільки вона вимірює досвід, який стався до 18 років. Однак усвідомлення та пригадування досвіду дитинства може змінюватися з часом, особливо під час терапії або особистих роздумів. Деякі люди спочатку можуть занижувати певний досвід через нормалізацію (невизнання досвіду як образливого), заперечення або захисну дисоціацію, а пізніше визнають додаткові категорії ACE. Вплив ACE на здоров’я та поведінку можна змінити за допомогою втручання, навіть якщо сама оцінка відображає історичні події.
Що не вимірює опитувальник ACE?
Оригінальна анкета ACE має важливі обмеження щодо обсягу. Він не вимірює рівень насильства в суспільстві, знущання чи віктимізацію однолітків, бідність чи відсутність продовольчої безпеки, расизм чи дискримінацію, травми біженців чи імміграції, медичні травми чи хронічні дитячі хвороби, смерть одного з батьків чи брата чи сестри, стихійні лиха, нещасні випадки, війну чи політичне насильство чи життя у прийомній сім’ї. Щоб усунути ці прогалини, було розроблено кілька розширених версій (опитування ACE у Філадельфії, ACE-IQ ВООЗ та інструмент PEARLS). Крім того, опитувальник ACE не вимірює захисні фактори, частоту чи тривалість несприятливих переживань або суб’єктивну тяжкість переживань.
Чи є високий бал ACE гарантією поганого стану здоров’я?
Ні. Дослідження ACE виявило статистичні зв’язки на рівні популяції, а не окремі детерміновані результати. Багато людей з високими показниками АПФ ведуть здорове, повноцінне життя, особливо за наявності захисних факторів. Дослідження стійкості виявили ключові буфери, включаючи принаймні один стабільний і турботливий дорослий стосунки в дитинстві, міцні соціальні зв’язки, доступ до базових потреб, участь у релігійній або культурній спільноті, розвиток соціальних і емоційних навичок, а також доступ до якісного медичного обслуговування та послуг психічного здоров’я. Оцінка ACE визначає підвищений ризик, а не визначену долю.
Чи слід перевіряти всіх пацієнтів на АПФ?
У медичній спільноті точаться активні дискусії щодо універсального скринінгу АПФ. Каліфорнія стала першим штатом, який запровадив відшкодування Medicaid за скринінг АПФ у 2020 році завдяки своїй ініціативі ACEs Aware. Американська академія педіатрії підтримує дослідження про несприятливий досвід дитинства як частину комплексної допомоги. Однак робоча група з профілактичних послуг Сполучених Штатів не видала офіційних рекомендацій щодо універсального скринінгу АПФ через недостатньо доказів того, що лише скринінг покращує результати здоров’я. Якщо проводиться скринінг, він повинен супроводжуватися навчанням персоналу наданню медичної допомоги з урахуванням травм, наявними ресурсами направлення та протоколами подальшого спостереження.
Як показник ACE пов’язаний з епігенетикою?
Дослідження епігенетики забезпечили біологічний механізм, що пояснює, як негаразди дитинства стають біологічно закладеними. Дослідження показують, що хронічний стрес у дитинстві викликає епігенетичні модифікації, зокрема зміни метилювання ДНК у генах, що регулюють систему відповіді на стрес, включаючи ген глюкокортикоїдного рецептора NR3C1. Ці модифікації змінюють те, як організм реагує на стрес протягом усього життя, що призводить до хронічної активації гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі та стійкого підвищення рівня кортизолу та маркерів запалення. Ця фізіологія хронічного стресу сприяє широкому спектру захворювань дорослих, пов’язаних з високими показниками АПФ, від серцево-судинних захворювань до аутоімунних станів.
Чи можуть ACE вплинути на наступне покоління, навіть якщо батьки звертаються до власної травми?
Дослідження передачі травми між поколіннями свідчать про те, що АПФ можуть впливати на потомство кількома шляхами. Епігенетичні зміни, спричинені батьківськими АПФ, можуть передаватися дітям як через біологічні механізми (епігенетичне успадкування), так і через екологічні механізми (поведінка батьків, побутовий стрес). Однак дані переконливо підтверджують, що батьки, які вирішують свою власну травму, пов’язану з АПФ, за допомогою терапії, розробляють здорові стратегії подолання та будують стосунки підтримки, можуть значно зменшити передачу негараздів із покоління в покоління. Розірвати замкнене коло можливо і є головною метою програм втручання, інформованих про АПФ.
Чи результати ACE дійсні для різних культур і країн?
Оригінальне дослідження ACE проводилося з переважно білим населенням середнього класу з вищою освітою в Сан-Дієго, що викликало сумніви щодо можливості узагальнення. Подальші дослідження відтворили взаємозв’язок «доза-реакція» між АПФ і наслідками для здоров’я в різних групах населення по всьому світу, включаючи дослідження у Великій Британії, Китаї, Саудівській Аравії, Південній Африці, Філіппінах та багатьох інших країнах. ВООЗ розробила ACE-IQ спеціально для міжкультурного використання. Однак культурний контекст впливає на те, який досвід є найбільш поширеним, як він сприймається та які захисні фактори є найбільш актуальними. Культурно адаптовані версії опитувальника ACE рекомендуються для популяцій, які значно відрізняються від початкової вибірки дослідження.
Поширені помилки
▾
- !Використання оцінки ACE як діагностичного інструменту. Анкета ACE є скринінговим та дослідницьким інструментом, а не інструментом клінічної діагностики. Він був розроблений для епідеміологічного дослідження на рівні населення, а не для індивідуальної клінічної діагностики. Високий бал АПФ не діагностує посттравматичний стресовий розлад, депресію чи будь-який специфічний розлад. Клініцисти повинні використовувати показник АПФ як одну з багатьох точок даних у комплексній клінічній оцінці. Подібним чином низький показник ACE не виключає травми, оскільки опитувальник охоплює лише десять конкретних категорій і не включає такі випадки, як насильство в суспільстві, знущання, бідність, расизм, досвід біженців або медичні травми.
- !Заповнення опитувальника без практик, що інформують про травму: розпитування пацієнтів про жорстоке поводження в дитинстві, зневажливе ставлення та сімейні дисфункції без належної підготовки, згоди та ресурсів для подальшого спостереження може бути шкідливим і повторно травмувати. Поширені помилки включають заповнення опитувальника в неприватних умовах, відсутність пояснення, чому ставляться запитання, відсутність можливості пропустити запитання, продовження без наявності ресурсів для направлення психіатрії та ненадання емоційної підтримки під час і після скринінгу. Анкету ніколи не слід застосовувати як звичайну форму без клінічного контексту та підтримки.
- !Ігнорування захисних факторів і стійкості: зосередження виключно на оцінці ACE без урахування захисних факторів створює неповну та потенційно деморалізуючу картину. Оригінальне дослідження ACE вимірювало негаразди, але не вимірювало систематично фактори стійкості. Подальші дослідження виявили численні захисні фактори, які пом’якшують вплив АПФ, включаючи принаймні один стабільний і відданий зв’язок із підтримуючим дорослим, відчуття причетності до суспільства, доступ до якісної освіти, участь у традиціях суспільства, економічну стабільність і доступ до послуг психічного здоров’я. Комплексна оцінка повинна оцінювати як ризик (бал ACE), так і захисні фактори для розвитку збалансованої клінічної картини.
Порада профі
Обговорюючи показники АПФ з пацієнтами, керуйтеся стійкістю, а не ризиком. Замість того, щоб говорити: «Ваш високий показник ACE загрожує багатьом захворюванням», спробуйте: «Розуміння досвіду вашого дитинства допоможе нам створити для вас кращий план охорони здоров’я». Багато людей із подібним досвідом виявили, що конкретні засоби підтримки та стратегії значно покращили їхнє здоров’я». Таке оформлення надає пацієнтам можливості, а не створює відчуття неминучості поганих результатів.
Чи знаєте ви?
Початкового дослідження АПФ майже не було. Доктор Вінсент Фелітті керував клінікою лікування ожиріння в Kaiser Permanente у 1980-х роках, коли він помітив, що багато його найуспішніших пацієнтів, які схудли, кидають програму. Під час інтерв’ю він виявив, що більшість із них мали історію сексуального насильства в дитинстві та використовували ожиріння як захисний механізм. Коли він представив ці висновки на конференції 1990 року, йому сказали, що він наївний і що пацієнти просто брешуть. Лише після того, як він співпрацював з епідеміологом CDC д-ром Робертом Андою, було проведено масштабне дослідження, яке згодом стало одним із найбільш цитованих досліджень громадської охорони здоров’я в історії з понад 17 000 цитат.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
World Health Organization▾
Scotland▾
Джерела
- ›Зв’язок жорстокого поводження з дитинством і сімейної дисфункції з багатьма провідними причинами смерті дорослих – Фелітті та ін., Американський журнал превентивної медицини, 1998 р.
- ›Дослідження CDC-Kaiser Permanente Adverse Childhood Experiences (ACE) - Центри контролю та профілактики захворювань
- ›Запобігання несприятливому досвіду дитинства: використання найкращих доступних доказів - Технічний пакет CDC
Ratings & comments
Отримуйте щотижневі поради з математики
Приєднуйтеся до 12 000+ підписників, які щотижня отримують поради щодо калькулятора.